惡心和嘔吐的護(hù)理

1、logologo心理護(hù)理心理護(hù)理一般護(hù)理一般護(hù)理治療護(hù)理治療護(hù)理dbce病情觀察病情觀察alogoa、一般護(hù)理、一般護(hù)理1 1、環(huán)境與體位、環(huán)境與體位安靜舒適的環(huán)境，保持空氣清新流通，減少刺激，保證休息睡眠安靜舒適的環(huán)境，保持空氣清新流通，減少刺激，保證休息睡眠嘔吐時應(yīng)協(xié)助病人坐起或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，吐畢給予漱口。嘔吐時應(yīng)協(xié)助病人坐起或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，吐畢給予漱口。意識障礙病人避免誤吸，發(fā)生窒息。應(yīng)盡快盡可能吸凈口腔嘔吐意識障礙病人避免誤吸，發(fā)生窒息。應(yīng)盡快盡可能吸凈口腔嘔吐物物更換污染衣物被褥，開窗通風(fēng)去除異味更換污染衣物被褥，開窗通風(fēng)去除異味告知病人坐起時應(yīng)動作緩慢，以免發(fā)生體位性低

2、血壓，出現(xiàn)頭暈告知病人坐起時應(yīng)動作緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓，出現(xiàn)頭暈和心悸等不適甚至發(fā)生跌倒和心悸等不適甚至發(fā)生跌倒logo 2 2、飲食與營養(yǎng)、飲食與營養(yǎng) 提供足夠的熱量和水分提供足夠的熱量和水分 清淡易消化的食物清淡易消化的食物 避免辛辣、油膩刺激飲食避免辛辣、油膩刺激飲食 忌產(chǎn)氣食物忌產(chǎn)氣食物 少食多餐少食多餐 進(jìn)食前后漱口，促進(jìn)食欲進(jìn)食前后漱口，促進(jìn)食欲 未禁食者，可少量多次口服補(bǔ)液，以免引起惡心和嘔吐未禁食者，可少量多次口服補(bǔ)液，以免引起惡心和嘔吐 嚴(yán)重頻繁嘔吐予以禁食，靜脈補(bǔ)液嚴(yán)重頻繁嘔吐予以禁食，靜脈補(bǔ)液 意識障礙或有呼吸器治療者，鼻胃管或鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)意識障礙或有呼吸器治療

3、者，鼻胃管或鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)a、一般護(hù)理、一般護(hù)理logo 3 3、口腔和皮膚護(hù)理、口腔和皮膚護(hù)理 嘔吐后給予漱口，做好口腔護(hù)理嘔吐后給予漱口，做好口腔護(hù)理 意識障礙病人避免誤吸，發(fā)生窒意識障礙病人避免誤吸，發(fā)生窒息。應(yīng)盡快盡量吸凈口腔嘔吐物息。應(yīng)盡快盡量吸凈口腔嘔吐物 用紗布清潔口腔時，避免刺激舌、用紗布清潔口腔時，避免刺激舌、咽及上腭等，以防誘發(fā)惡心嘔吐咽及上腭等，以防誘發(fā)惡心嘔吐a、一般護(hù)理、一般護(hù)理logo 1 1嘔吐的觀察與處理嘔吐的觀察與處理 觀察并記錄嘔吐的時間、次數(shù)、方式、嘔吐物的性觀察并記錄嘔吐的時間、次數(shù)、方式、嘔吐物的性質(zhì)、量、顏色、氣味及成分等。質(zhì)、量、顏色、氣味及成分

4、等。b、病情觀察、病情觀察logo 2 2失水征象監(jiān)測失水征象監(jiān)測 （1 1）生命體征：定時監(jiān)測和記錄直至病情穩(wěn)定。血）生命體征：定時監(jiān)測和記錄直至病情穩(wěn)定。血容量不足可發(fā)生心動過速、呼吸急促、血壓下降，特容量不足可發(fā)生心動過速、呼吸急促、血壓下降，特別是體位性低血壓別是體位性低血壓b、病情觀察、病情觀察低血容量低血容量logo（2 2）失水征象：監(jiān)測并記錄每日的）失水征象：監(jiān)測并記錄每日的出入液體量、尿比重及出入液體量、尿比重及體重體重。依失水程度不同而表現(xiàn)不同。依失水程度不同而表現(xiàn)不同。 液體攝入量和嘔吐液量液體攝入量和嘔吐液量 皮膚彈性減低皮膚彈性減低 有無眼眶下陷有無眼眶下陷 尿量減少

5、及尿比重增高尿量減少及尿比重增高 煩躁、神志不清以至昏迷煩躁、神志不清以至昏迷b、病情觀察、病情觀察（3 3）實驗室檢查：監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。）實驗室檢查：監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。logo 3 3營養(yǎng)與代謝形態(tài)觀察營養(yǎng)與代謝形態(tài)觀察 進(jìn)食情況，嘔吐物的質(zhì)和量進(jìn)食情況，嘔吐物的質(zhì)和量 體重體重b、病情觀察、病情觀察logo 會咽部的反應(yīng)性會咽部的反應(yīng)性 面色面色 有無嗆咳有無嗆咳 呼吸道通暢情況呼吸道通暢情況 體位體位 4 4誤吸窒息或肺部感染觀察誤吸窒息或肺部感染觀察b、病情觀察、病情觀察logo 護(hù)理以遵從醫(yī)囑為原則，注意觀察治療效果和不護(hù)理以遵從醫(yī)囑為原則，注意觀察治療效果

6、和不良反應(yīng)良反應(yīng)c、治療護(hù)理、治療護(hù)理 惡心、嘔吐僅是疾病的癥狀之一，因此，在未明確病惡心、嘔吐僅是疾病的癥狀之一，因此，在未明確病因之前不應(yīng)盲目應(yīng)用作用于嘔吐中樞的強(qiáng)鎮(zhèn)吐藥物，因之前不應(yīng)盲目應(yīng)用作用于嘔吐中樞的強(qiáng)鎮(zhèn)吐藥物，否則會貽誤病情。否則會貽誤病情。 在積極治療病因的基礎(chǔ)上，才能行必要的對癥治療。在積極治療病因的基礎(chǔ)上，才能行必要的對癥治療。logo（1 1）胃腸促動力藥）胃腸促動力藥 是一類通過不同環(huán)節(jié)抑制胃腸逆蠕動、是一類通過不同環(huán)節(jié)抑制胃腸逆蠕動、恢復(fù)正常蠕動而抑制嘔吐反應(yīng)的藥物，也恢復(fù)正常蠕動而抑制嘔吐反應(yīng)的藥物，也稱止吐藥。稱止吐藥。藥物治療藥物治療c、治療護(hù)理、治療護(hù)理log

7、o藥物名稱藥物名稱藥理作用藥理作用優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)適應(yīng)證適應(yīng)證多潘立酮多潘立酮外周多巴胺受體阻外周多巴胺受體阻滯劑阻斷催吐化學(xué)滯劑阻斷催吐化學(xué)感受區(qū)多巴胺的作感受區(qū)多巴胺的作用用不能透過血腦屏障，無不能透過血腦屏障，無中樞多巴胺受體阻斷作中樞多巴胺受體阻斷作用，無鎮(zhèn)靜、嗜睡及錐用，無鎮(zhèn)靜、嗜睡及錐體外系反應(yīng)止吐作用體外系反應(yīng)止吐作用比胃復(fù)安強(qiáng)比胃復(fù)安強(qiáng)2323倍。倍。適用于慢性胃炎、適用于慢性胃炎、返流性食管炎、膽返流性食管炎、膽汁返流胃炎及腹脹汁返流胃炎及腹脹氣，以及偏頭痛、氣，以及偏頭痛、化療、放療等原因化療、放療等原因引起的惡心、嘔吐。引起的惡心、嘔吐。西沙必利西沙必利對整個胃腸道包括對整個胃腸

8、道包括從食管到肛門括約從食管到肛門括約肌均有促動力作用肌均有促動力作用, , 為全胃腸動力藥為全胃腸動力藥增強(qiáng)腸道生理反應(yīng)增強(qiáng)腸道生理反應(yīng), , 恢恢復(fù)正常的動力模式，防復(fù)正常的動力模式，防止食物的滯留與返流止食物的滯留與返流莫沙必利莫沙必利5-ht45-ht4受體激動劑受體激動劑, , 是第一個沒有是第一個沒有d2d2受受體拮抗作用的胃動體拮抗作用的胃動力藥力藥可加強(qiáng)并協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動可加強(qiáng)并協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動, , 防止食物滯留與反流防止食物滯留與反流臨床常用的胃腸促動力藥臨床常用的胃腸促動力藥logo（2 2）胃腸促動力藥治療護(hù)理）胃腸促動力藥治療護(hù)理應(yīng)在餐前半小時或睡前服用應(yīng)在餐前半小時或睡前服

9、用觀察患者腹脹惡心嘔吐癥狀改善情況觀察患者腹脹惡心嘔吐癥狀改善情況不良反應(yīng)觀察不良反應(yīng)觀察 多潘立酮多潘立酮-暫時性腹部痙攣、血清泌乳素升高暫時性腹部痙攣、血清泌乳素升高 西沙必利西沙必利-暫時性腹部痙攣、腹瀉、頭痛頭暈、加速中暫時性腹部痙攣、腹瀉、頭痛頭暈、加速中樞抑制劑（如酒精）、抗凝劑、樞抑制劑（如酒精）、抗凝劑、h2h2受體拮抗劑的吸收受體拮抗劑的吸收c、治療護(hù)理、治療護(hù)理logoc、治療護(hù)理、治療護(hù)理（3 3）中樞性鎮(zhèn)吐藥）中樞性鎮(zhèn)吐藥胃復(fù)安（甲氧氯普胺）胃復(fù)安（甲氧氯普胺） 可作用于延腦催吐化學(xué)敏感區(qū)，有可作用于延腦催吐化學(xué)敏感區(qū)，有強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)吐作用，還可加強(qiáng)胃和十二指腸的蠕動

10、，強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)吐作用，還可加強(qiáng)胃和十二指腸的蠕動，而使鎮(zhèn)吐作用得到加強(qiáng)。對而使鎮(zhèn)吐作用得到加強(qiáng)。對多種原因引起的嘔吐多種原因引起的嘔吐有效。有效。胃復(fù)安（甲氧氯普胺）胃復(fù)安（甲氧氯普胺）不良反應(yīng)觀察不良反應(yīng)觀察 主要副為主要副為鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜作用，可有倦怠、嗜睡、頭暈等。偶見便秘、作用，可有倦怠、嗜睡、頭暈等。偶見便秘、腹瀉、腹瀉、皮疹皮疹及溢乳、男子乳房發(fā)育等。及溢乳、男子乳房發(fā)育等。 大劑量或長期應(yīng)用可導(dǎo)致大劑量或長期應(yīng)用可導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)錐體外系反應(yīng)（特別是年輕人），（特別是年輕人），主要表現(xiàn)為帕金森綜合征主要表現(xiàn)為帕金森綜合征logo氯丙嗪氯丙嗪 可直接抑制嘔吐中樞，產(chǎn)生強(qiáng)大的鎮(zhèn)吐作用，對

11、可直接抑制嘔吐中樞，產(chǎn)生強(qiáng)大的鎮(zhèn)吐作用，對尿毒癥、胃腸炎、尿毒癥、胃腸炎、癌癥、妊娠及藥物引起的嘔吐癌癥、妊娠及藥物引起的嘔吐有效。對暈動癥所引起的嘔吐無效。有效。對暈動癥所引起的嘔吐無效。c、治療護(hù)理、治療護(hù)理氯丙嗪氯丙嗪不良反應(yīng)觀察不良反應(yīng)觀察1 1）口干、）口干、腹部腹部不適、嗜睡乏力、便秘，偶見閉經(jīng)泌乳綜合征等。不適、嗜睡乏力、便秘，偶見閉經(jīng)泌乳綜合征等。 2 2）體位性低血壓）體位性低血壓 用藥后應(yīng)靜臥用藥后應(yīng)靜臥1 12 2小時，血壓過低用去甲腎上腺素或小時，血壓過低用去甲腎上腺素或麻黃麻黃堿堿升壓。但不可用腎上腺素。升壓。但不可用腎上腺素。 3 3）肝功能損害）肝功能損害4 4）

12、長期大量應(yīng)用）長期大量應(yīng)用-錐體外系反應(yīng)錐體外系反應(yīng)5 5）過敏反應(yīng)）過敏反應(yīng) 皮疹、接觸性皮炎、哮喘、紫癜等皮疹、接觸性皮炎、哮喘、紫癜等6 6）眼部并發(fā)癥）眼部并發(fā)癥 主要表現(xiàn)為角膜和晶體混濁，或使眼內(nèi)壓升高。主要表現(xiàn)為角膜和晶體混濁，或使眼內(nèi)壓升高。7 7）血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎，肌注局部疼痛較重，可加，肌注局部疼痛較重，可加1%1%普魯卡因普魯卡因深部肌注。深部肌注。 8 8）引起抑郁狀態(tài)）引起抑郁狀態(tài) logo（4 4）抗組織胺藥：）抗組織胺藥：如苯海拉明、乘暈寧、安其敏如苯海拉明、乘暈寧、安其敏主要治療主要治療暈動病暈動病引起的惡心嘔吐。引起的惡心嘔吐。 （5 5）其他：維生素）

13、其他：維生素b6b6，可以減輕可以減輕抗癌藥或放射治療抗癌藥或放射治療引起引起的惡心，嘔吐。也可用于的惡心，嘔吐。也可用于妊娠嘔吐妊娠嘔吐。c、治療護(hù)理、治療護(hù)理logo（1 1）低鉀血癥：）低鉀血癥：1)1)一般采用口服鉀一般采用口服鉀 成人預(yù)防劑量為成人預(yù)防劑量為10%10%氯化鉀氯化鉀303040ml/d40ml/d（1g1g含鉀含鉀13.4mmol13.4mmol）。）。 口服有胃腸道反應(yīng)者，可用枸櫞酸鉀為佳（口服有胃腸道反應(yīng)者，可用枸櫞酸鉀為佳（1g1g含鉀含鉀4.5mmol4.5mmol）。）。2) 2) 靜脈輸注氯化鉀靜脈輸注氯化鉀 不能口服或缺鉀嚴(yán)重的病人常用不能口服或缺鉀嚴(yán)重

14、的病人常用5%5%葡萄糖液葡萄糖液1.0l1.0l加入加入10%10%氯化鉀氯化鉀101020ml20ml，每，每g g氯化鉀必須均勻滴注氯化鉀必須均勻滴注303040min40min以上，不可靜推鉀以上，不可靜推鉀 補(bǔ)鉀量視病情而定，通常成人預(yù)防量為氯化鉀補(bǔ)鉀量視病情而定，通常成人預(yù)防量為氯化鉀3 34g/d4g/d，治療量為，治療量為4 46g6g或更多或更多c、治療護(hù)理、治療護(hù)理3、并發(fā)癥治療、并發(fā)癥治療logo補(bǔ)鉀注意要點(diǎn)補(bǔ)鉀注意要點(diǎn)：c、治療護(hù)理、治療護(hù)理a.a.尿量必須在尿量必須在30ml/h30ml/h以上以上b.b.伴有高氯酸中毒或肝功能損伴有高氯酸中毒或肝功能損害者，可考慮應(yīng)

15、用谷氨酸鉀害者，可考慮應(yīng)用谷氨酸鉀c.c.控制補(bǔ)鉀濃度控制補(bǔ)鉀濃度d.d.控制滴速控制滴速e.e.把握好補(bǔ)鉀周期把握好補(bǔ)鉀周期f.f.注意糾正低血鈣注意糾正低血鈣g. g. 定期監(jiān)測血清鉀及心電圖以定期監(jiān)測血清鉀及心電圖以免發(fā)生高血鉀免發(fā)生高血鉀logo（2 2）低血容量休克：）低血容量休克：1)1)一般處理一般處理2)2)保持呼吸有效通氣量保持呼吸有效通氣量3)3)確保輸液通道確保輸液通道4)4)快速補(bǔ)充血容量快速補(bǔ)充血容量5)5)糾正酸中毒糾正酸中毒 頭低腳高位，不搬動，適當(dāng)保暖頭低腳高位，不搬動，適當(dāng)保暖 開放氣道，必要時采用氧療開放氣道，必要時采用氧療多采取套管針，深靜脈穿刺置管多采取

16、套管針，深靜脈穿刺置管 一般用生理鹽水或葡萄糖鹽水一般用生理鹽水或葡萄糖鹽水根據(jù)檢驗結(jié)果輸入堿性溶液，注根據(jù)檢驗結(jié)果輸入堿性溶液，注意補(bǔ)鈣意補(bǔ)鈣c、治療護(hù)理、治療護(hù)理3、并發(fā)癥治療、并發(fā)癥治療logo 應(yīng)以熱情、關(guān)心和支持的態(tài)度，耐心聽取患者的主應(yīng)以熱情、關(guān)心和支持的態(tài)度，耐心聽取患者的主訴和要求，通過護(hù)士與病人的交往，訴和要求，通過護(hù)士與病人的交往， 消除病人的不良心理，促進(jìn)其達(dá)消除病人的不良心理，促進(jìn)其達(dá) 到接受治療和康復(fù)所需的最佳身到接受治療和康復(fù)所需的最佳身 心狀態(tài)心狀態(tài)d、心理護(hù)理、心理護(hù)理logo 了解病情，避免誘因了解病情，避免誘因 保持良好的精神狀態(tài)保持良好的精神狀態(tài) 建立良好

17、的生活方式建立良好的生活方式 防止并發(fā)癥和緊急情況的處理防止并發(fā)癥和緊急情況的處理e、健康教育、健康教育logo化療引起的惡心嘔吐化療引起的惡心嘔吐 化療引起的惡心、嘔吐可根據(jù)發(fā)生的時間分為三種不同的類型。每一類型均有各自的臨床特征。1、 急性惡心、嘔吐急性惡心、嘔吐 是指發(fā)生于化療后24小時內(nèi)的惡心、嘔吐。此期發(fā)生的惡心、嘔吐最為嚴(yán)重，因此針對此期應(yīng)該進(jìn)行大量的預(yù)防性治療。大多數(shù)化療藥物所致的急性惡心、嘔吐，于靜脈給藥12小時后開始。一、分類一、分類logo 2 2、遲發(fā)的惡心、嘔吐、遲發(fā)的惡心、嘔吐 是指發(fā)生在給藥24小時后或更長時間的惡心、嘔吐。盡管與急性惡心、嘔吐相比癥狀較輕，但癥狀的

18、持續(xù)時間會比較長，導(dǎo)致影響化療后的水化、營養(yǎng)和全身狀況。遲發(fā)惡心、嘔吐的機(jī)制可能與化療藥物的殘留代謝物或胃腸道黏膜的直接損傷有關(guān)。3、預(yù)期性惡心、嘔吐預(yù)期性惡心、嘔吐 可發(fā)生于化療前或化療期間，常見于那些在以前的化療過程中嘔吐控制不好的患者。因為是條件反射所致，所以在某些與化療有關(guān)的情況下，如醫(yī)院的壞境或情境等均可觸發(fā)嘔吐的發(fā)作。logo二、影響因素二、影響因素1、化療藥物及其給藥方式化療藥物及其給藥方式 一般情況下，化療藥物致吐性越高，發(fā)生惡心、嘔吐的時間越早。高度致吐藥可于開始治療后12小時內(nèi)即發(fā)生惡心、嘔吐，中度致吐藥惡心、嘔吐發(fā)生于治療后6小時內(nèi)；低度致吐可以延遲到12小時才發(fā)生。一般

19、急性惡心、嘔吐的強(qiáng)度隨著化療藥物劑量的增加而增加。同樣，采用幾種致吐藥物的聯(lián)合方案，比使用單藥更容易引起惡心、嘔吐。靜脈大量一次給藥或短期內(nèi)靜脈多劑量給藥比小劑量分次或靜脈持續(xù)給藥更容易引起嘔吐。2、患者特征患者特征 1）性別是決定化療引發(fā)的惡心、嘔吐的重要因素，女性比男性發(fā)生惡心、嘔吐的幾率高。2）患者的年齡也是影響因素之一，化療引起的嘔吐較常見于年輕患者。3）過去患者在化療期間接受嘔吐藥物治療的有效性對接受下次化療是否發(fā)生惡心、嘔吐有決定性作用，有效的嘔吐治療會減少下一次發(fā)生惡心、嘔吐的幾率。logo高度致吐藥：99% 順鉑高度致吐藥（非順鉑）：30%90% 卡鉑 達(dá)卡巴嗪 去甲基柔紅霉素 卡莫司汀 柔紅霉素 異環(huán)磷酰胺 阿糖胞苷 阿霉素 洛莫司汀 更生霉素 表柔吡星 氮芥 鏈佐星中度致吐藥：10%30% 依托泊苷 帕尼特西 米托蒽醌 絲裂霉素 威猛低度致吐藥：10% 博來霉素 氟尿嘧啶 巰嘌呤 長春新堿 白消安 羥基脲 甲氨蝶呤 長春地辛 苯丁酸氮芥 左旋門冬