天津中醫(yī)藥大學(xué)西外

1、第1章 緒論自己看去！考試遇到不會就蒙吧！第2章 無菌術(shù)無菌術(shù)：針對微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施，由滅菌法、抗菌法和一定的操作規(guī)則及管理制度所組成。高壓蒸汽滅菌法：最普遍且效果可靠的滅菌方法。蒸汽壓力達(dá)到102.97137.2kPa，溫度達(dá)121126，持續(xù)30分鐘，能殺死包括細(xì)菌芽孢在內(nèi)的一切細(xì)菌。第3章 麻醉局麻藥普魯卡因丁卡因利多卡因布比卡因羅哌卡因一次限量mg100080400150150第4章 體液與營養(yǎng)代謝等滲性缺水：又稱急性缺水或混合性缺水，指血鈉濃度正常而細(xì)胞外液容量減少的一種缺水。高滲性缺水：又稱原發(fā)性缺水，指細(xì)胞外液減少并呈現(xiàn)高鈉血癥的一種缺水。低滲性缺水：又稱慢

2、性缺水，是指細(xì)胞外液減少呈現(xiàn)低鈉血癥的一種缺水。水中毒：又稱水過多或稀釋性低鈉，是指在病理或人為治療因素的作用下，水的總量超過總排量，以致水在體內(nèi)潴留，循環(huán)血量增多及細(xì)胞內(nèi)水過多。低鉀血癥：血清鉀3.5mmol/L 高鉀血癥：血清鉀5.5mmol/L補鉀原則：1.尿多補鉀2.盡量口服3.低濃度、慢速度4.分階段補給代謝性酸中毒：由于非揮發(fā)性酸生成過多和排出障礙，或因體內(nèi)失堿過多，使血漿HCO3-原發(fā)性減少所致。病因：AG正常的代謝性酸中毒：HCO3-丟失過多、腎小管性酸中毒、輸入含Cl-過多 AG增大的代謝性酸中毒：酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒、腎功能不全代謝性堿中毒：由于酸丟失過多或堿攝入過多，

3、使血漿HCO3-相對或絕對增高所致。病因：胃液丟失過多、缺鉀、堿性物質(zhì)攝入過多、某些利尿劑的作用、某些疾?。诇p、腎素瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥)呼吸性酸中毒：由于肺通氣、彌散及肺循環(huán)功能障礙，不能充分排出體內(nèi)生成的CO2，使血液PaCO2增高而形成高碳酸血癥。病因：急性或暫時性高碳酸血癥、持久性高碳酸血癥呼吸性堿中毒：由于肺通氣過度，排出CO2過多的，使血液PaCO2下降，導(dǎo)致低碳酸血癥病因：高溫下勞動、癔病、顱腦損傷低氧血癥、高熱、手術(shù)、水楊酸制劑中毒第5章 輸血輸血反應(yīng)與并發(fā)癥1.與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的反應(yīng)：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、溶血反應(yīng)、過敏反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)2.與大量快速輸血 有關(guān)的并發(fā)癥：循

4、環(huán)超負(fù)荷、出血傾向、3.輸血傳播疾病4.與輸血操作有關(guān)的并發(fā)癥：空氣血栓、微血栓栓塞第6章 重癥救治與監(jiān)護(hù)口對口人工呼吸：搶救者站在一側(cè)，一手按壓患者前額，一手托住頸部，將患者的下頜向上后方翹起使其頭后仰；吸氣后對準(zhǔn)患者口部用力吹入呼出氣，兒童只宜輕吹；開始時宜連續(xù)吹入34次，然后以每5秒1次的頻率吹入；為防止吹入氣經(jīng)鼻腔逸出，可用按前額的手捏住患者鼻孔或在吹氣時用面頰頻繁貼患者鼻孔；有效的吹氣應(yīng)使胸廓擴張，吹氣后放開口鼻任胸廓回縮呼氣，同時觀察胸廓起伏，聽呼吸音；若吹氣無效，多因頸部和頭部的位置不當(dāng)，可調(diào)整頭位。如調(diào)整頭位后仍不能通氣，則考慮有起到內(nèi)異物；人工呼吸通常與胸外心臟按壓配合進(jìn)行。

5、急性呼吸窘迫綜合征ARDS：一種急性呼吸衰竭，在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過程中，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。應(yīng)激性潰瘍：應(yīng)激性潰瘍泛指休克、創(chuàng)傷、手術(shù)后和嚴(yán)重全身性感染時發(fā)生的急性胃炎，多伴有出血癥狀，是一種急性胃黏膜病變。第7章 外科感染特點：局部癥狀：紅、腫、熱、痛及功能障礙 全身癥狀：輕者無全身癥狀，重者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退，甚至休克急性化膿性腱鞘炎手術(shù)注意點：1.切口應(yīng)在手指側(cè)面，與手指長軸平行，長度不超過上下關(guān)節(jié)面2.切忌在掌面切開，否則易使腱鞘脫出3.要認(rèn)清腱鞘、肌腱，亦不

6、可傷及血管和神經(jīng)4.滑液囊感染的切口分別在大小魚際處第8章 損傷傷口愈合類型一期愈合：僅限于無菌手術(shù)切口和經(jīng)過清創(chuàng)縫合的傷口。條件：創(chuàng)緣整齊、組織有活力、創(chuàng)緣對合完好并無張力。愈合后僅留一線形瘢痕，功能良好二期愈合：創(chuàng)口較大或不規(guī)則，創(chuàng)緣分離難以對合，或污染嚴(yán)重不能進(jìn)行縫合的傷口，需要大量肉芽組織生長和大片上皮覆蓋才能愈合，愈合后瘢痕組織多，并影響功能。氣胸的分類閉合性氣胸：肺裂傷或胸壁穿透傷后，少量空氣進(jìn)入胸膜腔，肺部或胸壁的傷口閉合，不再有氣體漏入到胸膜腔內(nèi)，這樣造成的胸膜腔積氣稱為閉合性氣胸。治療：小量氣胸?zé)o需治療，大量氣胸應(yīng)抽氣或進(jìn)行胸膜腔引流術(shù)。開放性氣胸：胸壁穿透性損傷導(dǎo)致胸膜腔與

7、外界相通，空氣隨呼吸而自由出入胸膜腔內(nèi)，形成開放性氣胸。治療：迅速封閉傷口，使之變成閉合性氣胸，然后抽氣減壓張力性氣胸：氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進(jìn)入胸膜腔并積累增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓的氣胸治療：在積氣最高部位防止胸腔引流管，使其變成開放性氣胸。剖腹探查術(shù)的指征：1.早期即有休克征象，并逐漸加重2.有持續(xù)、劇烈腹痛，腹痛范圍持續(xù)擴大并伴惡心、嘔吐3.有明顯腹膜刺激征4.證實有氣腹征5.腹部出現(xiàn)移動性濁音6.有便血、嘔血、尿血7.直腸指檢發(fā)現(xiàn)其前壁有壓痛、波動感或指套染血第9章 腫瘤惡性腫瘤的組織學(xué)分類：源于上皮組織的為癌，間葉組織為肉瘤腫瘤的生物行為特性：自主性生長

8、，浸潤性生長，轉(zhuǎn)移，腫瘤的自發(fā)消退，腫瘤的逆轉(zhuǎn)良性腫瘤惡性腫瘤生長速度慢快生長方式膨脹性生長浸潤性生長與周圍組織關(guān)系有包膜，不侵犯周圍組織，界限清楚，活動度大多無包膜，破壞周圍組織，界限不清，活動受限轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移易轉(zhuǎn)移全身影響一般不影響全身情況，如體積巨大或發(fā)生于重要器官，亦可威脅生命晚期嚴(yán)重影響全身，可出現(xiàn)惡病質(zhì)，常導(dǎo)致死亡治療不易復(fù)發(fā)容易復(fù)發(fā)腫瘤標(biāo)記物：肝癌、卵巢癌、睪丸胚胎癌血液中甲胎蛋白（AFP）上升；癌胚抗原（CEA）結(jié)腸癌、胰腺癌有關(guān)。第10章 急腹癥病因內(nèi)因：解剖結(jié)構(gòu)特點、生理功能失調(diào)、代謝功能的紊亂、免疫抗病機能的強弱、精神狀態(tài)和體質(zhì)類型外因：機械性損傷、飲食因素、病原感染、寒溫

9、不適、其他急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)：癥狀（腹痛，惡心、嘔吐，發(fā)熱）；體征（早期平坦，后期腹脹。腹部壓痛反跳痛和肌緊張，稱腹膜刺激征。）直腸指檢（觸痛、飽滿或有波動感）急性腹膜炎手術(shù)治療適應(yīng)證：1.腹腔內(nèi)嚴(yán)重病變所致的腹膜炎2.病情嚴(yán)重，一時難以查明原因的彌漫性腹膜炎3.彌漫性腹膜炎經(jīng)812小時非手術(shù)治療病情不見好轉(zhuǎn)或惡化者急性闌尾炎分類：急性單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽或穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫急性闌尾炎診斷：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛的病史和有下腹局限性明顯壓痛急性闌尾炎的鑒別診斷：急性胃腸炎：不潔飲食病史胃十二指腸潰瘍穿孔：潰瘍病史急性腸系膜淋巴結(jié)炎：常與上呼吸道感染并發(fā)右肺下葉大葉性肺炎或右側(cè)胸

10、膜炎：早期有下腹反射性疼痛，常有右側(cè)胸痛和呼吸道癥狀右側(cè)輸尿管結(jié)石：常為一側(cè)腰腹部劇烈絞痛，伴有尿頻、尿急、尿痛，X片有結(jié)石急性膽囊炎：墨菲征陽性，疼痛可向右肩部放射急性附件炎：多為已婚婦女，壓痛以下腹兩側(cè)為主宮外孕破裂：已婚、月經(jīng)過期或近期有陰道不規(guī)則出血的婦女卵巢濾泡或黃體破裂：出現(xiàn)在月經(jīng)周期的中期，無消化道癥狀卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：不發(fā)熱，疼痛位置偏低急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）：結(jié)石、蛔蟲、腫瘤等導(dǎo)致膽道完全梗阻基礎(chǔ)上的急性化膿性炎癥。急性胰腺炎：多種病因引起胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，伴或不伴有其他器官功能改變的疾病。病因：膽道疾病、過量飲酒、十二指腸液反流、創(chuàng)傷因素、

11、胰腺血液循環(huán)障礙、其他因素（飲食、感染、內(nèi)分泌和代謝、藥物）主要癥狀：腹痛、腹脹、惡心嘔吐、發(fā)熱、黃疸、休克（臍周皮膚瘀斑、手足抽搐、并發(fā)MODS、ARDS）實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)升高、血淀粉酶發(fā)病后24小時達(dá)到高峰、血鈣下降、血糖上升腸梗阻分類：按病因：機械性腸梗阻、動力性腸梗阻長臂有無血運障礙：單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻梗阻部位不同：高位小腸梗阻、低位小腸梗阻、結(jié)腸梗阻梗阻程度：完全性腸梗阻、不完全性腸梗阻梗阻發(fā)展過程：急性腸根阻、慢性腸梗阻癥狀：腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便胃十二指腸潰瘍急性穿孔臨床表現(xiàn)：腹痛、休克癥狀、惡心嘔吐、腹膜刺激征、腹腔內(nèi)積氣積液、全身狀況（脫水，感染、麻痹性

12、腸梗阻、休克癥狀）、實驗室檢查（白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增加）、膈下游離氣、腹腔穿刺陽性第11章 甲狀腺疾病甲狀腺觸診：度：不能看出腫大但能觸及者度：能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者度腫大超過胸鎖乳突肌者單純性甲狀腺腫病因：甲狀腺素原料（碘）缺乏、甲狀腺素需要量增高、甲狀腺素合成和分泌障礙特征：甲狀腺腫大、壓迫癥狀、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫輔助檢查：基礎(chǔ)代謝率正常或偏低，血清中蛋白結(jié)合碘（PBI）正?；蚱停琓3/T4上升，B超檢查甲亢的外科治療：甲亢分為彌漫性毒性甲狀腺腫和毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫大、交感神經(jīng)功能過度興奮、突眼、心率加速、內(nèi)分泌紊亂、基礎(chǔ)代謝率顯著增高輔助檢查：T3高于正

13、常4倍，T4高于正常2.5倍，甲狀腺攝131I率測定高峰遷移手術(shù)治療指征：1.中度以上的原發(fā)性甲亢2.繼發(fā)性甲亢，或高功能甲狀腺腺瘤3.胸骨后甲狀腺腫并甲亢4.腺體較大伴有壓迫癥狀的甲亢5.抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)，或不適宜藥物治療者6.妊娠早期、中期又符合上述適應(yīng)證手術(shù)主要并發(fā)癥：術(shù)后呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐、甲狀腺腫瘤分類：濾泡狀腺瘤、乳頭狀囊性腺瘤甲狀腺癌分類：乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌、未分化癌（預(yù)后依次遞減）第12章 乳房疾病急性乳腺炎切開排膿的注意事項：1.切口循乳管方向做放射狀2.炎癥明顯而波動感不明顯者在壓痛最明顯處穿刺3.切開后以手指探如

14、膿腔分離多房囊腫的房間隔膜，以利引流4.在膿腔最低位做切口引流乳腺囊性增生病：也稱慢性囊性乳腺病，或纖維囊性乳腺病，是乳腺間質(zhì)的良性增生。診斷：患者多為中青年婦女，伴有月經(jīng)不調(diào)；乳房脹痛有周期性，常發(fā)生月經(jīng)前期；雙側(cè)或單側(cè)乳房內(nèi)有腫塊，常為多發(fā)性，質(zhì)韌而不硬，推之能移，有壓痛；部分病人有乳頭溢液。乳腺癌診斷：1.發(fā)病年齡在4060歲2.早期為乳內(nèi)出現(xiàn)單發(fā)的無痛性小腫塊，質(zhì)硬，不易推動3.腫塊增長速度較快，固定不移，表面皮膚出現(xiàn)酒窩征或橘皮樣改變，或潰爛流惡臭血水，瘡形凹似彈坑或凸似菜花4.乳頭牽向腫塊方向，或內(nèi)陷，患乳收縮抬高，或有乳頭溢液5.腋窩、鎖骨上等有腫大變硬的淋巴結(jié)6.X片、B超、組

15、織切片有助于診斷第13章 胃十二指潰瘍的外科治療胃潰瘍外科治療適應(yīng)證：1.嚴(yán)格系統(tǒng)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍，或短期復(fù)發(fā)者2.發(fā)生潰瘍大出血、瘢痕性幽門梗阻、潰瘍急性穿孔者3.潰瘍巨大（2.5cm）或高位潰瘍4.復(fù)合性潰瘍5.潰瘍疑有惡變者十二指腸潰瘍的外科治療適應(yīng)證：1.十二指腸潰瘍合并急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門梗阻者2.經(jīng)內(nèi)科治療無效的十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍大出血臨床表現(xiàn)：柏油樣便與嘔血、休克、貧血、腹部體征治療：補充血容量、留置鼻胃管、藥物（制酸劑、止血等）、纖維胃鏡、手術(shù)止血胃大部切除術(shù)：畢羅式：胃的殘端與十二指腸吻合；畢羅式：將十二指腸殘端閉合，胃的殘端與控場上段行端側(cè)吻合。第14章 腹外疝病因：腹壁強度降低（先天性、后天性）、腹內(nèi)壓力增高腹股溝斜疝：疝內(nèi)容物經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，在腹股溝管內(nèi)由深到淺、向內(nèi)下斜行，穿出腹股溝管內(nèi)下環(huán)，常進(jìn)入陰囊的疝。臨床表現(xiàn)：易復(fù)性斜疝、難復(fù)性斜疝、嵌頓性和絞窄性斜疝（包塊突然增大、伴有明顯疼痛，包塊無彈性、觸痛明顯，不能回納）斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓