中國(guó)兒童體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)建議

1、中國(guó)兒童體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)建議體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)的原則體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)的原則體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)內(nèi)容體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)內(nèi)容生長(zhǎng)曲線的應(yīng)用生長(zhǎng)曲線的應(yīng)用兒童體格生長(zhǎng)異常轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)兒童體格生長(zhǎng)異常轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)其他體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)的臨床意義體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)的臨床意義2 23 34 45 56 61 11 1體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)的原則體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)的原則(1)選擇適宜的體格生長(zhǎng)指標(biāo)； (2)采用準(zhǔn)確的測(cè)量工具及規(guī)范的測(cè)量方法 (3)選擇恰當(dāng)?shù)膮⒖既巳褐?005年中國(guó)9市兒童的體格發(fā)育數(shù)據(jù)制定的中國(guó)兒童生長(zhǎng)參照標(biāo)準(zhǔn)2006年世界衛(wèi)生組織兒童生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)體格生長(zhǎng)指標(biāo) 最重要和常用的形態(tài)指標(biāo) 身高(長(zhǎng)) 體重 其他常用的形態(tài)指標(biāo) 坐高(頂臀長(zhǎng)) 胸圍 上臂圍 皮褶

2、厚度 3歲兒童應(yīng)常規(guī)測(cè)量頭圍身材的增長(zhǎng)（身材的增長(zhǎng)（Growth on stature）-身高身高-身長(zhǎng)身長(zhǎng) 3 3歲歲33歲歲立位立位 仰臥位仰臥位5身長(zhǎng)身長(zhǎng)/ /高高 (Length/Height, L/H)：-頭頂?shù)阶愕椎拈L(zhǎng)度頭頂?shù)阶愕椎拈L(zhǎng)度 3 3歲歲33歲歲6身長(zhǎng)身長(zhǎng)/ /高高 (Length/Height, L/H)：23歲歲需要將身高加07 cm進(jìn)行調(diào)整后，再與生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)圖表身長(zhǎng)值比較。3歲后仍不能很好地獨(dú)自站立測(cè)量身長(zhǎng)，將測(cè)量值減去07 cm與身高值進(jìn)行比較身長(zhǎng)和身高的測(cè)量需要2名經(jīng)過培訓(xùn)的人員配合 器官、系統(tǒng)、體液的總重量器官、系統(tǒng)、體液的總重量 反映兒童反映兒童生長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)狀況

3、生長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)的靈敏指標(biāo)體重體重（ Weight，W ）7嬰兒稱重應(yīng)精確至嬰兒稱重應(yīng)精確至0 001 kg01 kg，兒童至兒童至0 01 kg1 kg。頭圍（頭圍（head circumference，HC）指頭的最大圍徑，反映腦和指頭的最大圍徑，反映腦和顱骨的生長(zhǎng)發(fā)育。顱骨的生長(zhǎng)發(fā)育。頭圍在出生后頭頭圍在出生后頭3年反映腦的快速發(fā)育，年反映腦的快速發(fā)育，因此建議常規(guī)測(cè)量頭圍至因此建議常規(guī)測(cè)量頭圍至3歲歲(至少到至少到2歲歲)。1 1體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)的原則體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)的原則(1)選擇適宜的體格生長(zhǎng)指標(biāo)； (2)采用準(zhǔn)確的測(cè)量工具及規(guī)范的測(cè)量方法 (3)選擇恰當(dāng)?shù)膮⒖既巳褐?005年中國(guó)

4、9市兒童的體格發(fā)育數(shù)據(jù)制定的中國(guó)兒童生長(zhǎng)參照標(biāo)準(zhǔn)2006年世界衛(wèi)生組織兒童生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)1 1體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)的原則體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)的原則(1)選擇適宜的體格生長(zhǎng)指標(biāo)； (2)采用準(zhǔn)確的測(cè)量工具及規(guī)范的測(cè)量方法 (3)選擇恰當(dāng)?shù)膮⒖既巳褐?（4）定期評(píng)估兒童生長(zhǎng)狀況，即生長(zhǎng)監(jiān)測(cè) 6 3 3歲歲 每年每年1 1次次定定 期期+2SD-2SDM離差法離差法-1SD+1SD1均值離差法(或標(biāo)準(zhǔn)差法)：用標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示變量值與平均值(X)間距，反映樣本變量值的分布狀況。xs來表示。正常范圍為x2s條件：正態(tài)分布狀況2百分位數(shù)法：一組變量值(如體重、身高)按從小到大的順序排列為100個(gè)等份，每個(gè)等份為1個(gè)百分位。排

5、列順序確定各百分位的數(shù)值，即百分位數(shù)(P)。當(dāng)變量值呈現(xiàn)非正態(tài)分布時(shí)，百分位數(shù)能更準(zhǔn)確地反映出所測(cè)數(shù)值的分布情況。一般采用P3，P25，P50，P75，P97辯為主百分位數(shù)(或主百分位線)，P3-P97視為正常范圍。均值離差法均值離差法：適用于正態(tài)分布資料適用于正態(tài)分布資料百分位法：百分位法：用于正態(tài)或非正態(tài)分布用于正態(tài)或非正態(tài)分布資料。資料。-2SD -1SD 1SD 2SD-2SD -1SD 1SD 2SDP P3 3 P P 2525 P P5050 P P7575 P P9797下 中下中低中高中上 上等級(jí)法等級(jí)法離差法離差法百分位法百分位法3中位數(shù)法：將兒童體格生長(zhǎng)數(shù)值(變量值)按大

6、小順序排列，位居中央的變量即中位數(shù)。正態(tài)分布時(shí)，中位數(shù)P50=離差法的均值；若樣本中少數(shù)變量分布在一端，即為不完全正態(tài)分布時(shí)，用均數(shù)表示則對(duì)個(gè)別變量值影響大，用中位數(shù)或中間值表示變量的平均水平較妥。 中位數(shù)百分比評(píng)價(jià)法 是指通過計(jì)算兒童身高或體重的實(shí)際測(cè)量值達(dá)到同年齡、同性別參考標(biāo)準(zhǔn)中位數(shù)的百分比來進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的方法。 計(jì)算式：中位數(shù)百分比 = 實(shí)測(cè)值 / 中位數(shù)值 *100% 有三個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)即： HT/A中位數(shù)百分比 WT/A中位數(shù)百分比 WT/HT中位數(shù)百分比 體重不足（營(yíng)養(yǎng)不良）：WT/A 低于中等范圍。 發(fā)育遲緩（慢性較長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良）：HT/A低于中等范圍。 消瘦（急性近期的營(yíng)養(yǎng)不良

7、）：WT/HT低于中等范圍。4標(biāo)準(zhǔn)差離差法(z評(píng)分)： z值=(Xx)s其統(tǒng)計(jì)學(xué)意義是表示兒童體格生其統(tǒng)計(jì)學(xué)意義是表示兒童體格生長(zhǎng)數(shù)值長(zhǎng)數(shù)值(變量值變量值)標(biāo)準(zhǔn)差偏離均值標(biāo)準(zhǔn)差偏離均值的程度，即將每個(gè)測(cè)量值標(biāo)準(zhǔn)化的程度，即將每個(gè)測(cè)量值標(biāo)準(zhǔn)化。可用于比較不同性別、年齡兒童可用于比較不同性別、年齡兒童的生長(zhǎng)狀況。的生長(zhǎng)狀況。z值可為正值或負(fù)值，2為正常范同。 離差法標(biāo)準(zhǔn)差離差法(z評(píng)分)2 2體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)內(nèi)容（1）生長(zhǎng)水平(橫斷面資料)（2）生長(zhǎng)速度(縱向資料)（3）勻稱度(身體各部比例關(guān)系)評(píng)價(jià)生長(zhǎng)水平生長(zhǎng)水平正正 常常結(jié)果表達(dá)結(jié)果表達(dá) ( (生長(zhǎng)曲線圖生長(zhǎng)曲線圖/ /參數(shù)表計(jì)算參數(shù)表計(jì)算) )

8、T2T1P97P3P50T2T2T1T1= =人群增長(zhǎng)參數(shù)（人群增長(zhǎng)參數(shù)（X2X2X1X1）27正正 常常T2T1P97P3T2T2T1T1= =人群增長(zhǎng)參數(shù)（人群增長(zhǎng)參數(shù)（X2X2X1X1）28加加 速速T2T1P97P3T2T2T1T1 人群增長(zhǎng)參數(shù)人群增長(zhǎng)參數(shù)29不不 足足T2T1P97P30 0 T2T2T1T1 人群增長(zhǎng)參數(shù)人群增長(zhǎng)參數(shù)30不不 增增T2T1P97P3T2T2T1T1 = =零零31下下 降降T2T1P97P3T2T2T1T1 = =負(fù)數(shù)負(fù)數(shù)32勻稱度（勻稱度（Proportion of body）是對(duì)個(gè)體各體格生長(zhǎng)是對(duì)個(gè)體各體格生長(zhǎng)指標(biāo)之間關(guān)系指標(biāo)之間關(guān)系的評(píng)價(jià)。的

9、評(píng)價(jià)。331.1.體型勻稱度體型勻稱度 Weight to stature2.2.身材勻稱度身材勻稱度 Trunk-leg ratio 2歲歲 Body mass index (BMI)=W/H 2勻稱度（勻稱度（Proportion of body）是對(duì)個(gè)體各體格生長(zhǎng)是對(duì)個(gè)體各體格生長(zhǎng)指標(biāo)之間關(guān)系指標(biāo)之間關(guān)系的評(píng)價(jià)。的評(píng)價(jià)。341.1.體型勻稱度體型勻稱度 Weight to stature2.2.身材勻稱度身材勻稱度 Trunk-leg ratio 2歲歲 Body mass index (BMI)=W/H 237坐高與身高（頂臀長(zhǎng)坐高與身高（頂臀長(zhǎng)/ /身長(zhǎng)）比值身長(zhǎng)）比值383 3生長(zhǎng)

10、曲線的應(yīng)用生長(zhǎng)曲線表 生長(zhǎng)曲線圖生長(zhǎng)曲線的形式生長(zhǎng)曲線的形式40參數(shù)表參數(shù)表 (Reference table)生長(zhǎng)曲線（生長(zhǎng)曲線（Growth Chart）3 3生長(zhǎng)曲線的應(yīng)用普通普通營(yíng)養(yǎng)不良和超重肥胖的監(jiān)測(cè)和篩查營(yíng)養(yǎng)不良和超重肥胖的監(jiān)測(cè)和篩查33歲：歲：年齡的體重年齡的體重年齡的身長(zhǎng)年齡的身長(zhǎng)年齡的頭圍年齡的頭圍3 31818歲歲年齡的身高年齡的身高年齡的體重年齡的體重6歲歲身長(zhǎng)的體重身長(zhǎng)的體重身高的體重身高的體重建議積極采用建議積極采用21 8歲歲的的BMI生長(zhǎng)曲線生長(zhǎng)曲線3 3生長(zhǎng)曲線的描記目錄目錄13 3生長(zhǎng)曲線的應(yīng)用目錄目錄1描繪方法即以橫坐標(biāo)的實(shí)際年齡點(diǎn)作一與橫坐標(biāo)垂直的線，再以

11、縱坐標(biāo)的體重或身長(zhǎng)(高)、頭圍測(cè)量值為點(diǎn)作與縱坐標(biāo)垂直的線，兩線相交點(diǎn)即該年齡兒童體重或身長(zhǎng)(高)、頭圍在生長(zhǎng)曲線圖的位置或水平，將連續(xù)多個(gè)體重或身長(zhǎng)(高)、頭圍測(cè)量值的描繪點(diǎn)連線即獲得該兒童體重或身長(zhǎng)(高)、頭圍生長(zhǎng)軌道或趨勢(shì)。體重身長(zhǎng)的生長(zhǎng)曲線方法相同，只是橫坐標(biāo)為身長(zhǎng)值。按兒童實(shí)際年齡選擇不同生長(zhǎng)曲線圖，將定期體檢獲得的個(gè)體體格生長(zhǎng)指標(biāo)測(cè)量值描繪在生長(zhǎng)曲線圖上進(jìn)行評(píng)價(jià)。3 3正確解釋生長(zhǎng)曲線的關(guān)鍵：1) 1)生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)：定期、連續(xù)測(cè)量比一次數(shù)據(jù)更重要，可以獲得個(gè)體生長(zhǎng)軌道，多數(shù)兒童體格發(fā)育各測(cè)量值水平相近，如某測(cè)量值明顯偏離其他指標(biāo)測(cè)量值百分位數(shù)值提示可能存在異常；0 1 2 3

12、4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24kg體重體重如：當(dāng)一8月齡的女孩體重在第5百分位時(shí)，可能有三種情況：體重下降正常從低水平恢復(fù)3 3正確解釋生長(zhǎng)曲線的關(guān)鍵：(2)生長(zhǎng)的個(gè)體差異：受遺傳及環(huán)境條件影響，體格生長(zhǎng)存在個(gè)體差異，多數(shù)兒童體重和身長(zhǎng)(高)測(cè)量值應(yīng)穩(wěn)定地沿著自己的“軌道”(channel)進(jìn)行，在2條主百位線(或2s)之間均屬正常故均值或P50不是個(gè)體兒童生長(zhǎng)的目標(biāo)；正正 常常結(jié)果表達(dá)結(jié)果表達(dá) ( (生長(zhǎng)曲線圖生長(zhǎng)曲線圖/ /參數(shù)表計(jì)算參數(shù)表計(jì)算) )T2T1P97P3P50T2T2T1T1= =人群增長(zhǎng)參數(shù)（

13、人群增長(zhǎng)參數(shù)（X2X2X1X1）50正正 常常T2T1P97P3T2T2T1T1= =人群增長(zhǎng)參數(shù)（人群增長(zhǎng)參數(shù)（X2X2X1X1）513 3正確解釋生長(zhǎng)曲線的關(guān)鍵：目錄目錄13)喂養(yǎng)方式：人乳喂養(yǎng)嬰兒配方奶喂養(yǎng)嬰兒因此評(píng)價(jià)純?nèi)巳槲桂B(yǎng)嬰兒的生長(zhǎng)時(shí)應(yīng)考慮喂養(yǎng)方式的影響，避免不必要的檢查、過度使用配方奶補(bǔ)充、過早引進(jìn)固體食物等3 3正確解釋生長(zhǎng)曲線的關(guān)鍵：目錄目錄1(4)“(4)“回歸回歸”均值趨勢(shì)：均值趨勢(shì)：約23的兒童出生體重和身長(zhǎng)在23歲前可出現(xiàn)百分位值趨向P50，,但需首先復(fù)核確定測(cè)量無誤；5 51營(yíng)養(yǎng)性疾病篩查2身材矮小篩查3某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病篩查4性早熟篩查5治療效果觀察體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)的臨

14、床意義目錄目錄1 1常見兒童體格生長(zhǎng)異常轉(zhuǎn)診指征6 6特殊兒童體格生長(zhǎng)評(píng)估要點(diǎn)早產(chǎn)低體重兒早產(chǎn)低體重兒胎齡胎齡40周前：周前：按照按照2013年修訂后的年修訂后的Fenton早早產(chǎn)兒生長(zhǎng)曲線圖輸入早產(chǎn)兒的產(chǎn)兒生長(zhǎng)曲線圖輸入早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)指標(biāo)進(jìn)行生長(zhǎng)指標(biāo)進(jìn)行z評(píng)分和百分位評(píng)分和百分位的實(shí)際評(píng)估。的實(shí)際評(píng)估。40W40W后后：矯正胎齡至矯正胎齡至4040周（足月）后再評(píng)價(jià)周（足月）后再評(píng)價(jià) 頭圍矯正至頭圍矯正至1818月齡月齡 體重矯正至體重矯正至2424月齡月齡 身長(zhǎng)矯正至身長(zhǎng)矯正至4040月齡月齡586 6特殊兒童體格生長(zhǎng)評(píng)估要點(diǎn)特殊疾病狀態(tài)下特殊疾病狀態(tài)下特殊疾病狀態(tài)下兒童的生長(zhǎng)評(píng)價(jià)：特殊疾病

15、狀態(tài)下兒童的生長(zhǎng)評(píng)價(jià)： 建議轉(zhuǎn)相應(yīng)?？?重點(diǎn)是評(píng)價(jià)其生長(zhǎng)速度7 7目錄目錄1 1理論依據(jù)理論依據(jù)縱向跟蹤調(diào)查資料縱向跟蹤調(diào)查資料縱向跟蹤調(diào)查操難度大，難以獲得縱向跟蹤調(diào)查操難度大，難以獲得實(shí)際實(shí)際：來源于橫斷面調(diào)查來源于橫斷面調(diào)查橫斷面調(diào)查資料包含不同成熟階段兒童橫斷面調(diào)查資料包含不同成熟階段兒童不能完全反映兒童青春期發(fā)育的差別不能完全反映兒童青春期發(fā)育的差別青少年身高生長(zhǎng)評(píng)價(jià)7 7個(gè)體差異個(gè)體差異 兒童青春期發(fā)育的年齡 生長(zhǎng)的高峰速率 父母的遺傳因素 性成熟早晚青少年身高生長(zhǎng)評(píng)價(jià)7 7骨齡骨齡第二性征發(fā)育第二性征發(fā)育父母的身高等父母的身高等青春期的青春期的TannerSTannerS分期方法分期方法 女童用乳房與陰毛女童用乳房與陰毛 男童用睪丸與陰毛男童用睪丸與陰毛青少年身高生長(zhǎng)評(píng)價(jià)綜合評(píng)價(jià)綜合評(píng)價(jià)8 81定期評(píng)估：生長(zhǎng)為動(dòng)態(tài)過程，定期描記生長(zhǎng)曲線圖，可以同時(shí)獲得個(gè)體兒童的生長(zhǎng)水平、生長(zhǎng)速度，了解兒童生長(zhǎng)的個(gè)體差異，進(jìn)行正確全面的體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)注意