臨床微生物質(zhì)譜鑒定技術(shù)及其應(yīng)用初探PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1臨床微生物質(zhì)譜鑒定技術(shù)及其應(yīng)用初探臨床微生物質(zhì)譜鑒定技術(shù)及其應(yīng)用初探耐藥耐藥菌株菌株增多增多疑難疑難菌株菌株增多增多現(xiàn)代現(xiàn)代感染感染性疾性疾病新病新特點(diǎn)特點(diǎn)條件條件致病致病菌增菌增多多人員人員少、少、鑒定鑒定速度速度較慢較慢感染感染菌種菌種類增類增多多第1頁/共27頁第2頁/共27頁臨床微生物當(dāng)前現(xiàn)狀病原病原生長時間生長時間報告時間報告時間需氧菌需氧菌24h3-4個工作日個工作日厭氧菌厭氧菌48h酵母菌酵母菌2-5天天5-7個工作日個工作日絲狀真菌絲狀真菌2-5天天 第一天 第二天 第三-四天第3頁/共27頁第4頁/共27頁第5頁/共27頁呼吸道、腸道標(biāo)本的細(xì)菌種類繁多，常規(guī)的鑒定成本

2、高或者操作麻煩， 容易漏掉或者忽視某些細(xì)菌。厭氧菌、彎曲菌、分枝桿菌和真菌：培養(yǎng)的難點(diǎn)，鑒定的死角，技術(shù)上不好掌握或者成本高、時間長，難以實施。血培養(yǎng)的分級報告制度：存在很多變數(shù)，使得初次報告的結(jié)果可靠性 得不到臨床的認(rèn)可。（比如：直接革蘭染色涂片，初步能估計細(xì)菌大比如：直接革蘭染色涂片，初步能估計細(xì)菌大類，但是無法確切到種。比如：類，但是無法確切到種。比如：L型菌無法確定其革蘭染色性。型菌無法確定其革蘭染色性。）操作方便的，成本便宜的。不僅是實驗室要求的，更是臨床迫切需要的。第6頁/共27頁將實驗室人員從一些技術(shù)要求較低的、能由儀器完成的工作中解脫出來，提高標(biāo)本處理效率，縮短報告時間。 臨床

3、微生物實驗室自動化 MALDI-TOF革命性第7頁/共27頁基質(zhì)輔助激光解吸電離-飛行時間質(zhì)譜(MALDI-TOF MS)第8頁/共27頁第9頁/共27頁第10頁/共27頁第11頁/共27頁梅里埃梅里埃VITEK MS的數(shù)據(jù)庫包含的數(shù)據(jù)庫包含IVD1046種菌和種菌和RUO1500種菌的圖譜。種菌的圖譜。第12頁/共27頁挑取部分菌落點(diǎn)樣至靶板生成圖譜搜庫鑒定質(zhì)譜質(zhì)譜檢測流程檢測流程MALDI TOF檢測加基質(zhì)液第13頁/共27頁準(zhǔn)確度準(zhǔn)確度時間（包括操作）時間（包括操作）成本成本MALDI-TOF技術(shù)技術(shù)90%20min20元常規(guī)方法80%2448 h50元第14頁/共27頁第15頁/共27

4、頁Impact of Rapid Organism Identification via Matrix-Assisted Laser Desorption/IonizationTime-of-Flight Combined With Antimicrobial Stewardship Team Intervention in Adult Patients With Bacteremia and Candidemia屆由質(zhì)譜快速分析及快速藥敏介入臨床抗生素管理小組執(zhí)行成人病患菌血癥及霉菌血癥的影響Clinical Infectious Diseases Clinical Infectious D

5、iseases 2013;57(9):1237452013;57(9):123745快速鑒定質(zhì)譜結(jié)合藥敏報告減少鑒定時間并幫助臨床執(zhí)行最合適抗生素用藥快速鑒定質(zhì)譜結(jié)合藥敏報告減少鑒定時間并幫助臨床執(zhí)行最合適抗生素用藥30 30 天內(nèi)死亡率減少天內(nèi)死亡率減少6.6%;ICU 6.6%;ICU 住院天數(shù)減少住院天數(shù)減少6.66.6天天; ;對癥用藥時間縮短對癥用藥時間縮短1010個小時個小時 鑒定鑒定/ /藥敏最終報告時間提早藥敏最終報告時間提早 2929小時小時; ; 84hr vs 55.9hr84hr vs 55.9hr 有效用藥時間提早十個小時有效用藥時間提早十個小時: : 30.1hr

6、vs 20.4 hr30.1hr vs 20.4 hr 正確使用廣效抗生素選擇提早正確使用廣效抗生素選擇提早4343小時小時 ; ; 90.3hr vs 47.3 hr90.3hr vs 47.3 hr 501501位臨床病患中位臨床病患中, , 快速報告族群快速報告族群3030天內(nèi)死亡率減少天內(nèi)死亡率減少6.6%6.6% 膿毒癥復(fù)發(fā)率減少膿毒癥復(fù)發(fā)率減少3.9% ; 3.9% ; 5.9% vs 2.0%5.9% vs 2.0%第16頁/共27頁藥物的耐藥性也有上升。第17頁/共27頁 梅里埃細(xì)菌鑒定藥敏分析儀梅里埃細(xì)菌鑒定藥敏分析儀 給出兩個鑒定選項（產(chǎn)單核、無害李斯特菌），給出兩個鑒定選項（產(chǎn)單核、無害李斯特菌），VITEK 2 COMPACT 需要補(bǔ)充需要補(bǔ)充CAMP試驗結(jié)果（試驗結(jié)果（24小時孵育）小時孵育）質(zhì)譜鑒定質(zhì)譜鑒定 直接給出直接給出99.9%的鑒定結(jié)果的鑒定結(jié)果 產(chǎn)單核李斯特菌產(chǎn)單核李斯特菌第18頁/共27頁第19頁/共27頁藥物的耐藥性也有上升。第20頁/共27頁第21頁/共27頁優(yōu)點(diǎn)：快速。缺點(diǎn)：操作麻煩，且抽濾容易產(chǎn)生