常見(jiàn)皮膚病鑒別診斷

1、重癥多形紅斑1.藥疹：明確用藥史，可以是兩周或20 天以內(nèi)的，可以是蕁麻疹型，多形紅斑型，麻疹型，猩紅熱型，紫癜型等，瘙癢比較明顯，皮疹顏色鮮紅。嚴(yán)重者可累及粘膜：眼，口腔，唇，外陰等。該患者發(fā)疹前無(wú)用藥史，可排除。 .多形紅斑：皮疹常見(jiàn)于四肢末端，初發(fā)為邊界清楚紅色斑疹，后變?yōu)槁∑鹚[性丘疹，周邊水腫性紅斑，中心紫癜，虹膜現(xiàn)象明顯，多對(duì)稱(chēng)分布的。根據(jù)皮疹特點(diǎn)暫不考慮3.重癥多形紅斑：皮損可為紅色斑疹、水皰等。如病情嚴(yán)重，可累及粘膜處。一般發(fā)病誘發(fā)因素與用藥無(wú)關(guān)。故暫排除。4.副腫瘤性天皰瘡：是一種自身免疫性疾病。皮損為多形性，有癢性風(fēng)團(tuán)，斑、丘疹、水皰、糜爛等。多數(shù)發(fā)疹之前有腫瘤表現(xiàn)。 DI

2、F 有組織病理改變， IIF 可陽(yáng)性。必要時(shí)查病理、 DIF 等以進(jìn)一步排除。5 大皰性類(lèi)天皰瘡：此病好發(fā)于老年人。皮損表現(xiàn)為全身泛發(fā)的紅斑、水皰但呢個(gè)。部分病人見(jiàn)口腔潰瘍。IIF 可提示抗基底膜待抗體，DIF 示皰周正常皮膚基底膜帶處疫反應(yīng)物沉積。目前依據(jù)不足。必要時(shí)入院后查病理活檢、DIF 等進(jìn)一步排除。C3、 IgG免1.蕁麻疹性血管炎：反復(fù)發(fā)生風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，可自行消退，消退后皮損處可見(jiàn)暗紅色斑疹，部分伴有疼痛，關(guān)節(jié)腫脹2.環(huán)狀紅斑：多見(jiàn)于中青年皮疹呈環(huán)形或融合，成多形水腫性紅斑：因新舊損害重疊可呈現(xiàn)靶樣，邊緣隆起如緹狀，其內(nèi)緣附少量鱗屑：好發(fā)于臀、股及小腿：微癢：病程慢性復(fù)發(fā)性，皮疹消退

3、后可留有色素沉著。以真皮炎癥反應(yīng)性血管擴(kuò)張充血的細(xì)胞潤(rùn)浸潤(rùn)為病理基礎(chǔ)。該患者病理結(jié)果不考慮該病。3.亞急性皮膚型紅斑狼瘡：分為丘疹鱗屑型和環(huán)狀紅斑型，環(huán)狀紅斑型初為水腫性丘疹，逐漸擴(kuò)大成環(huán)狀或多環(huán)狀，邊緣隆起的斑塊，表面平滑或有少許鱗屑，消退后可留有毛細(xì)血管擴(kuò)張和色素沉著。損害好發(fā)于面、手、前臂、上胸等曝光部位。常有敏感的光敏感現(xiàn)象，血清抗 Ro 及抗體 La 及 ANA 陽(yáng)性，皮損 DIF 陽(yáng)性，血細(xì)胞減少，血沉增快。該患者皮疹。1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡：患者女，青年女性，主因“全身起疹3 個(gè)月，加重半月”入院。查體有雙頰部水腫性紅斑，四肢、耳后暗紫紅色斑疹。病程中有雷諾氏現(xiàn)象，有關(guān)節(jié)疼痛，有脫發(fā)

4、、乏力表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查提示抗核抗體陽(yáng)性（1：100000），白細(xì)胞下降（ 3.00x109/L ）， C3、C4 下降，已達(dá)到 SLE 診斷標(biāo)準(zhǔn)，故 SLE 診斷明確。2.扁平苔蘚：原發(fā)損害為紫紅色、扁平的多角形丘疹，初起針尖大小，后逐漸擴(kuò)大至0.5-1.0cm，表面有蠟樣薄膜及細(xì)的白色條紋（Wickham 紋），好發(fā)于四肢曲面，尤以腕部屈側(cè)、踝部周?chē)凸蓛?nèi)側(cè)最易受累，本病瘙癢明顯，常累及黏膜，有特征性的組織病理，本例患者雙手臂外側(cè)有暗紫紅色斑疹，但是表面未見(jiàn) Wickham 紋，且病史和相關(guān)檢查不支持，暫不考慮。3.皮肌炎：亦可有與 SLE 類(lèi)似皮損，但其典型皮損為上瞼為中心的水腫性紫紅色斑

5、、 Gottron 丘疹等，可擴(kuò)展至頸部 V 字區(qū)、肩胛部，常伴對(duì)稱(chēng)性近端肌肉乏力、疼痛和觸痛，實(shí)驗(yàn)室提示肌酶上升，肌電圖示肌源性變化，本例患者無(wú)肌力下降，但有乳酸脫氫酶偏高（311U/L ），建議行肌電圖檢查以明確。1.皮肌炎：主要皮疹表現(xiàn)為雙上眼瞼暗紫紅水腫性斑疹，可擴(kuò)展至頸部 V 亦可有與 SLE 類(lèi)似皮損，但有肌無(wú)力、肌酶上升、肌電圖表現(xiàn)，若無(wú)肌肉癥狀，抗體可鑒別，本例患者無(wú)肌力下降，可進(jìn)一步肌電圖檢查以排除。字區(qū)、肩胛部，SLE 相關(guān)2.CAD ：多為中老年男性，主要在曝光部位，呈皮炎濕疹樣或浸潤(rùn)性丘疹和斑塊，偶為紅皮病，皮損持久，反復(fù)發(fā)作，光實(shí)驗(yàn)大多對(duì) UVB 敏感，光斑貼可能陽(yáng)性

6、，無(wú) SLE 相關(guān)抗體，故可排除。 1.紅皮病型銀屑病 : 原有“尋常型銀屑病”病史，本科查體：顏面、頸、軀干及四肢彌漫性水腫性紅斑，伴大量糠狀脫屑。雙小腿凹陷性水腫。頭皮可見(jiàn)大小不等的鱗屑性斑塊，束狀發(fā)。2.毛發(fā)紅糠疹，紅皮病傾向：特征性皮疹表現(xiàn)為頸肩部較多的毛囊性丘疹，呈苔蘚樣變，角質(zhì)栓明顯，顏面部呈脂溢性皮炎表現(xiàn)。該患者目前可見(jiàn)全身彌漫性紅色斑塊中央見(jiàn)散在正常皮島，但角質(zhì)栓不明顯，且待排。3.Sezary 綜合癥：為原發(fā)于皮膚的T 細(xì)胞淋巴瘤，其特征為剝脫性紅皮病伴劇癢，淺表淋巴結(jié)和肝，脾腫大及白細(xì)胞增多，病理可見(jiàn)真皮上部血管周?chē)霈F(xiàn)不等量 S 細(xì)胞。該患者皮疹雖有紅皮病傾向，但紅斑中可

7、見(jiàn)正常皮膚，且淺表淋巴結(jié)和肝，脾無(wú)腫大，皮膚活檢+病理：慢性增生性炎癥伴表皮銀屑病樣增生。故診斷依據(jù)不足，可排除紅皮病型銀屑病 :原有“尋常型銀屑病”病史，本科查體：顏面、頸、軀干及四肢彌漫性水腫性紅斑，伴大量糠狀脫屑。雙小腿凹陷性水腫。頭皮可見(jiàn)大小不等的鱗屑性斑塊，束狀發(fā)。鑒別診斷：1.急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰?。夯颊叱Ｓ忻鞔_用藥史，初發(fā)皮疹為廣泛性紅斑，迅速出現(xiàn)數(shù)十至數(shù)百個(gè)毛囊性表淺小膿皰，伴高熱，好發(fā)于全身，自覺(jué)瘙癢。避免使用致敏藥物治療后皮疹不反復(fù)。結(jié)合患者病史及臨床表現(xiàn)，予排除。2.Ofuji丘疹性紅皮病：病因不明，多見(jiàn)于老年男性，皮疹為綠豆至黃豆大小平頂丘疹，很快融合成片，紅或褐紅色，

8、呈剝脫性皮炎樣。好發(fā)于軀干、背、腹，皺褶處無(wú)明顯損害。可有掌跖角化，淋巴結(jié)腫大。嗜酸性粒細(xì)胞增多，少數(shù)伴淋巴瘤等。結(jié)合患者病史及臨床表現(xiàn)，予排除。1.急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰?。夯颊叱Ｓ忻鞔_用藥史，初發(fā)皮疹為廣泛性紅斑，迅速出現(xiàn)數(shù)十至數(shù)百個(gè)毛囊性表淺小膿皰，伴高熱，好發(fā)于全身，自覺(jué)瘙癢。避免使用致敏藥物治療后皮疹不反復(fù)。結(jié)合患者病史及臨床表現(xiàn)，予排除。2.急性濕疹：初發(fā)皮疹為紅斑基礎(chǔ)上的密集粟M 大小丘疹，由于搔抓皮疹頂端搔破后出現(xiàn)漿液性滲出，病變中心較重逐漸向周?chē)?，邊界不清。常?jiàn)于暴露部位如面部、耳、手、足、前臂、和小腿，常呈對(duì)稱(chēng)分布。從患者皮疹表現(xiàn)上，可排除。1.重癥多形紅斑：此病皮損可謂

9、水腫性斑、丘疹，水皰等。但一般發(fā)病前無(wú)用藥史。暫排除此診斷。2.TEN ：該病皮損為水腫性紅斑、丘疹、水皰等。可粘膜及內(nèi)臟。Nikolsky （ + ）。雖然本患者 Nikolsky 陽(yáng)性，但目前全身皮損面積少于90%。結(jié)合患者其余病史特點(diǎn)暫不考慮。1.結(jié)節(jié)性癢疹：皮疹好發(fā)于四肢，尤以小腿伸側(cè)為主，常兩側(cè)對(duì)側(cè)分布。皮疹為黃豆至蠶豆大小堅(jiān)實(shí)丘疹，褐紅或灰褐色，表面粗糙角化，疣狀增生，散在而少融合。伴有劇癢。2.慢性光化性皮炎：本病多見(jiàn)于中老年男性，好發(fā)于面、頸、手背、頭頂頭發(fā)稀疏區(qū)等光暴露部位，自覺(jué)灼熱、瘙癢、于照光后加劇，病程慢性，夏重冬輕，光斑貼實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。2、特異性皮炎：本病患者或近親家庭成

10、員常有變態(tài)反應(yīng)性鼻炎和眼炎、哮喘、蕁麻疹等變應(yīng)性疾病，皮疹為丘疹、丘皰疹，滲出、結(jié)痂，早期常以滲出性表現(xiàn)為主，發(fā)病部位以屈側(cè)為主，典型部位為雙側(cè)肘窩及腘窩,有不同程度的浸潤(rùn)感或苔蘚樣變1.濕疹：患者，男性，雙手皮疹 7 年，全身皮疹 3 年，加重 3 月。皮疹呈多形性，反復(fù)對(duì)稱(chēng)性發(fā)疹，伴滲出。故考慮本病。2.嗜酸性粒細(xì)胞增多性皮炎：本病累及青壯年多見(jiàn)，好發(fā)于男性。皮疹表現(xiàn)多形性，但在單個(gè)患者皮疹常較單一，可表現(xiàn)為浸潤(rùn)性紅斑、丘疹、水皰、結(jié)節(jié)等損害。嗜酸性粒細(xì)胞增多，在 1.5 X 109/L 以上，且需持續(xù) 6 個(gè)月以上。目前缺乏輔助檢查結(jié)果，診斷依據(jù)不足。3.神經(jīng)性皮炎：多在夏季發(fā)病，易發(fā)生

11、在頸項(xiàng)、肘膝、眼瞼、骶部等易遭摩擦部位，陣發(fā)性奇癢，繼而出現(xiàn)密集成片的多角形扁平丘疹，常相互融合成苔蘚樣斑塊，紅皮病1.急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病：患者常有明確用藥史，初發(fā)皮疹為廣泛性紅斑，迅速出現(xiàn)數(shù)十至數(shù)百個(gè)毛囊性表淺小膿皰，伴高熱，好發(fā)于全身，自覺(jué)瘙癢。避免使用致敏藥物治療后皮疹不反復(fù)。結(jié)合患者病史及臨床表現(xiàn)，予排除。2.毛發(fā)紅糠疹，紅皮病傾向：特征性皮疹表現(xiàn)為頸肩部較多的毛囊性丘疹，呈苔蘚樣變，角質(zhì)栓明顯，顏面部呈脂溢性皮炎表現(xiàn)。該患者目前可見(jiàn)全身彌漫性紅色斑塊中央見(jiàn)散在正常皮島，但角質(zhì)栓不明顯， .急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰?。夯颊叱Ｓ忻鞔_用藥史，初發(fā)皮疹為廣泛性紅斑，迅速出現(xiàn)數(shù)十至數(shù)百個(gè)毛囊性

12、表淺小膿皰，伴高熱，好發(fā)于全身，自覺(jué)瘙癢。避免使用致敏藥物治療后皮疹不反復(fù)。結(jié)合患者病史及臨床表現(xiàn)，予排除。23Ofuji丘疹性紅皮病：病因不明，多見(jiàn)于老年男性，皮疹為綠豆至黃豆大小平頂丘疹，很快融合成片，紅或褐紅色，呈剝脫性皮炎樣。好發(fā)于軀干、背、腹，皺褶處無(wú)明顯損害?？捎姓契沤腔?，淋巴結(jié)腫大。嗜酸性粒細(xì)胞增多，少數(shù)伴淋巴瘤等。結(jié)合患者病史及臨床表現(xiàn)，4.毛發(fā)紅糠疹，紅皮病傾向：特征性皮疹表現(xiàn)為頸肩部較多的毛囊性丘疹，呈苔蘚樣變，角質(zhì)栓明顯，顏面部呈脂溢性皮炎表現(xiàn)。該患者目前可見(jiàn)全身彌漫性紅色斑塊中央見(jiàn)散在正常皮島，但角質(zhì)栓不明顯，且待排。35Sezary 綜合癥：為原發(fā)于皮膚的T 細(xì)胞淋巴

13、瘤，其特征為剝脫性紅皮病伴劇癢，淺表淋巴結(jié)和肝，脾腫大及白細(xì)胞增多，病理可見(jiàn)真皮上部血管周?chē)霈F(xiàn)不等量 S 細(xì)胞。該患者皮疹雖有紅皮病傾向，但紅斑中可見(jiàn)正常皮膚，且淺表淋巴結(jié)和肝，脾無(wú)腫大，故診斷依據(jù)不足，可排除。6 急性濕疹：初發(fā)皮疹為紅斑基礎(chǔ)上的密集粟M 大小丘疹，由于搔抓皮疹頂端搔破后出現(xiàn)漿液性滲出，病變中心較重逐漸向周?chē)?，邊界不清。常?jiàn)于暴露部位如面部、耳、手、足、前臂、和小腿，常呈對(duì)稱(chēng)分布。從患者皮疹表現(xiàn)上，可排除。7 藥物性剝脫性紅皮?。喊l(fā)疹前有明確的近期（1 月）用藥史，常以頭面部彌漫性紅腫、滲出開(kāi)始，速即波及全身，但總的趨勢(shì)是上半身嚴(yán)重，歷時(shí)2 周左右紅腫滲出減輕，代之以廣

14、泛，大1. 特應(yīng)性皮炎：該病往往有嬰兒濕疹史、過(guò)敏性鼻炎、哮喘等。皮疹呈濕疹樣改變。目前診斷依據(jù)不足，入院后完善相關(guān)檢查，以進(jìn)一步排除。片，反復(fù)脫屑為主，伴高熱、寒戰(zhàn)、全身不適。該患者無(wú)明顯用藥史，暫不考慮該病。2. 2.接觸性皮炎：此病由于外源性物質(zhì)接觸引起。皮損特點(diǎn)為邊界清楚的紅斑，丘疹、丘皰疹。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水皰、破潰。可分布于全身任何部位?？设b別3.4. 尋常型銀屑病5. 1.玫瑰糠疹：多見(jiàn)于女性， 20-40 歲，初起有母斑， 1-2 周后見(jiàn)軀干沿皮膚長(zhǎng)軸分布的暗紅色梭形斑疹，能自愈。故目前暫不考慮該診斷。6. 2.毛發(fā)紅糠疹：是以毛囊性丘疹，伴菲薄鱗屑為特征的慢性炎癥性皮膚病。病因不

15、明，幼年起病，常有一定遺傳背景，成年患病者可能和缺少維生素A 或某些代謝障礙有關(guān)。組織病理示毛囊內(nèi)角栓，其上角化過(guò)度，棘層肥厚，真皮上部輕度慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。7. 2.副銀屑?。罕憩F(xiàn)為軀干、四肢散在淡紅色斑疹，表面細(xì)小鱗屑，無(wú)點(diǎn)狀出血及薄膜現(xiàn)象。病理示淺層血管周?chē)馨图?xì)胞及組織細(xì)胞浸潤(rùn)。故目前暫不考慮該診斷。8. 3.泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎：可表現(xiàn)為泛發(fā)全身的苔蘚化的紫紅色斑丘疹，極度瘙癢，皮損肢體伸側(cè)明顯，病理示角化亢進(jìn)間有角化不全，淺層血管周?chē)馨图?xì)胞增生，真皮乳頭增厚，內(nèi)可見(jiàn)與角質(zhì)層垂直的增粗的膠原纖維。故目前暫不考慮該診斷。9. daipao1.單純皰疹：皮疹以薄壁水皰為主，常水皰破裂結(jié)痂，

16、好發(fā)于皮膚黏膜交界處，伴燒灼感，易復(fù)發(fā)。根據(jù)患者的病史、癥狀及體征，不符合本診斷。2.皰疹樣皮炎：在多形性皮膚損害中以水皰呈皰疹樣排列為特征。主要對(duì)稱(chēng)分布于肩胛、臀，骶及肘和膝關(guān)節(jié)伸面。瘙癢劇烈，反復(fù)發(fā)作，有時(shí)伴吸收不良綜合癥表現(xiàn)。根據(jù)該患者的病史、癥狀及體征，不符合本診斷。3.水痘：該病好發(fā)于兒童。一般可伴呼吸道感染癥狀。皮疹分布于軀干、面部、四肢等。皮疹為紅色丘疹、水皰等。結(jié)合患者病史、體征，暫排除。4.丹毒：該病是一種細(xì)菌感染。皮損為明顯的紅腫伴疼痛。一般無(wú)伴水皰。抗生素治療有效。結(jié)合患者病史、體征，暫不考慮。5.丹毒：此病多為感染引起，發(fā)病前常有畏寒、關(guān)節(jié)疼痛、頭疼、發(fā)熱等，皮損以小腿

17、及面部多見(jiàn)，表現(xiàn)為高出皮面的水腫性鮮紅色斑片，邊緣清楚，表面光滑。摸之發(fā)熱，有疼痛，可伴有膿性水皰或大皰。結(jié)合患者病史、體征，暫不考慮。6.接觸性皮炎：該病由接觸某些外用物質(zhì)引起的炎癥性皮炎。皮疹分布于物理接觸部位。皮損為水腫性紅斑，丘疹等。患者無(wú)接觸史。結(jié)合患者體征，暫排除。mianbupiyan1.慢性光化性皮炎：本病多見(jiàn)于中老年男性，好發(fā)于面、頸、手背、頭頂頭發(fā)稀疏區(qū)等光暴露部位，自覺(jué)灼熱、瘙癢、于照光后加劇，病程慢性，夏重冬輕，光斑貼實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。但根據(jù)患者病情，暫不考慮本病。2.特應(yīng)性皮炎：該病往往有嬰兒濕疹史、過(guò)敏性鼻炎、哮喘等。皮疹呈濕疹樣改變。目前診斷依據(jù)不足，入院后完善相關(guān)檢查，

18、以進(jìn)一步排除。1.復(fù)發(fā)性面部皮炎：患者、女，因面部紅腫伴瘙癢5 月入院。初次起病是因外敷面膜后出現(xiàn)紅腫，激素治療有效，后因冷噴、日曬、接觸油煙后面部皮疹反復(fù)發(fā)生，覆有少量糠狀鱗屑、伴瘙癢，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水皰、破潰。目前考慮該診斷。2.濕疹：皮疹以紅斑丘疹為主呈多形性，伴瘙癢滲出，皮疹反復(fù)發(fā)生，以光暴露部位多見(jiàn)。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水皰破潰。該患者皮疹特點(diǎn)不考慮此病。3.嗜酸性粒細(xì)胞增多性皮炎：本病累及青壯年多見(jiàn)，好發(fā)于男性。皮疹表現(xiàn)多形性，但在單個(gè)患者皮疹常較單一，可表現(xiàn)為浸潤(rùn)性紅斑、丘疹、水皰、結(jié)節(jié)等損害。嗜酸性粒細(xì)胞增多，在 1.5 X 109/L 以上，且需持續(xù) 6 個(gè)月以上。目前缺乏輔助檢查結(jié)果

19、，診斷依據(jù)不足。2.皮肌炎：主要皮疹表現(xiàn)為雙上眼瞼暗紫紅水腫性斑疹，可擴(kuò)展至頸部V 字區(qū)、肩胛部，有 COTTON 癥，但有肌無(wú)力：肌酶上升、相關(guān)抗體的升高，本例患者皮疹為紅色水腫斑片伴滲出，無(wú)肌力改變。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查暫不考慮該病。3.亞急性皮膚型紅斑狼瘡：分為丘疹鱗屑型和環(huán)狀紅斑型，環(huán)狀紅斑型初為水腫性丘疹，逐漸擴(kuò)大成環(huán)狀或多環(huán)狀，邊緣隆起的斑塊，表面平滑或有少許鱗屑，消退后可留有毛細(xì)血管擴(kuò)張和色素沉著。損害好發(fā)于面、手、前臂、上胸等曝光部位。常有敏感的光敏感現(xiàn)象，血清抗Ro 及抗體La 及 ANA 陽(yáng)性，皮損DIF 陽(yáng)性，血細(xì)胞減少，血沉增快。該患者皮疹和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不考慮該病。bian

20、pingtaiyan1.結(jié)節(jié)性癢疹：皮疹好發(fā)于四肢，尤以小腿伸側(cè)為主，常兩側(cè)對(duì)側(cè)分布。皮疹為黃豆至蠶豆大小堅(jiān)實(shí)丘疹，褐紅或灰褐色，表面粗糙角化，疣狀增生，散在而少融合。伴有劇癢?；颊咂ふ畈豢紤]該病。2.慢性光化性皮炎：本病多見(jiàn)于中老年男性，好發(fā)于面、頸、手背、頭頂頭發(fā)稀疏區(qū)等光暴露部位，自覺(jué)灼熱、瘙癢、于照光后加劇，病程慢性，夏重冬輕，光斑貼實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。2.嗜酸性粒細(xì)胞增多性皮炎：本病累及青壯年多見(jiàn)，好發(fā)于男性。皮疹表現(xiàn)多形性，但在單個(gè)患者皮疹常較單一，可表現(xiàn)為浸潤(rùn)性紅斑、丘疹、水皰、結(jié)節(jié)等損害。嗜酸性粒細(xì)胞增多，在 1.5 X 109/L 以上，且需持續(xù) 6 個(gè)月以上。目前缺乏輔助檢查結(jié)果，診

21、斷依據(jù)不足。3.神經(jīng)性皮炎：多在夏季發(fā)病，易發(fā)生在頸項(xiàng)、肘膝、眼瞼、骶部等易遭摩擦部位，陣發(fā)性奇癢，繼而出現(xiàn)密集成片的多角形扁平丘疹，常相互融合成苔蘚樣斑塊，該患者皮疹不考慮該病。2.副銀屑病：皮損有滴狀、苔蘚樣、斑片狀及痘瘡樣等類(lèi)型。好發(fā)于軀干及四肢近端，屈側(cè)為主。無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，病損頑固，無(wú)季節(jié)性變化。組織病理示非特異性慢性炎癥改變。該病人病理不考慮此病。3.深部紅斑狼瘡：好發(fā)于手臂、頰、及臀部。表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或斑塊，于真皮深部及皮下，大小不一，質(zhì)硬，其表面皮膚可正常、微紅或斑塊，病久者可呈凹陷性萎縮。組織病理示皮下組織的纖維蛋白樣變性及壞死性血管炎。該病人病理不考慮此病。蕁麻疹1.藥疹：明確

22、用藥史，可以是兩周或20 天以內(nèi)的，可以是蕁麻疹型，多形紅斑型，麻疹型，猩紅熱型，紫癜型等，瘙癢比較明顯，皮疹顏色鮮紅。嚴(yán)重者可累及粘膜：眼，口腔，唇，外陰等。該患者發(fā)疹前無(wú)用藥史，可排除。 .多形紅斑：皮疹常見(jiàn)于四肢末端，初發(fā)為邊界清楚紅色斑疹，后變?yōu)槁∑鹚[性丘疹，周邊水腫性紅斑，中心紫癜，虹膜現(xiàn)象明顯，多對(duì)稱(chēng)分布的。根據(jù)皮疹特點(diǎn)暫不考慮。3 蕁麻疹性血管炎：反復(fù)發(fā)生風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，可自行消退，消退后皮損處可見(jiàn)暗紅色斑疹，部分伴有疼痛，關(guān)節(jié)腫脹4.環(huán)狀紅斑：多見(jiàn)于中青年皮疹呈環(huán)形或融合，成多形水腫性紅斑：因新舊損害重疊可呈現(xiàn)靶樣，邊緣隆起如緹狀，其內(nèi)緣附少量鱗屑：好發(fā)于臀、股及小腿：微癢：病程

23、慢性復(fù)發(fā)性，皮疹消退后可留有色素沉著。以真皮炎癥反應(yīng)性血管擴(kuò)張充血的細(xì)胞潤(rùn)浸潤(rùn)為病理基礎(chǔ)。該患者病理結(jié)果不考慮該病。5.亞急性皮膚型紅斑狼瘡：分為丘疹鱗屑型和環(huán)狀紅斑型，環(huán)狀紅斑型初為水腫性丘疹，逐漸擴(kuò)大成環(huán)狀或多環(huán)狀，邊緣隆起的斑塊，表面平滑或有少許鱗屑，消退后可留有毛細(xì)血管擴(kuò)張和色素沉著。損害好發(fā)于面、手、前臂、上胸等曝光部位。常有敏感的光敏感現(xiàn)象，血清抗Ro 及抗體La 及 ANA 陽(yáng)性，皮損DIF 陽(yáng)性，血細(xì)胞減少，血沉增快。該患者皮疹。6 蕁麻疹性血管炎：又名低補(bǔ)體血癥血管炎。損害表現(xiàn)為帶有一定出血現(xiàn)象的風(fēng)團(tuán)樣疹，長(zhǎng)持續(xù) 24 小時(shí)以上。常伴有關(guān)節(jié)痛腹痛等。皮疹可反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。

24、血清總補(bǔ)體或C3、 C2、 C4 有不同程度的降低，但在發(fā)作的緩解期可恢復(fù)正常。組織病理示白細(xì)胞破碎性血管炎改變。結(jié)合該患者皮疹特點(diǎn)及病理該考慮此病。7.持久性色素異常性紅斑：又名灰色皮病，病因不明。皮損為大小不一稍隆起的堅(jiān)實(shí)紅斑，活動(dòng)性紅色邊緣漸向外擴(kuò)展，而中心去留下藍(lán)灰色色素沉著。好發(fā)于軀干四肢。自覺(jué)不明顯不適，病程慢性。該患者皮疹改變暫不考慮該病。8.日光性蕁麻疹：兒童、青少年和女性多見(jiàn)。風(fēng)團(tuán)發(fā)生在照光后數(shù)分鐘至十幾分鐘。致病光譜甚寬，發(fā)病先有瘙癢或灼熱感，續(xù)而出現(xiàn)紅斑風(fēng)團(tuán)。損害以發(fā)生曝光部位為主。風(fēng)團(tuán)于 1-4 小時(shí)消退。光實(shí)驗(yàn)可誘發(fā)風(fēng)團(tuán)。Sle1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡：患者女，青年女性，主

25、因“全身起疹3 個(gè)月，加重半月”入院。查體有雙頰部水腫性紅斑，四肢、耳后暗紫紅色斑疹。病程中有雷諾氏現(xiàn)象，有關(guān)節(jié)疼痛，有脫發(fā)、乏力表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查提示抗核抗體陽(yáng)性（1：100000），白細(xì)胞下降（ 3.00x109/L ）， C3、C4 下降，已達(dá)到 SLE 診斷標(biāo)準(zhǔn)，故 SLE 診斷明確。2.扁平苔蘚：原發(fā)損害為紫紅色、扁平的多角形丘疹，初起針尖大小，后逐漸擴(kuò)大至0.5-1.0cm，表面有蠟樣薄膜及細(xì)的白色條紋（ Wickham 紋），好發(fā)于四肢曲面，尤以腕部屈側(cè)、踝部周?chē)凸蓛?nèi)側(cè)最易受累，本病瘙癢明顯，常累及黏膜，有特征性的組織病理，本例患者雙手臂外側(cè)有暗紫紅色斑疹，但是表面未見(jiàn) Wick

26、ham 紋，且病史和相關(guān)檢查不支持，暫不考慮。3.皮肌炎：亦可有與 SLE 類(lèi)似皮損，但其典型皮損為上瞼為中心的水腫性紫紅色斑、 Gottron 丘疹等，可擴(kuò)展至頸部 V 字區(qū)、肩胛部，常伴對(duì)稱(chēng)性近端肌肉乏力、疼痛和觸痛，實(shí)驗(yàn)室提示肌酶上升，肌電圖示肌源性變化，本例患者無(wú)肌力下降，但有乳酸脫氫酶偏高（311U/L ），建議行肌電圖檢查以明確。2.SLE 伴皮肌炎：是一種主要累及橫紋肌和皮膚的結(jié)締組織病，臨床損害以四肢近端對(duì)稱(chēng)性肌痛肌無(wú)力、特征性皮損為上瞼為中心的水腫性紫紅色斑、Gottron 丘疹等，可擴(kuò)展至頸部 V 字區(qū)、肩胛部，血清肌酶上升，肌電圖示肌源性損害，常伴發(fā)腫瘤和其他結(jié)締組織病。

27、本例患者無(wú)肌力下降，但有乳酸脫氫酶偏高（311U/L ），建議行肌電圖檢查以明確。3.SLE 伴發(fā) SS：除 SLE 癥狀外，有SS 的表現(xiàn)，包括口干、眼干、抗SSA/Ro 和抗 SSB/La常陽(yáng)性，病理示淚腺、腮腺和頜下腺內(nèi)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，腺體萎縮。唾液腺、淚腺功能實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。該患者有抗 SSA、抗 SSB 陽(yáng)性，但不伴有口干及眼部不適，伴發(fā) SS 暫不考慮。1.皮肌炎：主要皮疹表現(xiàn)為雙上眼瞼暗紫紅水腫性斑疹，可擴(kuò)展至頸部 V 亦可有與 SLE 類(lèi)似皮損，但有肌無(wú)力、肌酶上升、肌電圖表現(xiàn)，若無(wú)肌肉癥狀，抗體可鑒別，本例患者無(wú)肌力下降，可進(jìn)一步肌電圖檢查以排除。字區(qū)、肩胛部，SLE 相關(guān)2.C

28、AD ：多為中老年男性，主要在曝光部位，呈皮炎濕疹樣或浸潤(rùn)性丘疹和斑塊，偶為紅皮病，皮損持久，反復(fù)發(fā)作，光實(shí)驗(yàn)大多對(duì) UVB 敏感，光斑貼可能陽(yáng)性，無(wú) SLE 相關(guān)抗體，故可排除。帶狀皰疹2.淋巴管瘤：是局部淋巴管良性過(guò)度增生，因淋巴管發(fā)育障礙或畸形造成，多見(jiàn)于嬰幼兒或兒童，臨床上分為毛細(xì)管型淋巴管瘤，海綿狀淋巴管瘤，囊性淋巴管瘤，病理示：淋巴管瘤由內(nèi)皮細(xì)胞排列的腔隙構(gòu)成內(nèi)含淋巴液。3.三叉神經(jīng)痛：是一種原因未明，面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫的，反復(fù)發(fā)作的，陣發(fā)性劇痛，多為單側(cè)，以面部三叉神經(jīng)一支或幾支分布區(qū)內(nèi)突發(fā)的閃電樣針刺刀割撕裂或燒灼樣劇痛為主要特征。疼痛以面頰上頜下頜或舌部最明顯，在上唇外

29、側(cè)，鼻翼，頰部，舌等處稍加觸動(dòng)即可誘發(fā)，突發(fā)突止。3.單純皰疹：此病皮損好發(fā)于口周，外陰粘膜交接處等。皮損為群集性小水皰，疼痛不明顯。病程慢性易反復(fù)，結(jié)合患者病史，不考慮該診斷。4.水痘：該病好發(fā)于兒童，成年人少見(jiàn)。一般可伴呼吸道感染癥狀。皮疹疏散分布于軀干，面部及四肢較少見(jiàn)，呈向心性分布。皮疹為紅色丘疹、水皰，分批出現(xiàn)。結(jié)合患者病史、體征，予排除。3.皰疹樣皮炎：起病急，好發(fā)于肩胛及頸部。皮損為多形性，可為紅斑、丘疹、水皰、風(fēng)團(tuán)。水皰聚集成群，皰壁緊張，伴劇烈瘙癢。結(jié)合患者病史此診斷暫不支持。3.丹毒：該病是一種細(xì)菌感染。皮損為明顯的紅腫伴疼痛。一般無(wú)伴水皰?？股刂委熡行?。結(jié)合患者病史、體

30、征，暫不考慮多形紅斑藥疹1.蕁麻疹：起病急，損害為大小不等的紅色或膚色風(fēng)團(tuán)，數(shù)量不等。單個(gè)風(fēng)團(tuán)一般在24 小時(shí)內(nèi)消退，不留痕跡，可此起彼伏。IgE 可升高。根據(jù)患者皮疹特點(diǎn)，不考慮此病。2.玫瑰糠疹：紅斑為圓形或橢圓形，上有糠皮樣鱗屑，以軀干、四肢近端為多，且紅斑的長(zhǎng)軸與皮紋方向一致，根據(jù)皮疹部位與皮疹形態(tài)可排除此診斷1.多形紅斑：病因不明，皮疹以水腫性紅斑、丘疹、皰疹等多形性損害為主要表現(xiàn)，皮疹好發(fā)于手、足背、掌跖，面、頸、臀和小腿，對(duì)稱(chēng)分布；重者可累及黏膜部位，病程具有自限限，但可復(fù)發(fā)。根據(jù)患者的用藥史及皮疹部位，暫不考慮本病。2.玫瑰糠疹：病因尚不明，可能與病毒感染有關(guān)。皮疹為圓形或橢圓

31、形淡紅色斑疹，長(zhǎng)軸與皮紋方向一致，上覆鱗屑。以軀干、四肢近端為多，對(duì)稱(chēng)分布。根據(jù)皮疹部位與皮疹形態(tài)可排除此診斷。1.玫瑰糠疹：病因尚不明，可能與病毒感染有關(guān)。皮疹為紅色斑疹，可有母斑、子斑。皮疹呈圓形或橢圓形，且長(zhǎng)軸與皮紋方向一致，上覆薄層皮屑。以軀干、四肢近端為多，對(duì)稱(chēng)分布。根據(jù)皮疹部位與皮疹形態(tài)可排除此診斷。2.單純性環(huán)狀紅斑：病因可能與上呼吸道感染、月經(jīng)來(lái)潮有關(guān)。皮疹為鮮紅或淡紅色環(huán)形紅斑，邊緣狹窄；數(shù)目多發(fā)，好發(fā)于軀干、四肢，不癢；皮疹歷時(shí)痕跡，但可此起彼伏。根據(jù)患者的皮疹特點(diǎn)不考慮此診斷。2 天左右可消退，不留膿皰性銀屑病1.急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰?。簽樯僖?jiàn)的藥疹之一，其致病藥物以抗生

32、素為主；一般發(fā)病突然，初發(fā)皮疹為大片紅斑上的小膿皰，還可伴有小水皰、紫癜等，幾天后代之以脫屑性紅斑；常伴 38° C 以上的熱度。結(jié)合患者病史及臨床表現(xiàn)，暫排除。2.急性濕疹伴感染：皮損紅腫明顯，初發(fā)皮疹為紅斑基礎(chǔ)上的密集粟M 大小丘疹，由于搔抓皮疹頂端搔破后出現(xiàn)漿液性滲出，病變中心較重逐漸向周?chē)樱吔绮磺?，如有繼發(fā)感染則產(chǎn)生膿皰或膿液。常見(jiàn)于暴露部位如面部、耳、手、足、前臂、和小腿，常呈對(duì)稱(chēng)分布。從患者皮疹表現(xiàn)上，暫排除。1.膿皰型銀屑病：1）患者青年男性；2）全身皮疹反復(fù)21 年，冬重夏輕，常因感冒、勞累誘發(fā)， 99 年在我院門(mén)診診斷為“尋常型銀屑病”，2004 年以“膿皰型

33、銀屑病”在我院住院治療； 3）病情加重伴膿皰40 余天入院； 4）體查：軀干四肢較多淡紅至暗紅色浸潤(rùn)性丘疹、斑塊，部分皮損融合成片，上覆片狀白色鱗屑，薄膜現(xiàn)象（+）， Auspitz 征 (+) 。后背、雙下肢可見(jiàn)多發(fā)密集的針尖至粟粒大小淺表性膿皰，雙下肢部分皮損融合呈膿湖。故診斷明確。2.泛發(fā)性連續(xù)性肢端皮炎：多數(shù)為外傷后發(fā)病，膿皰常初發(fā)于指、趾兩側(cè)，尤其甲周?chē)嘁?jiàn)，逐漸向肢體近端發(fā)展，甚至泛發(fā)至全身，也可以伴有明顯的全身癥狀，皮疹特點(diǎn)和病理改變與膿皰型銀屑病類(lèi)似，但膿皰型銀屑病常有銀屑病病史，本例患者有明確的銀屑病病史，且皮損分布以軀干四肢為多，手足、指（趾）無(wú)明顯皮損，暫不考慮。3.脂溢

34、性皮炎：本病原因尚不明確，考慮與糠秕孢子菌感染有關(guān)，常見(jiàn)于頭皮，前額，鼻兩側(cè)，前胸等皮脂腺分布較多的部位，皮疹特點(diǎn)為糠皮樣鱗屑，基底潮紅，上覆淡灰白色或淡黃色油膩性痂，邊緣不清。結(jié)合患者皮疹特征，暫排除。2.角層下膿皰?。罕静《喟l(fā)于中年女性，一般多在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)淺表小膿皰，排列成環(huán)狀、多環(huán)狀，好發(fā)于皺褶部位和肢體屈面，對(duì)稱(chēng)分布，不伴全身癥狀。結(jié)合患者病史及皮疹分布、特征，暫排除。3.皰疹樣膿皰?。憾嘁?jiàn)于孕婦，在非孕期、男性和幼兒已有報(bào)道。皮疹特點(diǎn)是群集的小膿皰，常排列成環(huán)狀、多環(huán)狀，亦可互相合成“膿湖”，先發(fā)生于腹股溝、腋窩、乳房下、臍部等，以后可泛發(fā)至全身，可累及黏膜和甲。病程進(jìn)展急進(jìn)，多

35、伴有高熱、畏寒、譫妄、抽搐等嚴(yán)重的全身癥狀，愈后不良。本例患者有明確銀屑病病史，病情進(jìn)展較緩慢，暫不考慮本病。4.泛發(fā)性連續(xù)性肢端皮炎：本病膿皰常初發(fā)于指、趾兩側(cè)，尤其甲周?chē)嘁?jiàn)，逐漸向肢體近端發(fā)展，甚至泛發(fā)至全身，也可以伴有明顯的全身癥狀，本例患者有明確的銀屑病病史，開(kāi)始從軀干部發(fā)病，逐漸發(fā)至四肢，手足、指（趾）無(wú)明顯皮損，故排除本病。淋巴瘤樣浸潤(rùn)2.淋巴瘤樣丘疹病 : 多見(jiàn)于女性 ,皮疹好發(fā)于軀干和四肢近端 ,成批出現(xiàn) ,對(duì)稱(chēng)分布 ,初起為針頭樣淡紅水腫性丘疹 ,中央常帶出血性 , 直徑一般不超過(guò) 15mm,亦可產(chǎn)生水皰 ,繼而壞死、發(fā)黑、破潰、結(jié)痂或表面有細(xì)薄鱗屑，愈后留下色素沉著或瘢痕

36、。根據(jù)皮損形態(tài)可排除此病。3.嗜酸粒細(xì)胞增多性皮炎：本病基本損害為全身散在淡紅色丘疹，而不融合。好發(fā)于四肢及軀干，常對(duì)稱(chēng)。常伴陣發(fā)性劇癢，淺表淋巴結(jié)?？赡[大，血嗜酸性粒細(xì)胞 1.5*109/L 上，持續(xù) 6 個(gè)月或以上。病理示真皮血管周?chē)惺人崃?、中性?xì)胞浸潤(rùn)。結(jié)合患者病史特點(diǎn)，暫排除。以2.皮膚淋巴樣增生：分兩型（1）局限型：皮膚損害約90% 發(fā)生于面部和頭皮，也見(jiàn)于軀干和四肢，表現(xiàn)為單個(gè)或數(shù)個(gè)簇集的淡紅至褐紅色、半球形隆起丘疹或結(jié)節(jié)，表面光滑邊界清楚，質(zhì)較硬，生長(zhǎng)緩慢。（ 2）播散型：無(wú)特殊好發(fā)部位，損害多發(fā)，為粟 M 大丘疹或小結(jié)節(jié)，可反復(fù)發(fā)作，瘙癢，自行消退后不留痕跡。根據(jù)皮損和病理可

37、排除此病。3.濕疹：此病皮損特點(diǎn)為多形性紅斑，丘疹、水皰等，伴瘙癢。皮疹表現(xiàn)較單一。慢性病程可表現(xiàn)為苔蘚樣變，色素沉著斑等。結(jié)合患者病史與皮疹特點(diǎn)，暫排除。1.銀屑病：是有特征性紅斑、丘疹、鱗屑性的慢性皮膚病?；緭p害為紅色的丘疹，可融合成片，邊緣明顯，上覆多層銀白色鱗屑。將鱗屑刮去后有發(fā)亮薄膜，再抓之有點(diǎn)狀出血現(xiàn)象（ Auspitz 征）。組織病理示表皮角化不全，角質(zhì)層內(nèi)可有微膿瘍，棘層肥厚，表皮突規(guī)則的下伸。乳頭呈棒狀，內(nèi)有彎曲而擴(kuò)張的毛細(xì)血管。本例患者已用藥近1 月，雖無(wú)明顯 Auspitz 征，但仍需借助病理以鑒別。2.蕈樣肉芽腫：系原發(fā)于皮膚的一種低度惡性外周T 細(xì)胞淋巴瘤。瘤細(xì)胞主

38、要為輔助T 細(xì)胞性，傾向于向上皮侵入。一般分為蕈樣前期、浸潤(rùn)期和腫瘤期。蕈樣前期皮損多種多樣，可見(jiàn)紅斑、丘疹、水皰、風(fēng)團(tuán)、鱗屑、偶或瘀點(diǎn)。本例患者皮損多形性，需靠病理活檢以協(xié)助診斷。2.嗜酸細(xì)胞增多性皮炎：本病原因不明，多見(jiàn)于中青年，皮損特點(diǎn)為綠豆大淡紅或暗褐色扁圓形丘疹，伴瘙癢明顯，好發(fā)部位為四肢、軀干，常對(duì)稱(chēng)分布。本病診斷需符合以下工程（ 1）嗜酸細(xì)胞增多，在 1.5× 109/l 以上，且需持續(xù)在 6 月以上（ 2）骨髓中嗜酸粒細(xì)胞增多（ 3）具有多系統(tǒng)受嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)的癥狀和體征（ 4）除外其他原因引起的嗜酸細(xì)胞增多?；颊吣壳安〕? 月，尚不能符合嗜酸粒細(xì)胞增多性皮炎診斷。3

39、.蕈樣肉芽腫：是一種向上皮性的皮膚惡性淋巴瘤，分為蕈樣前期、浸潤(rùn)期、腫瘤期。前期損害多形性，可類(lèi)似神經(jīng)性皮炎、濕疹、玫瑰糠疹等，多伴劇癢，且難控制，病理示真皮乳頭層有致密的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，部分為 Pautier 微膿瘍。根據(jù)患者的皮疹特點(diǎn)，需病理檢查進(jìn)一步排除。2.類(lèi)天皰瘡：多發(fā)生于55 歲以上老年人。典型皮損為正常皮膚或水腫性紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生皰壁緊張的水皰，散在分布，無(wú)集簇成皰疹樣傾向，尼氏征陰性；病變廣泛，表皮、真皮分離則可能出現(xiàn)尼氏征假陽(yáng)性，有不同程度瘙癢或燒灼感。組織病理檢查示表皮下水皰，早期以嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)為主，直接免疫熒光示表皮下基底膜帶處C3 或 IgG 呈線狀沉積。本例患者雖無(wú)明顯水

40、皰，但類(lèi)天皰瘡亦可表現(xiàn)為反復(fù)的紅斑基礎(chǔ)上再出現(xiàn)水皰，故行病理+直接免疫熒光檢查，以明確。壞疽型膿皮病1.變應(yīng)性皮膚血管炎：多發(fā)于青壯年，損害分布于兩下肢，特別是小腿和足背，有時(shí)波及大腿、臀、軀干和上肢，而總以下肢垂部位多見(jiàn)。損害多形性，如瘀斑、風(fēng)團(tuán)、樣損害、出血性丘疹、水皰以及結(jié)節(jié)和壞死、潰瘍等，而以可觸及的瘀斑為特征。常成批出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)作。常有不規(guī)則發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛。慢性發(fā)作患者，全身性癥狀可不明顯。組織病理：中性粒細(xì)胞破碎性血管炎。與患者病理診斷不符，故排除。2.三期梅毒瘤：成人多見(jiàn)，好發(fā)于四肢伸側(cè)、前額、頭皮、胸骨部、小腿及臀部，大多單發(fā)，浸潤(rùn)性斑塊，后形成腎形或馬蹄形潰瘍，

41、伴樹(shù)膠樣分泌物。皮損中梅毒螺旋體很少，螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)（ +），病程遷延，經(jīng)數(shù)月或數(shù)年后愈合，留下萎縮性瘢痕。根據(jù)患者皮疹及病史、病理結(jié)果暫不考慮。2.尋常狼瘡：兒童、青少年多見(jiàn)，病因?yàn)榻Y(jié)核桿菌感染，皮損好發(fā)于面部臀、四肢，皮損特點(diǎn)：針帽至黃豆大小結(jié)節(jié)，可融合成斑塊并破潰，有時(shí)伴肺、骨結(jié)核。無(wú)自覺(jué)癥狀。病理：真皮淺層結(jié)核結(jié)構(gòu)。慢性病程，可引起變性或繼發(fā)鱗癌。根據(jù)患者皮疹及病史、病理結(jié)果暫不考慮。3.Behcet 病：系一多系統(tǒng)受累的慢性復(fù)發(fā)性疾病。常見(jiàn)于中青年男女。有感染、有機(jī)磷、有機(jī)氯及 Cu 等慢性中毒和遺傳等因素，病變主要累及口腔、外生殖器、眼和皮膚，皮損以結(jié)節(jié)紅斑樣損害，最多見(jiàn)，好發(fā)

42、于下肢小腿；毛囊炎樣損害，M 粒大膿皰圍以較寬的炎性浸潤(rùn)性紅暈；針刺反應(yīng)陽(yáng)性。病程慢性，可反復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作時(shí)可有發(fā)熱、頭痛。乏力、納減等。根據(jù)患者病史、癥狀體征、病檢結(jié)果，暫排除本病。2.崩蝕性潰瘍：好發(fā)于任何年齡，病因可能螺旋體、梭形桿菌或厭氧菌等致病微生物感染所致，皮損初起為丘疹和水皰，破潰后形成單個(gè)或多個(gè)潰瘍，直徑 5-10cm 或更大，邊緣水腫，上覆腐肉、膿液、可向深部發(fā)展，伴疼痛、發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大，可引起毒血癥，病程慢性進(jìn)行性。創(chuàng)面分泌物以培養(yǎng)待結(jié)果回報(bào)后明確診斷。3.變應(yīng)性皮膚血管炎：多發(fā)于青壯年，損害分布于兩下肢，特別是小腿和足背，有時(shí)波及大腿、臀、軀干和上肢，而總以下肢垂

43、部位多見(jiàn)。損害多形性，如瘀斑、風(fēng)團(tuán)、樣損害、出血性丘疹、水皰以及結(jié)節(jié)和壞死、潰瘍等，而以可觸及的瘀斑為特征。常成批出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)作。常有不規(guī)則發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛。慢性發(fā)作患者，全身性癥狀可不明顯。組織病理：中性粒細(xì)胞破碎性血管炎。與患者病理診斷不符，故排除。SLE1.凍瘡：常見(jiàn)于寒冷季節(jié)，常見(jiàn)于兒童青年女性，多見(jiàn)于外露部位，手背，手指足部，面頰耳廓，為局限性，水腫性，紫紅色斑，嚴(yán)重時(shí)可有水皰。與本病不符。2.皮肌炎：雙上眼瞼為中心實(shí)質(zhì)性鮮紅色水腫性斑，Gottron 征，皮膚異色病樣改變，四肢近端肌肉酸痛，心肌酶譜改變，肌電圖改變，與本病不符。2.亞急性皮膚型紅斑狼瘡：常見(jiàn)于曝光部位，

44、面部，手，前臂，常見(jiàn)環(huán)狀紅斑型，丘疹鱗屑型，環(huán)狀紅斑型：初起為水腫性丘疹，擴(kuò)大為環(huán)狀多環(huán)狀，邊緣高起水腫性斑塊，消退后留有毛細(xì)血管擴(kuò)張。皮損光敏明顯。丘疹鱗屑型：似銀屑病樣，消退后皮膚萎縮，伴發(fā)低熱，關(guān)節(jié)酸痛， ANA （+）， RO,La(+) 。3.混合結(jié)締組織?。撼Ｒ?jiàn)于面部，手，前臂，手指腫脹硬化呈臘腸樣，面部輕度腫脹發(fā)亮， Raynaud 現(xiàn)象，多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，近端肌痛無(wú)力，吞咽困難，高低度nRNP 抗體。4.多形性日光疹：是一種獲得性，特發(fā)性，間歇性反復(fù)發(fā)作的光敏性皮膚病，是皮膚對(duì)日光照射的一種遲發(fā)型超敏反應(yīng)，常見(jiàn)于春季和夏季，多為中青年女性，發(fā)生在光暴露部位，包括面部突出部位，頸后頸

45、前 V 字區(qū)，手背前臂伸側(cè)，損害多形性，常見(jiàn)小丘疹，丘皰疹，也可為大丘疹，水腫性紅斑，瘙癢明顯。2.SLE伴發(fā)SS：除SLE癥狀外，有SS 的表現(xiàn)，包括口干、眼干、抗SSA/Ro和抗SSB/La常陽(yáng)性，病理示淚腺、腮腺和頜下腺內(nèi)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，腺體萎縮。唾液腺、淚腺功能實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。該患者有抗SSA、抗 SSB 陽(yáng)性，但不伴有口干及眼部不適，伴發(fā)SS 暫不考慮蕁麻疹1.蕁麻疹性血管炎：病因不明，可能由于細(xì)菌感染或其毒素對(duì)皮膚血管的一種免疫反應(yīng)，皮損為持久性的棕紅紅色斑丘疹、結(jié)節(jié)和斑塊。皮損表面光滑，邊界清楚。24 小時(shí)不能消退，伴關(guān)節(jié)疼、腹痛。血清補(bǔ)體降低，病理學(xué)檢查為血管炎。目前依據(jù)不足，待其

46、他輔助檢查完善后排除。2.環(huán)狀紅斑：多見(jiàn)于中青年皮疹呈環(huán)形或融合，成多形水腫性紅斑：因新舊損害重疊可呈現(xiàn)靶樣，邊緣隆起如緹狀，其內(nèi)緣附少量鱗屑：好發(fā)于臀、股及小腿：微癢：病程慢性復(fù)發(fā)性，皮疹消退后可留有色素沉著。以真皮炎癥反應(yīng)性血管擴(kuò)張充血的細(xì)胞潤(rùn)浸潤(rùn)為病理基礎(chǔ)。該患者不考慮該病。1.麻疹：是一種傳染性極強(qiáng)的急性病毒性傳染病。一般有前驅(qū)癥狀，初為鮮紅色斑丘疹，后逐漸增加密度，顏色變?yōu)榘导t，可互相融合。發(fā)疹先從耳后、頸部、發(fā)際出現(xiàn)，漸蔓延至面部、軀干、四肢、手掌和足底，常伴有明顯的卡他癥狀。麻疹粘膜斑為其早期最可靠診斷依據(jù)。本例患者無(wú)明顯發(fā)熱、流涕，無(wú)畏光、流淚，未見(jiàn)麻疹粘膜斑，故排除。2.多形

47、紅斑性藥疹：常具有多形性損害為特點(diǎn)，可有水腫性斑疹、丘疹、皰疹和大皰，出現(xiàn)虹膜樣損害為其典型表現(xiàn)，皮疹好發(fā)于四肢遠(yuǎn)端，常對(duì)稱(chēng)分布，較重者可以累及軀干和面頸部，甚至波及眼、口腔和外生殖器。本例患者雖有明確的用藥史，但皮損未見(jiàn)虹膜樣損害，一般情況好，暫不考慮此型藥疹。1.猩紅熱：本病是由乙型溶血性鏈球菌所致的急性呼吸道傳染病。一般有接觸史，皮損大多從耳后、頸部、頜下開(kāi)始向下蔓延，色鮮紅，同時(shí)伴有口周蒼白圈，咽頰炎、草莓舌，后期大片脫皮，一般全身癥狀重。本例患者沒(méi)有接觸史，且一般情況好，暫不考慮。2.麻疹：一般有接觸史，皮疹先出現(xiàn)于耳后、頸部、逐漸及額頰部而蔓延至全身，初呈玫瑰色，后加深至暗紅色，頰

48、粘膜有麻疹斑點(diǎn)，明顯伴有上呼吸道卡他癥狀，本病急性發(fā)作，一般全身情況較差。本例患者全身情況好，無(wú)發(fā)熱惡寒、流涕流眼淚等卡他癥狀，且未見(jiàn)麻疹粘膜斑，暫排除。Still1.成人 Still ?。耗信砂l(fā)病，表現(xiàn)為弛張型高熱，皮疹形態(tài)多樣，隨發(fā)熱出現(xiàn)，有關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎，淋巴結(jié)腫大，可有肝脾腫大。目前患者有弛張高熱，皮疹形態(tài)多樣，有關(guān)節(jié)痛，故診斷明確，入院為進(jìn)一步檢查病因。2.蕁麻疹：患者皮疹形態(tài)多樣，一日之內(nèi)可以消退，伴有發(fā)熱，需考慮蕁麻疹。但是患者為弛張型高熱，且有關(guān)節(jié)疼痛，故目前不考慮該診斷。3.風(fēng)濕熱：皮疹主要變現(xiàn)為環(huán)狀紅斑或皮下結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)炎呈游走性，不遺留關(guān)節(jié)畸形，常伴心內(nèi)膜炎，遺留心臟瓣

49、膜病變。根絕此患者病史及臨床表現(xiàn)，可加以鑒別。1.成人 Still 病：男女均可發(fā)病，特點(diǎn)為：（ 1）弛張型高熱，（ 2）多形態(tài)皮疹，隨發(fā)熱出現(xiàn)，（ 3）關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎，（ 4）淋巴結(jié)腫大，（ 5）可有肝脾腫大。2.風(fēng)濕熱：皮疹主要為環(huán)狀紅斑或皮下結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)炎呈游走性，不遺留關(guān)節(jié)畸形，常伴心內(nèi)膜炎，遺留心臟瓣膜病變。根絕此患者病史及臨床表現(xiàn)，可加以鑒別。3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡：（1）顴部紅斑（2）盤(pán)狀紅斑損害（3）光敏現(xiàn)象（4 ）非侵蝕性關(guān)節(jié)炎（ 5）口腔或鼻腔潰瘍（6）腎臟病變、持續(xù)性尿蛋白、細(xì)胞管型（心包炎（ 8）神經(jīng)系統(tǒng)異常（9）血常規(guī)3 系降低（ 10） dsDNA 、抗7）漿膜炎、胸膜炎

50、、SM 抗體（ +）（ 11）ANA(+) 。符合以上4 項(xiàng)以上可診斷，可暫排除。1.敗血癥 :多為弛張熱，發(fā)熱前有明顯寒戰(zhàn)等中毒癥狀,皮疹常為出血點(diǎn),體溫消退后有消耗性表現(xiàn) ,經(jīng)仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)原發(fā)感染病灶 ,血培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性 ,抗生素治療有效。根據(jù)皮損形態(tài)與其他檢查可排除此病。2.淋巴瘤：此病特點(diǎn)是進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大，質(zhì)韌，部分粘連，熱型不定，皮膚改變常為浸潤(rùn)性斑塊、結(jié)節(jié)等；皮膚活檢可證實(shí)此診斷，暫不考慮此病。1.聚合性痤瘡：患者，男，14 歲。 2.主因“面部起疹2 年余，加重1 月余”入院。本科檢查：面部彌漫紅色至暗紅色丘疹、膿皰，局部相互融合成囊腫、結(jié)節(jié)，壓之疼痛明顯，上覆淡黃色膿痂

51、，少量疤痕形成。后背部有散在淡紅色丘疹、膿皰。根據(jù)患者病史、癥狀和體征，診斷明確。2.藥源性痤瘡：服用皮脂類(lèi)固醇激素、溴、碘等藥物，可以發(fā)生痤痤瘡。皮損多為全身性，發(fā)病年齡不定，無(wú)典型的黑頭粉刺。本患者無(wú)明確的用藥史，發(fā)病來(lái)示皮損逐漸增多，年齡為青春期，故根據(jù)病史、癥狀和體征，暫不考慮。3.酒渣鼻：本病僅發(fā)生于顏面中部，好發(fā)于中年人，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，經(jīng)過(guò)緩慢。常伴發(fā)丘疹、膿皰及毛細(xì)血管擴(kuò)張。主要包括紅斑期、丘疹膿皰期、鼻贅期。丘疹膿皰期表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上成批出現(xiàn)痤瘡樣丘疹、膿皰，但無(wú)粉刺形成。毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯縱橫交錯(cuò)。本例患者鼻部皮疹不明顯，根據(jù)起病史、癥狀和體征，予以排除。2.顏面播散性粟粒性

52、狼瘡：過(guò)去認(rèn)為本病是一種經(jīng)血行傳播的皮膚結(jié)核，示尋常狼瘡的一種變型或結(jié)核疹，但無(wú)確切的結(jié)核證據(jù)。本病好發(fā)于成年人，皮損主要為半球形或扁平的丘疹或小結(jié)節(jié)，呈暗紅或褐色，觸之柔軟，中心壞死，撥片壓疹時(shí)可以顯出黃色或褐色小點(diǎn)，主要分布在下眼瞼、鼻唇溝為多。本患者皮損形態(tài)、病史不符。3.職業(yè)性痤瘡：是指在生產(chǎn)勞動(dòng)中接觸礦物油類(lèi)或某些鹵類(lèi)所引起的皮膚毛囊、皮脂腺系統(tǒng)的慢性炎癥損害。根據(jù)不同的致病因素，本病可分為兩大類(lèi)，因接觸石油、煤焦油及其分餾產(chǎn)品等引起的稱(chēng)為油痤瘡；因接觸鹵類(lèi)化合物引起的稱(chēng)為氯痤瘡。一般同工種患者發(fā)生相同的損害，本病好發(fā)于接觸的部位如手背、前臂及肘等處。本例患者無(wú)明顯的接觸史，故暫不考

53、慮。1.酒渣鼻：多見(jiàn)于中年人，損害特點(diǎn)為在顏面中部發(fā)生彌漫性潮紅，伴發(fā)丘疹、膿皰及毛細(xì)血管擴(kuò)張。其發(fā)病原因尚未明了，可能是在皮脂溢出的基礎(chǔ)上，由于各種因素的作用使患部血管舒縮神經(jīng)失調(diào)，毛細(xì)血管長(zhǎng)期擴(kuò)張所致。主要包括紅斑期、丘疹膿皰期、鼻贅期。本例患者鼻部皮疹不明顯，根據(jù)起病史、癥狀和體征，予以排除。2.職業(yè)性痤瘡：與機(jī)油、石油、石蠟及焦油類(lèi)接觸的工作人員可引起痤瘡樣發(fā)疹，此病與職業(yè)有關(guān)，同工種患者發(fā)生相同的損害，本病好發(fā)于接觸的部位如手背、前臂及肘等處。本例患者無(wú)明顯的接觸史，故暫不考慮。1.毛囊閉鎖三聯(lián)征：此病皮損特點(diǎn)為頭部膿腫性穿掘性毛囊周?chē)住⒕酆闲责畀徟c化膿性汗腺炎同時(shí)存在。入院后查分

54、泌物培養(yǎng)等以進(jìn)一步排除。2.皮質(zhì)激素依賴性皮炎：此病皮損特點(diǎn)為長(zhǎng)期外用激素藥物后出現(xiàn)紅斑、丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張等癥狀?；颊呓?0 月服用激素后加重上述癥狀，但結(jié)合病史特點(diǎn)和體征，暫不考慮。2.皮質(zhì)激素依賴性皮炎：此病由于外用激素藥物引起，皮損為紅斑、丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張等癥狀?；颊叽舜伟Y狀加重前開(kāi)始予系統(tǒng)性激素治療，但與皮損、體征結(jié)合，診斷不成立。3.粟粒性狼瘡：此病皮損特點(diǎn)為紅黃色，圓形或橢圓形綠豆大結(jié)節(jié)，質(zhì)軟，中性懷素，發(fā)于面、眼眶、口腔周?chē)?。病理示結(jié)核樣結(jié)構(gòu)等。目前結(jié)合上述特點(diǎn)，診斷依據(jù)不足，暫排除。2.藥源性痤瘡：服用皮質(zhì)激素、碘等藥物后，可有痤瘡樣皮疹。無(wú)黑頭粉刺、炎癥反應(yīng)常較重，患者發(fā)病加重前開(kāi)始服用皮質(zhì)激素，但結(jié)合患者皮損特點(diǎn)，診斷不成立。3.面部播散性粟粒性狼瘡：此病皮損特點(diǎn)為面部上出現(xiàn)粟粒至豌豆大的結(jié)節(jié)，質(zhì)軟，玻片壓診可見(jiàn)淡黃色半透明小斑點(diǎn)，愈合后往往留有色素性