臨床檢驗危急值報

1、“危急值 ”（Critical Values）是指某項或某類檢驗異常結(jié)果，而當(dāng)這種檢驗異常結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機會。“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對生命處于危險邊緣狀態(tài)的患者采取及時、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。“危急值”報告制度的制定與實施，能有效增強醫(yī)技工作人員的主動性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務(wù)意識，促進臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。醫(yī)技科室及時準(zhǔn)確的檢查、檢驗報告可為臨床

2、醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務(wù)。輔助檢查科室會將過程中出現(xiàn)的危急值,嚴(yán)格按照危急值報告流程執(zhí)行:重復(fù)檢查,有必要時須請上級醫(yī)生復(fù)查。對于首次出現(xiàn)危急值的病人，操作者應(yīng)及時與臨床聯(lián)系并告知驗結(jié)果，及檢查人員姓名，并詢問接受報告人員的姓名。按危急值登記要求詳細(xì)記錄患者姓名、門診號(或住院號.科室.床號)、收樣時間、出報告時間、結(jié)果(包括記錄重復(fù)檢查結(jié)果)、向臨床報告時間、報告接收人員姓名和檢查人員姓名等。檢驗科必要時應(yīng)保留標(biāo)本備查。輔助檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值后，立即電話通知臨床科室。護士接電話后將病人床號、姓名、檢查結(jié)果、接電話的時間、檢查報告人員姓名、電話

3、等記錄在危急值登記本上。臨床科室需將接電話人員的姓名告知輔助檢查科室報告人員。接電話的護士作完記錄后必須在半小時內(nèi)通知到一名相關(guān)醫(yī)生。工作時間依以下次序通知醫(yī)生：病人的經(jīng)治醫(yī)生，病人的主治醫(yī)生，當(dāng)日值班醫(yī)生，主治醫(yī)生，科主任，醫(yī)教科。被通知醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在登記本上確認(rèn)簽字。醫(yī)生接到危急值報告后及時采取相應(yīng)診治措施。 包括的內(nèi)容：包括的內(nèi)容： 報告時間及方式 報告人 接受報告科室及人員 涉及的患者姓名，ID號及檢驗項目 危急值報告時間 報告單發(fā)出時間 報告單發(fā)放人 白細(xì)胞（WBC） 參考值參考值：成人（成人（4-10）*9*10 L 新生兒（新生兒（15-20）*9*10 L 6個月至個月至2歲歲（1

4、1-12）*9*10 L 兒童：（兒童：（5-12）*9*10 L 臨床意義臨床意義 ： 增多增多 ：常見于急性細(xì)菌性感染：常見于急性細(xì)菌性感染 嚴(yán)重組織損傷嚴(yán)重組織損傷 大出血大出血 中毒中毒 白血病等白血病等白細(xì)胞（WBC）臨床意義臨床意義： 減少：常見于鎮(zhèn)痛藥，磺胺類藥的服用減少：常見于鎮(zhèn)痛藥，磺胺類藥的服用 病毒感染病毒感染 免疫系統(tǒng)衰弱免疫系統(tǒng)衰弱 放化療的影響放化療的影響 WBC危急值危急值 : 2.0*9*10或28*9*10 WBC2.0*9*10，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及 預(yù)防感染措施 WBC28*9*10 ，提示可能為白血病，應(yīng)進行白細(xì)胞分類，觀察外周血

5、 涂片和進行骨髓檢查。 紅細(xì)胞（RBC）參考值：成年女性（參考值：成年女性（3.5-5.0）*9*10 L 成年男性（成年男性（4.0-5.5）*9*10 L 新生兒新生兒 （6.0-7.0）*9*10 L 臨床意義：臨床意義： 增高：原發(fā)性增多：真性紅細(xì)胞增多癥增高：原發(fā)性增多：真性紅細(xì)胞增多癥 良心家族性紅細(xì)良心家族性紅細(xì) 胞增多癥胞增多癥 繼發(fā)性增多：異常繼發(fā)性增多：異常HB病病 腎上腺皮質(zhì)功能亢進（庫欣病）腎上腺皮質(zhì)功能亢進（庫欣?。?法洛四聯(lián)癥等各種先天性心血管疾病法洛四聯(lián)癥等各種先天性心血管疾病 肺氣腫，肺源性心臟病等各種引起肺氣體交換面積計算的、肺氣腫，肺源性心臟病等各種引起肺氣

6、體交換面積計算的、 疾病疾病 如某些藥物：腎上腺素，糖皮質(zhì)激素，雄激素等如某些藥物：腎上腺素，糖皮質(zhì)激素，雄激素等紅細(xì)胞（RBC）臨床意義：臨床意義： 增高：增高： 相對性紅細(xì)胞增多：相對性紅細(xì)胞增多： 如嘔吐，嚴(yán)重腹瀉，多汗，多尿，大面積燒傷如嘔吐，嚴(yán)重腹瀉，多汗，多尿，大面積燒傷 晚期消化道腫瘤而不能長期進食等晚期消化道腫瘤而不能長期進食等 減少：臨床上見于各種原因的貧血減少：臨床上見于各種原因的貧血 急慢性紅細(xì)胞丟失過多：各種原因出血，如消化道潰瘍等急慢性紅細(xì)胞丟失過多：各種原因出血，如消化道潰瘍等 紅細(xì)胞壽命縮短：各種原因溶血，如輸血溶血反應(yīng)，蠶豆病等紅細(xì)胞壽命縮短：各種原因溶血，如輸

7、血溶血反應(yīng)，蠶豆病等 造血原料不足：鐵粒幼細(xì)胞貧血造血原料不足：鐵粒幼細(xì)胞貧血 骨髓造血功能減退：骨髓造血功能減退： 如抗腫瘤藥物，磺胺類藥物等可抑制骨髓造如抗腫瘤藥物，磺胺類藥物等可抑制骨髓造 血功能血功能 物理因素，如物理因素，如X線線 繼發(fā)于其他疾?。喝缏阅I功能衰竭，原發(fā)繼發(fā)于其他疾病：如慢性腎功能衰竭，原發(fā) 性再生障礙性貧血性再生障礙性貧血等等 危急值：危急值： 1.5或者或者 6.8 血小板（PLT）參考值：（參考值：（100-300）*9*10 L 臨床意義：臨床意義： 增多：常見于增多：常見于 急慢性炎癥急慢性炎癥 缺鐵性貧血和癌癥患者缺鐵性貧血和癌癥患者 脾切除術(shù)后脾切除術(shù)后

8、 原發(fā)性血小板增多者癥等原發(fā)性血小板增多者癥等 減少：常見于減少：常見于 血小板生成障礙，如再障，急白血小板生成障礙，如再障，急白 血小板破壞增多，如原發(fā)性血小板減少性紫癜血小板破壞增多，如原發(fā)性血小板減少性紫癜 脾功能亢進脾功能亢進 消耗過度，如彌漫性血管內(nèi)溶血消耗過度，如彌漫性血管內(nèi)溶血 家族性血小板減少，如巨大血小板綜合癥等家族性血小板減少，如巨大血小板綜合癥等 危急值：危急值： 30或者或者 600 PLT 30, 可致自發(fā)性出血。必要時應(yīng)立即給予增加血小板的治療 PLT 600,在排除若無失血史及脾切除史，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有惡性疾病的存在，也可能出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的

9、，則應(yīng)給予抗血小板藥治療。血紅蛋白（血紅蛋白（HB）參考值：參考值： 成年男性（成年男性（120-170）g L 成年女性（成年女性（110-160）g L 新生兒（新生兒（170-200）g L臨床意義臨床意義： 與紅細(xì)胞基本相似，但在貧血程度的判斷優(yōu)于紅細(xì)胞。需要注意的是與紅細(xì)胞基本相似，但在貧血程度的判斷優(yōu)于紅細(xì)胞。需要注意的是 某些疾病，某些疾病，HB與與RBC不一定能正確反映全身不一定能正確反映全身RBC的總?cè)萘?。的總?cè)萘俊?如如 大量失血，在補充液體前，雖循環(huán)血容量縮小，但大量失血，在補充液體前，雖循環(huán)血容量縮小，但 血液濃度很少變化，從血液濃度很少變化，從HB濃度來看，很難反映出

10、存在貧血濃度來看，很難反映出存在貧血 水潴留，血漿容量增大，即使紅細(xì)胞容量正常，但水潴留，血漿容量增大，即使紅細(xì)胞容量正常，但 血液濃度減低，從血液濃度減低，從HB濃度來看，已存在貧血濃度來看，已存在貧血 失水時，血漿容量縮小，即使血液濃度增高，但紅細(xì)胞容量減少，從失水時，血漿容量縮小，即使血液濃度增高，但紅細(xì)胞容量減少，從HB濃度來濃度來看，貧血不明顯。看，貧血不明顯。 大細(xì)胞性貧血時，大細(xì)胞性貧血時，Hb濃度相對偏高；小細(xì)胞低色素性貧血時，濃度相對偏高；小細(xì)胞低色素性貧血時，Hb濃度減低，但濃度減低，但RBc正常正常危急值：危急值： 60 g L HB 60 ,應(yīng)予輸血，但應(yīng)考慮病人的臨床

11、狀況，如對患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血。 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（）和門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）參考值參考值A(chǔ)LT 40UL ，AST 40UL， AST ALT =1.15左右左右臨床意義臨床意義： ALT： 肝細(xì)胞損傷的靈敏指標(biāo)，肝細(xì)胞損傷的靈敏指標(biāo)，ALT在肝細(xì)胞中含量最多在肝細(xì)胞中含量最多 急性病毒性肝炎最敏感指標(biāo)，陽性率急性病毒性肝炎最敏感指標(biāo)，陽性率80%-100% ALT ，同時膽紅素卻進行性，同時膽紅素卻進行性，呈，呈“酶酶-膽分離膽分離”現(xiàn)象，此為重癥肝炎臨終現(xiàn)象，此為重癥肝炎臨終期表現(xiàn)，預(yù)后極差期表現(xiàn)，預(yù)后極差 AST： AST高提示心肌

12、梗死或者心肌炎高提示心肌梗死或者心肌炎 AST高可以反映肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重，甚至已達(dá)到肝硬化程度高可以反映肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重，甚至已達(dá)到肝硬化程度 AST高更能反映肝細(xì)胞受損傷的嚴(yán)重程度。高更能反映肝細(xì)胞受損傷的嚴(yán)重程度。 AST ALT對急慢性肝炎的診斷和鑒別以及判斷肝炎轉(zhuǎn)歸有特別價值對急慢性肝炎的診斷和鑒別以及判斷肝炎轉(zhuǎn)歸有特別價值 AST ALT 1時，提示急性肝炎的早期時，提示急性肝炎的早期 AST ALT 2時，提示肝硬化時，提示肝硬化 AST ALT 3時，提示肝癌時，提示肝癌危急值：危急值： ALT 1000 UL AST 1000ULR-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（r-GGT)參考值：

13、男參考值：男64U L，女，女45U L（37 ）（）（IFCC法）法）臨床意義：臨床意義：GGT是肝膽疾病檢出陽性率最高的酶是肝膽疾病檢出陽性率最高的酶 GGT是膽汁淤積，膽道梗阻最敏感之酶是膽汁淤積，膽道梗阻最敏感之酶 GGT對判定酒精中毒有相當(dāng)?shù)膬r值對判定酒精中毒有相當(dāng)?shù)膬r值 監(jiān)測血監(jiān)測血GGT濃度可觀察腫瘤療效和預(yù)后，如原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌濃度可觀察腫瘤療效和預(yù)后，如原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌 病毒性肝炎期，病毒性肝炎期，GGT變化升高幅度較低，在恢復(fù)期變化升高幅度較低，在恢復(fù)期GGt仍未復(fù)原，提示肝炎尚未痊愈。仍未復(fù)原，提示肝炎尚未痊愈。如如反復(fù)波動或者長期維持較高水平，則應(yīng)考慮肝炎有慢性化趨

14、勢如如反復(fù)波動或者長期維持較高水平，則應(yīng)考慮肝炎有慢性化趨勢危急值危急值1000U L肌酐（肌酐（CR）參考值：成人參考值：成人30-106（酶法）（酶法）臨床意義：血肌酐值是檢測腎功能的最常用指標(biāo)臨床意義：血肌酐值是檢測腎功能的最常用指標(biāo) 當(dāng)急、慢性腎小球腎炎等使腎小球濾過功能減退時，血肌酐可升高當(dāng)急、慢性腎小球腎炎等使腎小球濾過功能減退時，血肌酐可升高 尿素氮與肌酐值同時測定更有意義，如二者同時升高，說明腎臟有嚴(yán)重?fù)p害。尿素氮與肌酐值同時測定更有意義，如二者同時升高，說明腎臟有嚴(yán)重?fù)p害。 血肌酐并不能反映早期、輕度的腎功能下降。血肌酐并不能反映早期、輕度的腎功能下降。CR是反映是反映GFR

15、（腎小球濾過率）減退的后期指（腎小球濾過率）減退的后期指標(biāo)。標(biāo)。危急值：危急值：CR352umolL血糖（血糖（GLU） 參考值參考值 ： 空腹血糖空腹血糖3.896.1mmol/L， 餐后餐后2小時血糖小時血糖7.8mmol/L， 隨機血糖隨機血糖 11.1mmol/L臨床意義：糖尿病最常用的檢測指標(biāo)，反應(yīng)胰島臨床意義：糖尿病最常用的檢測指標(biāo)，反應(yīng)胰島細(xì)胞功能，一般代表基礎(chǔ)胰島素細(xì)胞功能，一般代表基礎(chǔ)胰島素 的分泌功能。的分泌功能。 空腹血糖：空腹血糖： 6.1mmol/L而小于而小于7.0mmol/L為空腹血糖受損。為空腹血糖受損。 如兩次空腹血糖如兩次空腹血糖 7.0mmol/L考慮糖尿

16、?。唤ㄗh復(fù)查空考慮糖尿??；建議復(fù)查空 腹血糖，糖耐量腹血糖，糖耐量試驗。試驗。 隨機血糖隨機血糖 ：如果隨機血糖如果隨機血糖 11.1 mmol/L可確診糖尿病?？纱_診糖尿病。 如果血糖如果血糖 2.8mmol/L，臨床產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀稱為，臨床產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀稱為“ 低血糖低血糖 餐后餐后2h血糖血糖:餐后餐后2h血糖血糖 7.8mmol/L，又，又 11.1mmol/L，為糖耐量減低。，為糖耐量減低。 餐后餐后2h血糖血糖 11.1mmol/L，考慮為糖尿?。ㄐ枇硪惶煸僭嚕＃ㄅ懦?，考慮為糖尿?。ㄐ枇硪惶煸僭嚕＃ㄅ懦龖?yīng)激狀態(tài)外，如感染、外傷）。這時就要正規(guī)治療。應(yīng)激狀態(tài)外，如感染、外傷）。這

17、時就要正規(guī)治療。危急值：血糖（空腹）危急值：血糖（空腹） 2.5或者或者22.2 GLU 2.5或者或者22.2,將會導(dǎo)致昏迷甚至危及病人生命安全將會導(dǎo)致昏迷甚至危及病人生命安全危急值：危急值：血淀粉酶（血淀粉酶（AMY）參考值：（參考值：（25-104)U L臨床意義：臨床意義： 唯一能在長長時出現(xiàn)于尿中的血漿酶，作為急性胰腺炎診斷的首選指標(biāo)。在發(fā)病后唯一能在長長時出現(xiàn)于尿中的血漿酶，作為急性胰腺炎診斷的首選指標(biāo)。在發(fā)病后612h活性活性開始升高，開始升高，24h達(dá)峰值，達(dá)峰值，48小時開始下降，小時開始下降，35天后恢復(fù)正常。天后恢復(fù)正常。 淀粉酶活性升高的程度雖然并不一定和胰腺損傷程度相

18、關(guān)，但其升高的程度越大，患急淀粉酶活性升高的程度雖然并不一定和胰腺損傷程度相關(guān)，但其升高的程度越大，患急性胰腺炎的可能性也越大，性胰腺炎的可能性也越大， 增高：常見于增高：常見于 胰腺腫瘤引起的胰腺導(dǎo)管阻塞、胰腺損傷，腸梗阻、胃潰瘍穿孔、流行性胰腺腫瘤引起的胰腺導(dǎo)管阻塞、胰腺損傷，腸梗阻、胃潰瘍穿孔、流行性腮腺炎、腹膜炎、膽道疾病、急性闌尾炎、膽囊炎、消化性潰瘍穿孔、腮腺炎、腹膜炎、膽道疾病、急性闌尾炎、膽囊炎、消化性潰瘍穿孔、 腎功能衰竭或腎功能不全、腎功能衰竭或腎功能不全、 輸卵管炎、輸卵管炎、 創(chuàng)傷性休克、大手術(shù)后、肺炎、肺癌、創(chuàng)傷性休克、大手術(shù)后、肺炎、肺癌、 急性酒精中毒急性酒精中毒

19、 口服避孕藥、磺胺、噻嗪類利尿劑、鴉片類藥物口服避孕藥、磺胺、噻嗪類利尿劑、鴉片類藥物(可待可待 因、嗎啡因、嗎啡)。麻醉。麻醉止痛劑等。止痛劑等。 減低：常見于減低：常見于 肝硬化、肝炎、肝癌、肝硬化、肝炎、肝癌、 急性或慢性膽囊炎等。急性或慢性膽囊炎等。 危急值：危急值： AMY500U L危急值危急值血尿酸（UA）參考值:150-430umol L臨床意義：臨床意義： 增高增高：常見于常見于 痛風(fēng)痛風(fēng) 急性或慢性腎小球腎炎、腎結(jié)核急性或慢性腎小球腎炎、腎結(jié)核 紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞增多癥 攝入過多含核蛋白食物、攝入過多含核蛋白食物、 尿毒癥腎炎、肝臟疾患、尿毒癥腎炎、肝臟疾患、 氯仿和鉛中毒

20、、氯仿和鉛中毒、 甲狀腺功能減低、甲狀腺功能減低、 多發(fā)性骨髓瘤白血病、妊娠反應(yīng)紅細(xì)胞增多癥。多發(fā)性骨髓瘤白血病、妊娠反應(yīng)紅細(xì)胞增多癥。 減低：常見于減低：常見于 ： 惡性貧血、惡性貧血、 Fanconi綜合征、綜合征、 使用阿司匹林、先天性黃嘌吟氧化酶和嘌吟核苷磷酸化酶缺乏使用阿司匹林、先天性黃嘌吟氧化酶和嘌吟核苷磷酸化酶缺乏等。等。危急值：危急值： UA720umol L血尿素氮（血尿素氮（BUN）參考值：（參考值：（2.8-8.2）mmol L臨床意義：血肌酐臨床意義：血肌酐Scr和尿素氮和尿素氮BuN可用作腎小球濾過功能的診斷和過篩指標(biāo)。當(dāng)腎小球濾過功可用作腎小球濾過功能的診斷和過篩指

21、標(biāo)。當(dāng)腎小球濾過功能減低時，血肌酐和尿素氮能減低時，血肌酐和尿素氮 因潴留而增高因潴留而增高.增高：器質(zhì)性腎功能損害：各種原發(fā)性腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎增高：器質(zhì)性腎功能損害：各種原發(fā)性腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎 腫瘤、多囊腎等所致腫瘤、多囊腎等所致的慢性腎衰竭的慢性腎衰竭 急性腎衰竭腎功能輕度受損時，急性腎衰竭腎功能輕度受損時，BUN可無變化，但可無變化，但GFR（腎小球濾（腎小球濾過率）下降至過率）下降至50%以下，以下，BUN才能升高。因此血才能升高。因此血BUN測定不能作為早期腎功能指標(biāo)。但對慢性腎衰竭，尤測定不能作為早期腎功能指標(biāo)。但對慢性腎衰竭，尤其是尿毒癥其

22、是尿毒癥BUN增高的程度一般與病情嚴(yán)重程度一致：腎衰竭代償期增高的程度一般與病情嚴(yán)重程度一致：腎衰竭代償期GFR下降至下降至50ml/min，血，血BUN9mmol/L；腎衰竭失代償期，血；腎衰竭失代償期，血BUN9mmol/L；腎衰竭期，血；腎衰竭期，血BUN20mmol/L。 腎前性少尿：如嚴(yán)重脫水、大量腹水、心臟循環(huán)功能衰竭、肝腎綜合征等導(dǎo)致的血容量不足、腎腎前性少尿：如嚴(yán)重脫水、大量腹水、心臟循環(huán)功能衰竭、肝腎綜合征等導(dǎo)致的血容量不足、腎血流量減少灌注不足導(dǎo)致少尿。此時血流量減少灌注不足導(dǎo)致少尿。此時BUN升高，但肌酐升高不明顯，升高，但肌酐升高不明顯，BUN/Cr（mg/dl）10：

23、1，稱為腎，稱為腎前性氮質(zhì)血癥。經(jīng)擴容尿量多能增加，前性氮質(zhì)血癥。經(jīng)擴容尿量多能增加，BUN可自行下降。可自行下降。 蛋白質(zhì)分解或攝入過多：蛋白質(zhì)分解或攝入過多： 如急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手如急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后和甲狀腺功能亢、高蛋白飲食等，但血肌酐一般不升高。以上情況矯正后，血術(shù)后和甲狀腺功能亢、高蛋白飲食等，但血肌酐一般不升高。以上情況矯正后，血BUN可以下降?？梢韵陆怠＝档停撼Ｒ娪诩毙阅I小管壞死。降低：常見于急性腎小管壞死。危急值：危急值： BUN36mmol L肌酸激酶（肌酸激酶（CK）參考值：參考值：26

24、-174U L臨床意義臨床意義:主要用于心肌梗死的診斷，對其他系統(tǒng)的疾病的診斷也具有一定意義。主要用于心肌梗死的診斷，對其他系統(tǒng)的疾病的診斷也具有一定意義。 增高：常見于增高：常見于 急性心肌梗死：在發(fā)病急性心肌梗死：在發(fā)病2-4H開始升高，開始升高，12-48H達(dá)到峰值，達(dá)到峰值，2-4天恢復(fù)天恢復(fù)正常。正常。 多發(fā)性肌炎，進行性肌營養(yǎng)不良多發(fā)性肌炎，進行性肌營養(yǎng)不良 腦血管意外，腦膜炎，休克腦血管意外，腦膜炎，休克 甲狀腺功能低下，某些感染性疾病甲狀腺功能低下，某些感染性疾病 減低：常見于減低：常見于 甲狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進 系統(tǒng)性紅斑狼癥系統(tǒng)性紅斑狼癥 慢性關(guān)節(jié)炎慢性關(guān)節(jié)炎 應(yīng)用類

25、固醇劑，避孕藥應(yīng)用類固醇劑，避孕藥 化療化療危急值：危急值：1000U/L 危急值：危急值：1000U/L鈉（血漿滲透濃度的主要決定因素）鈉（血漿滲透濃度的主要決定因素）參考值：參考值：135-145mmol/L臨床意義：臨床意義： 135mmol/L稱為低鈉血癥，其通常是低滲透濃度的反映稱為低鈉血癥，其通常是低滲透濃度的反映 腎性原因腎性原因 ：（腎功能損害）滲透性利尿：（腎功能損害）滲透性利尿 腎上腺功能低下腎上腺功能低下 急慢性腎功能衰竭急慢性腎功能衰竭 非腎性原因：常見于：循環(huán)血容量減少繼發(fā)性抗利尿激素大量非腎性原因：常見于：循環(huán)血容量減少繼發(fā)性抗利尿激素大量 分分 泌，導(dǎo)致水泌，導(dǎo)致

26、水潴留引起的稀釋性低鈉血癥潴留引起的稀釋性低鈉血癥 。 肝硬化腹水肝硬化腹水 嘔吐，腹瀉，腸瘺，大量出汗嘔吐，腹瀉，腸瘺，大量出汗 燒傷燒傷 假性低鈉血癥：假性低鈉血癥： 高脂蛋白血癥，高球蛋白血癥高脂蛋白血癥，高球蛋白血癥 多發(fā)性骨髓瘤，巨球蛋白血癥多發(fā)性骨髓瘤，巨球蛋白血癥 干燥綜合癥干燥綜合癥 靜脈輸注高張血糖或者靜脈滴注甘露醇后靜脈輸注高張血糖或者靜脈滴注甘露醇后 鈉鈉臨床意義：臨床意義： 145mmol/L稱為高鈉血癥稱為高鈉血癥 水的攝入減少（下丘腦損害引起原發(fā)性高水的攝入減少（下丘腦損害引起原發(fā)性高Na血癥）血癥） 排水過多（尿崩癥）排水過多（尿崩癥） 鈉的潴留（原發(fā)性醛固酮增多

27、癥）鈉的潴留（原發(fā)性醛固酮增多癥） 危急值：危急值：125mmol/L或者或者160mmol/L鉀鉀參考值：參考值：(3.5-5.5)mmol/L臨床意義：臨床意義：3.5mmol/L,稱為低鉀血癥。稱為低鉀血癥。攝入不足：長期進食不足（如慢性消耗性疾?。z入不足：長期進食不足（如慢性消耗性疾?。?禁食者（如術(shù)后較長時間禁食）禁食者（如術(shù)后較長時間禁食）丟失或排出增多：丟失或排出增多： 嚴(yán)重腹瀉，嘔吐，胃腸減壓或腸瘺者（因消化液丟失）嚴(yán)重腹瀉，嘔吐，胃腸減壓或腸瘺者（因消化液丟失） 腎上腺皮質(zhì)激素長期應(yīng)用（促鉀排及鈉潴留）腎上腺皮質(zhì)激素長期應(yīng)用（促鉀排及鈉潴留） 長期使用利尿劑（大量排尿），心

28、力衰竭，肝硬化的人長期使用利尿劑（大量排尿），心力衰竭，肝硬化的人 代謝性堿中毒或輸入過多堿性藥物代謝性堿中毒或輸入過多堿性藥物鉀鉀臨床意義：臨床意義：5.5mmol/L稱為高鉀血癥。稱為高鉀血癥。鉀輸入過多：多見于鉀溶液輸入過快或量過大鉀輸入過多：多見于鉀溶液輸入過快或量過大鉀排泄障礙：急性腎功能衰竭，引起的少尿或者無尿鉀排泄障礙：急性腎功能衰竭，引起的少尿或者無尿 大面積燒傷，組織細(xì)胞大量破壞大面積燒傷，組織細(xì)胞大量破壞 代謝性酸中毒代謝性酸中毒危急值：危急值：2.8mmol/L 或者或者6.0mmol/L氯氯 參考值：參考值：96-108mmol/L臨床意義臨床意義：主要生理功能與鈉相同

29、，維持體內(nèi)的電解質(zhì)，酸堿平衡和滲透壓平衡主要生理功能與鈉相同，維持體內(nèi)的電解質(zhì)，酸堿平衡和滲透壓平衡 增高：增高：體內(nèi)氯化物排出減少：泌尿道阻塞，急性腎小球腎炎無尿者體內(nèi)氯化物排出減少：泌尿道阻塞，急性腎小球腎炎無尿者 腎血流量減少，如充血性心力衰竭腎血流量減少，如充血性心力衰竭 攝入氯化物過多攝入氯化物過多以換氣過度所致的呼吸性堿中毒以換氣過度所致的呼吸性堿中毒 高鈉血癥脫水時高鈉血癥脫水時氯氯臨床意義：臨床意義： 降低：降低： 體內(nèi)氯化物丟失過多體內(nèi)氯化物丟失過多 嚴(yán)重嘔吐，腹瀉，胃腸道引流嚴(yán)重嘔吐，腹瀉，胃腸道引流 糖尿病酸中毒糖尿病酸中毒 慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭 阿狄森氏病阿狄森

30、氏病 攝入氯化物過少攝入氯化物過少 出汗過多，未補充食鹽出汗過多，未補充食鹽 慢性腎炎，長期忌鹽飲食后慢性腎炎，長期忌鹽飲食后 心力衰竭，長期限鹽并大量利尿后心力衰竭，長期限鹽并大量利尿后危急值：危急值： 80mmol/L 或者或者120mmol/L鈣鈣參考值：血清鈣：成人參考值：血清鈣：成人(2.03-2.54)mmol/L 兒童兒童(2.25-2.27)mmol/L 血清離子鈣：血清離子鈣：(1.13-1.35)mmol/L臨床意義：臨床意義： 增高，常見于：甲狀旁腺功能亢進增高，常見于：甲狀旁腺功能亢進 維生素維生素D過多癥過多癥 多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤 結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病 減低，常見于：甲

31、狀旁腺功能減退減低，常見于：甲狀旁腺功能減退 慢性腎炎尿毒癥慢性腎炎尿毒癥 佝僂病與軟骨病佝僂病與軟骨病 吸收不良性低血鈣吸收不良性低血鈣 大量輸注檸檬酸鹽抗凝血后大量輸注檸檬酸鹽抗凝血后危急值：危急值：TCa1.6mmol/L 或者或者 3.5mmol/L 凝血酶原時間測定（凝血酶原時間測定（PT）參考值：參考值：11-16S臨床意義：臨床意義： PT是檢測口服抗凝藥的首選指標(biāo)。是檢測口服抗凝藥的首選指標(biāo)。 PT是外源凝血系統(tǒng)較為敏感和最為是外源凝血系統(tǒng)較為敏感和最為 手術(shù)治療常用的篩選試驗手術(shù)治療常用的篩選試驗 PT是反映肝臟合成功能、儲備功能、病變嚴(yán)重程度及預(yù)后的一個非常重要的指標(biāo)。是反

32、映肝臟合成功能、儲備功能、病變嚴(yán)重程度及預(yù)后的一個非常重要的指標(biāo)。 PT3S有臨床意義。有臨床意義。 延長見于：先天性凝血因子延長見于：先天性凝血因子，缺乏癥缺乏癥 低纖維蛋白原血癥低纖維蛋白原血癥 DIC 原發(fā)性纖溶癥原發(fā)性纖溶癥 阻塞性黃疸等阻塞性黃疸等 縮短見于：縮短見于： 先天性先天性增多癥增多癥 口服避孕藥口服避孕藥 高凝狀態(tài)高凝狀態(tài) 血栓栓塞性疾病等血栓栓塞性疾病等危急值：危急值：30S活化部分凝血活酶時間測定（活化部分凝血活酶時間測定（APTT）參考值：參考值：21-37S臨床意義：臨床意義： APTT是檢監(jiān)測普通肝素的首選指標(biāo)是檢監(jiān)測普通肝素的首選指標(biāo) APTT10S有臨床意義有臨床意義 APTT是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的一個較為敏感的篩選試驗是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的一個較為敏感的篩選試驗 延長，見于：延長，見于： ，血漿水平減低血漿水平減低 嚴(yán)重的血漿嚴(yán)重的血漿，因子和纖維蛋白原缺乏因子和纖維蛋白原缺乏 纖溶活力增加，如繼發(fā)性、原發(fā)性纖溶以及血循環(huán)中有纖纖溶活力