趙斌主任醫(yī)師外病內(nèi)治辨證經(jīng)驗(yàn)淺談

1、趙斌主任醫(yī)師外病內(nèi)治辨證經(jīng)驗(yàn)淺談趙曉暉 指導(dǎo)：趙斌 甘肅省成縣中醫(yī)院 甘肅 成縣 742500【關(guān)鍵詞】趙斌 外病內(nèi)治 中醫(yī)療法 驗(yàn)案趙斌主任醫(yī)師是中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病分會(huì)委員，甘肅省名中醫(yī)，甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。懸壺杏林近40載，致力于疑難雜癥臨床研究多年，經(jīng)尊師之手治療的疑難雜癥不勝枚舉。其治病強(qiáng)調(diào)整體觀念和辨證論治，筆者有幸跟隨侍診，今擇其驗(yàn)案3則，以窺視其學(xué)術(shù)思想。例1：帶狀皰疹患者韋某，女，75歲，2011年5月9日初診，患者于3天前背部無(wú)明顯誘因出現(xiàn)疼痛，未予重視?，F(xiàn)背部、胸部疼痛難忍，前來(lái)就診。查體：體型偏瘦，右上背部及雙側(cè)乳房部、右上腹部，帶狀分布呈丘疹狀至綠豆大成片狀皰疹，局

2、部發(fā)紅，有水皰，皰壁發(fā)亮、灼熱刺痛，不可著衣?；颊咦杂X(jué)口苦、口渴，心煩易怒，飲食不香，胃中噪雜吞酸，頭暈、目眩、耳鳴，腰膝酸軟，畏寒肢涼，大便不爽，舌質(zhì)紅，苔少薄黃，脈弦略數(shù)。尊師診斷為：纏腰火丹，證屬濕熱侵襲，蘊(yùn)阻肌膚，正氣虛弱，肝脾不和。治宜清熱解毒、利濕止痛，調(diào)和肝脾。處方予龍膽瀉肝湯、戊己丸、交泰丸3方合方化裁，處方：龍膽草，焦梔，黃芩2，柴胡15g ，白花蛇舌草15g ，赤芍，丹皮g ，蜈蚣1條 ，黃連10g ，吳萸10g ，肉桂10g ，杜仲15g ，黑螞蟻10g ，薄荷10g 。2劑后疼痛減輕，上方加入石斛10g再予2劑，藥畢疼痛明顯減輕，水皰結(jié)痂，部分有痂脫漸愈之象，頭暈、目眩

3、、耳鳴減輕，下肢不涼，上方去吳萸、肉桂、薄荷，加入姜黃10g ，神曲30g 。3劑后隨訪已愈，皮膚無(wú)色素沉著，無(wú)瘢痕，無(wú)疼痛。按：中醫(yī)學(xué)稱帶狀皰疹為火帶瘡、蜘蛛瘡、蛇串瘡、纏腰火丹等。此例帶狀皰疹發(fā)于立夏后3天，立夏之后，暑熱盛行，此患者平素喜食辛辣，素體陰虛，（陰虛之質(zhì)易于化火）天人一體，因正氣不足、復(fù)得夏令陽(yáng)熱日盛，邪毒郁結(jié)肌膚，故內(nèi)外合邪，發(fā)為纏腰火丹。尊師指出，此病例雖病邪發(fā)于表，皰疹在于皮，然根在于內(nèi)。故選龍膽瀉肝湯加減，以清熱解毒、利濕止痛，戊己丸清熱解郁，主治胃痛吞酸、肝脾（胃）不和證。心與肝在病理上?；ハ嘤绊懀幕鸪？梢齽?dòng)肝火，肝火亦常引發(fā)心火，交泰丸功能交通心腎，腎水上承，心

4、肝之火下降，則諸癥自除，且肉桂入下焦而補(bǔ)腎陽(yáng)，益命火。格致余論也說(shuō)：“人之有生，心為火居上，腎為水居下，水能升而火有降，一升一降，無(wú)有窮已，故生意存焉”蟲(chóng)類藥善于搜剔余毒，解毒散結(jié)。蜈蚣，熄風(fēng)解毒，通絡(luò)散腫， 張錫純氏認(rèn)為，蜈蚣“走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡一切瘡瘍諸毒皆能消之。黑蟻，疏通經(jīng)絡(luò)，消痰化瘀。例2：霰粒腫患者包某，女，27歲，2010年12月9日初診，右下眼瞼內(nèi)有腫物半月余?；颊咴诎朐虑霸谑〖?jí)某醫(yī)院眼科行霰粒腫手術(shù)3次，術(shù)后3次復(fù)發(fā)，因懼怕眼瞼殘缺，影響美容，不能根治，遂慕名求治于吾師。查體：身體偏瘦，喜食辛辣刺激之品，喜熬夜上網(wǎng)，平素月經(jīng)先期7天左右，量少，有血塊，便秘

5、?，F(xiàn)見(jiàn)右下眼瞼內(nèi)有麥粒大小顆粒腫物，邊界清楚，皮色微紅，無(wú)壓痛。 舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。尊師診斷為：胞生痰核，證屬肝火上炎，火郁痰結(jié)。尊師治以瀉火清肝，活血散結(jié)。處方：桑葉12g ，菊花10g ，薄荷10g ，柴胡10g ，青葙子15g ，夏枯草10g ，珍珠母30g ，丹皮10g ，赤芍10g ，當(dāng)歸10g ，蟬蛻10g ，杏仁10g ，陳皮10g ，枳殼10g ，黑螞蟻10g 。5劑后，患者眼內(nèi)異物感明顯減輕，霰粒腫有所減小，患者口干口渴，舌紅，苔少，原方去赤芍，加入百合20g 、沙參10g ，5劑。藥畢復(fù)診，霰粒腫減消退，紅腫不明顯，眼內(nèi)稍有異物感，原方加入僵蠶10g ，牡蠣30g ，再予

6、5劑。1月后復(fù)診未復(fù)發(fā)。按：霰粒腫，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手術(shù)方法能很快減輕患者的痛苦，但是手術(shù)后的復(fù)發(fā)問(wèn)題是很難解決的，手術(shù)的復(fù)發(fā)往往致使患者對(duì)本病恐懼，為手術(shù)所不及。霰粒腫相當(dāng)于中醫(yī)之胞生痰核，是比較常見(jiàn)的眼部疾病，吾師運(yùn)用中醫(yī)理論辨證論治本病，每獲良效。本例患者素體肝火偏旺，平素喜食辛辣刺激之品，喜熬夜上網(wǎng)，精血暗耗，故月經(jīng)先期色紅，苔少。外感風(fēng)熱與積熱相合，氣血痰阻，火郁痰結(jié)，停于胞瞼之間，則致胞生痰核，紅腫，余邪未消，雖經(jīng)手術(shù)，但易反復(fù)發(fā)作。黃帝內(nèi)經(jīng)上說(shuō)：“五臟六腑之精氣，皆上注于目?！蹦可不迹f(shuō)明臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，故治則重在辨清邪在何臟腑，治病必求其本。方中桑葉、菊花、薄荷，疏散風(fēng)熱，清熱解毒；

7、丹皮、赤芍、當(dāng)歸，清熱涼血、活血解毒；青葙子、夏枯草，清瀉肝火；珍珠母、牡蠣，軟堅(jiān)散結(jié)、重鎮(zhèn)潛陽(yáng)；杏仁，質(zhì)油，滑利之性，利于痰核漸消，降肺氣，通過(guò)降肺氣達(dá)肝陽(yáng)不亢，即金制木之意，質(zhì)油通便，也有釜底抽薪之意；陳皮、枳殼，行氣散結(jié)，氣行則痰消；僵蠶、蟬蛻，蟲(chóng)類搜風(fēng)通絡(luò)，以利痰消，眼瞼屬脾絡(luò)所達(dá)，蟲(chóng)類藥可引諸藥入絡(luò)散結(jié)；柴胡，取其升散之性“火郁發(fā)之”； 黑螞蟻，學(xué)名擬黑多刺蟻，現(xiàn)代研究表明黑蟻可使血流通暢而不聚，通則不痛，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其具有搜剔作用，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，消痰化瘀。例3：小兒過(guò)敏性紫癜患者馬某，男，7歲，2011年2月8日初診，患者半月前因食蝦致皮膚出現(xiàn)斑丘疹、色紅，在某縣級(jí)醫(yī)院診斷為

8、“過(guò)敏性紫癜”給予抗過(guò)敏、抗病毒、激素等治療（具體藥物不詳）治療期間斑丘疹反復(fù)發(fā)作、紫斑此起彼伏。家屬因懼怕激素對(duì)小孩副作用太大，遂求治于吾師。查：患者四肢膝、踝關(guān)節(jié)散在紫色瘀斑，有幾處呈鮮紅斑，大小不一，壓之不褪色呈對(duì)稱分布。膝、踝關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，無(wú)腹痛，小便色黃，口干，舌苔略黃膩，脈數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)，蛋白（-）、紅細(xì)胞（-）；血小板、抗“O”、血沉屬正常范圍。尊師診斷為：紫癜，證屬濕熱稽留，瘀阻脈絡(luò)，血不歸經(jīng)，泛溢肌膚。治宜清利濕熱，活血解毒，處方以四妙湯加味：蒼術(shù)7g ，黃柏8g ，苡米15g ，川牛膝6g ，獨(dú)活7g ，寄生8g ，杏仁6g ，白蔻7g，滑石15g ，白茅根10g ，

9、蟬蛻6g ，丹皮8g ，茯苓皮15g，赤小豆15g。囑其家屬停掉西藥，以中藥治療，4劑后，紫斑淡退，鮮紅斑塊已呈暗紫色，無(wú)新出現(xiàn)紫斑。原方不變，在予4劑。4劑后，患兒小便正常，飲食佳，右踝關(guān)節(jié)附近尚有新的紅色紫斑出現(xiàn)一處，膩苔漸化，原方去滑石、赤小豆，加赤芍8g 、紫草6g 、木瓜6g ，服藥4劑，紫癜已消。一月后隨訪未復(fù)發(fā)。按：本病屬中醫(yī)學(xué)“血證”、“紫癜”、“肌衄”“葡萄疫”等范疇。其發(fā)病多由內(nèi)外合邪所致，內(nèi)因素體稟賦柔弱，外因感受風(fēng)濕熱毒或由飲食失調(diào)。本病初起證候多熱多實(shí)，久則至虛見(jiàn)瘀，多為虛證及虛實(shí)夾雜證。此病要首辨虛實(shí)和輕重，尊師常常根據(jù)起病、病程、紫癜顏色等癥狀辨虛實(shí)，起病急、病程

10、短、紫癜顏色鮮明者，多數(shù)實(shí)；反之屬虛證。根據(jù)出血的程度、部位、伴隨癥狀辨輕重，一般僅有瘀斑、瘀點(diǎn)者病情較輕；除皮膚見(jiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)外，伴有尿血、便血、出血量較大者，病情較重。本例患兒病發(fā)于下肢關(guān)節(jié)部位，無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，屬內(nèi)生濕熱之邪發(fā)于皮膚，濕熱稽留，影響氣血運(yùn)行，造成脈絡(luò)損傷，血溢脈外，則現(xiàn)紫癜，四妙湯為成方便讀四妙丸制以湯劑，由朱丹溪二妙丸加牛膝、薏苡仁而成。原本治療濕熱下注所致下肢萎軟無(wú)力等癥候，臨證只要抓住病位在下焦，病邪濕熱，舌苔黃膩等，而應(yīng)用此方治療諸多病癥，只要辨證準(zhǔn)確，每收良效。凡離經(jīng)之血皆可致瘀，瘀血阻絡(luò)致血不歸經(jīng)，又為動(dòng)血之因，故常用丹皮、赤芍、丹參、紫草等涼血活血之品，“腎主骨、生髓”，小孩“腎常虛”， 脾主統(tǒng)血，但脾陽(yáng)有賴腎陽(yáng)的溫煦，可以說(shuō)血的資生在于脾，而根源于腎，故加入補(bǔ)腎之品，以溫補(bǔ)腎精。木瓜舒筋活絡(luò)化濕，并引藥直達(dá)病