消化內(nèi)鏡的進(jìn)展及臨床應(yīng)用

1、消化內(nèi)鏡的進(jìn)展及臨床應(yīng)用2009級(jí)研究生蔣海兵 學(xué)號(hào)200922024016摘要：消化內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用在近20年中有很大進(jìn)展，不僅是消化內(nèi)科專業(yè)日 常不可缺少的診療工具，也引起了外科手術(shù)領(lǐng)域中的革命性變化。由于腹腔鏡手術(shù)的開展及應(yīng)用，消化內(nèi)鏡治療侵入性小、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、效果好等特點(diǎn)，使消化系統(tǒng)許多疾病的治療“微創(chuàng)傷”化，逐步取代一些剖腹的外科手術(shù)，故越來(lái)越多地引起了醫(yī)生和患者的肯定。Abstract : The clinical application of digestive endoscopy in the last 20 years, has made great progress, n

2、ot only to digest the daily medical professionals an indispensable tool for the diagnosis and treatment, but also caused surgery in the field of revolutionary changes. Because the conduct and application of laparoscopic surgery, digestive endoscopic treatment of invasive small, trauma, low cost, goo

3、d effect etc., so that the digestive system of manydiseases, "minimally invasive" and gradually replace some abdominal surgery, so attracted more and more doctors and patients affirmed.關(guān)鍵詞：消化內(nèi)鏡進(jìn)展臨床應(yīng)用自1958年首次描述內(nèi)鏡在胃腸成像領(lǐng)域的應(yīng)用，消化內(nèi)鏡逐漸成為了診斷的 工具。我國(guó)從七十年代初應(yīng)用光纖內(nèi)鏡，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷更新，這一診治手段已成為消化領(lǐng)域中最活躍和發(fā)展最快的一門

4、學(xué)科。近十年來(lái)，在診斷及治療領(lǐng) 域中消化內(nèi)鏡專業(yè)有了飛速的進(jìn)步和發(fā)展，對(duì)提高消化管疾病的診斷和治療水平起了很大的推動(dòng)作用。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡以及膠囊內(nèi)鏡等技術(shù)的問(wèn)世，使消化內(nèi)鏡檢查和治療技術(shù)不斷完善，胃腸道的檢查技術(shù)有了 新的突破。為此，現(xiàn)對(duì)消化內(nèi)鏡的進(jìn)展及臨床應(yīng)用做如下的綜述。1、臨床應(yīng)用及進(jìn)展1.1內(nèi)鏡1805年德國(guó)醫(yī)生Bozzini最早提出了關(guān)于內(nèi)鏡的設(shè)想，1958年由Hirschowitz等首次描述，經(jīng)過(guò)近200年的發(fā)展到今天內(nèi)鏡系統(tǒng)已經(jīng)充分完善，并 且成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要診斷和治療方法之一。內(nèi)鏡技術(shù)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用，深刻地影響著并在逐漸地改變著人們的一些傳統(tǒng)思維。

5、通過(guò)內(nèi)鏡真正意義上實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病進(jìn)行診斷和治療僅是近3040年,尤其是20世紀(jì)80年代早期，內(nèi)鏡是一種診 斷工具,應(yīng)用內(nèi)鏡的主要目的是在鏡下觀察局部管腔黏膜和結(jié)構(gòu)、了解局部器官 變化進(jìn)行肉眼鏡下診斷，必要時(shí)鉗取局部組織進(jìn)行病理診斷。相對(duì)于超聲、X線造影拍片、C夜磁共振等影像學(xué)方法，內(nèi)鏡是一種介入性過(guò)程，具有一定的癰苦，然 而它所具有的直觀性和在內(nèi)鏡觀察同時(shí)可以取出組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，做出定性診斷的優(yōu)勢(shì)，尤其是早期癌病變的發(fā)現(xiàn)和確定，這是目前常規(guī)影像診斷學(xué)方法所 不能夠達(dá)到的境界。作為單一診斷用途的內(nèi)鏡，一種無(wú)創(chuàng)無(wú)癰苦性新型“無(wú)繩內(nèi) 鏡”一膠囊內(nèi)鏡，在20世紀(jì)末期開始在臨床試用。無(wú)繩膠囊內(nèi)鏡不僅能夠

6、無(wú)癰苦 地檢查全小腸，更重要的是能獲得生理狀態(tài)下的小腸內(nèi)鏡圖像。特別適合兒童、 年老體弱及不愿意接受常規(guī)內(nèi)鏡檢查患者胃腸道疾病的診斷。由于國(guó)內(nèi)膠囊內(nèi)鏡檢查起步較晚，所以關(guān)于診斷準(zhǔn)確率方面的文獻(xiàn)報(bào)道不多。隨著內(nèi)鏡及其手術(shù)器械的不斷更新完善和內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)內(nèi)鏡已經(jīng)不再是一種單純的診斷工具，通過(guò)內(nèi)鏡完成對(duì)疾病的內(nèi)鏡下手術(shù)治療已成為可能,從而使得內(nèi)鏡的作用由早期的單一診斷水平發(fā)展成既能觀察診斷乂能進(jìn)行即刻 治療，即診斷、治療同時(shí)進(jìn)行并且以治療為主要目標(biāo)的高級(jí)階段，并已發(fā)展成為最重要的現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)之一。1.2消化內(nèi)鏡消化內(nèi)鏡在臨床應(yīng)用已有悠久的歷史,在發(fā)達(dá)國(guó)家已獨(dú)立成立內(nèi)鏡科室，如 德國(guó)漢堡大學(xué)醫(yī)

7、學(xué)院Nib Soehendra教授在世界上首先建立了獨(dú)立的內(nèi)鏡專門學(xué) 科。在消化內(nèi)鏡中,內(nèi)鏡下直腸-結(jié)腸息肉切除術(shù)、內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開- 取石（ClassenKawai,1973）、內(nèi)鏡下膽道內(nèi)引流術(shù)（Soehendra, 1979）等技術(shù)的 發(fā)展，則是20世紀(jì)外科學(xué)中重要的標(biāo)志性發(fā)展，這些技術(shù)的應(yīng)用一定程度上改變 了傳統(tǒng)治療思維方法并已逐漸成為傳統(tǒng)治療方法的重要補(bǔ)充2。內(nèi)鏡發(fā)展到今天這樣被廣泛地應(yīng)用在臨床實(shí)踐中，消化內(nèi)鏡作為消化系統(tǒng)疾病中心的最重要的 微創(chuàng)技術(shù)之一,如何判斷和衡量整個(gè)內(nèi)鏡系統(tǒng)或某一內(nèi)鏡醫(yī)生的內(nèi)鏡技術(shù)水平?如何指導(dǎo)全面系統(tǒng)地發(fā)展消化內(nèi)鏡專業(yè) ？很好地回答這些問(wèn)題對(duì)于21世紀(jì)

8、的消 化內(nèi)鏡快速發(fā)展有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。1.3超聲內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡是將微型超聲裝在內(nèi)鏡的前端，隨內(nèi)鏡送人胃腸腔內(nèi)進(jìn)行超聲檢測(cè) 的技術(shù)。它主要利用超聲波在人體組織中的傳播特性達(dá)到對(duì)消化道壁組織層次及 附近器官的成像，從而用于檢查黏膜層以下的深層病變。EUS虧食管癌、胃癌浸潤(rùn)程度的診斷有重要價(jià)值。EUS對(duì)胃癌侵犯深度的判 斷以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（N）、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）、腸壁浸潤(rùn)程度（T）分期診斷優(yōu)勢(shì)甚 為明顯，特別是其具有活組織檢查的功能，可取得病理學(xué)依據(jù)，大大確立了其在胃 癌的診斷、分期、選擇治療方案、腫瘤隨訪、預(yù)后判斷方面的臨床價(jià)值。1.4熒光內(nèi)鏡聯(lián)合應(yīng)用敏感的荷聯(lián)裝置的相機(jī)和新的診斷光敏劑；將熒光染

9、料與腫瘤相關(guān) 抗體結(jié)合是多數(shù)病理實(shí)驗(yàn)室日常工作之一。該技術(shù)有助于區(qū)分正常組織與腫瘤。 熒光載體通常發(fā)出近紅外光帶的光，產(chǎn)生強(qiáng)烈的哪怕只有毫米組織都能檢測(cè)到的 熒光。一些研究證實(shí)該方法對(duì)腫瘤和早期癌有較高的陽(yáng)性率。1.5色素內(nèi)鏡色素內(nèi)鏡為將染料噴灑在胃腸黏膜上或經(jīng)靜脈注射染料色素后再進(jìn)行內(nèi)鏡 檢查的方法。在形態(tài)學(xué)診斷方面，色素內(nèi)鏡有助于微小病變或輕微病損，如微小 癌、表面平坦型（n b）早期癌、小息肉、小糜爛的發(fā)現(xiàn)，最適合活檢部位的選擇、 病變良惡性的鑒別、胃腸黏膜性狀的觀察以及放大觀察的應(yīng)用；在功能檢查方面， 色素內(nèi)鏡可觀察供血功能、血管分布情況9。染色后對(duì)小病灶的檢出率較常規(guī) 方法提高23倍

10、。1.6放大內(nèi)鏡乂稱變焦內(nèi)鏡，可將胃腸壁圖像放大10師。放大內(nèi)鏡常和色素內(nèi)鏡結(jié)合起來(lái) 應(yīng)用。染色能更活楚顯示表面的異常。 放大內(nèi)鏡在臨床工作中越來(lái)越重要。尤其對(duì)于結(jié)腸黏膜來(lái)說(shuō)，高分辨內(nèi)鏡結(jié)合染色法，有可能成為篩選需要密切監(jiān)視結(jié)腸 癌人群的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)方法。1.7內(nèi)鏡下支架:置入術(shù)內(nèi)鏡下支架置入術(shù)包括鈦合金記憶支架置入術(shù)治療食管賁門良惡性狹窄，以及聚乙烯支架治療慢性胰腺炎胰管狹窄。方法為將支架沿導(dǎo)絲送入狹窄段，標(biāo)記距狹窄上口 1.5cm處固定施放器，回拉外套，支架自行撐開后，退出施放器和導(dǎo) 絲，觀察支架位置并進(jìn)行調(diào)整，然后退出胃鏡。對(duì)食管賁門良惡性狹窄不能手術(shù)或 不愿手術(shù)患者，能迅速緩解癥狀，提高生

11、活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。由于鈦合金記憶支 架價(jià)格昂貴,故應(yīng)用受到一定的限制。1.8內(nèi)鏡金屆鈦夾治療金屆鈦夾是近幾年來(lái)開展的比較普遍的內(nèi)鏡下止血手段。 對(duì)賁門黏膜撕裂出 血患者,單純內(nèi)科保守治療費(fèi)用大,尤其對(duì)于血管正在出血的患者,效果不佳,其 至因不能及時(shí)止血，造成出血性休克，危及生命。而外科手術(shù)治療難度大、創(chuàng)傷大、 恢復(fù)慢、費(fèi)用高。金屆鈦夾通過(guò)對(duì)病變部位及附近組織的緊箍，阻斷血流，達(dá)到止 血的目的。手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快。23周后，金屆鈦夾自行脫落，經(jīng)消化道排 出。內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)治療胃腸道息肉最常見的并發(fā)癥是出血和穿孔 ，使用 金屆鈦夾,可有效地阻斷息肉滋養(yǎng)血管血流，進(jìn)一步確保止血效果，減少

12、近期再出 血率。2、消化內(nèi)鏡的展望在微創(chuàng)醫(yī)學(xué)體系中，必須明確消化內(nèi)鏡技術(shù)的定位。在“醫(yī)生圍著病人轉(zhuǎn)、 方法根據(jù)病情選”的微創(chuàng)醫(yī)療模式中，在適當(dāng)?shù)牟∏闋顩r下,“辨證施治”，合理、 適時(shí)地選用恰當(dāng)?shù)膬?nèi)鏡技術(shù)是實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)理念的基礎(chǔ)。消化內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展不同程度地影響和改變著醫(yī)生們的診斷、治療思維方法；由于其操作過(guò)程中的微侵 襲性,使得傳統(tǒng)上需要開刀才能解決的一些疾病通過(guò)內(nèi)鏡技術(shù)可以得到有效治療 內(nèi)鏡已成為多種癥狀的普通治療手段，在診斷多種疾病方面準(zhǔn)確率很高。在臨床 實(shí)際工作中，使消化內(nèi)鏡（纖維內(nèi)鏡）和腹腔鏡（硬質(zhì)內(nèi)鏡）有機(jī)地結(jié)合，發(fā)展成為 廣義上的內(nèi)鏡學(xué)科，對(duì)于擴(kuò)大消化系統(tǒng)疾病的內(nèi)鏡診斷、治療的適應(yīng)

13、證以及實(shí)現(xiàn) 微創(chuàng)化治療病人具有重要的實(shí)際意義。作為現(xiàn)代微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分之一，內(nèi)鏡技術(shù)將隨著現(xiàn)代局新科學(xué)技術(shù)的發(fā)展而不斷完善；在熒光屏監(jiān)視下可完成疾 病診斷、治療全過(guò)程的特點(diǎn)，就這方面而言，無(wú)論在短期還是長(zhǎng)期內(nèi)都不會(huì)有強(qiáng) 的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。新技術(shù)與普通內(nèi)鏡聯(lián)合應(yīng)用可提高準(zhǔn)確率，尤其在診斷早期病灶方 面更具優(yōu)勢(shì)。在新治療技術(shù)領(lǐng)域內(nèi)鏡醫(yī)生必須與消化外科醫(yī)生和放射介入醫(yī)生密 切配合。參考文獻(xiàn)：1王永光.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)一一個(gè)新的醫(yī)學(xué)理論體系J.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2004, 25 （11） : 2 - 4.2王永光.內(nèi)鏡外科技術(shù)A.陳孝平.夕卜科學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002. 335.3王永光.消化內(nèi)鏡治療

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