呼吸系統(tǒng)正常和異常(影像)

1、.1肺與縱隔 Lung and Mediastinum .2 第一節(jié) 檢查技術(shù) Examination Technique（一）胸部透視（Chest fluoroscopy ）（二）胸部攝片（ Chest radiography ） 高千伏攝影（High voltage radiography）（三）造影檢查（pulmonary angiography）（四）CT （肺窗、縱隔窗、增強掃描）（五） MRI（六）超聲檢查（Ultrasonograph）.3 Routine examination for patients Exclude serious chest disease Provide

2、 evidence of the preoperative condition of lung and heart before surgery Find out the postoperative complications: basal collapse, lung infections, pulmonary embolus.Chest radiography（胸片）.4Chest radiography PA (Posteroanterior后前) view: Standard Erect position Anterior chest wall against the film Sca

3、pulae rotate forward End-inspiration Short exposure time能顯示能顯示5mm的病灶的病灶 Cassette 膠片盒 IP、FP.5High voltage radiography（高千伏攝影）The bones and abnormal calcification are poorly demonstrated, but the pulmonary and mediastinal detail is improved.Low voltage (60-80kV)High contrastHigh voltage (120-150kV，5-7m

4、As)Low contrastBetter penetration of the hidden structure.6Other views Anteroposterior views Supine film（背靠膠片） Apical and lordotic(前弓) views Decubitus views (臥位） Oblique views.7Bronchography（支氣管造影） Radiographic examination of the bronchial tree by instillation of contrast medium directly into the tr

5、achea or bronchi. Evaluation of bronchiectasis Replaced by CT, and especially high resolution CT .8Computed Tomography（CT） Advantage Excellent anatomic detail (chest wall, pleura, lungs, mediastinum) Contrast enhancement great vessels Indication Staging lung cancer and other malignant tumors Diffuse

6、 lung disease high-resolution CT Pleural disease Mediastinal disease.9呼吸系統(tǒng)螺旋CT臨床應用進展 1、腫瘤普查 2、顯示病灶細微結(jié)構(gòu) 3、CT仿真支氣管鏡 4、CTA 5、肺功能檢測 6、肺癌的診斷和分期 7、智能化引導穿刺活檢 8、計算機輔助診斷.10Magnetic Resonance Imaging, MRI More sensitive than CT in detecting hilar and mediastinal lymphadenopathy. Less value in lung diseases.11

7、肺部肺部MR檢查應用指證：檢查應用指證： 1、肺部球形病灶。病灶上肺野、3mm； 2、中央型肺癌。了解腫瘤對縱隔臟器的累及； 3、特殊部位的肺癌。如肺上溝瘤； 4、縱隔型肺癌。位于縱隔旁的肺癌。 5、新檢查方法： （1）超極化氣體彌散成像； （2）肺灌注成像； （3）肺血管成像。.12第二節(jié)第二節(jié) 呼吸系統(tǒng)正常呼吸系統(tǒng)正常X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) Normal X-ray appearance ofNormal X-ray appearance of chest chest 一、胸廓一、胸廓 （Chest wall）1、軟組織 （soft tissue) (1)胸鎖乳頭肌胸鎖乳頭?。⊿ternocl

8、eidom-astoid muscle） .13第二節(jié)第二節(jié) 呼吸系統(tǒng)正常呼吸系統(tǒng)正常X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) Normal X-ray appearance ofNormal X-ray appearance of chest chest 自兩側(cè)頸部向內(nèi)下斜行的帶狀軟組織 陰影，外緣銳利、密度均勻，當頸部偏斜時， 可不對稱，易誤診為肺尖病變。 .14(2)鎖骨上皮膚皺褶鎖骨上皮膚皺褶（Skin reflection） 表現(xiàn)為與鎖骨上緣平行的35mm寬的薄層軟組織影，內(nèi)側(cè)與胸鎖乳頭肌相連，肥胖或鎖骨上窩出現(xiàn)腫塊時，此陰影消失。.15（3）胸大肌）胸大肌（pectoralis major muscle

9、） 肌肉發(fā)達的男性胸片上表現(xiàn)為兩側(cè)肺野中外帶扇形均勻之陰影下緣銳利，向胸廓外與皮膚皺褶連續(xù)，一般右側(cè)較明顯。 .16（4）乳頭及女性乳）乳頭及女性乳房房（female breast and nipple shadows） Nipple在兩下肺相當于第5前肋間，可見小圓形的致密影，多見于女性。.172、骨性胸廓、骨性胸廓 （Bones） （1）肋骨（ribs） 后段圓厚，呈水平方向向外走行，前段扁薄，自外上向內(nèi)下斜行，110肋前端與胸骨相連，軟骨不顯影，25歲以后第一肋軟骨首先鈣化。.18 肋骨前段間隙常為肺部病變的定位標志，后段常作為胸腔積液的標志。 .19肋骨的常見變異有：肋骨的常見變異有：

10、 頸 肋 從第7頸椎發(fā)出； 叉狀肋 肋骨前段呈叉狀； 肋骨聯(lián)合 肋骨后段，第5、6多見。 .20（2）鎖骨（Clavicle） 鎖骨跨過肺尖，兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)到中線距離應該相等，據(jù)此可判斷投照體位是否正確。.21(3)肩胛骨（scapula） 后前位投照時如肩胛骨外旋不夠，內(nèi)緣可與肺部外帶重疊，易誤認為病變，青春期肩胛下角可出現(xiàn)二次骨化中心，不要誤認為骨折。.22 （4）胸骨（sternum） 胸骨在后前位片上與縱隔重疊，只有胸骨柄兩側(cè)外上角可突出于縱隔之外。側(cè)位胸骨顯示清晰，呈弧形向前稍隆起。.23（5）胸椎 （thoracic spine） 胸椎重疊于縱隔影內(nèi)，第14胸椎清晰可見，胸椎橫突可突

11、出于縱隔影之外，易誤為增易誤為增大的淋巴結(jié)大的淋巴結(jié)。.24Thoracic cage - bonescapulaclavicleaxillary.25二、氣管和支氣管二、氣管和支氣管(Trachea and bronchi) 氣管和近端支氣管為透明的管道狀影像，后前位上氣管位于上縱隔部，長約1013cm，寬1.52cm，左側(cè)氣管壁常由于主動脈弓的壓迫略向內(nèi)凹。.26二、氣管和支氣管二、氣管和支氣管(Trachea and bronchi) 氣管在第56胸椎平面分為左、右主支氣管。分支角度不同，右側(cè)較陡（右20300，左40 550 ）。 60 - 85.27 兩側(cè)主支氣管分出葉支氣管，葉支氣

12、管肺段支氣管小葉支氣管終末細支氣管呼吸性細支氣管肺泡管肺泡相連。段支氣管與相應的肺段同名。 .28Structure of the bronchioles and alveoli（細支氣管和肺泡結(jié)構(gòu)） bronchioles acinus610mmprimary lobule.29 兩肺各葉段支氣管分支名稱兩肺各葉段支氣管分支名稱 右 肺 左 肺 上葉上葉 1、尖支 上葉上葉 上部 2、后支 12 、 尖后支 3、前支 3 、前支 舌部舌部 中葉中葉 4、外支 4、上支 5、內(nèi)支 5、下支 下葉下葉 6、背支 下葉下葉 6、 背支 7、內(nèi)基底支 7+8、前內(nèi)基底支 8、前基底支 9、外基底支

13、9、外基底支 10、后基底支 10、后基底支 .30 三、肺三、肺 (Lungs) 1、肺野、肺野（ Lung fields） 肺組織在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較透明（黑色）的區(qū)域，稱肺野。后前位胸片上每側(cè)肺野縱行等分為內(nèi)、中、外三帶，上下分為上、中、下下三野三野 。 internallateralmiddlelowermiddleupperzonestrip.31 三、肺三、肺 (Lungs) 1、肺野、肺野 （ Lung fields） 肺尖區(qū)：第一肋圈外緣以內(nèi)部分。 鎖骨下區(qū)：鎖骨以下至第二肋圈外緣以內(nèi)的部分。.32 2、肺葉、肺段和肺小葉、肺葉、肺段和肺小葉 （ Lung lobe , s

14、egment and lobule） （1）肺葉）肺葉 右肺三葉，左肺兩葉。 右肺上葉下緣下緣以橫裂與中葉分界，后緣后緣以斜裂與下葉為界。 .33 2、肺葉、肺段和肺小葉、肺葉、肺段和肺小葉 （ Lung lobe , segment and lobule） 右肺中葉上緣上緣以橫裂與上葉為界，下緣下緣以斜裂與下葉分界。 右心緣主要鄰近右中葉，左心緣大部分與舌段（Lingular)相鄰。.34Fissures and lobes of the lungs（肺葉和葉間裂）.35 中葉中葉下葉下葉下葉下葉中中葉葉下下葉葉下葉下葉.36 （2）肺段（ Lung Segments） 肺葉由25個肺段組成

15、，各由其所屬段支氣管及其肺組織構(gòu)成圓錐形結(jié)構(gòu)，尖端指向肺門，圓錐底位于肺表面。相鄰肺段以薄層結(jié)締組織相隔。.37上葉上葉 1、尖段 1+2、尖后段.38上葉上葉2、后段3、前段.39右中葉4、外側(cè)段 5、內(nèi)側(cè)段 左舌葉4、上舌段 5、下舌段.40右下葉6、背段 7、內(nèi)基底段左下葉6、背段 .41 右下葉8、前基底段 9、外基底段 10、后基底段 左下葉7+8、前內(nèi)基底段9、外基底段 10、后基底段.421、奇葉(Azygos lobe) 與奇靜脈位置異常有關(guān)。從右肺尖向下至肺門上方，下端呈倒置的豆點狀，是奇靜脈斷面的投影；2、下副葉 (Inferior accessory fissure) 以

16、右側(cè)多見，呈楔形，底部貼于膈面，尖端指向肺門。.43 奇葉奇葉 A.A.箭示奇裂，箭示奇裂，B.B.箭示奇靜脈箭示奇靜脈.44（3）肺小葉(lobules) Lobule呈多角形，直徑約1-2.5cm，四周由疏松結(jié)締組織構(gòu)成的小葉間隔包繞，間隔內(nèi)有小葉靜脈和淋巴管。.453、肺實質(zhì)和肺間質(zhì) （lung parenchyma and interstitial tissue） 肺組織由肺實質(zhì)與肺間質(zhì)組成，肺實肺實質(zhì)質(zhì)包括肺泡管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁。肺間質(zhì)肺間質(zhì)包括肺間隔、支氣管及血管周圍的組織。.464、肺門肺門（ Lung hilum） Hilum主要為肺動脈、肺靜脈及支氣管的總合投影。 后前

17、位片，肺門位于兩肺中野內(nèi)帶，左側(cè)比右側(cè)高12cm。.474、肺門肺門（ Lung hilum） 右Hilum 分上下兩部：上部主要由肺靜脈、上肺動脈及下肺動脈干后回旋支組成，下部由右下肺動脈干構(gòu)成上、下部相交形成一大于900的夾角，稱肺門角肺門角。.48 成人右下肺動脈干寬度不超過15mm 左Hilum主要由左肺動脈及左上靜脈的分支構(gòu)成，形似半圓形陰影，上外側(cè)由左肺動脈構(gòu)成。 .49Angiographie pulmonaire動脈期動脈期 靜脈期靜脈期 .50 兩側(cè)Hilum側(cè)位片大部重疊，似一拖長的“逗號”，前緣為上肺靜脈干，后上緣為左肺動脈弓，拖長的尾巴由兩下肺動脈構(gòu)成。 .515 5、

18、肺紋理、肺紋理（Lung markings) Lung markings為自Hilum向肺野放射狀分布的陰影，為肺動脈、肺靜脈、支氣管和淋巴管的投影，主要成分是肺動脈的分支。 .52四、縱隔四、縱隔 Mediastinum.53 Mediastinum形態(tài)隨體位和胸腔的壓力變化 縱隔分區(qū)： 前Mediastinum 胸骨之后，心臟、升主動脈和上部氣管之前的狹長三角區(qū)。 中Mediastinum 心臟、主動脈弓、氣管及Hilum占據(jù)的地方 。.54 后 Mediastinum 食管及其以后的胸椎旁區(qū) 橫向分為上、中、下縱隔。 胸骨柄、體交界處至第四胸椎下緣劃一水平線； 肺門下緣(相當于TH8椎體

19、下緣）劃一水平線。.55前前縱縱隔隔中縱隔中縱隔后縱隔后縱隔上縱隔上縱隔下縱隔下縱隔中縱隔中縱隔.56 五、胸膜和胸膜腔（五、胸膜和胸膜腔（Pleura and pleural cavity) Pleura分為臟、壁兩層。襯于胸壁內(nèi)分為臟、壁兩層。襯于胸壁內(nèi)面、橫膈、縱隔面的為壁層，包繞肺臟面、橫膈、縱隔面的為壁層，包繞肺臟表面并嵌入肺葉之間的為臟層。臟、壁表面并嵌入肺葉之間的為臟層。臟、壁之間潛在的腔隙為之間潛在的腔隙為pleural cavity，可有可有15ml液體液體。 .57 五、胸膜和胸膜腔（五、胸膜和胸膜腔（Pleura and pleural cavity) 正常胸膜不顯影，只

20、有在正常胸膜不顯影，只有在Pleura 返折處或投照方向與返折處或投照方向與PleuraPleura走行方走行方向一致時，才在胸片上顯示為薄層向一致時，才在胸片上顯示為薄層狀或線狀致密影狀或線狀致密影。.58 橫裂：橫裂：由肺外緣至肺門外側(cè)接近水由肺外緣至肺門外側(cè)接近水 平走行，約平第四前肋或第四前肋間。正平走行，約平第四前肋或第四前肋間。正側(cè)位片均可見到側(cè)位片均可見到。 .59 斜裂：斜裂：側(cè)位右肺斜裂側(cè)位右肺斜裂起至第起至第4 4胸椎水平，胸椎水平，向前下斜行止于橫膈向前下斜行止于橫膈前部距前肋膈角前部距前肋膈角23cm處。左肺斜裂起處。左肺斜裂起點較右側(cè)高。左右斜點較右側(cè)高。左右斜裂與膈

21、平面的夾角分裂與膈平面的夾角分別為別為600、500。右斜裂左斜裂.60六、橫膈六、橫膈(Diaphragm) 分左、右兩葉，呈分左、右兩葉，呈圓頂狀。圓頂狀。 Diaphragm外側(cè)及前、外側(cè)及前、后部與胸壁相交形成后部與胸壁相交形成costophrenic angle,內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)與心臟構(gòu)成與心臟構(gòu)成心膈角心膈角。 側(cè)位片上，后側(cè)位片上，后costo-phrenic angle深而銳利深而銳利。 .61 正位片上左、右正位片上左、右Diaphragm相當于相當于第第9 9或或1010后肋骨水平后肋骨水平，相當，相當于第于第6 6前肋。前肋。 右側(cè)較左側(cè)高右側(cè)較左側(cè)高112cm2cm，呼吸時兩側(cè)

22、上下，呼吸時兩側(cè)上下同步運動，同步運動，運動范圍為運動范圍為1-3cm，深呼吸時可達，深呼吸時可達3-6cm。.62 一側(cè)膈發(fā)育不良或一側(cè)膈發(fā)育不良或局部發(fā)育薄弱，膈向局部發(fā)育薄弱，膈向上呈半圓形隆起，稱上呈半圓形隆起，稱局限性膈膨出局限性膈膨出，多發(fā)，多發(fā)生于右側(cè)，中老年人生于右側(cè)，中老年人多見。多見。.63.64Basic X-ray Features in Diseases of Respiratory System Airway disease (trachea & bronchus) Pulmonary lesions Hilar changes Pleural lesion

23、s Mediastinal lesions Diaphragm changes.65一、支氣管改變一、支氣管改變 主要為支氣管阻塞主要為支氣管阻塞 先天性先天性 原因 腔內(nèi)：腔內(nèi)：腫瘤、異物、血腫瘤、異物、血 后天性后天性 塊、分泌物塊、分泌物 腔外：腔外：腫瘤、淋巴結(jié)腫大腫瘤、淋巴結(jié)腫大 部分阻塞部分阻塞 肺氣腫肺氣腫（局限性、（局限性、 類型 彌漫性、大泡性）彌漫性、大泡性） 完全阻塞完全阻塞 肺不張肺不張（一側(cè)、葉、（一側(cè)、葉、 段、小葉）段、小葉）.661、肺氣腫、肺氣腫 (Emphysema) 肺組織被氣體過肺組織被氣體過度膨脹的狀態(tài)稱度膨脹的狀態(tài)稱肺肺氣腫氣腫。 肺野肺野透亮度增透

24、亮度增高高和肺和肺體積增大體積增大； 肺紋理稀疏肺紋理稀疏、變細、拉直；變細、拉直； .671、肺氣腫、肺氣腫 (Emphysema) 肋間隙增寬，心影肋間隙增寬，心影狹長，膈低平，側(cè)狹長，膈低平，側(cè)位呈桶狀胸；位呈桶狀胸； 局限性肺氣腫局限性肺氣腫表現(xiàn)。表現(xiàn)。 肺大泡：肺大泡：大小不一、大小不一、單發(fā)或多發(fā)、薄壁單發(fā)或多發(fā)、薄壁的透光區(qū)。的透光區(qū)。 .68Bulla 肺大泡.69 2、肺不張、肺不張 (Atelectasis) 系指肺的部分或系指肺的部分或完全無氣不能膨脹完全無氣不能膨脹而導致的肺體積縮而導致的肺體積縮小。小。 分為阻塞性、瘢分為阻塞性、瘢痕性和壓迫性三種。痕性和壓迫性三種。

25、 .70 病變部位肺組織病變部位肺組織密密度增高度增高、體積縮小體積縮小，或或肺門移位及肺門移位及相鄰肺相鄰肺組織的組織的代償性肺氣腫代償性肺氣腫。Direct signs Displacement of fissures Loss of aeration: increased radiodensity Vascular and bronchial signs-crowdedIndirect signs Elevation of the hemidiaphragm Mediastinal displacement Compensatory hyperinflation.71（1）一側(cè)性肺不張）

26、一側(cè)性肺不張 患側(cè)肺野密度增患側(cè)肺野密度增高，肋間隙變窄，高，肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位，縱隔向患側(cè)移位，膈升高，健側(cè)肺呈膈升高，健側(cè)肺呈代償性肺氣腫。代償性肺氣腫。 .72一側(cè)肺不張.73（2）葉性肺不張）葉性肺不張 肺葉縮小，密度均肺葉縮小，密度均勻增高，不張的肺組勻增高，不張的肺組織邊界清楚，織邊界清楚，以葉間以葉間裂為界裂為界，肺門及縱隔，肺門及縱隔不同程度的向患側(cè)移不同程度的向患側(cè)移位，鄰近肺葉呈代償位，鄰近肺葉呈代償性肺氣腫。性肺氣腫。 .74Right upper lobe collapse右上葉不張右上葉不張atelectasis.75atelectasis.76右中葉肺不張右

27、中葉肺不張 后前位胸片表后前位胸片表現(xiàn)為右肺下野內(nèi)側(cè)現(xiàn)為右肺下野內(nèi)側(cè)右心緣旁，上界清右心緣旁，上界清楚，下界模糊的片楚，下界模糊的片狀致密影，心右緣狀致密影，心右緣模糊，前弓位顯示模糊，前弓位顯示更典型。更典型。 .77 右中葉肺不張右中葉肺不張 （側(cè)位片）.78Right lower lobe collapse右下葉不張atelectasis.79atelectasis.80Left upper lobe collapse左上葉不張左上葉不張.81左上葉不張左上葉不張.82Left lower lobe collapse左下葉不張左下葉不張atelectasis.83atelectasis.

28、84（3 3）肺段不張）肺段不張 正位及側(cè)位顯示為基底向外、尖端指向正位及側(cè)位顯示為基底向外、尖端指向肺門的三角形致密增高影。肺門的三角形致密增高影。 （4 4）小葉肺不張）小葉肺不張 多見于支氣管肺炎，表現(xiàn)為小斑片狀灶多見于支氣管肺炎，表現(xiàn)為小斑片狀灶性陰影。性陰影。.85二、肺部基本病變1、滲出性病變（Exudative lesion） 又稱實變或浸潤。又稱實變或浸潤。 （1 1）病理：肺泡腔）病理：肺泡腔內(nèi)的氣體被滲出的液內(nèi)的氣體被滲出的液體、蛋白及細胞所代體、蛋白及細胞所代替。替。 （2 2）X X線：密度增高、線：密度增高、均勻，邊緣模糊呈片均勻，邊緣模糊呈片狀或云絮狀的陰影。狀或云

29、絮狀的陰影。.86 如在實變的致密影如在實變的致密影中顯示含氣的支氣管中顯示含氣的支氣管影稱為影稱為空氣支氣管征空氣支氣管征（air bronchogram）。）。 肺實變肺實變（ conso-lidation ）范圍可大可范圍可大可小，炎性實變經(jīng)治療小，炎性實變經(jīng)治療后后3 34W4W后消散，肺出后消散，肺出血、肺泡水腫可在數(shù)血、肺泡水腫可在數(shù)小時或小時或1 12 d2 d內(nèi)完全內(nèi)完全消失。消失。 .87 右上葉實變右上葉實變.882、增殖性病變、增殖性病變 （Proliferation lesion） （1 1）病理：正常）病理：正常肺組織被肉芽組織所肺組織被肉芽組織所取代。代表慢性炎癥，

30、取代。代表慢性炎癥，如炎性假瘤、肺結(jié)核、如炎性假瘤、肺結(jié)核、矽肺。矽肺。 （2 2）X X線：呈結(jié)節(jié)線：呈結(jié)節(jié)狀、梅花瓣狀、腫塊狀、梅花瓣狀、腫塊狀邊緣較清楚，密度狀邊緣較清楚，密度較高的陰影。較高的陰影。.89.90（1 1）病理：肺實質(zhì)和肺）病理：肺實質(zhì)和肺間質(zhì)被纖維組織所取間質(zhì)被纖維組織所取代。常見于慢性支氣代。常見于慢性支氣管炎、肺結(jié)核、塵肺、管炎、肺結(jié)核、塵肺、結(jié)締組織病等。結(jié)締組織病等。（2 2）X X 線：線： 局限性：局限性：條索狀、條索狀、結(jié)節(jié)狀、塊狀的邊緣結(jié)節(jié)狀、塊狀的邊緣清楚密度高的陰影。清楚密度高的陰影。 垂柳紋理，膈、縱垂柳紋理，膈、縱隔移位隔移位。3、纖維化病變 （

31、Fibrotic lesion）.91 彌漫性：彌漫性： 肺紋理增粗、肺紋理增粗、模糊；模糊； 點狀、條狀、點狀、條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀陰影。網(wǎng)狀、蜂窩狀陰影。 常見于塵肺或結(jié)常見于塵肺或結(jié)締組織病。締組織病。.924、結(jié)節(jié)與腫塊、結(jié)節(jié)與腫塊 nodule and mass 病理：肺組織被病理：肺組織被腫瘤、肉芽腫等取代。腫瘤、肉芽腫等取代。 直徑直徑3cm3cm的為結(jié)節(jié)的為結(jié)節(jié)3cm3cm為腫塊。為腫塊。 （1 1）良性與惡性）良性與惡性 （2 2）單發(fā)與多發(fā)）單發(fā)與多發(fā) .93 粟粒狀結(jié)節(jié)影粟粒狀結(jié)節(jié)影 間質(zhì)性病變引起。間質(zhì)性病變引起。X X線線表現(xiàn)為表現(xiàn)為4mm4mm以下以下的小點狀、的小點

32、狀、結(jié)節(jié)狀影，兩肺彌散分布。結(jié)節(jié)狀影，兩肺彌散分布。 小小粟粒狀結(jié)節(jié)常見于粟粟粒狀結(jié)節(jié)常見于粟粒型肺結(jié)核、癌性淋巴管炎、粒型肺結(jié)核、癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、肺含鐵血黃素沉著結(jié)節(jié)病、肺含鐵血黃素沉著等；等； 大大粟粒狀結(jié)節(jié)常見于肺粟粒狀結(jié)節(jié)常見于肺泡癌、二期矽肺、轉(zhuǎn)移癌、泡癌、二期矽肺、轉(zhuǎn)移癌、支氣管播散性肺結(jié)核。支氣管播散性肺結(jié)核。.94腫塊腫塊 肺良性腫瘤邊緣肺良性腫瘤邊緣光滑，生長慢。光滑，生長慢。 惡性腫瘤呈浸潤惡性腫瘤呈浸潤性生長，邊緣不規(guī)則性生長，邊緣不規(guī)則可有可有短毛刺短毛刺伸出；由伸出；由于生長不平衡，常呈于生長不平衡，常呈分葉狀分葉狀或或臍樣切跡臍樣切跡；.95 腫塊腫塊 靠近胸

33、膜的腫瘤如靠近胸膜的腫瘤如有線狀、幕狀或胸膜有線狀、幕狀或胸膜相連稱相連稱胸膜凹陷征胸膜凹陷征；生長快者可出現(xiàn)中心生長快者可出現(xiàn)中心壞死。壞死。 .96 結(jié)核球內(nèi)常有鈣結(jié)核球內(nèi)常有鈣化灶，周圍伴化灶，周圍伴衛(wèi)星衛(wèi)星灶灶。 常見于肺癌、結(jié)常見于肺癌、結(jié)核球、炎性假瘤、核球、炎性假瘤、肺囊腫等。肺囊腫等。 .97Multiple small nodule多發(fā)性小結(jié)節(jié)多發(fā)性小結(jié)節(jié)metastasis.98Solitary pulmonary nodule (SPN) & massSize, shape, outline, calcification, cavitation, doubling

34、 timeBenignWell-defined edgeDiffuse or central calcificationDoubling time over 18 monthsMalignantIrregular or spiculated edgeDoubling time: 16 monthsInvasion of adjacent structuresmetastasis.99 5 5、空洞與空腔、空洞與空腔（Cavity and cyst） （1 1）病理）病理 空洞：為肺內(nèi)組織發(fā)生壞死后，壞空洞：為肺內(nèi)組織發(fā)生壞死后，壞死組織經(jīng)支氣管引流排出而形成。洞壁死組織經(jīng)支氣管引流排出而形成。

35、洞壁可為壞死組織、肉芽組織、纖維組織、可為壞死組織、肉芽組織、纖維組織、腫瘤組織所形成。腫瘤組織所形成。 空腔：為肺內(nèi)腔隙的病理性擴大?？涨唬簽榉蝺?nèi)腔隙的病理性擴大。 .100Important features Location Outline Wall thickness Fluid level Satellite lesion Appearance of the surrounding lung.101（2） X線線 空空 洞：可分三洞：可分三種類型種類型 蟲蝕樣空洞蟲蝕樣空洞：大：大片陰影中見到不規(guī)片陰影中見到不規(guī)則透光區(qū)，常多個，則透光區(qū)，常多個，多見于干酪性肺炎。多見于干酪性肺炎。

36、.102薄壁空洞薄壁空洞： 洞壁厚度洞壁厚度3mm 3mm 洞壁內(nèi)外光滑清楚，洞壁內(nèi)外光滑清楚，多無液面，周圍也多無液面，周圍也無大片的陰影無大片的陰影 常見于肺結(jié)核、常見于肺結(jié)核、肺膿腫、肺轉(zhuǎn)移癌。肺膿腫、肺轉(zhuǎn)移癌。.103厚壁空洞厚壁空洞： 洞壁厚度洞壁厚度3mm3mm，空洞周圍有高密度空洞周圍有高密度實變區(qū)，內(nèi)壁光滑實變區(qū)，內(nèi)壁光滑或凹凸不平多見于或凹凸不平多見于肺結(jié)核、肺膿腫、肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌。肺癌。.104 cavitation 空洞空洞Thin wall (3mm thick)TBThick wallTumorabscessMouth eaten cavityTB.105 空腔

37、空腔： 一般厚度一般厚度 1 1mm呈圓形，邊界清楚，呈圓形，邊界清楚，周圍無實變區(qū)，伴周圍無實變區(qū)，伴感染時腔內(nèi)出現(xiàn)液感染時腔內(nèi)出現(xiàn)液平。平。 多見多見于先天性肺囊腫、于先天性肺囊腫、囊狀肺囊狀肺 結(jié)核，肺大結(jié)核，肺大泡。泡。.106.107Thin wall cavityThick wall cavity.108惡性空洞惡性空洞Malignant cavity Thick wall Irregular wallcavity.109 6、鈣化、鈣化（Calcific lesion） 病理病理 鈣離子以磷酸鈣離子以磷酸鈣或碳酸鈣形式鈣或碳酸鈣形式沉沉 積，一般發(fā)生積，一般發(fā)生在退行性在退行性

38、變或壞變或壞死組織內(nèi)。死組織內(nèi)。 一般提示良性一般提示良性病變。病變。 .110X線 密度很高，密度很高，邊緣邊緣清清晰銳利，晰銳利，形態(tài)不一，形態(tài)不一，可為斑點狀、結(jié)節(jié)狀、可為斑點狀、結(jié)節(jié)狀、蛋殼樣、爆米花樣和蛋殼樣、爆米花樣和弧形等?；⌒蔚取?結(jié)核鈣化灶多在上結(jié)核鈣化灶多在上肺野。肺錯構(gòu)瘤可發(fā)肺野。肺錯構(gòu)瘤可發(fā)生生“爆米花爆米花”樣鈣化。樣鈣化。 .111麻疹后肺炎鈣化.112Squamous carcinomaAlveolar microlithiasis 肺泡微石癥.113三、三、肺門的改變肺門的改變 大小、密度、位置大小、密度、位置等方面的改變。等方面的改變。 1 1、大小改變、大小

39、改變 （1 1）增大）增大 原因：肺血管病變、原因：肺血管病變、淋巴結(jié)增大，支氣管淋巴結(jié)增大，支氣管腔內(nèi)外腫瘤。腔內(nèi)外腫瘤。 單側(cè)增大：多見單側(cè)增大：多見于肺結(jié)核、肺癌；于肺結(jié)核、肺癌；.114 雙側(cè)增大：淋巴瘤、雙側(cè)增大：淋巴瘤、結(jié)節(jié)病、肺動脈高壓。結(jié)節(jié)病、肺動脈高壓。（2 2）縮?。┛s小 主要見于先天性心主要見于先天性心血管疾病。血管疾病。 2 2、密度增高、密度增高 見于肺癌、百日咳見于肺癌、百日咳。 3 3、位置改變、位置改變 見于肺不張、肺纖見于肺不張、肺纖維化。維化。.115四、胸膜病變四、胸膜病變 1 1、胸腔積液、胸腔積液（Pleural effusion） （1 1）游離性胸

40、腔積液）游離性胸腔積液 少量積液少量積液（small amount of free fluid） 最先見于后肋膈最先見于后肋膈角，表現(xiàn)為肋膈角變角，表現(xiàn)為肋膈角變鈍，積液不超過第四鈍，積液不超過第四前肋端，呈外高內(nèi)低前肋端，呈外高內(nèi)低的弧形凹面。的弧形凹面。 .116中等量積液中等量積液(Moderate amount of free fluid) 積液上緣在積液上緣在第四前肋第四前肋端水平端水平以上，第二前肋以上，第二前肋端水平以下。端水平以下。 The upper edge is concave and higher laterally Extend into the pleural fi

41、ssure Below the 2nd anterior rib.117中等量：中等量：下肺野均勻致下肺野均勻致密影：上緣呈密影：上緣呈外高內(nèi)低斜行外高內(nèi)低斜行液弧線液弧線肋膈角完全消肋膈角完全消失、膈面不清失、膈面不清.118大量積液大量積液(Large amount of free fluid) 積液上緣達積液上緣達第二第二前肋端前肋端水平以上。大水平以上。大量積液可表現(xiàn)為肋間量積液可表現(xiàn)為肋間隙增寬，膈下降，縱隙增寬，膈下降，縱隔向健側(cè)移位。隔向健側(cè)移位。 Complete opaci-fication of the hemi-thorax Contralateral displa-ce

42、ment of the med-iastinum.119大量：患側(cè)肺野均勻致密影縱隔向健側(cè)移位患側(cè)肋間隙增寬.120（2）局限性積液局限性積液(localized pleural effusion) 積液局限于胸腔的積液局限于胸腔的某一個部位。某一個部位。 包裹性積液包裹性積液（encapsulated effusion) 臟、壁層胸膜發(fā)生臟、壁層胸膜發(fā)生粘連時，可致積液局粘連時，可致積液局限于胸膜腔的某一部限于胸膜腔的某一部位。位。.121包裹性積液包裹性積液（encapsulated effusion) 【X線線】 好發(fā)于好發(fā)于側(cè)后胸壁側(cè)后胸壁自胸壁向肺野突出的自胸壁向肺野突出的半圓形或梭

43、形半圓形或梭形致密影，致密影，密度均勻，邊緣光滑密度均勻，邊緣光滑銳利，與胸壁常為鈍銳利，與胸壁常為鈍角。角。 鑒別：肺內(nèi)腫塊。鑒別：肺內(nèi)腫塊。 .122葉間積液葉間積液 (interlobar effusion) 積液進入葉間裂形積液進入葉間裂形成葉間積液。成葉間積液。 【X線線】 少量少量: :梭形致密影梭形致密影; ; 多量多量: :呈球形。呈球形。 液體進入斜裂下部液體進入斜裂下部時表現(xiàn)為尖端向上的時表現(xiàn)為尖端向上的三角形致密影。三角形致密影。 .123.124 肺下積液肺下積液 (subpulmonary effusion) 聚集在肺底與膈之聚集在肺底與膈之間的液體稱肺下積液。間的液

44、體稱肺下積液。右側(cè)多見。右側(cè)多見。 X X線：似橫膈抬高，線：似橫膈抬高，但有以下但有以下特征特征： 1 1）橫膈最高點偏外）橫膈最高點偏外側(cè)側(cè)1/31/3，肋膈角深而銳，肋膈角深而銳利；利； .125 2）仰臥位仰臥位chest fluoroscopy或攝片，或攝片，患側(cè)整側(cè)胸腔密患側(cè)整側(cè)胸腔密度增高，橫膈位度增高，橫膈位置正常。置正常。 .126Subpulmonic Effusion.1272、氣胸及液氣胸氣胸及液氣胸（Pneumothorax and hydropnumothorax） （1）氣胸）氣胸 臟壁層胸膜破裂臟壁層胸膜破裂后空氣進入胸膜腔形后空氣進入胸膜腔形成氣胸。有自發(fā)性、

45、成氣胸。有自發(fā)性、張力性、人工性氣胸。張力性、人工性氣胸。 .128 【X線線】 肺組織壓縮，被肺組織壓縮，被 邊緣呈邊緣呈纖細的線條狀纖細的線條狀致密影致密影，胸廓與肺之，胸廓與肺之間間無肺紋理無肺紋理。 大量氣胸可將肺組大量氣胸可將肺組織完全壓縮至肺根部?？椡耆珘嚎s至肺根部。 同側(cè)肋間隙增寬、同側(cè)肋間隙增寬、膈下降、縱隔向健側(cè)膈下降、縱隔向健側(cè)移位。移位。 .129 （2） 液氣胸液氣胸 胸膜腔內(nèi)含有氣胸膜腔內(nèi)含有氣體和液體稱液氣胸。體和液體稱液氣胸。 【X線線】 可見液平面可見液平面。.130 （2） 液氣胸液氣胸 胸膜腔內(nèi)含胸膜腔內(nèi)含有氣體和液體稱有氣體和液體稱液氣胸。液氣胸。 【X線線】 可見液平面可見液平面。.1313、胸膜增厚、粘連及鈣胸膜增厚、粘連及鈣化化（pleural thickening adhesion and calcification）（1）