抵抗肥胖高血壓的治療進展學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1抵抗肥胖高血壓的治療抵抗肥胖高血壓的治療(zhlio)進展進展第一頁，共55頁。第1頁/共54頁第二頁，共55頁。第2頁/共54頁第三頁，共55頁。第3頁/共54頁第四頁，共55頁。第4頁/共54頁第五頁，共55頁。第5頁/共54頁第六頁，共55頁。第6頁/共54頁第七頁，共55頁。敗（體重增加或肥胖、吸煙、重度飲酒）；容量負荷過重（利尿劑治療不充分、高鹽攝入、進展性腎功能不全）；以及伴慢性疼痛和長期焦慮等。排除(pich)上述因素后，應(yīng)啟動繼發(fā)性高血壓的篩查。第7頁/共54頁第八頁，共55頁。第8頁/共54頁第九頁，共55頁。第9頁/共54頁第十頁，共55頁。第10頁/共54頁第十一

2、頁，共55頁。一些(yxi)大型臨研究降壓達標率也比較低第11頁/共54頁第十二頁，共55頁。第12頁/共54頁第十三頁，共55頁。第13頁/共54頁第十四頁，共55頁。第14頁/共54頁第十五頁，共55頁。第15頁/共54頁第十六頁，共55頁。第16頁/共54頁第十七頁，共55頁。第17頁/共54頁第十八頁，共55頁。第18頁/共54頁第十九頁，共55頁。第19頁/共54頁第二十頁，共55頁。第20頁/共54頁第二十一頁，共55頁。種延遲是由于醛固酮與細胞種延遲是由于醛固酮與細胞液的鹽皮質(zhì)受體結(jié)合，轉(zhuǎn)移液的鹽皮質(zhì)受體結(jié)合，轉(zhuǎn)移到細胞核與到細胞核與DNADNA相互反應(yīng)，最相互反應(yīng)，最后進行基因

3、組轉(zhuǎn)錄和效應(yīng)蛋后進行基因組轉(zhuǎn)錄和效應(yīng)蛋白的翻譯。白的翻譯。第21頁/共54頁第二十二頁，共55頁。RAASRAAS重吸收鈉重吸收鈉水重吸收水重吸收細胞外液容量細胞外液容量；反之亦然。；反之亦然。n血鈉降低，血鉀升高血鈉降低，血鉀升高(shn (shn o)o)同樣刺激腎上腺皮質(zhì)，同樣刺激腎上腺皮質(zhì)，使醛固酮分泌增加。使醛固酮分泌增加。第22頁/共54頁第二十三頁，共55頁。第23頁/共54頁第二十四頁，共55頁。固酮誘導(dǎo)蛋白固酮誘導(dǎo)蛋白進而使管腔膜進而使管腔膜對對Na+Na+的通透性的通透性、線粒體內(nèi)、線粒體內(nèi)ATPATP合成合成和管周膜上鈉泵的和管周膜上鈉泵的活動性活動性對對Na+Na+和水

4、的重吸和水的重吸收收，K+K+的排出量的排出量第24頁/共54頁第二十五頁，共55頁。第25頁/共54頁第二十六頁，共55頁。第26頁/共54頁第二十七頁，共55頁。Systemic effects of aldosterone on insulin sensitivity and hypertension第27頁/共54頁第二十八頁，共55頁。第28頁/共54頁第二十九頁，共55頁。第29頁/共54頁第三十頁，共55頁。第30頁/共54頁第三十一頁，共55頁。醛固酮和醛固酮和A IIA II對骨骼肌胰島素信號對骨骼肌胰島素信號(xnho)(xnho)的抑制作用的抑制作用第31頁/共54頁第三

5、十二頁，共55頁。第32頁/共54頁第三十三頁，共55頁。第33頁/共54頁第三十四頁，共55頁。第34頁/共54頁第三十五頁，共55頁。第35頁/共54頁第三十六頁，共55頁。第36頁/共54頁第三十七頁，共55頁。第37頁/共54頁第三十八頁，共55頁。 第38頁/共54頁第三十九頁，共55頁。第39頁/共54頁第四十頁，共55頁。第40頁/共54頁第四十一頁，共55頁。第41頁/共54頁第四十二頁，共55頁。第42頁/共54頁第四十三頁，共55頁。第43頁/共54頁第四十四頁，共55頁。第44頁/共54頁第四十五頁，共55頁。第45頁/共54頁第四十六頁，共55頁。左心功能不全對醛固酮代

6、謝左心功能不全對醛固酮代謝(dixi)(dixi)的影響的影響第46頁/共54頁第四十七頁，共55頁。第47頁/共54頁第四十八頁，共55頁。特征螺內(nèi)酯依普利酮臨床適應(yīng)癥 NYHA IIIIV級心衰原發(fā)性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥NYHA Class IIIIV級心衰原發(fā)性高血壓受體親和力 (醛固酮 = 1)1.1 10-25.1 103與性激素受體交叉反應(yīng)是輕度轉(zhuǎn)變成代謝物才起效是不半衰期1.4 小時46 小時排泄腎臟和膽汁腎臟和消化道服用與食物同服吸收最大不一定與食物同服第48頁/共54頁第四十九頁，共55頁。推薦劑量 高血壓: 50100 mg/day慢性心衰: 25200 mg/day

7、高血壓: 50100 mg/day慢性心衰: 2550 mg/day 藥物相互反應(yīng) 潛在的高鉀血癥ACE-INSAIDs可能低血壓Narcotics提高地高辛水平 潛在的高鉀血癥潛在的高鉀血癥ACE-IACE-INSAIDsNSAIDs抑制抑制 CYP3A4; CYP3A4; 升高依普利酮升高依普利酮ketoconazole, itraconazole, ketoconazole, itraconazole, ribonavir, clarithromycinribonavir, clarithromycin副作用 高鉀血癥男性女性型乳房, 乳房疼痛勃起功能障礙月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng) 高鉀血癥腹痛、腹瀉 第49頁/共54頁第五十頁，共55頁。第50頁/共54頁第五十一頁，共55頁。ClinicalT as NCT00524615第51頁/共54頁第五十二頁，共55頁。第52頁/共54頁第五十三頁，共55頁。第53頁/共54頁第五十四頁，共55頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會計學(xué)。一些一些。B. “檢出并逆轉(zhuǎn)“假性抵抗”：。3.評估病人對治療方案的依從性，對依從性差者確定其原因。腰圍較大、PWV較低及血