《月經(jīng)》最終版

1、 “ “女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長，二七而天癸至，月事以時下，長，二七而天癸至，月事以時下，故有子。故有子?！?- - 素問素問上古天真論上古天真論“腎氣腎氣- -天癸天癸- -沖任沖任- -胞宮胞宮”。月經(jīng)產生的生理機月經(jīng)產生的生理機制及其環(huán)節(jié)制及其環(huán)節(jié)月經(jīng)必須月經(jīng)必須任脈通任脈通而而天癸至天癸至，任脈與太，任脈與太沖脈為經(jīng)脈之海，氣血調和，運行不沖脈為經(jīng)脈之海，氣血調和，運行不息，滿而溢，則月事以時下，故曰月息，滿而溢，則月事以時下，故曰月經(jīng)，貴乎如期。經(jīng)，貴乎如期。月經(jīng)、天癸、紅鉛。月經(jīng)、天癸、紅鉛。 時珍時珍 曰：月有盈曰：月有盈虧，潮有朝夕，月事一月一行，與之

2、相虧，潮有朝夕，月事一月一行，與之相符，故謂之月水、月信、月經(jīng)。經(jīng)者常符，故謂之月水、月信、月經(jīng)。經(jīng)者常也，有常規(guī)也。也，有常規(guī)也?！?” 月事月事 即月經(jīng)。即月經(jīng)。-明明 李時珍李時珍 本草綱目本草綱目人人婦婦 人月水人月水 正常的月經(jīng)周期一般為正常的月經(jīng)周期一般為2828 天左右，正常范圍在天左右，正常范圍在21213535 ；經(jīng)期正常者為經(jīng)期正常者為3 37 7 天，一般天，一般為為4 45 5 天天；一一. .問診問診包括經(jīng)期；經(jīng)量；經(jīng)色、經(jīng)質；痛經(jīng)包括經(jīng)期；經(jīng)量；經(jīng)色、經(jīng)質；痛經(jīng)經(jīng)期異常經(jīng)期異常月經(jīng)先期月經(jīng)先期a.a.（血熱）深（血熱）深紅，質稠量多紅，質稠量多素體陽盛；感受熱素體陽

3、盛；感受熱邪；肝郁；腎陰虧邪；肝郁；腎陰虧b.b.（氣虛不攝）經(jīng)（氣虛不攝）經(jīng)色淡紅，質稀量多，色淡紅，質稀量多，氣短乏力氣短乏力脾氣；腎氣虧，脾氣；腎氣虧，沖任沖任月經(jīng)后期月經(jīng)后期a.a.（血虛）經(jīng)色淡紅，（血虛）經(jīng)色淡紅，質稀，唇淡面白質稀，唇淡面白營血；腎精不足；營血；腎精不足；陽氣虧陽氣虧b.b.（血淤）經(jīng)色紫暗，（血淤）經(jīng)色紫暗，夾有血塊等夾有血塊等氣滯；寒凝；痰氣滯；寒凝；痰濕阻滯等濕阻滯等月經(jīng)先后不定期（經(jīng)期錯亂）月經(jīng)先后不定期（經(jīng)期錯亂）問診問診a.a.色紫紅，血塊，兼見色紫紅，血塊，兼見乳房脹痛乳房脹痛肝失條達肝失條達 “婦人有經(jīng)來斷續(xù)，或前或后無定期，人以為婦人有經(jīng)來斷續(xù)，

4、或前或后無定期，人以為氣血之虛也，誰知是肝氣郁結乎氣血之虛也，誰知是肝氣郁結乎”傅青主女科傅青主女科b.b.色淡紅，質稀，腰酸色淡紅，質稀，腰酸乏力乏力脾腎虛衰，氣血不足脾腎虛衰，氣血不足經(jīng)量異常經(jīng)量異常過多過多a.a.伴月經(jīng)先期，深紅，伴月經(jīng)先期，深紅，身熱或五心煩熱身熱或五心煩熱b.b.色淡紅，質稀量多，色淡紅，質稀量多，氣短，乏力氣短，乏力（血熱）（血熱）（氣虛不攝）（氣虛不攝）c.c.伴月經(jīng)后期，經(jīng)色紫伴月經(jīng)后期，經(jīng)色紫暗，血塊暗，血塊（血瘀）（血瘀）一一. .問診問診 崩漏崩漏問診問診a.a.深紅，質稠，起勢急驟深紅，質稠，起勢急驟血熱血熱b.b.淡紅，質稀，起勢緩和淡紅，質稀，起勢

5、緩和氣虛氣虛c.c.非時而下，時來時止或非時而下，時來時止或時閉時漏或久漏不止，紫時閉時漏或久漏不止，紫暗，血塊暗，血塊瘀血，血不循經(jīng)瘀血，血不循經(jīng) 過少過少（虛不足；阻滯不通）（虛不足；阻滯不通）閉經(jīng)閉經(jīng)a.a.易躁易怒，太息，胸脅小易躁易怒，太息，胸脅小腹脹腹脹肝氣郁肝氣郁b.b.面色暗黑，小腹脹痛拒按，面色暗黑，小腹脹痛拒按，舌紫黯或紫斑舌紫黯或紫斑血瘀血瘀c.c.體胖面浮，胸悶腹脹，納少痰多，氣短體胖面浮，胸悶腹脹，納少痰多，氣短乏力乏力濕盛痰阻濕盛痰阻d.d.潮熱盜汗，皮膚干燥，消瘦潮熱盜汗，皮膚干燥，消瘦陰虛陰虛問診問診 經(jīng)色、經(jīng)質異常（總規(guī)律）經(jīng)色、經(jīng)質異常（總規(guī)律）a.a.淡紅

6、質稀淡紅質稀血少不榮血少不榮b.b.深紅質稠深紅質稠血熱熾盛血熱熾盛c.c.紫暗夾血塊紫暗夾血塊寒凝血淤寒凝血淤 痛經(jīng)痛經(jīng)a.a.經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或刺痛拒按經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或刺痛拒按多氣滯血淤多氣滯血淤b.b.后期或行經(jīng)后小腹隱痛、空痛后期或行經(jīng)后小腹隱痛、空痛多氣血兩虛；腎多氣血兩虛；腎精不足精不足c.c.小腹灼痛拒按，平素帶下黃稠臭穢小腹灼痛拒按，平素帶下黃稠臭穢濕熱蘊結濕熱蘊結d.d.冷痛，遇暖減緩冷痛，遇暖減緩寒凝或者陽虛寒凝或者陽虛切診切診診月經(jīng)脈診月經(jīng)脈a.a.月經(jīng)將至月經(jīng)將至左關、尺脈忽洪大于右手，左關、尺脈忽洪大于右手，口不苦，身不熱，腹不脹口不苦，身不熱，腹不脹b.b.月

7、經(jīng)多不利月經(jīng)多不利寸、關調和而尺脈弱者或寸、關調和而尺脈弱者或細澀細澀 c.c.多為精血虧多為精血虧少的虛閉少的虛閉婦人閉經(jīng)，尺虛細而澀婦人閉經(jīng)，尺虛細而澀d.d.痰濕阻于胞宮痰濕阻于胞宮 脈弦滑脈弦滑e.e.多為氣滯血瘀的實閉多為氣滯血瘀的實閉尺脈弦或澀尺脈弦或澀臟腑功能失常影響沖任臟腑功能失常影響沖任 月月經(jīng)經(jīng)不不調調 月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無定期、月經(jīng)量過多、月經(jīng)量過少、經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血、崩漏、閉經(jīng)如：如：氣血失調影響沖任為病氣血失調影響沖任為?。ò夥?、血分、氣血同（包括氣分、血分、氣血同?。┎。┲苯訐p傷胞宮，影響沖任為病直接損傷胞宮，影響沖任為?。ㄖ饕墙?jīng)產期間，忽視衛(wèi)生

8、，（主要是經(jīng)產期間，忽視衛(wèi)生，感染邪毒，搏結胞宮，損傷沖任感染邪毒，搏結胞宮，損傷沖任致病）。致病）。主主要要腎（腎主藏精）腎（腎主藏精）肝（藏血；主疏泄肝（藏血；主疏泄）脾（氣血生化之源）脾（氣血生化之源）李某，女，37歲。素體虛弱，納呆食少，腹脹便溏，身倦乏力。半年前月經(jīng)周期逐漸推遲，每次量少色淡，自覺頭暈眼花，視力減退，失眠多夢，肢體麻木，屈伸不利，面色淡白，舌淡苔白，脈弦細。思考 1.請問該患者的主訴 2.望聞問切資料的整理 3.該病例辨證結論是什么，并作必要分析定位癥狀：納呆食少，腹脹便溏 頭暈眼花，視力減退，失眠 多夢，肢體麻木，屈伸不利 定性癥狀：身倦乏力，面色淡白，舌 淡苔白，

9、脈弦細。證名：證名： 肝血虛證肝血虛證分析分析：素體虛弱，脾虛失運（根）素體虛弱，脾虛失運（根）納呆食少，腹脹便溏，納呆食少，腹脹便溏，身倦乏力身倦乏力脾虛氣血生化不足，肝失脾虛氣血生化不足，肝失血養(yǎng)，沖任二脈失沖血養(yǎng)，沖任二脈失沖月經(jīng)周期逐漸推月經(jīng)周期逐漸推遲，每次量少色遲，每次量少色淡淡肝血不足，血液不能肝血不足，血液不能上濡養(yǎng)頭目，清陽失養(yǎng)上濡養(yǎng)頭目，清陽失養(yǎng)頭暈眼花，視力頭暈眼花，視力減退，面色淡白減退，面色淡白（4 4）肝血不足，神魂不安）肝血不足，神魂不安失眠多夢失眠多夢（5 5）肝經(jīng)筋膜失養(yǎng)而攣急）肝經(jīng)筋膜失養(yǎng)而攣急 肢體麻木，屈伸不利肢體麻木，屈伸不利（6 6）一派血虛之象）一

10、派血虛之象 舌淡苔白，脈弦細舌淡苔白，脈弦細 王某，女，王某，女，3535歲，歲，19881988年年8 8月月5 5日來診。日來診。三年來，每次經(jīng)前三年來，每次經(jīng)前7 7天即出現(xiàn)頭痛，痛在巔頂，且逐天即出現(xiàn)頭痛，痛在巔頂，且逐步加劇，經(jīng)潮則頭痛漸減，至經(jīng)凈痛止。時常伴隨步加劇，經(jīng)潮則頭痛漸減，至經(jīng)凈痛止。時常伴隨著胸脅脹悶，乳房脹痛，口干欲嘔，心煩易怒，失著胸脅脹悶，乳房脹痛，口干欲嘔，心煩易怒，失眠多夢等癥，平素月經(jīng)周期趕前后不定，量不多，眠多夢等癥，平素月經(jīng)周期趕前后不定，量不多，色紫暗有塊。小腹疼痛，舌質紅，舌邊有瘀斑，苔色紫暗有塊。小腹疼痛，舌質紅，舌邊有瘀斑，苔薄黃，脈弦而有力。薄

11、黃，脈弦而有力。思考 1.請問該患者的主訴 2.望聞問切資料的整理 3.該病例辨證結論是什么，并作必要分析定位：頭痛，痛在巔頂；胸脅脹 悶，乳房脹痛；口干欲嘔，心煩易怒定性：失眠多夢；量不多，色紫暗有塊。舌質紅，苔薄黃，脈弦而有力證名：證名： 肝郁氣滯證肝郁氣滯證分析分析：經(jīng)行陰血下注沖任，肝氣偏旺，經(jīng)行陰血下注沖任，肝氣偏旺，而足厥陰肝經(jīng)和督脈上會于巔頂，而足厥陰肝經(jīng)和督脈上會于巔頂，沖脈附于肝，肝氣易隨沖脈上逆沖脈附于肝，肝氣易隨沖脈上逆而致而致頭痛，痛在巔頂，且頭痛，痛在巔頂，且逐步加劇逐步加劇經(jīng)行使肝氣得以部分疏經(jīng)行使肝氣得以部分疏泄泄經(jīng)潮則頭痛漸減，經(jīng)潮則頭痛漸減，至經(jīng)凈痛止至經(jīng)凈痛

12、止肝主疏泄，性喜條達，肝肝主疏泄，性喜條達，肝之經(jīng)脈布胸乳，肝氣郁結之經(jīng)脈布胸乳，肝氣郁結 胸脅脹悶，乳房胸脅脹悶，乳房脹痛脹痛（4 4）氣郁日久，必致血瘀）氣郁日久，必致血瘀色紫暗有塊。小腹色紫暗有塊。小腹疼痛，舌邊有瘀斑疼痛，舌邊有瘀斑疏肝理氣，活血化瘀疏肝理氣，活血化瘀 氣虛氣虛氣虛失其固攝之職，氣虛失其固攝之職，無法統(tǒng)攝血液無法統(tǒng)攝血液月經(jīng)崩漏，慢性出血，月經(jīng)崩漏，慢性出血，月經(jīng)量多，月經(jīng)提前月經(jīng)量多，月經(jīng)提前血虛血虛血?？仗摚瑳_任失充血?？仗?，沖任失充量少色淡，質稀延量少色淡，質稀延期或閉經(jīng)期或閉經(jīng)陽虛陽虛推動溫煦功能減弱，推動溫煦功能減弱，胞宮虛寒胞宮虛寒痛經(jīng)，量少，色淡痛經(jīng)，量少

13、，色淡血熱血熱肝郁化火肝郁化火腎陰虧損（肝腎陰虧損（肝腎陰虛）腎陰虛）感受感受熱邪熱邪肝失疏泄，氣血肝失疏泄，氣血失和，沖任失調失和，沖任失調陰虧經(jīng)血陰虧經(jīng)血來源不足來源不足陰虛火旺陰虛火旺迫血妄行迫血妄行痛經(jīng)、閉經(jīng)痛經(jīng)、閉經(jīng)閉經(jīng)，經(jīng)閉經(jīng)，經(jīng)少少崩漏崩漏火熱熾盛，絡破火熱熾盛，絡破血溢，邪熱煎熬血溢，邪熱煎熬血液濃縮壅聚血液濃縮壅聚崩漏，月經(jīng)量多崩漏，月經(jīng)量多 血色鮮紅血色鮮紅 質地粘質地粘稠稠氣滯血瘀氣滯血瘀瘀血阻滯胞脈，瘀血阻滯胞脈，血行不暢血行不暢月經(jīng)不調，色紫暗夾月經(jīng)不調，色紫暗夾血塊，閉經(jīng)，痛經(jīng)血塊，閉經(jīng)，痛經(jīng)寒邪凝滯寒邪凝滯寒凝胞宮，寒凝胞宮，經(jīng)血受阻經(jīng)血受阻痛經(jīng)，延期，色紫痛經(jīng)，延期，色