我國醫(yī)生誘導(dǎo)需求情況及其對策

1、我國醫(yī)生誘導(dǎo)需求情況及其對策 我國醫(yī)生誘導(dǎo)需求情況及其對策 【摘要】 醫(yī)生誘導(dǎo)需求一直是國際衛(wèi)生經(jīng)濟學上的一大難題，我國的醫(yī)生誘導(dǎo)需求行為程度如何？該怎么解決？本文首先對“醫(yī)生誘導(dǎo)需求內(nèi)涵進行解釋，介紹我國醫(yī)生誘導(dǎo)需求行為的現(xiàn)狀，并針對如何矯正醫(yī)生行為提出治理我國醫(yī)生誘導(dǎo)需求的措施和建議。 【關(guān)鍵詞】 醫(yī)生誘導(dǎo)需求；醫(yī)療費用；醫(yī)生行為 一、導(dǎo)論 醫(yī)療保險一直被保險業(yè)稱為是一朵帶刺的玫瑰，國際上各個國家也因為醫(yī)療保險改革產(chǎn)生的種種問題而頭痛不已，醫(yī)生行為、醫(yī)生道德風險、逆向選擇、非完美代理人、醫(yī)生的雙重角色、供應(yīng)者誘導(dǎo)需求等問題層出不窮。如今我國的醫(yī)療費用居高不下，不僅加重了老百姓身上的生活擔子

2、，還對社會的完善與進步造成了影響。盡管政府對此已做出了應(yīng)對措施，如改革醫(yī)療費用的支付方式、對藥價進行公開的招標等，但是醫(yī)療費用高漲問題卻揮之不去，同樣嚴重的還有我國的醫(yī)生誘導(dǎo)需求行為。 “供應(yīng)者誘導(dǎo)需求也稱為醫(yī)生誘導(dǎo)需求，最早可追溯到Shain and Romer、Romer的研究，他們發(fā)現(xiàn)短期綜合醫(yī)院的病床供應(yīng)量和使用量之間呈正相關(guān)的關(guān)系，這種“床位的供應(yīng)創(chuàng)造了床位的需求現(xiàn)象被解釋為“A bed built is a bed filled，人們稱為羅默法那么。McGuire對醫(yī)生誘導(dǎo)需求做出如下定義：當醫(yī)生為了自我利益，勸說患者消費較多的醫(yī)療效勞，從而把患者的需求曲線向外移動。這時，便產(chǎn)生了

3、醫(yī)生的誘導(dǎo)需求。也就是說醫(yī)生不以病患的利益最大化為前提來提供醫(yī)療效勞，讓病患接受一些并不十分必要的治療和藥品的時候，就出現(xiàn)了醫(yī)生誘導(dǎo)需求。有學者認為，醫(yī)生誘導(dǎo)需求就是那些有充分信息的消費者所不會選擇的那一局部消費，該定義強調(diào)的是醫(yī)生對病患的不當行為。 是否真的存在PID？依據(jù)具體情況而定。在西方國家尤其是美國，衛(wèi)生經(jīng)濟學家們的計量研究說明，PID并不存在，即使存在，也不嚴重。而在中國，雖然沒有計量研究的支撐，但醫(yī)生的誘導(dǎo)需求問題嚴重已經(jīng)是一個社會上的共識。 二、醫(yī)生誘導(dǎo)需求 醫(yī)生誘導(dǎo)需求的根源是醫(yī)療保險中的道德風險。道德風險是指人們由被保險后所引起的行為改變。購置保險后，由于人們實際支付價格下

4、降，導(dǎo)致過度利用醫(yī)療效勞。消費者利用的過多醫(yī)療效勞超過社會的最優(yōu)水平，導(dǎo)致社會福利的凈損失。而醫(yī)生誘導(dǎo)需求的直接原因是醫(yī)生的雙重角色，醫(yī)生一方面是患者的代理人，另一方面也是醫(yī)療效勞的提供方。醫(yī)生與患者之間的信息不對稱問題十分嚴重，醫(yī)生通常是患者的非完美代理人。當醫(yī)生與患者的利益不一致時，醫(yī)生為了自己的利益而損害患者的利益，產(chǎn)生道德風險，也產(chǎn)生了醫(yī)生的誘導(dǎo)需求或供應(yīng)者誘導(dǎo)需求。 對醫(yī)生誘導(dǎo)需求可以從價格剛性模型、目標收入模型、利潤最大化模型、委托-代理模型、信譽物品模型來進行理論解釋。價格剛性模型假定在醫(yī)療效勞供應(yīng)增加時，原始均衡價格并沒有下降，在新的供應(yīng)曲線上，如果醫(yī)生繼續(xù)提供原有數(shù)量的效勞，

5、那么在原始均衡價格上就存在供應(yīng)過剩，供應(yīng)過剩意味著有一局部醫(yī)生在現(xiàn)有價格上不能按他們愿意的數(shù)量提供效勞。目標收入模型認為醫(yī)生存在既定的目標收入，醫(yī)生誘導(dǎo)需求是為了維持其目標收入。當某一地區(qū)醫(yī)生數(shù)量增加時，單個醫(yī)生面臨的需求量將會減少，為了維持其目標收入，醫(yī)生將利用患者的無知而誘導(dǎo)需求。利潤最大化模型把醫(yī)生比作市場中的企業(yè)，是一個利潤最大化者。Stano把誘導(dǎo)需求比作企業(yè)的廣告。委托-代理模型是Dranove用于研究誘導(dǎo)需求問題。該模型是指在醫(yī)療效勞領(lǐng)域，醫(yī)生既是患者的代理人又是保險公司的代理人。信譽物品模型是由Pauly and Satterthwaite把醫(yī)療效勞看作信譽物品，消費者需要從朋

6、友、鄰居或其他人那里獲得信息以便對醫(yī)療市場上的各種效勞進行選擇。 三、中國的醫(yī)生誘導(dǎo)需求情況 1992年到2002年這十年間，我國居民的醫(yī)療費用支出出現(xiàn)了大幅度飆升，城市居民醫(yī)療費用增長達639%，其中住院費用增長高達764%；農(nóng)村居民醫(yī)療費用增長達259%，其中住院費用增長達303%。 還有資料顯示，1978年-2003年這15年間，全國的醫(yī)療費用增長了60倍，比同期GDP還要高出29倍，比同期的全國職工工資高出37.2倍。 由以上數(shù)據(jù)可以看出我國的醫(yī)生誘導(dǎo)需求問題的嚴重性。醫(yī)生不顧病人利益，擅自擴大用藥范圍，提高用藥檔次，用貴價藥、進口藥，開大處方，對病人夸大病情，誘騙病人住院消費，過度檢

7、查，過度用藥。我國形成了“以藥養(yǎng)醫(yī)的病態(tài)醫(yī)療體系，有數(shù)據(jù)顯示：藥物在醫(yī)療費用中的比例在1995、2000、2003、2004年分別占64.2%、58.6%、54.7%和52.5%。而在大多數(shù)國家僅有15%-40%。在過度用藥中，最為突出的表現(xiàn)就是抗生素的不合理使用。這樣的誘導(dǎo)需求不僅對病人沒有益處，還引發(fā)了很多禍根，比方抗生素使用過多引起的醫(yī)源性疾病發(fā)病率上升等。在藥品消費中，國家允許醫(yī)療機構(gòu)對藥品加價15%-20%，用來作為給醫(yī)療機構(gòu)的補貼，因此醫(yī)院也把醫(yī)生的工資獎金與開出藥品的多少掛鉤，導(dǎo)致醫(yī)生誘導(dǎo)需求的日益嚴重化。誘導(dǎo)需求問題嚴重還導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系惡化，發(fā)生“醫(yī)鬧，造成醫(yī)療腐敗，使社會運行

8、本錢上升。更有甚者，地方保護主義也要為此負上了一定的責任，根據(jù)我國藥品定價制度，地方政府的物價部門可以決定乙類藥品的價格。也就是說，地方政府會為了增加當?shù)氐亩愂帐杖?，到達經(jīng)濟增長，而讓物價部門放任制藥企業(yè)任意提高乙類藥品的價格。 四、醫(yī)生誘導(dǎo)需求行為的產(chǎn)生原因 醫(yī)患雙方信息高度不對稱 病人對專業(yè)的醫(yī)學知識了解不多，完全聽任醫(yī)生的安排和意見，為醫(yī)生的敗德行為提供便利。信息不對稱給予醫(yī)生自由處方的權(quán)利，產(chǎn)生醫(yī)生的權(quán)責不對等，沒有對病人的利益負上責任。 醫(yī)生的雙重角色 在一般的市場中，消費者是精明的，能根據(jù)自己的期望去挑選商品和效勞。但是在醫(yī)療這個特殊的市場中，由于信息的高度不對稱，導(dǎo)致消費者不能做

9、出最優(yōu)的選擇，而是要委托醫(yī)生作為自己的代理人。同時醫(yī)生也是醫(yī)療效勞的代理人，這個雙重身份讓醫(yī)生在顧及自己的目標收入、利潤最大化的因素下做出了理性人的抉擇，產(chǎn)生了醫(yī)生誘導(dǎo)需求。 管辦合一的醫(yī)療管理機制 衛(wèi)生行政部門與國有醫(yī)院之間存在相互依存的“父子關(guān)系，導(dǎo)致衛(wèi)生部門不能做好監(jiān)督醫(yī)院的工作，還縱容其不合理不科學的行為，如醫(yī)院為了追求有形效用而盲目地購置大型醫(yī)療儀器設(shè)備。在壟斷市場中，雖然醫(yī)生醫(yī)院不能決定價格，但是卻具備足夠的力量操縱市場。 醫(yī)療保險的費用支付方式 我國現(xiàn)在沿用的是按效勞工程收費醫(yī)療保險費用支付方式和按工程收費的費用補償方式，這種方式直接導(dǎo)致了“以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療效勞價格補償機制。時機主

10、義是醫(yī)生誘導(dǎo)需求的主觀條件，多元利益沖突是PID的現(xiàn)實表現(xiàn)。 缺乏監(jiān)督體系 除了衛(wèi)生行政部門，醫(yī)療市場還需要更多的監(jiān)督，如患者的監(jiān)督就是非常薄弱的，在消費者的角度，患者是完全有責任有義務(wù)對醫(yī)生行為進行監(jiān)督。還需要補充的是第三方付費者的監(jiān)督制衡。 五、我國應(yīng)對醫(yī)生誘導(dǎo)需求的對策 建立醫(yī)生聲譽鼓勵機制 學習美國的措施，建立電子化的平臺，收集、分析和公布醫(yī)療機構(gòu)的詳細信息，提高醫(yī)生的聲譽本錢，普及醫(yī)生聲譽的作用，給更多病人以參考作用，給醫(yī)生輔以監(jiān)督作用，減少其誘導(dǎo)需求。 建立社會監(jiān)督機制 不僅從社會群眾的角度監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)，還要讓患者也重視對醫(yī)生的監(jiān)督作用。如建立醫(yī)療信息披露制度，隨時檢查醫(yī)療機構(gòu)的運

11、作，對不合理的行為予以懲罰，還要及時評估醫(yī)療機構(gòu)，完善信息披露制度。 實行“管辦別離 解除衛(wèi)生行政部門與國有醫(yī)院的“父子關(guān)系，轉(zhuǎn)變衛(wèi)生部門的職能，不允許互相包庇、隱瞞的行為，建立互相制衡的關(guān)系。作為國有醫(yī)院的上層，衛(wèi)生行政部門應(yīng)該更好地發(fā)揮監(jiān)督的作用，把病人的最大利益放在首位，對醫(yī)生的行為進行監(jiān)督和控制，制定一系列的規(guī)那么來限制醫(yī)生過度用藥、過度醫(yī)療的行為，與醫(yī)生的工資獎金相掛鉤。有必要的時候采取法律手段懲罰違規(guī)的醫(yī)生，到達懲戒作用。多元辦醫(yī)，增強醫(yī)院間的競爭。 實行“醫(yī)藥分家 醫(yī)生有效地控制誘導(dǎo)需求，把病人用藥平安放在首位。設(shè)立藥品生產(chǎn)企業(yè)的定點零售藥店，壯大藥劑師的隊伍。取消醫(yī)生工資獎金與

12、開出藥品多少的聯(lián)系，制定底線限制醫(yī)生開藥，改變醫(yī)生收入結(jié)構(gòu)，讓醫(yī)生只收取自己醫(yī)療效勞的那局部收入。 改變醫(yī)療支付方式 改變現(xiàn)行的后付制醫(yī)療支付方式，對總額預(yù)算制、按效勞量付費、按效勞質(zhì)量付費等方式進行合理選擇。對醫(yī)療費用的本錢實行有效的約束，輔以外部的監(jiān)督，完成醫(yī)療支付方式的轉(zhuǎn)變。 建設(shè)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風 宣傳醫(yī)德醫(yī)風的建設(shè)，要對患者抱有一顆高度負責的醫(yī)療倫理之心，以患者的最大利益為出發(fā)點和最大前提。同時還要向患者宣傳醫(yī)療知識，普及根本醫(yī)療常識，減少信息不對稱，減少醫(yī)生誘導(dǎo)需求。 六、結(jié)語 醫(yī)療問題不僅是民生的重要問題，還是關(guān)乎生命的關(guān)鍵問題，我們不能輕視醫(yī)療保險產(chǎn)生的問題。在分析我國醫(yī)生行為

13、、醫(yī)療制度、醫(yī)生誘導(dǎo)需求的現(xiàn)狀后，通過借鑒國外的先進經(jīng)驗，參加我國的特殊國情，提煉出適合中國社會的醫(yī)療體系改革措施。這是為民謀開展、謀福利的壯舉，更是社會主義建設(shè)不可或缺的進步。 參考文獻： 【1】董立淳.?基于博弈論視角的新型農(nóng)村合作醫(yī)療中供應(yīng)誘導(dǎo)需求和供需合謀問題探討?，?經(jīng)濟經(jīng)緯?，2021年第2期. 【2】干春暉.周習，鄭假設(shè)谷.?不完美信息、供應(yīng)者誘導(dǎo)需求與醫(yī)療效勞質(zhì)量?，?財經(jīng)研究?，2007年第8期. 【3】葛錦晶.?基于中美比擬的中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革新思路?，?經(jīng)濟問題探索?，2021年第6期. 【4】呂國營，薛新東.?衛(wèi)生經(jīng)濟學中供方誘導(dǎo)需求命題研究評述?，?經(jīng)濟學動態(tài)?，2021年第9期. 【5】厲李、李野、王輝、潘德雄.?藥品消費中的道德風險分析與控制?，?中國新藥雜志?，2021年第2期. 【6】廖沙.?HMO市場結(jié)構(gòu)影響下的美國醫(yī)療費用預(yù)測分析?，?經(jīng)濟數(shù)學?，2021年第2期. 【7】李曉婷.?中美醫(yī)療費用高漲及其體制成因和控制機制比擬?，?經(jīng)濟研究參考?，2021年第59期. 【8】毛正中，蔣家林.?我國誘導(dǎo)需求的數(shù)量估計?，?中國衛(wèi)生經(jīng)濟?，2006年年第1