慢性支氣管炎chronicbronchitis

1、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive pulmonary disease COPD 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科 周燕斌COPD的定義的定義 COPD是以氣道不完全可逆性氣流受限為是以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的疾病。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有特征的疾病。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有肺對有害顆?；驘熿F氣體的異常炎癥反應(yīng)肺對有害顆?；驘熿F氣體的異常炎癥反應(yīng) COPD并不包括導(dǎo)致不可逆性氣流受限的其他疾病，如：支氣管擴(kuò)張癥、肺囊性纖維化、肺結(jié)核或哮喘，除非這些病與COPD重疊存在。中國中國COPD 流行病學(xué)流行病學(xué)COPD是世界第4位的主要死亡原因在中國參加調(diào)查

2、的城市和地區(qū)，被調(diào)查21270人，總的COPD 患病率為： 8.2% 男性 (12.4%) 高于女性（ 5.1%）農(nóng)村（8.8%）高于城市（7.8%）重慶相對較高，上海、西安較低“十五”期間我國七個(gè)地區(qū)40歲以上人群抽樣調(diào)查慢性支氣管炎定義 定義：（1 1）氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的炎）氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的炎癥；癥；（2 2）慢性非特異性炎癥。）慢性非特異性炎癥。臨床特征：（1 1）咳、痰、喘；）咳、痰、喘；（2 2）慢性、反復(fù)發(fā)作；）慢性、反復(fù)發(fā)作；（3 3）病情進(jìn)展可并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫、）病情進(jìn)展可并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病。慢性肺源性心臟病。慢性阻塞性肺氣腫定

3、義 終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大，伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。 臨床表現(xiàn)：呼吸功能損害一、外因1.理化刺激因素： 吸煙吸煙 大氣污染大氣污染 職業(yè)性粉塵和化學(xué)物職業(yè)性粉塵和化學(xué)物 室內(nèi)空氣污染室內(nèi)空氣污染2.感染因素： 細(xì)菌、病毒、支原體細(xì)菌、病毒、支原體二、內(nèi)因1. 過敏因素： 部分喘支患者部分喘支患者2.自主神經(jīng)功能失調(diào) 3.呼吸道防御功能減低4. 營養(yǎng)因素5. 遺傳病因和發(fā)病機(jī)制病理1.氣道上皮 變性、壞死、脫落、化生變性、壞死、脫落、化生 纖毛功能紊亂纖毛功能紊亂2.支氣管壁周圍組織 炎癥、破壞、變形、狹窄炎癥、破壞、變形、狹窄 纖維組織增生纖維組織增生3.

4、細(xì)支氣管和肺泡壁 破壞、纖維組織增生破壞、纖維組織增生4.毛細(xì)血管網(wǎng)病理生理1.大氣道功能異常 FEV1、MVV、MMEF2.小氣道功能異常3.不可逆性氣道阻塞 COPD臨床表現(xiàn)一、癥狀（1）起病隱襲，長期、反復(fù)、逐漸加重（2）慢性咳嗽： 間歇性或每天有，多間歇性或每天有，多整天有；少數(shù)僅夜間有整天有；少數(shù)僅夜間有（3）慢性咳痰： 白色粘液痰，偶有咯血白色粘液痰，偶有咯血 （注意其他病因）（注意其他病因）（4）喘息或氣促（5）其他：感染癥狀二、體征（1）早期： 無異常體征（2）急性期： 干、濕啰音（3）后期： 肺氣腫體征 喘息或氣促 進(jìn)行性（隨時(shí)間進(jìn)行性（隨時(shí)間變化）變化） 持續(xù)性（每天均持續(xù)

5、性（每天均有）有） 運(yùn)動(dòng)時(shí)加重運(yùn)動(dòng)時(shí)加重 合并呼吸道感染合并呼吸道感染時(shí)加重時(shí)加重慢性咳嗽 間歇性或每天有，間歇性或每天有，多整天有；少數(shù)僅夜多整天有；少數(shù)僅夜間有間有慢性咳痰 任何形式任何形式并發(fā)癥1.自發(fā)性氣胸： 突發(fā)胸痛、氣促加重突發(fā)胸痛、氣促加重2.肺部急性感染3.慢性肺源性心臟病4.呼吸衰竭實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1.X線（1）早期： 無異常（2）后期： 肺紋理增多、增粗、紊亂，網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影黑糊糊2.呼吸功能檢查（1）早期： 可無異常（2）小氣道阻塞： MEFV50% MEFV25% CV FEV1 FEV1% （3）大氣道阻塞： MVV 3.血液檢查（1）急性發(fā)作期或并發(fā)肺部感染（2）喘息型嗜酸性粒細(xì)胞4.痰液檢查（1）痰一般檢查（2）涂片或細(xì)菌培養(yǎng) COPD的診斷的診斷 中年發(fā)病 長期吸煙史 咳嗽、咳痰癥狀緩慢進(jìn)展 運(yùn)動(dòng)時(shí)氣促 肺功能：不完全可逆的氣流受限(吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC70%及FEV1 60mmHg或維或維持持SpO2在在90以上，不加重高碳酸血癥和酸中毒以上，不加重高碳酸血癥和酸中毒 5. 通氣支持：包括無創(chuàng)機(jī)械通氣和有創(chuàng)性機(jī)械通氣通氣支持：