胸部視診觸診

1、胸部視診與觸診胸部視診與觸診n胸壁胸壁n胸廓胸廓n肺和胸膜肺和胸膜n乳房乳房一、胸壁（chest wall)檢查主要注意下列各征象：1. 靜脈曲張靜脈血流方向如何判斷？一、胸壁（chest wall)檢查主要注意下列各征象：2. 皮下氣腫一、胸壁（chest wall)檢查主要注意下列各征象：3. 胸壁壓痛一、胸壁（chest wall)檢查主要注意下列各征象：4. 肋間隙three depression sign 三凹征氣胸二、胸廓檢查（一）正常胸廓：前后徑：橫徑前后徑：橫徑=1=1：1.51.5,兩側(cè)對(duì)稱。 （二）病理胸廓： 1.扁平胸扁平胸 2.2.桶狀胸桶狀胸 3.3.佝僂病胸：佝僂病

2、串珠、肋膈溝、雞胸佝僂病胸：佝僂病串珠、肋膈溝、雞胸 4.4.漏斗胸漏斗胸 5.5.胸廓一側(cè)變形及胸廓局部隆起胸廓一側(cè)變形及胸廓局部隆起 6.6.脊柱畸形脊柱畸形 barrel chestpigeon chestfunnel chestfunnel chest胸廓檢查三、肺和胸膜視診1. 呼吸運(yùn)動(dòng)類型：胸式呼吸和腹式呼吸、胸腹矛盾呼吸、呼吸困難2. 呼吸頻率：呼吸過速、呼吸過緩3. 呼吸深度：呼吸變淺、呼吸變深（kussmaul 呼吸）4. 呼吸節(jié)律和幅度：潮式呼吸（cheyne-stokes 呼吸）、間停呼吸（biots)及嘆息樣呼吸潮式呼吸（cheyne-stokes 呼吸)間停呼吸（bi

3、ots)肺和胸膜視診肺和胸膜視診正常及異常呼吸四、肺和胸膜觸診1. 胸廓擴(kuò)張度（thoracic expansion)2. 語音震顫（vocal fremitus)3. 胸膜摩擦感(pleural friction fremitus)胸廓擴(kuò)張度胸廓擴(kuò)張度臨床意義： 1.一側(cè)擴(kuò)張度減弱： 2. 一側(cè)增強(qiáng)： 3. 雙側(cè)減弱： 4. 雙側(cè)增強(qiáng)：語音震顫語音震顫語音震顫1. 語顫減弱及消失 n (1)肺部病變:a.肺泡內(nèi)含氣量過多 n b.支氣管阻塞 n (2)胸腔病變:胸腔積液、氣胸、胸膜增厚粘連 n (3)胸壁病變: 2.語顫增強(qiáng)：肺實(shí)變、肺空洞、肺組織受壓語音震顫語音震顫語音震顫胸膜摩擦感 (二

4、)特點(diǎn): (1) 呼氣、吸氣均可觸到;吸氣末呼氣初較明顯 (2) 部位： (3) 屏氣消失 (三)意義:胸膜炎、胸膜腫瘤、肺部病變累及胸膜、尿毒癥等。(一一)原理原理:請(qǐng)思考？28歲男性，半月前發(fā)熱，伴左側(cè)胸痛。1周來胸痛緩解，但近幾日覺明顯胸悶及氣促。casen男性，男性，19歲，因歲，因“左側(cè)胸痛伴胸悶左側(cè)胸痛伴胸悶2天天” 入院。入院。2天前于打籃球時(shí)突然出現(xiàn)左側(cè)胸痛，天前于打籃球時(shí)突然出現(xiàn)左側(cè)胸痛，呈持續(xù)性，于咳嗽及深吸氣時(shí)加重。今日呈持續(xù)性，于咳嗽及深吸氣時(shí)加重。今日仍自覺胸痛，同時(shí)伴輕度胸悶。仍自覺胸痛，同時(shí)伴輕度胸悶。n患者身高患者身高1.85m，體重，體重68kg，來診時(shí)呈，來診時(shí)呈急性痛苦病容。