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1、1 1、掌握頸部檢查的正確方法,重要體征及其臨床意義。、掌握頸部檢查的正確方法,重要體征及其臨床意義。2 2、熟悉頸部檢查的一般順序,基本方法,各項(xiàng)檢查內(nèi)容的正常狀態(tài)。、熟悉頸部檢查的一般順序,基本方法,各項(xiàng)檢查內(nèi)容的正常狀態(tài)。3 3、了解頸部檢查的常用概念和注意事項(xiàng)、了解頸部檢查的常用概念和注意事項(xiàng)。第1頁(yè)/共26頁(yè)頸部檢查的內(nèi)容及要求1 1、頸部檢查的內(nèi)容 頸部的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng) 頸部血管 甲狀腺 氣管2 2、頸部檢查的要求 被檢者坐位或仰臥位 充分暴露頸部和肩部 平靜、自然狀態(tài)下進(jìn)行 手法要輕柔,尤其是有頸椎疾患時(shí)。第2頁(yè)/共26頁(yè)第三節(jié) 頸部一、頸部的外形與分區(qū)正常人頸部直立時(shí)兩側(cè)對(duì)稱(chēng),安靜
2、坐位時(shí)頸部血管不顯露,轉(zhuǎn)頭時(shí)可見(jiàn)胸鎖乳突肌突起。男性因甲狀軟骨突出而有明顯的喉頭結(jié)節(jié),女性則較平坦。頸部每側(cè)可分為兩個(gè)大三角區(qū)域:1 1、頸前三角:胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線(xiàn)之間的區(qū)域。2 2、頸后三角:胸鎖乳突肌的后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。第3頁(yè)/共26頁(yè)第4頁(yè)/共26頁(yè)二、頸部姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)正常:伸屈、轉(zhuǎn)動(dòng)自如。異常:1 1、頭不能抬起:嚴(yán)重消耗性疾病晚期、重癥肌無(wú)力、進(jìn)行性肌萎縮等。2 2、斜頸:頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性斜頸或頸肌攣縮等。先天性斜頸的特征性表現(xiàn) (病側(cè)胸鎖乳突肌粗短,頭部扶正直立時(shí)病側(cè)胸鎖乳突肌胸骨端立即隆起)3 3、頸部運(yùn)動(dòng)受限伴疼痛:軟組織炎癥、肥
3、大性脊椎炎、頸肌扭傷、頸椎結(jié)核或腫瘤等。4 4、頸部強(qiáng)直:腦膜刺激的特征,見(jiàn)于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。第5頁(yè)/共26頁(yè)1、頸部皮膚:蜘蛛痣、感染、其他局限性或廣泛性的病變。 2、頸部包塊:引起原因很多,是頸部最重要的體征之一。檢查時(shí)應(yīng)根據(jù)部位、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、發(fā)生和增長(zhǎng)的特點(diǎn)及全身情況去判斷。(1 1)淋巴結(jié)腫大:炎性質(zhì)地柔軟、輕壓痛惡性腫瘤 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 質(zhì)地較硬、無(wú)壓痛,伴縱膈、胸腹腔病變的癥狀或體征淋巴瘤等血液系統(tǒng)疾病全身性、無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大(2 2)囊腫:頸部包塊軟,彈性大,無(wú)全身癥狀 鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移三、頸部皮膚與頸部包塊第6頁(yè)/共26頁(yè)第7頁(yè)/共26頁(yè)。四、頸部血管1
4、1、頸外靜脈: 正常狀態(tài):立位或坐位時(shí)不顯露,平臥時(shí)稍見(jiàn)充盈,充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/32/3以?xún)?nèi),搏動(dòng)微弱而不易看見(jiàn)。頸靜脈怒張:在坐位或半臥位(頸靜脈怒張:在坐位或半臥位(45450 0)時(shí)靜脈充盈超過(guò)鎖)時(shí)靜脈充盈超過(guò)鎖骨上緣至下頜角距離的下骨上緣至下頜角距離的下2 23 3,稱(chēng)為頸靜脈怒張。提示體,稱(chēng)為頸靜脈怒張。提示體循環(huán)靜脈回流受阻或上腔靜脈壓力增高。見(jiàn)于右心衰、循環(huán)靜脈回流受阻或上腔靜脈壓力增高。見(jiàn)于右心衰、 縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合癥??s窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合癥。頸靜脈搏動(dòng):正常情況下不見(jiàn)頸靜脈搏動(dòng),觸診無(wú)搏動(dòng)感。見(jiàn)于三尖瓣關(guān)閉
5、不全伴有頸靜脈怒張時(shí)可以看到,要與頸動(dòng)脈波動(dòng)鑒別靜脈:搏動(dòng)柔和,范圍彌散,觸診無(wú)搏動(dòng)感;壓迫頸外靜脈下段搏動(dòng)消失。動(dòng)脈:搏動(dòng)較強(qiáng),為膨脹性,觸診搏動(dòng)感明顯。第8頁(yè)/共26頁(yè)頸靜脈怒張第9頁(yè)/共26頁(yè)。四、頸部血管2 2、頸動(dòng)脈:正常:正常:正常安靜時(shí)不易看到頸動(dòng)脈搏動(dòng),但在劇烈活動(dòng)正常安靜時(shí)不易看到頸動(dòng)脈搏動(dòng),但在劇烈活動(dòng)活動(dòng)后心搏出量增加時(shí)可見(jiàn)?;顒?dòng)后心搏出量增加時(shí)可見(jiàn)。搏動(dòng)增強(qiáng):搏動(dòng)增強(qiáng):安靜狀態(tài)下出現(xiàn)頸動(dòng)脈的明顯搏動(dòng)或觸診強(qiáng)安靜狀態(tài)下出現(xiàn)頸動(dòng)脈的明顯搏動(dòng)或觸診強(qiáng)勁有力,常提示心排血量增加或脈壓增大。見(jiàn)于主動(dòng)脈勁有力,常提示心排血量增加或脈壓增大。見(jiàn)于主動(dòng)脈關(guān)閉不全,高血壓,甲亢,嚴(yán)重貧血
6、關(guān)閉不全,高血壓,甲亢,嚴(yán)重貧血 。3 3、頸部血管收縮期雜音:頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄、大頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄、大動(dòng)脈炎或硬化。動(dòng)脈炎或硬化。鎖骨上窩處聽(tīng)到雜音:鎖骨下動(dòng)脈狹窄鎖骨上窩處聽(tīng)到雜音:鎖骨下動(dòng)脈狹窄右鎖骨上窩處聽(tīng)到連續(xù)性右鎖骨上窩處聽(tīng)到連續(xù)性“營(yíng)營(yíng)營(yíng)營(yíng)”樣雜音:多為頸靜脈樣雜音:多為頸靜脈流入上腔靜脈口徑較寬的球部所產(chǎn)生,為生理性的,用流入上腔靜脈口徑較寬的球部所產(chǎn)生,為生理性的,用手指壓迫頸靜脈后可消失。手指壓迫頸靜脈后可消失。第10頁(yè)/共26頁(yè) (一)正常甲狀腺 :表面光滑,柔軟不易觸及,在做吞咽動(dòng)作時(shí)可上下移動(dòng),借此可與頸部其他包塊鑒別。 五、甲狀腺第11頁(yè)/共26頁(yè)(二)檢查內(nèi)容
7、及方法 囑被檢者雙手放于枕后,頭后仰1 1、視診:正常人甲狀腺外觀(guān)不明顯,如看到應(yīng)觀(guān)正常人甲狀腺外觀(guān)不明顯,如看到應(yīng)觀(guān)察大小和對(duì)稱(chēng)性,囑其做吞咽動(dòng)作,見(jiàn)甲狀腺隨察大小和對(duì)稱(chēng)性,囑其做吞咽動(dòng)作,見(jiàn)甲狀腺隨吞咽向上移動(dòng)(據(jù)此與其他部位包塊鑒別)吞咽向上移動(dòng)(據(jù)此與其他部位包塊鑒別)2 2、觸診:大小,質(zhì)地,是否對(duì)稱(chēng)、表面狀態(tài),形大小,質(zhì)地,是否對(duì)稱(chēng)、表面狀態(tài),形態(tài),壓痛及震顫態(tài),壓痛及震顫 檢查方法3 3、聽(tīng)診:當(dāng)甲狀腺腫大時(shí),用鐘型聽(tīng)診器可聽(tīng)到低調(diào)的連續(xù)性血管雜音,多見(jiàn)于甲亢。是由甲狀腺腺體增生,血管增多增粗,血流增速造成的。第12頁(yè)/共26頁(yè)甲狀腺檢查方法第13頁(yè)/共26頁(yè)甲狀腺的前面檢查法
8、甲狀腺的后面檢查法 甲狀腺 第14頁(yè)/共26頁(yè)第15頁(yè)/共26頁(yè)(三)甲狀腺腫大分度 甲狀腺腫大可分三度甲狀腺腫大可分三度 度:不能看出腫大但能觸及者;度:不能看出腫大但能觸及者; 度:能看到腫大又能觸及,度:能看到腫大又能觸及, 但在胸鎖乳突肌以?xún)?nèi)但在胸鎖乳突肌以?xún)?nèi) 度:超過(guò)胸鎖乳突肌外緣。度:超過(guò)胸鎖乳突肌外緣。第16頁(yè)/共26頁(yè) 第17頁(yè)/共26頁(yè)甲狀腺腫大第18頁(yè)/共26頁(yè)第19頁(yè)/共26頁(yè)第20頁(yè)/共26頁(yè)(四)常見(jiàn)甲狀腺腫大原因生理:女性青春期、妊娠或哺乳期病理:1 、甲亢:對(duì)稱(chēng)或非對(duì)稱(chēng),質(zhì)軟,血管雜音和震顫2 、單純性甲狀腺腫:缺碘,質(zhì)軟,彌漫或結(jié)節(jié),不伴功能亢進(jìn)的表現(xiàn) 3 、甲
9、狀腺腫癌:不對(duì)稱(chēng),表面凹凸不平,結(jié)節(jié)性,質(zhì)硬固定,與周?chē)M織粘連,甲狀腺移動(dòng)受限 4 、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎:多為對(duì)稱(chēng)彌漫,表面光滑,無(wú)粘連,邊界清,質(zhì)韌有彈性似橡膠,將頸總動(dòng)脈向后擠壓,可在腺體后緣觸及頸總動(dòng)脈搏動(dòng),有時(shí)可為質(zhì)地較硬的結(jié)節(jié),與癌鑒別 5、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫:不對(duì)稱(chēng),有結(jié)節(jié),不光滑,質(zhì)硬,無(wú)震顫及血管雜音6 6、甲狀腺瘤:生長(zhǎng)緩慢,多為單個(gè),圓形或橢圓形,無(wú)壓痛,質(zhì)地較硬第21頁(yè)/共26頁(yè)氣管 1 1、頸部處于自然正中位置,醫(yī)生將食指 與環(huán)指指端分別固定于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上,中指遠(yuǎn)端在胸骨上窩上下左右觸摸氣管,觀(guān)察中指是否在食指與無(wú)名指之間。2 2、以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙,根據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有為偏移。3 3、大量胸腔積液、氣胸氣管推向健側(cè) 肺不張、胸膜粘連氣管拉向患側(cè)。4、向下拽動(dòng)(Oliver征):主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤,心臟收縮時(shí)瘤體膨大并向后下方擠壓氣管,因而可觸及隨心臟搏動(dòng)而發(fā)生的氣管向下拽動(dòng)氣管位置檢查第22頁(yè)/共26頁(yè)氣管移位氣管推向健側(cè)氣管推向健側(cè)氣管拉向患側(cè)氣管拉向患側(cè)大量胸腔積液大量胸腔積液肺不張肺不張氣胸氣胸廣泛胸膜粘連增厚廣泛胸膜粘連增厚縱隔腫瘤縱隔腫瘤肺硬化肺硬化甲狀腺腫大甲狀腺腫大第23頁(yè)/共26頁(yè)總 結(jié) 及 測(cè) 評(píng)1 1、頸前三角和頸后三角的范圍?、頸前三角和頸后三角的范圍?2 2、斜頸
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