角膜曲率儀檢查方法

1、角膜曲率儀檢查方法在解說(shuō)角膜曲率儀檢查方法前， 讓我們來(lái)認(rèn)識(shí)一下散光的一些根本知識(shí)。 檢查眼睛的屈折異常時(shí)，我們常以平行光束進(jìn)入眼睛后，成像在視網(wǎng)膜 之前近視、之上正視、之后遠(yuǎn)視來(lái)鑒別眼睛的屈折情況。既然進(jìn) 入眼睛的是平行光線，那么需要分別探討這光線在入射眼睛各個(gè)屈光介質(zhì)角 膜、水晶體、等等上不同角度的成像結(jié)果。所以，平行光線進(jìn)入眼睛后， 可能不是一個(gè)單一的焦點(diǎn)，而可能是一個(gè)立體的雙錐圓形，在雙錐圓形體的 兩端各形成一條焦線，中間呈近圓形的局部，稱為“彌散圈 ，兩條焦線間 的距離稱為“史氏光錐間隔 Sturm's interval 。如此便形成散光。因?yàn)樯⒐鈺?huì)形成前后的兩條焦線， 而依

2、據(jù)兩條焦線位于在視網(wǎng)膜前后的 位置，又可將散光分為：?jiǎn)渭冃陨⒐猓?就是兩條焦線的其中一條恰好能落在視網(wǎng)膜上成像，那么稱為“單純性散 光；假設(shè)其中另一條焦線，在視網(wǎng)膜之前成像，又被稱為“單純近視散 光；假設(shè)其中另一條焦線，在視網(wǎng)膜之后成像，那么被稱為“單純遠(yuǎn)視散 光。復(fù)合性散光以兩條焦線同時(shí)落在視網(wǎng)膜之前或之后來(lái)區(qū)分； 當(dāng)兩條焦線同時(shí)落在視 網(wǎng)膜之前，那么稱為“復(fù)合性近視散光 ；假設(shè)兩條焦線同時(shí)落在視網(wǎng)膜之 后，那么稱為“復(fù)合性遠(yuǎn)視散光 ?；旌闲陨⒐?當(dāng)兩條焦線的其中一條恰好落于視網(wǎng)膜之前成像，具有近視的特性；其中另一條卻落于視網(wǎng)膜之后成像，具有遠(yuǎn)視的特性。這種一邊有近視特性，另一邊又有遠(yuǎn)視特性

3、的成像結(jié)果，我們稱為“混合性散光 。 角膜的曲率與屈光力度關(guān)于整個(gè)眼睛屈光系統(tǒng)所表現(xiàn)出來(lái)的散光， 通常受角膜的影響較為明顯。 而角膜位在整個(gè)眼睛屈光系統(tǒng)的前外表，屈光力也是最大的一個(gè)。我們可以 用角膜曲率儀來(lái)測(cè)量角膜在水平與垂直方向的曲率與屈光力度， 從而推算出 角膜上的散光度數(shù)。 角膜曲率儀對(duì)角膜曲率的測(cè)量是以曲率半徑(單位 ： mm來(lái)表示。即是當(dāng)量測(cè)的數(shù)據(jù)是7.80mn,表示這個(gè)角膜曲率是由一個(gè)半徑 7.80mm所畫出的圓弧構(gòu)成，而依照曲面折射力公式：D:屈光度n :入射第二介質(zhì)的折射率 n' ： 1(空氣的折射率) r ：曲率半徑(單位： m)角膜曲率儀的制造商尋得以常數(shù) 1.3

4、375 可以求得較接近角膜屈光度的計(jì) 算，便得到： D=1.375-1/r(m)=0.3375/1000r(mm)=3.375/r(mm)例1:膜曲率半徑為7.60mm曲面折射力公式：D=337.5/7.60=44.079即：角膜的屈光度為 44.079D例 2:膜的屈光度為 43.269 D 由曲面折射力公式: r=337.5/43.269=7.80 即:角膜曲率半徑為 7.80 mm現(xiàn)在的角膜曲率儀可在儀器的指示板上直接得到度數(shù)及曲率. 也可由附表查出或計(jì)算出。一般檢查程序:1) 調(diào)整放大鏡(調(diào)零) :把角膜曲率儀對(duì)準(zhǔn)遮蓋板，接通電源。將放大鏡往“+ 方向轉(zhuǎn)到最外面.這時(shí)儀器里面的十字視標(biāo)

5、完全模糊 .然后慢慢的把放大鏡往“ - 方向調(diào)整 .直到十字視 標(biāo)變成清晰狀態(tài)。注:將放大鏡調(diào)往“ + 方向的原因是不要讓我們檢查者的眼睛的調(diào)節(jié)力 介入其中。2) 調(diào)整儀器位置:使患者的下巴 .前額穩(wěn)定的貼住儀器上 . 同時(shí)請(qǐng)患者雙手握住手把。3) 調(diào)整角膜曲率儀眼位上下與左右。4) 指示患者的眼睛看到里面的視點(diǎn)上。5) 找到眼睛角膜上的主軸，調(diào)整到圖像重疊6) 在指示板上看到數(shù)值(可以是基弧或是角膜屈光力)7) 記錄:一般先記錄水平主經(jīng)線的度數(shù)。再記錄垂直經(jīng)線的度數(shù)。典型的記錄方式如下右眼： 44.75 于 180° 43.75 于 90 °左眼： 41.50 于 180

6、 ° 42.00 于 90 °表示右眼于 180°主經(jīng)線的屈折力為 44.75 D表示右眼于 90°主經(jīng)線的屈折力為 43.75 D兩主經(jīng)線上屈折力之差。為患者眼睛的角膜散光度數(shù)。以度數(shù)少的主經(jīng)線為“- 的散光軸，我們以上面的患者角膜散光度數(shù)數(shù)據(jù)為例。那么他的右眼及左眼散光度為R:-1.00DC X 90 ° L:-0.50DCX 180以上所訴：我們可以明白，在現(xiàn)今的角膜曲率儀中，都提供了曲率半徑與屈 光度兩個(gè)數(shù)據(jù)。而且我們有了幾個(gè)結(jié)論：1、曲率半徑越大，表示所成的曲率越平；曲率半徑越小，表示所成的曲率越陡。2、曲率半徑與屈光度成反比關(guān)系。即

7、：曲率半徑越小，屈光度越強(qiáng)；曲率半徑越大，屈光度越弱。角膜的外表當(dāng)是像一個(gè)圓球的剖面： 在水平與垂直的方向都有相同的曲 率與屈光度，那么可以形成一個(gè)單一焦點(diǎn)球面成像 ；但是角膜的外表當(dāng)是 一個(gè)橄欖球的剖面：其在水平與垂直的方向具有不同的曲率與屈光度，當(dāng)平 行光束穿過(guò)時(shí)，在較強(qiáng)屈光度的方向較陡的曲率上會(huì)使光束較前聚焦， 而在較弱屈光度的方向較平的曲率上會(huì)使光束較后聚焦，如此在通過(guò)角 膜后形成一前一后的焦線，便是角膜散光柱鏡成像 。習(xí)慣上，我們以角膜垂直與水平方向恰巧成 90°正交來(lái)探討角膜散光， 隨著角膜上較陡的曲率有較強(qiáng)的屈光度所在的位置，角膜散光又被區(qū)分 為：角膜順散光：當(dāng)角膜上較

8、陡的曲率， 約是在 90±15°的位置時(shí)，平行光束進(jìn)入眼睛后， 依曲面成像原理：通過(guò)角膜垂直局部的光束會(huì)較早形成一水平的焦線于前； 而通過(guò)角膜水平局部的光束會(huì)較慢形成一的垂直焦線于后。 就會(huì)得到一個(gè)負(fù) 值散光，軸在 180± 15°的結(jié)果，稱為“角膜順規(guī)那么散光 。角膜逆散光：當(dāng)角膜上較陡的曲率， 位在 180±15°的位置時(shí)， 平行光束進(jìn)入眼睛后， 通過(guò)角膜水平局部的光束會(huì)較早形成一垂直的焦線于前； 而通過(guò)角膜垂直部 分的光束會(huì)較慢形成一的水平焦線于后。就會(huì)得到一個(gè)負(fù)值散光，軸在 90 ±15°的結(jié)果，稱為“角膜

9、逆規(guī)那么散光 。角膜斜軸散光：當(dāng)角膜上較陡的曲率，位在 30°60°或是120°150°的位置時(shí)， 平行光束進(jìn)入眼睛后， 通過(guò)角膜水平局部的光束會(huì)較早形成一垂直的焦線于 前；而通過(guò)角膜垂直局部的光束會(huì)較慢形成一的水平焦線于后。就會(huì)得到一 個(gè)負(fù)值散光，軸在 120° 150°或是 30° 60°的結(jié)果，稱為“角膜斜軸 散光。角膜不規(guī)那么散光 前面所提及的幾種情形，都將角膜上最陡曲率與最平曲率的夾角，恰巧 為正交 90°來(lái)探討；但角膜上最陡曲率與最平曲率的夾角， 也可能以不是正 交 90°的位置呈現(xiàn)

10、；這種情形，稱為“角膜不規(guī)那么散光 。眼用光學(xué)鏡片，只能矯正最陡與最平曲率的夾角為 90°正交，所以遇到 “斜性散光時(shí)，矯正的情形可能不是很好。但是假設(shè)以角膜接觸鏡尤其是 硬式角膜接觸鏡來(lái)矯正，那么可能由于角膜接觸鏡與角膜之間由淚液所形成 的淚液透鏡， 可矯正局部的 “角膜不規(guī)那么散光，而得到較好的矯正效果。 請(qǐng) 郵第二章第六節(jié)中的備注。一、如何算眼睛的全散光度數(shù)所謂眼睛的全散光：指的是平行光束穿過(guò)整個(gè)眼睛屈光系統(tǒng)包括角膜、 房水、晶體、玻璃體至視網(wǎng)膜的黃斑部成像后，所表現(xiàn)出來(lái)的散光總量。簡(jiǎn) 單來(lái)說(shuō)，也就是臨床上我們以自覺(jué)式驗(yàn)光所得到的散光量；假設(shè)單純以二分法 來(lái)表示，貝y眼睛的全散

11、光=角膜散光+眼內(nèi)散光所謂的“角膜散光 ，自然就是以角膜曲率儀量得角膜上最陡主經(jīng)面上 的屈度與最平主經(jīng)面上的屈度間的差值；而“眼內(nèi)散光 ，貝可能導(dǎo)因于 角膜后外表各個(gè)主經(jīng)上不同的屈度角膜性散光 。最為常見(jiàn)。 眼內(nèi)晶體前表或后外表設(shè)各個(gè)主經(jīng)上的不同屈度晶體性散光 。老 年人最為常見(jiàn)。眼內(nèi)水晶體的位置傾斜斜晶體性散光 。 角膜頂點(diǎn)不是視軸頂點(diǎn)光軸性散光 。 視軸與視網(wǎng)膜黃斑中心窩偏移視軸性散光 。 視網(wǎng)膜黃斑部成不規(guī)貝形視網(wǎng)膜性散光 。 睫狀肌收縮力不均而產(chǎn)生的散光調(diào)節(jié)性散光 ：視遠(yuǎn)時(shí)沒(méi)有散光或 是散光全矯正后，在視近時(shí)再出現(xiàn)散光或是散光變化，是睫狀肌調(diào)節(jié) 力不艾所致，建議矯正方法為：用于專視近鏡

12、時(shí)，以視近時(shí)散光為主 驗(yàn)配；用于專視遠(yuǎn)時(shí)，以測(cè)試中出現(xiàn)最小的散光度數(shù)來(lái)驗(yàn)配。使用檢影鏡 Retinoscopy 或自覺(jué)式驗(yàn)光查出來(lái)的稱為全散光。因此全散光是由角膜散光和眼內(nèi)散光組成。眼內(nèi)散光通常稱為生理散光 -0.50 X 90°。有一個(gè)規(guī)那么是憑經(jīng)驗(yàn)及實(shí)驗(yàn)得到角膜 散光和全散光之間的關(guān)系，稱為“爪蛙規(guī)貝 Javal ' s Rule 。當(dāng)經(jīng)由角膜曲率儀求得角膜散光后，可以依“爪蛙規(guī)那么Javal's rule 來(lái)評(píng)估眼睛的全散光。而爪蛙規(guī)貝依經(jīng)驗(yàn)及實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)，將眼內(nèi)散光定為Tc-0.50 X 90°，該公式為：眼全散光=1.25 X 角膜曲率散光+ Tc -

13、 0.50 X 90 例 1.角膜曲率儀測(cè)得右眼為H：7.90 于 180° V:7.60于 90°那么右眼水平的屈度為：337.5/7.90 = 42.72垂直的屈度為：337.5/7.60 = 44.40可知 角膜垂直位置的屈度較強(qiáng)，而水平位置的屈度較弱為負(fù)散光的軸，可得 44.40 42.72 = 1.68即角膜散光為-1.68 X 180°(角膜順散光)得到眼睛的全散光 =1.25 X (-1.68 X 180° ) + (-0.50 X 90° ) = - 1.60 X180°例 2.角膜曲率儀測(cè)得左眼為 H： 7.60 于

14、 180V:8.00 于 90那么右眼水平的屈度為：337.5/7.60 = 44.40垂直的屈度為：337.5/8.00 = 42.18可知 角膜水平位置的屈度較強(qiáng)，而垂直位置的屈度較弱為負(fù)散光的軸，可得 44.40 42.18 = 2.22即 角膜散光為 -2.22 X 90° (角膜逆散光)得全散光=1.25 X (-2.22 X 90° ) + (-0.50 X 90° ) = -3.275 X 90°二、檢查角膜曲率的考前須知配制一般眼鏡時(shí)， 我們或許可以不理會(huì)角膜散光對(duì)整體眼睛屈光系統(tǒng)的 影響；但是在裝配角膜接觸鏡(尤其是硬式角膜接觸鏡)時(shí)，

15、由于角膜接觸 鏡片與角膜間淚液所產(chǎn)生的淚液透鏡可能使角膜散光消減， 而影響矯正的結(jié) 果，所以不得不考慮眼睛全散光與角膜散光的關(guān)系。以下的例子， 就是以眼睛全散光與角膜散光的關(guān)系來(lái)探討角膜接觸鏡驗(yàn)配的 情形。例 1.自覺(jué)式驗(yàn)光： R:S -6.00矯正視力： 1.0角膜曲率儀： R:42.00 于 180 43.50 于 90 得 角膜散光為：-1.50 X 180° 由上述自覺(jué)式驗(yàn)光與角膜曲率儀兩項(xiàng)數(shù)據(jù)，可預(yù)估“眼內(nèi)散光為 + 1.50X 180° 因?yàn)樵谧杂X(jué)驗(yàn)光中，沒(méi)有散光的表達(dá)，而角膜有散光的存在，可以證明眼內(nèi) 散光與角膜散光進(jìn)行互相抵消。所以應(yīng)選用較薄的軟性角膜接觸鏡

16、球鏡 來(lái)矯正。不要矯正角膜性散光從而有帶入性散光的產(chǎn)生。例 2.自覺(jué)式驗(yàn)光： L: S-6.00 C-1.00 X180°矯正視力： 1.0角膜曲率儀： L: 41.00 于 18042.00 于 90得 角膜散光為： -1.00 X180° 由上述自覺(jué)式驗(yàn)光與角膜曲率儀兩項(xiàng)數(shù)據(jù)，可預(yù)估“眼內(nèi)散光為零。因?yàn)樵谧杂X(jué)驗(yàn)光中，有-1.00DCX 180的表達(dá)，而用角膜曲率儀測(cè)得是角膜 性散光，并沒(méi)有眼睛散光來(lái)抵消，所以應(yīng)選用軟性散光角膜接觸鏡，或較厚 的軟性隱形鏡片球鏡 ，或硬性鏡片球鏡來(lái)矯正。三、檢查角膜曲率的意義 如果常常使用曲率儀檢查。并將之視為例行工作。那么角膜全散光可以

17、很快的利用心算計(jì)算出來(lái)， 并且在大部份的案例中和使用檢影鏡的檢查相差無(wú)幾。這樣可以讓我們更加的準(zhǔn)確檢驗(yàn)散光度與軸 位。在角膜接觸鏡驗(yàn)配中，對(duì)于基弧方面也在很大的要求，以下是這方面的一些內(nèi)容： 角膜曲率儀主要檢查角膜的曲率以方便選擇正確的角膜接觸鏡的曲率。親水性角膜接觸鏡(軟性隱形眼鏡)為了平行配戴( alignment )，它的曲率 計(jì)算公式為：軟性隱形眼鏡曲率 =眼睛平均曲率 +眼睛平均曲率的 10%。BC=(V+H 12+(V+H 12x 10滄(V+H /2X 110%=(V+Hx 55%一般親水性角膜接觸鏡(軟性隱形眼鏡)配適度要在戴鏡十五分鐘后檢 查。配適的主要指標(biāo)有：( 1 )舒適程度：初戴可有輕度異物感。( 2)矯正視力：應(yīng)正常，單眼視力 0.81.0 ，雙眼視力 1.01.2 。( 3)中心定位：鏡片中心應(yīng)與瞳孔中心重合，周邊均勻延出。定位不良有 A 鏡片直徑邊小。 B 鏡片曲率與角膜不適合。(4)角膜覆蓋：鏡片應(yīng)覆蓋角膜周邊1mm。如覆蓋不良有A直徑過(guò)小。B 曲率過(guò)大。 C 配戴過(guò)松。( 5)移動(dòng)度：鏡片在角膜上的自然移動(dòng)程度。判斷方法： A 眨眼時(shí)鏡片 向上移動(dòng) 12mm。 B 向上看時(shí)，鏡片因重力關(guān)系向下垂 12mm。 C 向左右轉(zhuǎn)時(shí)鏡片有遲滯的現(xiàn)象。 移動(dòng)度過(guò)大或過(guò)小有鏡片曲率與角 膜不適合或較厚鏡片移動(dòng)度大。( 6)松緊度：手指推移