VitD與鈣營養(yǎng)PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1VitD與鈣營養(yǎng)與鈣營養(yǎng)本課目的要求本課目的要求熟悉熟悉維生素維生素D和鈣的來源、代謝及生理功能以和鈣的來源、代謝及生理功能以 及兩者的關(guān)系及兩者的關(guān)系掌握掌握維生素維生素D缺乏的發(fā)病機理及病理變化缺乏的發(fā)病機理及病理變化掌握掌握維生素維生素D缺乏性佝僂病的診斷及鑒別診斷缺乏性佝僂病的診斷及鑒別診斷熟悉熟悉維生素維生素D缺乏的預(yù)防缺乏的預(yù)防第1頁/共50頁要求掌握的英文單詞要求掌握的英文單詞vitaminD deficiencyRicketsTetanyHypervitaminosis D第2頁/共50頁VitD是一種是一種維維生素生素，與鈣、磷，與鈣、磷吸收和吸收和骨骼骨骼發(fā)育發(fā)育有

2、關(guān)，與免疫、有關(guān)，與免疫、腫瘤、皮膚疾病腫瘤、皮膚疾病有關(guān)，也是一種有關(guān)，也是一種激素前體。激素前體。鈣鈣是骨骼生長、是骨骼生長、保持堅固的必需保持堅固的必需元素元素，也是調(diào)節(jié)，也是調(diào)節(jié)維持神經(jīng)、肌肉維持神經(jīng)、肌肉、血液、細胞膜、血液、細胞膜正常生理功能及正常生理功能及酶活性的必需元酶活性的必需元素。素。第3頁/共50頁DIETSUNBIRTHvitD食物提供食物提供Ca奶制品、豆制品等奶制品、豆制品等第4頁/共50頁食物食物VitDVitD的含量的含量母乳母乳4040IUIU/L/L牛奶牛奶5-405-40IUIU/L/L蛋蛋7070IUIU/100g/100g黃油黃油30-6030-60I

3、UIU/100g/100g強化食物強化食物VitDVitD含量含量ADAD強化奶強化奶600600IUIU/L/L（390390IUIU/660ml/660ml）嬰兒配方奶嬰兒配方奶400400IUIU/100g/100g（758ml758ml）奶米粉奶米粉400400IUIU/100g/100g（160160IUIU/40g.d/40g.d）第5頁/共50頁常見食物含鈣量（常見食物含鈣量（mg / 100g）名稱名稱 含鈣量含鈣量 名稱名稱 含鈣量含鈣量 蝦皮蝦皮海帶干海帶干芝麻醬芝麻醬乳酪乳酪銀耳銀耳木耳木耳 200011771170870380 357 蛋黃蛋黃牛奶牛奶蝦仁蝦仁韭菜韭菜綠

4、色蔬菜綠色蔬菜花生花生1341201101058167第6頁/共50頁名稱名稱 含鈣量含鈣量 名稱名稱 含鈣量含鈣量 大豆大豆紫菜紫菜腐竹腐竹豆腐豆腐瓜子瓜子油菜油菜 367343280250236140 魚魚紅蘿卜紅蘿卜羊肉羊肉牛肉牛肉瘦肉瘦肉橙橙 50331511115 第7頁/共50頁母乳中的鈣、磷含量母乳中的鈣、磷含量初乳初乳 成熟乳成熟乳鈣（鈣（磷（磷（第8頁/共50頁DietD2D324,25 (OH)2D25-OHD7-DHCCUVL1,25 (OH)2DCa P+PTH-PTH+PTHPTH第9頁/共50頁VitD3VitD3肝肝腎腎1,25-(OH)1,25-(OH) D3D

5、3低血磷低血磷高血磷高血磷甲狀旁腺素甲狀旁腺素降鈣素降鈣素低血鈣低血鈣(+)(+)(+)(+)(+)(+)(+)(+)(-)(-)(-)(-)VitD3VitD3肝肝25-(OH)D325-(OH)D3高血鈣高血鈣(+)(+)(+)(+)(-)(-)自自身身反反饋饋自自身身反反饋饋VitDVitD的的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)第10頁/共50頁評價評價VitDVitD營養(yǎng)的方法營養(yǎng)的方法血血 25-OHD25-OHD3 3 1,25- 1,25-（OHOH）2 2D D3 3水平水平第11頁/共50頁評價鈣營養(yǎng)的方法評價鈣營養(yǎng)的方法血清鈣血清鈣尿鈣尿鈣血血PTHPTH骨礦物質(zhì)量與骨密度骨礦物質(zhì)量與骨密度特異性堿

6、性磷酸酶特異性堿性磷酸酶(B-ALP)(B-ALP)骨鈣素骨鈣素第12頁/共50頁 VitD VitD缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病rickets of vitamin D deficiency 第13頁/共50頁定義定義 因因VitDVitD缺乏缺乏使使CaCa、P P代謝紊亂造代謝紊亂造成的成的全身性全身性慢性營養(yǎng)性疾病。典型慢性營養(yǎng)性疾病。典型表現(xiàn)是表現(xiàn)是生長著的骨骼生長著的骨骼生長板處礦化生長板處礦化不全，產(chǎn)生骨骼病變。不全，產(chǎn)生骨骼病變。第14頁/共50頁圍產(chǎn)期缺乏圍產(chǎn)期缺乏 日照不足日照不足 生長過快生長過快其他其他VitDVitD缺乏的病因缺乏的病因第15頁/共50頁發(fā)病情況發(fā)病情況

7、發(fā)病年齡發(fā)病年齡 地區(qū)地區(qū) 流行現(xiàn)狀流行現(xiàn)狀 全國資料全國資料8080年代初年代初40%40%，9090年代初年代初20%20%，重慶地區(qū)：，重慶地區(qū)：8080年代年代20%20%，我院所轄區(qū)域近，我院所轄區(qū)域近1010年年1%1%。 第16頁/共50頁發(fā)病機制發(fā)病機制VitD小腸小腸Ca、P吸收吸收血鈣血鈣PTH調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)遲鈍，遲鈍，PTH低血鈣不能恢復(fù)低血鈣不能恢復(fù) 繼續(xù)繼續(xù) 手足搐搦手足搐搦（Tetany）PTH破骨細胞破骨細胞 作用作用骨重吸收骨重吸收血鈣恢復(fù)血鈣恢復(fù)腎重吸收腎重吸收P低血磷低血磷細胞外液細胞外液(Ca、P濃度不足濃度不足)骨正常礦化受阻骨正常礦化受阻骨軟化骨軟化成骨細胞

8、代償增生（肥大軟骨細胞凋亡成骨細胞代償增生（肥大軟骨細胞凋亡 ） 骨樣組織堆積（骨樣組織堆積（Rickets）第17頁/共50頁病理改變增殖層增殖層肥大層肥大層退化層退化層正常生長板模式圖正常生長板模式圖第18頁/共50頁靜止靜止層層 增殖增殖層層肥大肥大層層正常鼠生長板軟正常鼠生長板軟骨組織切片骨組織切片VitDVitD缺乏鼠生長缺乏鼠生長板軟骨病理切片板軟骨病理切片第19頁/共50頁長骨干骺端病理改變長骨干骺端病理改變正常正常VitD缺乏缺乏已鈣化已鈣化骨小梁骨小梁類骨類骨質(zhì)質(zhì)第20頁/共50頁 臨床分期與表現(xiàn)臨床分期與表現(xiàn) 初期（早期）初期（早期） 主要有非特異性神經(jīng)精神癥狀主要有非特異

9、性神經(jīng)精神癥狀 血生化改變血生化改變 X X線：可正常或鈣化線稍膜糊線：可正?；蜮}化線稍膜糊 第21頁/共50頁 活動期活動期 666月月 以骨樣組織堆積表現(xiàn)為主以骨樣組織堆積表現(xiàn)為主肋骨串珠肋骨串珠 rickety rosary 手腳鐲手腳鐲 thickening of the wrists and ankle 方顱方顱 boxlike head第23頁/共50頁 othersothers 赫氏溝赫氏溝（Harrisongroove） O O、X X、K K型腿（型腿（bowlegs or knock-knees） 前囟閉合延遲（前囟閉合延遲（larger， delayed closure）

10、萌牙遲（萌牙遲（Eruption of teeth ：delayed）等等全身肌肉松弛，肌張力、肌力下降全身肌肉松弛，肌張力、肌力下降 第24頁/共50頁 活活 動動 期期血生化改變血生化改變 X X線線第25頁/共50頁第26頁/共50頁 恢恢 復(fù)復(fù) 期期 血生化改變血生化改變 X X線：治療線：治療2-32-3周后出現(xiàn)不規(guī)則鈣化周后出現(xiàn)不規(guī)則鈣化 線，骨骺軟骨盤逐漸恢復(fù)正常線，骨骺軟骨盤逐漸恢復(fù)正常第27頁/共50頁 后遺癥期后遺癥期 多見于多見于2 2歲以后的兒童歲以后的兒童 血生化正常血生化正常 X X線有骨骼畸形線有骨骼畸形第28頁/共50頁 診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷（1 1）臨

11、床）臨床（2 2）血生化：）血生化：25-OHD325-OHD3最可靠，變化最早。最可靠，變化最早。（3 3）骨骼）骨骼X X線：非?？煽?。線：非?？煽俊?第29頁/共50頁1 1 與佝僂病類似的表現(xiàn)和與佝僂病類似的表現(xiàn)和體征體征2 2 排除其它病因?qū)е碌呢懦渌∫驅(qū)е碌呢E病僂病 鑒別診斷鑒別診斷第30頁/共50頁 治治 療療 目的在于活動期，防止骨骼畸形目的在于活動期，防止骨骼畸形 （1 1）一般治療：）一般治療： （2 2）VitDVitD制劑：以口服治療為主，制劑：以口服治療為主， （3 3） 鈣補充：食物、鈣補充：食物、CaCa制劑。制劑。第31頁/共50頁VitD 缺乏性手足搐

12、搦缺乏性手足搐搦（tetany of Vitamin D deficiency）第32頁/共50頁發(fā)病機制發(fā)病機制VitD小腸小腸Ca、P吸收吸收血鈣血鈣PTH調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)遲鈍，遲鈍，PTH低血鈣不能恢復(fù)低血鈣不能恢復(fù) 繼續(xù)繼續(xù) 手足搐搦手足搐搦（Tetany）PTH破骨細胞破骨細胞 作用作用骨重吸收骨重吸收血鈣恢復(fù)血鈣恢復(fù)腎重吸收腎重吸收P低血磷低血磷細胞外液細胞外液(Ca、P濃度不足濃度不足)骨正常礦化受阻骨正常礦化受阻骨軟化骨軟化成骨細胞代償增生（肥大軟骨細胞凋亡成骨細胞代償增生（肥大軟骨細胞凋亡 ） 骨樣組織堆積（骨樣組織堆積（Rickets）第33頁/共50頁好發(fā)于嬰兒期好發(fā)于嬰兒期血血游離游離Ca50(50歲歲) )懷孕與哺乳懷孕與哺乳婦女婦女年齡年齡平均每日攝入量（毫克）平均每日攝入量（毫克）每日推薦標(biāo)準(zhǔn)（毫克）每日推薦標(biāo)準(zhǔn)（毫克）鈣（毫克）鈣（毫克）第42頁/共50頁 10-12月嬰兒混合食物月嬰兒混合食物牛奶牛奶 700毫升毫升 供鈣供鈣732毫克毫克 大米大米 100克克 13雞蛋雞蛋