肝硬化病人的護理ppt課件

1、L/O/G/O肝硬化病人的護理肝硬化病人的護理1 1;.;.課課前復習復習肝臟臟的主要功能： ？ 2 2;.;.學習學習目錄錄 概概述護護理評評估護護理診斷診斷護護理措施護護理評評價3 3;.;.【概述】一、概念一、概念 肝硬化是一種由不同病因引起的慢性、進行性、彌慢性肝病。以肝臟纖肝硬化是一種由不同病因引起的慢性、進行性、彌慢性肝病。以肝臟纖維組織彌漫性增生、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為病理特征。病變逐漸進展，維組織彌漫性增生、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為病理特征。病變逐漸進展，晚期表現(xiàn)為肝功能減退、門脈高壓，并出現(xiàn)多種并發(fā)癥，死亡率高。晚期表現(xiàn)為肝功能減退、門脈高壓，并出現(xiàn)多種并發(fā)癥，死亡率高。4 4

2、;.;.二、病因二、病因肝硬化肝硬化病毒性肝炎慢性酒精中毒膽汁淤積積營養(yǎng)營養(yǎng)障礙藥藥物中毒血吸蟲病循環(huán)環(huán)障礙代謝謝障礙最常見見5 5;.;.三、發(fā)病機制三、發(fā)病機制致病因素致病因素 肝細胞變性壞死肝細胞變性壞死殘存肝細胞增生形成再殘存肝細胞增生形成再生結(jié)節(jié)生結(jié)節(jié)纖維組織增生形成假小纖維組織增生形成假小葉葉血管床閉塞、扭曲、縮小血管床閉塞、扭曲、縮小肝臟血循環(huán)紊亂肝臟血循環(huán)紊亂門靜脈高壓門靜脈高壓肝功能減退肝功能減退特征性病理改變變6 6;.;.【護理評估】一、健康史一、健康史 詢問病人有無病毒性肝炎尤其是乙型、丙型和丁型肝炎病毒重疊感染的病詢問病人有無病毒性肝炎尤其是乙型、丙型和丁型肝炎病毒重

3、疊感染的病史；有無輸血史；是否長期大量飲酒、長期反復接觸化學毒物，如四氯化碳、史；有無輸血史；是否長期大量飲酒、長期反復接觸化學毒物，如四氯化碳、磷、砷等，或長期服用對肝臟有損害的藥物；有無慢性充血性心力衰竭、縮磷、砷等，或長期服用對肝臟有損害的藥物；有無慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等循環(huán)障礙性疾病等。窄性心包炎等循環(huán)障礙性疾病等。 7 7;.;.【護理評估】二、身體狀況二、身體狀況 代償期：癥狀輕，缺乏特異性代償期：癥狀輕，缺乏特異性 乏力、消化道癥狀（納差、惡心、腹脹、腹瀉）乏力、消化道癥狀（納差、惡心、腹脹、腹瀉） 肝、脾輕度腫大肝、脾輕度腫大 肝功基本正常肝功基本正常 失代償期：肝

4、功能減退和門靜脈高壓失代償期：肝功能減退和門靜脈高壓 8 8;.;.身體狀況身體狀況失代償期失代償期肝功能減退肝功能減退1 1、全身表現(xiàn)、全身表現(xiàn) 消瘦乏力、精神不振、皮膚干枯、消瘦乏力、精神不振、皮膚干枯、面色晦暗沒有光澤（肝病面容）。面色晦暗沒有光澤（肝病面容）。 9 9;.;.身體狀況身體狀況失代償期失代償期肝功能減退肝功能減退2 2、消化道癥狀、消化道癥狀 1 1）胃腸道反應：）胃腸道反應： 食欲減退、惡心、嘔吐、食欲減退、惡心、嘔吐、 腹脹、腹瀉。腹脹、腹瀉。 2 2）黃疸，可有皮膚瘙癢。）黃疸，可有皮膚瘙癢。 1010;.;.身體狀況身體狀況失代償期失代償期肝功能減退肝功能減退3

5、3、出血、貧血、出血、貧血 肝臟合成凝血因子減少肝臟合成凝血因子減少 脾功能亢進脾功能亢進 腸道吸收障礙腸道吸收障礙 出血出血 脾功能亢進脾功能亢進 血小板減少血小板減少出血貧貧血1111;.;.身體狀況身體狀況失代償期失代償期肝功能減退肝功能減退 4 4、內(nèi)分泌紊亂、內(nèi)分泌紊亂1212;.;.內(nèi)分泌紊亂雌激素升高醛固酮升高抗利尿激素升高肝掌、蜘蛛痣男性乳房發(fā)育女子月經(jīng)失調(diào)水鈉潴留水腫身體狀況身體狀況失代償期失代償期門靜脈高壓門靜脈高壓1 1、脾大、脾功能亢進、脾大、脾功能亢進 WBCRBCPC WBCRBCPC1313;.;.身體狀況身體狀況失代償期失代償期門靜脈高壓門靜脈高壓2 2、側(cè)支循

6、環(huán)的建立和開放、側(cè)支循環(huán)的建立和開放 1414;.;.身體狀況身體狀況失代償期失代償期門靜脈高壓門靜脈高壓3 3、腹水：最突出的表現(xiàn)、腹水：最突出的表現(xiàn)1）門脈壓力高，腹腔臟器毛細血管靜水壓的升門脈壓力高，腹腔臟器毛細血管靜水壓的升高，促進液體漏入腹腔。高，促進液體漏入腹腔。2）白蛋白生成減少，使血漿膠體滲透壓下降。白蛋白生成減少，使血漿膠體滲透壓下降。3）醛固酮和抗利尿激素的升高。醛固酮和抗利尿激素的升高。4）肝淋巴液生成過多，超過引流能力而滲入腹肝淋巴液生成過多，超過引流能力而滲入腹腔。腔。5）有效循環(huán)血量不足，有效循環(huán)血量不足，GFRGFR下降，尿量減少。下降，尿量減少。1515;.;.

7、身體狀況身體狀況并發(fā)癥并發(fā)癥1 1、上消化道出血、上消化道出血 最常見的并發(fā)癥最常見的并發(fā)癥 原因：食管下段或胃底靜脈曲張破裂原因：食管下段或胃底靜脈曲張破裂 表現(xiàn)：突然出現(xiàn)嘔血、黑便表現(xiàn)：突然出現(xiàn)嘔血、黑便 可導致休克或誘發(fā)肝性腦病可導致休克或誘發(fā)肝性腦病1616;.;.身體狀況身體狀況并發(fā)癥并發(fā)癥2.2.肝性腦病：肝性腦?。?最嚴重的并發(fā)癥最嚴重的并發(fā)癥 , 最常見的死亡原因。最常見的死亡原因。 表現(xiàn)：性格行為失常、昏睡甚至昏迷。表現(xiàn)：性格行為失常、昏睡甚至昏迷。 原因：肝硬化導致肝臟解毒作用減弱，使含有有毒物質(zhì)的血液直接流入腔原因：肝硬化導致肝臟解毒作用減弱，使含有有毒物質(zhì)的血液直接流入

8、腔 靜靜脈，進入腦循環(huán)，進而導致腦組織代謝障礙。脈，進入腦循環(huán)，進而導致腦組織代謝障礙。3.3.感染感染 ： 原因：病人抵抗力低下、門腔靜脈開放等因素。原因：病人抵抗力低下、門腔靜脈開放等因素。 表現(xiàn)：肺炎、膽道感染、自發(fā)性腹膜炎（發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹水持續(xù)不減）表現(xiàn)：肺炎、膽道感染、自發(fā)性腹膜炎（發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹水持續(xù)不減）等。等。1717;.;.身體狀況身體狀況并發(fā)癥并發(fā)癥4.4.肝腎綜合癥肝腎綜合癥 （功能性腎衰竭）：（功能性腎衰竭）： 表現(xiàn)：自發(fā)性少尿、無尿、低尿鈉、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥。表現(xiàn)：自發(fā)性少尿、無尿、低尿鈉、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥。5.5.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌 表

9、現(xiàn)：肝臟進行性腫大、血性腹水、肝區(qū)疼痛等。表現(xiàn)：肝臟進行性腫大、血性腹水、肝區(qū)疼痛等。6.6.電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 低鈉：與攝入不足、利尿、放腹水。低鈉：與攝入不足、利尿、放腹水。 低鉀、低氯與代堿：低鉀、低氯與代堿： 與攝入不足、嘔吐、腹瀉、利尿及醛固酮增多有關與攝入不足、嘔吐、腹瀉、利尿及醛固酮增多有關1818;.;.【護理評估】三、輔助檢查三、輔助檢查1 1、血常規(guī)、血常規(guī) 代償期多正常，失代償期有輕重不等的貧血。合并感染時白細胞代償期多正常，失代償期有輕重不等的貧血。合并感染時白細胞計數(shù)可升高，脾亢時白細胞和血小板計數(shù)減少。計數(shù)可升高，脾亢時白細胞和血小板計數(shù)減少。

10、2 2、肝功能檢查、肝功能檢查 失代償期轉(zhuǎn)氨酶常有輕、中度增高。清蛋白降低，球蛋白增失代償期轉(zhuǎn)氨酶常有輕、中度增高。清蛋白降低，球蛋白增高，高，A/GA/G比值降低或倒置。凝血酶原時間延長。比值降低或倒置。凝血酶原時間延長。3 3、腹水檢查、腹水檢查 一般為漏出液。一般為漏出液。4 4、影像學檢查、影像學檢查 食管吞鋇食管吞鋇X X線檢查顯示食管靜脈曲張呈現(xiàn)蟲蝕樣或蚯蚓狀充線檢查顯示食管靜脈曲張呈現(xiàn)蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，胃底靜脈曲張呈菊花樣充盈缺損。盈缺損，胃底靜脈曲張呈菊花樣充盈缺損。 1919;.;.【護理評估】四、心理四、心理- -社會狀況社會狀況 肝硬化病人常因疾病帶來生活上的限制，

11、影響工作或?qū)W習，易產(chǎn)生角色肝硬化病人常因疾病帶來生活上的限制，影響工作或?qū)W習，易產(chǎn)生角色適應不良；失代償期易產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁及恐懼等心理；家屬對病人的適應不良；失代償期易產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁及恐懼等心理；家屬對病人的關心和支持不足及醫(yī)療費用保障不足，會使病人產(chǎn)生抑郁、絕望等心理；如關心和支持不足及醫(yī)療費用保障不足，會使病人產(chǎn)生抑郁、絕望等心理；如果對病人實施過度的保護，又可使病人產(chǎn)生依賴心理。果對病人實施過度的保護，又可使病人產(chǎn)生依賴心理。 2020;.;.【護理評估】五、治療要點五、治療要點 肝硬化治療應采取綜合性措施，首先針對病因進行治療，注意休息和肝硬化治療應采取綜合性措施，首先針對

12、病因進行治療，注意休息和飲食，使病情緩解，延長代償期和保持勞動力；代償期病人可服用抗纖維飲食，使病情緩解，延長代償期和保持勞動力；代償期病人可服用抗纖維化的藥物及中藥，忌用對肝臟有損害的藥物；失代償期病人主要是對癥治化的藥物及中藥，忌用對肝臟有損害的藥物；失代償期病人主要是對癥治療、改善肝功能和防止并發(fā)癥；肝移植手術的治療晚期肝硬化的新方法。療、改善肝功能和防止并發(fā)癥；肝移植手術的治療晚期肝硬化的新方法。 2121;.;.【護理診斷】1 1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量。、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量。2 2、體液過多、體液過多 與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關。與肝功能減退、門靜脈高壓引起水

13、鈉潴留有關。3 3、活動無耐力、活動無耐力 與肝功能減退、大量腹水有關。與肝功能減退、大量腹水有關。4 4、有皮膚完整性受損的危險、有皮膚完整性受損的危險 與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥有關。與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥有關。2222;.;.【護理目標】 病人能說出營養(yǎng)不良的原因，遵循飲食計劃，營養(yǎng)狀況改善；腹水和水病人能說出營養(yǎng)不良的原因，遵循飲食計劃，營養(yǎng)狀況改善；腹水和水腫減輕；能遵循休息和活動計劃，活動耐力和生活自理能力增強；無皮膚腫減輕；能遵循休息和活動計劃，活動耐力和生活自理能力增強；無皮膚破損或感染。破損或感染。 2323;.;.【護理措施】 1 1、休息與活動、休息與活動 休息可以減

14、少能量的消休息可以減少能量的消耗，減輕肝臟代謝的負擔，耗，減輕肝臟代謝的負擔，增加肝臟血流量，有助于肝增加肝臟血流量，有助于肝細胞修復，改善腹水和水腫細胞修復，改善腹水和水腫。 代償期病人宜適當減少代償期病人宜適當減少活動量，可參加輕體力工作活動量，可參加輕體力工作，失代償期病人應以臥床休，失代償期病人應以臥床休息為主，可適當活動，活動息為主，可適當活動，活動量以不感到疲勞、不加重癥量以不感到疲勞、不加重癥狀為度。狀為度。 2 2、飲食護理、飲食護理 （1 1）飲食原則：高熱量、）飲食原則：高熱量、高蛋白、高維生素及易消化飲高蛋白、高維生素及易消化飲食，戒煙忌酒，避免進食刺激食，戒煙忌酒，避免

15、進食刺激性強，粗纖維多和較硬的食物性強，粗纖維多和較硬的食物。 （2 2）食物選擇：熱量以碳）食物選擇：熱量以碳水化合物為主，蛋白質(zhì)以豆制水化合物為主，蛋白質(zhì)以豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞肉及品、雞蛋、牛奶、魚、雞肉及瘦豬肉為主。肝功能顯著損害瘦豬肉為主。肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆時，應限制或有肝性腦病先兆時，應限制或禁食蛋白質(zhì)，并應選擇植物或禁食蛋白質(zhì)，并應選擇植物蛋白。蛋白。一、一般護理一、一般護理2424;.;.【護理措施】 1 1、準確記錄、準確記錄24h24h液體出液體出入量，定期測量腹圍和體重入量，定期測量腹圍和體重，以觀察腹水消長情況。，以觀察腹水消長情況。 2 2、密切監(jiān)測血

16、清電解質(zhì)、密切監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿度的變化。和酸堿度的變化。 3 3、注意有無嘔血和黑糞、注意有無嘔血和黑糞，有無精神異常，有無腹痛、，有無精神異常，有無腹痛、腹脹、發(fā)熱及短期內(nèi)腹水迅速腹脹、發(fā)熱及短期內(nèi)腹水迅速增加，有無少尿、無尿及惡心增加，有無少尿、無尿及惡心等表現(xiàn)，若出現(xiàn)異常，應立即等表現(xiàn)，若出現(xiàn)異常，應立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。報告醫(yī)師并協(xié)助處理。二、病情觀察二、病情觀察2525;.;.【護理措施】 1 1、體位、體位 輕度腹水盡量輕度腹水盡量取平臥位，并可抬高下肢，取平臥位，并可抬高下肢，增加肝、腎血流量。大量腹增加肝、腎血流量。大量腹水者可取半臥位。水者可取半臥位。 2 2、限制水、

17、鈉攝入、限制水、鈉攝入 低低鹽或無鹽飲食，鈉限制在每鹽或無鹽飲食，鈉限制在每日日500500800mg800mg；進水量限制；進水量限制在在1000ml1000ml左右。左右。 3 3、用藥護理、用藥護理 主要使用主要使用螺內(nèi)酯和呋塞米。注意維持水螺內(nèi)酯和呋塞米。注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，利尿速、電解質(zhì)和酸堿平衡，利尿速度不宜過快，以每日體重減輕度不宜過快，以每日體重減輕不超過不超過0.5kg0.5kg為宜。為宜。 4 4、協(xié)助、協(xié)助腹腔穿刺放腹水腹腔穿刺放腹水或腹水濃縮回輸?；蚋顾疂饪s回輸。三、腹水護理三、腹水護理2626;.;.【護理措施】 護士應加強與病人的溝護士應加強與病人的溝通，

18、鼓勵病人說出其內(nèi)心的通，鼓勵病人說出其內(nèi)心的感受和憂慮，與病人一起討感受和憂慮，與病人一起討論其可能面對的問題，在精論其可能面對的問題，在精神上給予病人真誠的安慰和神上給予病人真誠的安慰和支持；支持； 指導病人家屬在情感上關指導病人家屬在情感上關心和支持病人，減輕病人的心心和支持病人，減輕病人的心理壓力；幫助病人家屬與相關理壓力；幫助病人家屬與相關機構(gòu)聯(lián)系，為病人爭取社會的機構(gòu)聯(lián)系，為病人爭取社會的經(jīng)濟支持及援助。經(jīng)濟支持及援助。四、心理護理四、心理護理2727;.;.【護理措施】 1 1、疾病知識指導、疾病知識指導 向病向病人和家屬介紹肝硬化的基本人和家屬介紹肝硬化的基本知識，分析和消除不利

19、于個知識，分析和消除不利于個人和家庭應對的各種因素，人和家庭應對的各種因素，樹立治療信心。樹立治療信心。 2 2、用藥指導、用藥指導 指導病人指導病人嚴格遵醫(yī)囑服藥，未經(jīng)醫(yī)師嚴格遵醫(yī)囑服藥，未經(jīng)醫(yī)師同意，不可擅自用藥。同意，不可擅自用藥。 3 3、家庭指導、家庭指導 指導家屬指導家屬理解和關心病人，給予精神理解和關心病人，給予精神支持和生活照顧。學會識別支持和生活照顧。學會識別并發(fā)癥的征兆，及早發(fā)現(xiàn)病并發(fā)癥的征兆，及早發(fā)現(xiàn)病情變化并及時就診。情變化并及時就診。五、健康指導五、健康指導2828;.;.【護理評價】 病人營養(yǎng)狀況是否改善；腹水、水腫及其引起的身體不適是否減輕；能病人營養(yǎng)狀況是否改善

20、；腹水、水腫及其引起的身體不適是否減輕；能否按計劃進行活動和休息，活動耐力和生活自理能力是否增加；有無皮膚否按計劃進行活動和休息，活動耐力和生活自理能力是否增加；有無皮膚破損和感染。破損和感染。 2929;.;.教學小結(jié)教學小結(jié)123 肝硬化的表現(xiàn)是肝硬化的表現(xiàn)是肝功能減退和門脈高肝功能減退和門脈高壓。肝功能減退表現(xiàn)壓。肝功能減退表現(xiàn)要重點掌握黃疸、出要重點掌握黃疸、出血、肝掌及蜘蛛痣（血、肝掌及蜘蛛痣（ ）。門脈高壓表現(xiàn)中）。門脈高壓表現(xiàn)中最突出的是（最突出的是（ ），側(cè)支循環(huán)的建立和，側(cè)支循環(huán)的建立和開放包括（開放包括（ ）。）。 肝硬化的并發(fā)癥肝硬化的并發(fā)癥主要包括上消化道出主要包括上消化道出血、肝性腦病、原發(fā)血、肝性腦病、原發(fā)性肝癌、肝腎綜合征性肝癌、肝腎綜合征、感染、電解質(zhì)和酸、感染、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。其中，堿平衡紊亂。其中，最常見的是（最常見的是（ ），最嚴重的是（），最嚴重的是（ ）。）。 肝硬化是一種由肝硬化是一種由不同病因引起的慢性不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝、進行性、彌漫性肝病。在我們國家最常病。在我們國家最常見的病因是（見的病因是（ ），典型的病理改變），典型的病理改變是（是（ ）。）。 肝硬化的表現(xiàn)是肝硬化的表現(xiàn)是肝功能減退和門脈高肝功能減退和門脈高壓。肝功能減退表現(xiàn)壓。肝功能減退表現(xiàn)要重點掌