辨證施治法治療乳腺增生癥58例臨床觀察

1、辨證施治法治療乳腺增生癥58例臨床觀察陳鳳芹(濱?？h濱淮鎮(zhèn)中心衛(wèi)牛院中醫(yī)科 江蘇濱海224500)【中圖分類號】r655.8【文獻(xiàn)標(biāo)識碼a【文章編號】1672-5085 (2013) 27-0005-02乳腺增牛是一種因內(nèi)分泌功能紊亂所致的疾病，多發(fā)生在20-45歲的中 青年婦女，是女性常見病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)主要為乳房腫塊和乳房疼痛，一般 于月經(jīng)來潮前加重，經(jīng)后減輕，常伴有各種不同程度的婦科神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊 亂癥狀。據(jù)統(tǒng)計，育齡婦女發(fā)病率在60%以上，且發(fā)病年齡呈下降趨勢，嚴(yán)重影 響了婦女的身心健康1。臨床上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療缺乏特效藥物和理想手段，仍 以激素治療和對癥處理為主要治療措施。我院2

2、008年1月2012年1月采用辨 證論治治療乳腺增生58例，療效滿意，現(xiàn)報道如下：1資料與方法1.1 一般資料病例來源于2008年1月2012年1月我院中醫(yī)科科門診患者，共110 例，均符合國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?乳癖 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將110例患者隨機(jī)分為治療組(58例)和對照組(52例)。治療組 58例患者中,年齡最小17歲,最大51歲，平均(38.22±10.38)歲；病 程最短5個月，最長10年，平均(5.9±3.31)年；其中，病變位于一側(cè) 乳房者20例，位于雙側(cè)乳房者38例；乳房呈周期性疼痛者16例，乳房疼痛無

3、規(guī)律者42例；伴月經(jīng)失調(diào)者29例，伴乳頭溢液者25例。對照組52例患者中， 年齡最小18歲，最大48歲，平均(36.16±8.51)歲；病程最短6個月， 最長12年，平均(5.86±473)年;其中，病變位于一側(cè)乳房者18例，位 于雙側(cè)乳房者34例；乳房呈周期性疼痛者22例，乳房疼痛無規(guī)律者30例；伴 月經(jīng)失調(diào)者18例，伴乳頭溢液者10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (p>0.05),有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)全部病例均符合中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中乳癖的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛。臨床查體可在單側(cè)或雙側(cè)乳房觸及腫塊或豆粒大小韌硬

4、結(jié)節(jié)，腫塊多數(shù)位于乳房外上象限，可有觸痛。腫塊邊界欠清，與周圍組織不粘 連。乳房疼痛或腫塊多與月經(jīng)周期及情緒有關(guān)，常在月經(jīng)前加重，月經(jīng)后可緩 解。乳房鋼耙x線攝片、b超、磁共振、腫塊細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)等檢查有助診斷； 必要吋作組織病理學(xué)檢查。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)合并乳腺纖維腺瘤、急慢性乳腺炎等其他乳腺疾病者;合并嚴(yán)重心、 肝、腎等臟器或系統(tǒng)損害者；3個月內(nèi)接受西醫(yī)激素治療或口服避孕藥者； 同時服用影響本研究結(jié)果藥物者；精神病患者；合并其他內(nèi)分泌性及免疫性 疾病者;未按規(guī)定服藥，無法判斷療效或因資料不全影響療效及安全性判斷者。2治療方法2.1治療組：肝郁氣滯型：口服自擬中藥解郁舒肝湯方：柴胡10g、當(dāng)歸1

5、2g、陳皮 12g.白芍12g、浙貝母15、瓜簍皮子各10g、夏枯草10g、桃仁10g、紅花10g、 香附10g、丹參10、法半夏5g、川楝子10g。沖任不調(diào)型口服自擬調(diào)沖散結(jié)湯方：熟地10g、枸杞：log、山茱萸10g、 山藥12gs菟絲子10g鹿角膠5g夏枯草15gx海藻10x昆布12g杭白芍15g 路路通5g、石見穿10g、紅花10g、桃仁:log。每日1劑,中藥水煎劑由制劑室 按上述組方制成袋裝煎劑，每包200ml,室溫保存，分早晚兩次餐后一小吋溫服。 均連服2個月，經(jīng)期停服。對照組：三苯氧胺每天3次，口服。連服2個月。3觀察指標(biāo)治療前后觀察的指標(biāo)：觀察治療前后臨床癥狀、體征變化，根據(jù)

6、患者 主要癥狀乳房腫塊、乳房疼痛的無、輕、中、重分別記為0、1、2、3分3。 所有患者做乳腺彩超檢查、血、尿常規(guī)及肝腎功能等檢查。部分患者做乳腺鉗 靶x線片掃描檢查及血清性激素檢查。3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中乳癖的療效標(biāo)準(zhǔn)判定。治愈：乳 房腫塊消失，疼痛消失，停藥3個月無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：乳房腫塊縮小，結(jié)節(jié)變軟, 疼痛減輕或消失。未愈：乳房腫塊及疼痛無變化。4統(tǒng)計學(xué)方法采用χ2檢驗和t檢驗。5結(jié)果5.1兩組綜合療效比較兩組治療后比較治療組綜合療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.0 5)。見表lo表1兩組綜合療效比較n (%)注：*與對照組比較

7、p<0.05o5.2兩組治療后癥狀與體征改善情況比較兩組治療后癥狀、體征均有改善，且治療組療效優(yōu)于對照組。見表2。表2兩組主要癥狀積分比較注：*與治療前比較p<0.05； δ與對照組比較p<o.o5。5.3兩組隨訪結(jié)果比較12個月后隨訪，治愈中治療組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為6.06%,對照組復(fù) 發(fā)6例，復(fù)發(fā)率約23.08%,兩組比較有顯著性差異(p< 05)o5.4兩組藥物不良反應(yīng)兩組用藥前后實驗室檢查血、尿常規(guī)及肝腎功能均無明顯異常。服藥后, 治療組3例與對照組2例均出現(xiàn)上腹飽脹不適、惡心癥狀，治療組5例出現(xiàn)大便 次數(shù)增加

8、或便稀癥狀，對照組5例出現(xiàn)鼻咽干燥癥狀，但均不影響治療。6討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳房是女性重要的性腺靶器官，是受內(nèi)分泌影響最敏感的 器官之一。正常情況下，女性乳房的腺泡、腺管和纖維組織，在1個月經(jīng)周期里， 在下丘腦垂體卵巢軸及其他內(nèi)分泌激素的綜合影響下，要經(jīng)歷增生和復(fù)原的組 織改變過程。研究表明，多種因素可導(dǎo)致女性神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)失衡，使體內(nèi)激素 的分泌出現(xiàn)異常，引起或加重乳腺增生。它并非單純的某種激素失調(diào)所致，而是 神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)的多個環(huán)節(jié)失調(diào)造成的1,其本質(zhì)是i種生理性增生和復(fù) i口不全造成的乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂4,主要臨床表現(xiàn)為乳房疼痛和乳房腫塊。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對乳腺增生的治療主要是采用抗雌激素類藥

9、物治療，三苯氧胺為雌激素 受體桔抗劑，能與體內(nèi)雌激素爭奪受體，從而阻斷纖維組織的過高增生，減少 末梢導(dǎo)管的增生，使增生的組織復(fù)原，乳腺脹痛消除。但單純用三苯氧胺只能阻 斷激素的作用環(huán)節(jié)，不能調(diào)節(jié)激素的分泌，因而復(fù)發(fā)率較高。但這些藥物副反應(yīng) 較大，且容易加重體內(nèi)的內(nèi)分泌失調(diào)，不能長期應(yīng)用。見效雖快，但復(fù)發(fā)率較高。而祖國醫(yī)學(xué)治療乳腺增生歷史悠久，療效確切，有明顯優(yōu)勢，它以整體 觀念和臟腑經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，辨證審因而治，成為目前臨床上治療乳腺增生的主 流。乳腺增生屬于祖國醫(yī)學(xué)“乳癖”、“乳中結(jié)核”等范疇，明代陳實功外科正 宗有云“乳癖乃乳中結(jié)核，形如丸卵，或墜重作痛，或不痛，皮色不變，其核 隨喜怒消長

10、，多由思慮傷脾，惱怒傷肝，郁結(jié)而成”。一般認(rèn)為本病的病機(jī)是肝 郁氣滯，痰凝血瘀，沖任失調(diào)6。圣濟(jì)總錄有云“婦人以沖任為本，若失于 將理，沖任不和則氣壅不散，結(jié)聚乳間，或硬或腫，疼痛有核”。現(xiàn)代女性， 同時承受工作、家庭等多重壓力，情緒波動劇烈，煩勞過度，朝夕積累，體內(nèi)臟 腑經(jīng)絡(luò)功能失常影響到乳房而發(fā)病，尤其與肝、脾、腎的關(guān)系密切。肝臟條達(dá)疏 泄失常而氣火內(nèi)熾，脾臟運(yùn)化失職而痰濁內(nèi)生，氣滯血瘀痰凝，蘊(yùn)結(jié)于乳中而發(fā) 生乳房腫塊，痛不可觸。煩勞日久傷腎，腎虛沖任氣血失調(diào)則乳痛加重，月經(jīng)紊 亂。腎虛沖任失調(diào)為發(fā)病之本，肝氣郁結(jié)、痰凝血瘀為發(fā)病之標(biāo)，乃屬本虛標(biāo)實 之證。乳房乃肝經(jīng)循行部位，肝主疏泄，喜調(diào)

11、達(dá)；惡抑郁，若情志不暢，郁怒則 傷肝，使肝氣郁結(jié)，思慮則傷脾，使痰濕內(nèi)生，痰瘀互結(jié)而成。沖任隸于肝腎, 同時肝藏血，主疏泄的功能也有賴于腎氣的溫煦滋助。但腎氣不足，氣血生化運(yùn) 行乏力，久之有痰瘀之變。乳癖之為病，腎氣不足，肝失所養(yǎng)，肝氣郁結(jié)是根本， 氣滯痰阻血瘀為其標(biāo)。筆者在臨床中體會到乳癖之為病，腎氣不足，肝失所養(yǎng)，肝氣郁結(jié)是根 本同，氣滯痰阻血瘀為其標(biāo)。故采用自擬解郁舒肝湯治療肝郁氣滯型；用調(diào)沖散 結(jié)湯治療沖任不調(diào)型，取得滿意效果。解郁舒肝湯方中柴胡、川棟子、香附疏肝 理氣，升達(dá)清陽，香附理氣開郁，瓜簍、半夏化痰寬胸散結(jié)，當(dāng)歸、赤芍、丹參、 桃仁、紅花活血化瘀，再配以白芍柔肝止痛；夏枯草、

12、浙貝化痰軟堅散結(jié)以消腫 塊。諸藥配伍具有疏肝解郁，活血化瘀，軟堅散結(jié)之功效，所以應(yīng)用于肝氣郁結(jié) 型乳腺增生。調(diào)沖散結(jié)湯方中熟地甘溫滋腎以填精，山萸、枸杞、杭白芍柔肝養(yǎng) 陰，諸藥以滋腎養(yǎng)陰；菟絲子、鹿角膠補(bǔ)腎陽益精血，此乃互根，于陰中求陽之 謂；六藥合用調(diào)和沖任。紅花、海藻、桃仁、天丁、路路通、石見穿、昆布、夏 枯草活血止痛，軟堅散結(jié)。諸藥配伍既能調(diào)和沖任，又有活血止痛，軟堅散結(jié) 之使肝氣疏、腎氣足、乳絡(luò)通、痰瘀散，用之于臨床，效果顯著?，F(xiàn)代藥理研究 已經(jīng)證明，臨床上以活血化瘀、疏肝解郁、調(diào)攝沖任、軟堅化痰等治療方法，可 有效改善乳房血液循環(huán)，調(diào)整機(jī)體內(nèi)分泌失衡，從而抑制乳腺增生的發(fā)生與發(fā)展。 本研究結(jié)果表明，通過辨證施治法治療乳腺增生臨床效果滿意，治療組總有效率 為91.38%,與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療組患者經(jīng)治療，乳房疼痛、 乳房腫塊等癥狀、體征的改善情況明顯優(yōu)于對照組，復(fù)發(fā)率低，且治療過程中無 不良反應(yīng)發(fā)生。參考文獻(xiàn)錢麗旗，裴曉華，許芝銀中醫(yī)辨治乳腺增生的思路與方法j中醫(yī)雜志，2008, 49(1):73.2國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病癥療效標(biāo)準(zhǔn)m 南京:南京大學(xué)出版社，1994:45-46. 趙瑋嬪，李