藥學本科血液循環(huán)4

1、1會計學藥學本科血液循環(huán)藥學本科血液循環(huán)42一、神經(jīng)調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）（一）心臟的神經(jīng)支配及其作用心臟的神經(jīng)支配及其作用牛牛文庫文檔分享3 1. 心交感神經(jīng)心交感神經(jīng)及其作用及其作用 脊髓胸段脊髓胸段15節(jié)節(jié) 星狀神經(jīng)節(jié)星狀神經(jīng)節(jié)/頸交感神經(jīng)節(jié)。頸交感神經(jīng)節(jié)。 釋放釋放NE產(chǎn)生心臟的產(chǎn)生心臟的正性肌力正性肌力作用。作用。 作用：作用： （1）正性）正性變時變時作用：作用： （2）正性）正性變力變力作用：作用： （3）正性）正性變傳導變傳導作用：作用：牛牛文庫文檔分享4 生理作用生理作用 心交感心交感N變變 時時 4期期Ca2+內(nèi)流內(nèi)流自動去極速自動去極速 (自律性自律性) （正變時）（正變

2、時） 自律性自律性變傳導變傳導 0期期Ca2+、Na+內(nèi)流內(nèi)流 0 期期 (傳導性傳導性) 去極速幅度去極速幅度 （正變傳導）（正變傳導） 傳導性傳導性 變變 力力 2期期Ca2+內(nèi)流內(nèi)流肌漿網(wǎng)釋放肌漿網(wǎng)釋放Ca2+(收縮性收縮性) ATP生成生成 （正變收縮）（正變收縮） 收縮力收縮力 （等長自身調(diào)節(jié)）（等長自身調(diào)節(jié)）變興奮變興奮 閾電位閾電位Na+ Ca2+通道激活率通道激活率(興奮性興奮性) 興奮性興奮性牛牛文庫文檔分享52. 心迷走神經(jīng)心迷走神經(jīng)及其作用及其作用 迷走神經(jīng)背核迷走神經(jīng)背核/疑核疑核 Ach。 產(chǎn)生心臟的產(chǎn)生心臟的負性肌力負性肌力作用。作用。 作用：作用： （1）負性）負

3、性變時變時作用：作用： （2）負性）負性變力變力作用：作用： （3）負性）負性變傳導變傳導作用：作用：牛牛文庫文檔分享6生理作用生理作用 心迷走心迷走N 變變 時時 細胞內(nèi)鉀流向膜外細胞內(nèi)鉀流向膜外最大復級電位更負最大復級電位更負(自律性自律性) 自動去極化速度自動去極化速度 （負變時）（負變時） 自律性自律性變傳導變傳導 0期期Ca2+內(nèi)流內(nèi)流 0 期期(傳導性傳導性) 去極速幅度去極速幅度（負變傳導）（負變傳導） 傳導性傳導性 變變 力力 2期期 Ca2+內(nèi)流內(nèi)流(收縮性收縮性) （負變收縮）（負變收縮） 收縮力收縮力 （等長自身調(diào)節(jié)）（等長自身調(diào)節(jié)）變興奮變興奮 期期K+外流外流膜電位距

4、閾電位遠膜電位距閾電位遠(興奮性興奮性) 興奮性興奮性牛牛文庫文檔分享7支配心臟的肽能神經(jīng)元支配心臟的肽能神經(jīng)元神經(jīng)肽神經(jīng)肽Y Y血管活性腸肽血管活性腸肽降鈣素基因相關(guān)肽降鈣素基因相關(guān)肽阿片肽阿片肽牛牛文庫文檔分享8（二）（二）血管的神經(jīng)支配及其作用血管的神經(jīng)支配及其作用1. 交感縮血管神經(jīng)交感縮血管神經(jīng)：釋放：釋放NE，與，與 受體結(jié)合受體結(jié)合2. 舒血管神經(jīng)舒血管神經(jīng)： （1）交感交感舒血管神經(jīng)：釋放舒血管神經(jīng)：釋放Ach，M受體；受體； （2）副交感副交感舒血管神經(jīng)：同上；舒血管神經(jīng)：同上； （3）脊髓背根舒血管纖維：）脊髓背根舒血管纖維：牛牛文庫文檔分享9（1）縮血管）縮血管N纖維纖維

5、遞質(zhì)：節(jié)前遞質(zhì)：節(jié)前N元元Ach；節(jié)后；節(jié)后N元元NE受體：受體：（主）、主）、 作用：作用： 受體受體血管收縮；血管收縮； 受體受體血管舒張血管舒張分布：皮膚血管分布：皮膚血管骨骼肌和內(nèi)臟血管骨骼肌和內(nèi)臟血管冠脈和腦血管；冠脈和腦血管； 同一器官同一器官微動脈微動脈動脈動脈靜脈靜脈后微動脈；后微動脈；特點：調(diào)節(jié)血壓作用大；特點：調(diào)節(jié)血壓作用大； 持續(xù)發(fā)放緊張性沖動：持續(xù)發(fā)放緊張性沖動： 緊張性緊張性血管縮；緊張性血管縮；緊張性血管舒；血管舒；牛牛文庫文檔分享10外生殖器血管外生殖器血管S23外側(cè)核外側(cè)核 (2)舒血管神經(jīng)纖維舒血管神經(jīng)纖維 交感舒血管交感舒血管Nf 副交感舒血管副交感舒血管N

6、f 脊髓背根舒血管脊髓背根舒血管f 中樞中樞 皮質(zhì)運動區(qū)皮質(zhì)運動區(qū) 腦干副交感核腦干副交感核 分布分布 骨骼肌血管骨骼肌血管 腦膜、消化腺腦膜、消化腺 遞質(zhì)遞質(zhì) ACh Ach P物質(zhì)或組胺物質(zhì)或組胺 受體受體 或或ATP作用作用 血管舒血管舒 血管舒血管舒 局部血管舒張局部血管舒張 特點特點 不參與血壓調(diào)節(jié)不參與血壓調(diào)節(jié) 不參與血壓調(diào)節(jié)不參與血壓調(diào)節(jié) 軸突反射軸突反射 平時無作用平時無作用 參與調(diào)節(jié)局部血流參與調(diào)節(jié)局部血流 與情緒、運動有關(guān)與情緒、運動有關(guān)牛牛文庫文檔分享11交感交感N和迷走和迷走N對心臟的作用對心臟的作用臟臟的的作作用用牛牛文庫文檔分享12（三）（三）心血管中樞心血管中樞1

7、. 脊髓脊髓心血管神經(jīng)元：最后公路心血管神經(jīng)元：最后公路 初級初級的調(diào)節(jié)，不具備精細的調(diào)節(jié)功能。的調(diào)節(jié)，不具備精細的調(diào)節(jié)功能。2. 延髓延髓心血管中樞：基本中樞心血管中樞：基本中樞 1）延髓）延髓頭端腹外側(cè)部頭端腹外側(cè)部：心交感：心交感C、交感縮血管、交感縮血管C； 2）延髓）延髓迷走神經(jīng)背核迷走神經(jīng)背核和和疑核疑核：心迷走：心迷走C； 3）延髓）延髓孤束核孤束核：接受竇、弓傳入信息：接受竇、弓傳入信息,心交感心交感/交感交感 縮血管活動抑制縮血管活動抑制, 心迷走神經(jīng)興奮心迷走神經(jīng)興奮; 4）延髓）延髓尾端腹外側(cè)部尾端腹外側(cè)部：抑制延髓頭端腹外側(cè)部；：抑制延髓頭端腹外側(cè)部；3. 延髓以上延髓

8、以上的心血管中樞的心血管中樞牛牛文庫文檔分享13 延髓以上的心血管中樞延髓以上的心血管中樞 腦干腦干 (下丘腦下丘腦) 重要的整合重要的整合 (integration) 部位；部位； 防御反應防御反應 (defense reaction)； 大腦皮層大腦皮層 (邊緣系統(tǒng)邊緣系統(tǒng)) 協(xié)調(diào)下丘腦、腦干心血協(xié)調(diào)下丘腦、腦干心血 管的活動；管的活動； 大腦新皮層運動區(qū)大腦新皮層運動區(qū) (+) 舒血管效應；舒血管效應； 小腦小腦 (頂核頂核) 血壓升高血壓升高 (與姿勢和體位改變關(guān)與姿勢和體位改變關(guān))； 牛牛文庫文檔分享14（四）（四）心血管活動的反射性調(diào)節(jié)心血管活動的反射性調(diào)節(jié)1. 頸動脈竇和主動脈弓

9、頸動脈竇和主動脈弓 壓力感受器壓力感受器反射：反射：2. 頸動脈體和主動脈體頸動脈體和主動脈體 化學感受器化學感受器反射：反射：3. 其他其他心血管反射：心血管反射： 1）心肺感受器反射：）心肺感受器反射： 2）軀體感受性反射：）軀體感受性反射： 3）其他：）其他：牛牛文庫文檔分享15 1頸頸A竇和主竇和主A弓弓壓力感受性反射壓力感受性反射（1）感受器感受器： 頸頸A竇和主竇和主A弓血管外膜下的神經(jīng)末梢弓血管外膜下的神經(jīng)末梢 適宜刺激適宜刺激：管壁的牽張度：管壁的牽張度血壓的變化血壓的變化（2）傳入神經(jīng)傳入神經(jīng) 竇神經(jīng)（加入舌咽竇神經(jīng)（加入舌咽N） 弓神經(jīng)（加入迷走弓神經(jīng)（加入迷走N）（3）中

10、樞中樞聯(lián)系聯(lián)系 先到達孤束核再與心血管中樞聯(lián)系。先到達孤束核再與心血管中樞聯(lián)系。牛牛文庫文檔分享16壓力感受性反射的效應壓力感受性反射的效應牛牛文庫文檔分享17牛牛文庫文檔分享18心迷走心迷走中中 樞樞心交感心交感中中 樞樞縮血管縮血管中中 樞樞心心 臟臟竇弓壓力感受器竇弓壓力感受器血血 壓壓交交感感縮縮血血管管N心心交交感感N心心迷迷走走N心心跳跳靜靜脈脈動動脈脈回回心心血血量量外外周周阻阻力力 SV， HR每每分分輸輸出出量量血血 壓壓孤束核孤束核牛牛文庫文檔分享19 壓力感受性反射特點壓力感受性反射特點 1. 雙向性雙向性調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)：緩沖神經(jīng)緩沖神經(jīng) 2. 感受器的感受器的敏感性敏感性是

11、：是： 1）Bp的突變敏感性緩慢持續(xù)的變化；的突變敏感性緩慢持續(xù)的變化； 2）Bp在在824Kpa范圍內(nèi)敏感性高；范圍內(nèi)敏感性高； 3. 高血壓高血壓情況下其工作范圍情況下其工作范圍重調(diào)定重調(diào)定血壓維血壓維 持在較高的水平（壓力感受性反射功能曲持在較高的水平（壓力感受性反射功能曲 線右移）。線右移）。牛牛文庫文檔分享202. 頸動脈體和主動脈體化學感受性反射頸動脈體和主動脈體化學感受性反射PO2 H+ PCO2 等等外周化學感受器外周化學感受器（+）竇、弓竇、弓N孤孤 束束 核核心血管中樞興奮性改變心血管中樞興奮性改變呼吸中樞呼吸中樞（+）心率心率、冠脈舒、冠脈舒心輸出量心輸出量皮膚、內(nèi)臟皮膚

12、、內(nèi)臟骨骼肌血管縮骨骼肌血管縮 心率、心輸出量、外周阻力心率、心輸出量、外周阻力外周阻力外周阻力心輸出量心輸出量血血 壓壓呼吸加深加快呼吸加深加快間接間接牛牛文庫文檔分享21化學感受性反射的特點化學感受性反射的特點 感受器的感受器的適宜刺激適宜刺激： 外周感受器對外周感受器對PO2H+PCO2敏感；敏感； 中樞感受器對中樞感受器對H+PCO2敏感；敏感； 平時不明顯平時不明顯：低氧、窒息、酸中毒、：低氧、窒息、酸中毒、Bp過低過低 （即竇弓反射反應降低時）時才起作用；（即竇弓反射反應降低時）時才起作用； 對對呼吸的調(diào)節(jié)呼吸的調(diào)節(jié)作用對作用對Bp的調(diào)節(jié)作用的調(diào)節(jié)作用牛牛文庫文檔分享223. 其他

13、心血管反射其他心血管反射 1）心肺感受器反射心肺感受器反射：容量感受器興奮，血壓下降，：容量感受器興奮，血壓下降， 抑制腎素和血管緊張素釋放，增加排尿；抑制腎素和血管緊張素釋放，增加排尿； 2）軀體感受性心血管反射軀體感受性心血管反射：痛冷熱刺激，血壓升；：痛冷熱刺激，血壓升； 3）其他其他器官感受器性心血管反射：器官感受器性心血管反射： 上呼吸道刺激：可導致心跳停止；上呼吸道刺激：可導致心跳停止； 眼心反射：壓迫眼球，心跳停止；眼心反射：壓迫眼球，心跳停止； 擴張肺、胃、腸、膀胱，擠壓睪丸，導致心擴張肺、胃、腸、膀胱，擠壓睪丸，導致心 率減慢、外周血管擴張；率減慢、外周血管擴張；牛牛文庫文檔

14、分享23心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器引起的心血管反射機械牽張：血壓機械牽張：血壓、血容量、血容量化學物質(zhì)：化學物質(zhì)：PG、緩激肽、藥物（藜蘆堿）、緩激肽、藥物（藜蘆堿）心肺感受器興奮心肺感受器興奮迷走迷走N交感緊張交感緊張 迷走緊張迷走緊張腎血流量腎血流量 垂體前葉釋放垂體前葉釋放ADH心率心率 心輸出量心輸出量外周阻力外周阻力腎重吸收水腎重吸收水GFR R-A-A-S腎排鈉和排水腎排鈉和排水血血 壓壓牛牛文庫文檔分享244. 心血管反射的中樞整合型式心血管反射的中樞整合型式中樞神經(jīng)系統(tǒng)可對各種信息進行中樞神經(jīng)系統(tǒng)可對各種信息進行整合整合（integration）使機體各種活動適應環(huán)境

15、變化和各種機能狀態(tài)的需要使機體各種活動適應環(huán)境變化和各種機能狀態(tài)的需要不同功能狀態(tài)下心血管活動整合形式不同。不同功能狀態(tài)下心血管活動整合形式不同。當動物的安全受到威脅可出現(xiàn)當動物的安全受到威脅可出現(xiàn)防御反應防御反應（defense reaction）防御反應的心血管整合形式為心率加快，心輸出量增加，防御反應的心血管整合形式為心率加快，心輸出量增加，骨骼肌血管舒張，內(nèi)臟和皮膚血管收縮，血壓輕度升高。骨骼肌血管舒張，內(nèi)臟和皮膚血管收縮，血壓輕度升高。牛牛文庫文檔分享25二、二、體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)（一）腎上腺素和去甲腎上腺素：（一）腎上腺素和去甲腎上腺素：（二）腎素（二）腎素- -血管緊張素系統(tǒng)：血管

16、緊張素系統(tǒng)：（三）血管升壓素：（三）血管升壓素：（四）心房鈉尿肽：（四）心房鈉尿肽：（五）血管內(nèi)皮細胞生成的血管活性物質(zhì)：（五）血管內(nèi)皮細胞生成的血管活性物質(zhì)：（六）激肽釋放酶（六）激肽釋放酶- -激肽系統(tǒng)：激肽系統(tǒng)：（七）組胺：（七）組胺：（八）前列腺素：（八）前列腺素：牛牛文庫文檔分享26牛牛文庫文檔分享27（一）（一）腎上腺素腎上腺素和和去甲腎上腺素去甲腎上腺素心肌細胞：心肌細胞：1受體受體-活動增強；活動增強；血管壁：血管壁： 受體受體-血管收縮；血管收縮； 2受體受體-血管舒張；血管舒張；腎上腺素腎上腺素：可與：可與 、 2受體結(jié)合；受體結(jié)合；去甲腎上腺素去甲腎上腺素：可與：可與 、

17、與、與1受體結(jié)合；受體結(jié)合；牛牛文庫文檔分享28 腎上腺素和去甲腎上腺素腎上腺素和去甲腎上腺素 腎上腺素（腎上腺素（E E） 去甲腎上腺素（去甲腎上腺素（NENE）來來 源源 腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì) 腎上腺髓質(zhì)、交感腎上腺髓質(zhì)、交感N N節(jié)后纖維節(jié)后纖維 共共 性性 興奮興奮、受體，強心、縮血管、受體，強心、縮血管、BpBp、平滑肌舒張、平滑肌舒張、 升血糖、升血脂、耗氧量升血糖、升血脂、耗氧量、產(chǎn)熱、產(chǎn)熱個個 性性 強心劑強心劑 升壓劑升壓劑* *心臟心臟 結(jié)合結(jié)合1 1受體受體 基本同基本同E E 正變時、正變力、正變傳導作用正變時、正變力、正變傳導作用 但在體心率但在體心率 心率心率心縮力

18、心縮力心輸出量心輸出量SP SP （竇弓反射效應所致）（竇弓反射效應所致）* *血管血管 皮膚、內(nèi)臟皮膚、內(nèi)臟血管縮血管縮（ 1 1R R） 除冠脈外除冠脈外 骨骼肌、心、肝骨骼肌、心、肝血管舒血管舒（2 2R R） 全身各器官血管縮全身各器官血管縮 外周阻力外周阻力、DPDP平滑肌平滑肌 胃腸道、支氣管血管舒胃腸道、支氣管血管舒 較較E E弱弱 代謝代謝 血糖血糖、脂分解、脂分解、 較較E E弱弱 耗氧耗氧、產(chǎn)熱、產(chǎn)熱 牛牛文庫文檔分享29（二）（二）腎素腎素-血管緊張素血管緊張素系統(tǒng)系統(tǒng)腎血流量減少腎血流量減少/血鈉降低血鈉降低 近球細胞近球細胞-腎素；腎素； 血管緊張素原血管緊張素原-血

19、管緊張素血管緊張素I肺血管緊張素轉(zhuǎn)換酶肺血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 血管緊張素血管緊張素II 血管緊張素酶血管緊張素酶A 血管緊張素血管緊張素III 腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì) 醛固酮醛固酮ABP下降下降H2O重吸收重吸收，BP 牛牛文庫文檔分享30動脈血壓下降動脈血壓下降水重吸收增加，水重吸收增加，血壓升高血壓升高牛牛文庫文檔分享31PEP：脯氨酰肽鏈內(nèi)切酶：脯氨酰肽鏈內(nèi)切酶PCP：脯氨酰羧肽酶：脯氨酰羧肽酶NEP：中性內(nèi)肽酶：中性內(nèi)肽酶牛牛文庫文檔分享32血管緊張素的作用血管緊張素的作用： 1.血管緊張素血管緊張素：微弱的縮血管作用；：微弱的縮血管作用； 2.血管緊張素血管緊張素：1）強烈的縮血管作用；）

20、強烈的縮血管作用； 2）促進醛固酮的分泌；）促進醛固酮的分泌； 3.血管緊張素血管緊張素：1）促進醛固酮分泌；）促進醛固酮分泌； 2）微弱的縮血管作用；）微弱的縮血管作用；醛固酮的作用醛固酮的作用：腎小管排鉀、保鈉、保水：腎小管排鉀、保鈉、保水 腎素腎素-血管緊張素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（醛固酮系統(tǒng)（RAAS）（renin-angiotensin-aldosterone system）牛牛文庫文檔分享33 (收縮微收縮微A外周阻力外周阻力)+(收縮收縮V回心血量回心血量)Bp； 作用于腦內(nèi)一些作用于腦內(nèi)一些N元元(腦室的腦室的 后緣區(qū)后緣區(qū))交感縮血交感縮血 管活動管活動外外 周阻力周阻力Bp

21、，以及引起，以及引起渴覺渴覺； 刺激刺激ADH、ACTH釋放；釋放； 抑制抑制壓力感受性反射壓力感受性反射心率心率； 交感縮血管交感縮血管N末梢接頭前的受體末梢接頭前的受體使其釋放使其釋放NE； 增強增強CRH的作用；的作用； 強烈刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成與釋放強烈刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成與釋放醛固酮醛固酮； 刺激近曲小管重吸收刺激近曲小管重吸收NaCl。血管緊張素血管緊張素的作用：的作用：牛牛文庫文檔分享341. 傳統(tǒng)且經(jīng)典的腎素傳統(tǒng)且經(jīng)典的腎素- -血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素系統(tǒng) (renin-angiotensin system, RAS) 2. 新的新的RAS成員成員 Ang :無生理活

22、性無生理活性 Ang :重要的重要的RAS系統(tǒng)的系統(tǒng)的組成成分組成成分Ang :AT1受體受體Ang :神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟的神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟的AT4受體受體血管緊張素轉(zhuǎn)換酶血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 (ACE2 )ACE2Ang 1-7Mas可能在血管壁拮抗傳可能在血管壁拮抗傳統(tǒng)的統(tǒng)的RAS系統(tǒng)系統(tǒng) 腎素（原）受體腎素（原）受體(pro)renin receptor 牛牛文庫文檔分享353. 多種組織中存在著完整的局部腎素多種組織中存在著完整的局部腎素-血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素系統(tǒng) 組織腎素組織腎素-血管緊張素系統(tǒng)（血管緊張素系統(tǒng)（tissue RAS）或局部腎素）或局部腎素-血管緊張素血管緊張素系統(tǒng)（系統(tǒng)（

23、local RAS） (1) 心臟的腎素心臟的腎素-血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素系統(tǒng) 1）正性肌力作用）正性肌力作用 2）致心臟重構(gòu)作用）致心臟重構(gòu)作用 ：心臟重構(gòu)（：心臟重構(gòu)（cardiac remodeling） 致心肌肥大作用致心肌肥大作用 致心肌細胞纖維化致心肌細胞纖維化 誘導心肌細胞凋亡誘導心肌細胞凋亡 調(diào)節(jié)冠狀動脈阻力調(diào)節(jié)冠狀動脈阻力 (2) 血管壁的腎素血管壁的腎素-血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素系統(tǒng) 1）調(diào)節(jié)血管張力和內(nèi)皮功能）調(diào)節(jié)血管張力和內(nèi)皮功能 活性氧（活性氧（reactive oxygen species，ROS）的產(chǎn)生）的產(chǎn)生 ； 減少減少NO生物利用度生物利用度 2）血管重塑

24、）血管重塑 3）促進血栓形成）促進血栓形成 牛牛文庫文檔分享36牽張感受器牽張感受器致密斑致密斑交感神經(jīng)交感神經(jīng)血壓血壓血容量血容量失血失血近球細胞近球細胞腎素腎素 肝肝血管緊張素原血管緊張素原血管緊張素血管緊張素血管緊張素血管緊張素血管緊張素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶轉(zhuǎn)換酶肺肺 內(nèi)內(nèi)氨基肽酶氨基肽酶腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì)腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)球狀帶球狀帶腎上腺素腎上腺素心輸出量心輸出量血管收縮血管收縮醛固酮醛固酮保鈉、水保鈉、水血壓血壓血容量血容量腎素腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮系統(tǒng)調(diào)節(jié)示意圖醛固酮系統(tǒng)調(diào)節(jié)示意圖牛牛文庫文檔分享37（三）血管升壓素（抗利尿激素）（三）血管升壓素（抗利尿激素）

25、 合成和分泌合成和分泌：下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元：下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元 合成，神經(jīng)垂體分泌。合成，神經(jīng)垂體分泌。 作用作用：1. 縮血管；縮血管；2. 增加遠曲小管和集合管對水的通透性；增加遠曲小管和集合管對水的通透性； 分泌調(diào)節(jié)分泌調(diào)節(jié)：1. 血漿膠體滲透壓：血漿膠體滲透壓：2. 血壓降低、血容量減少、低氧、傷害性刺激血壓降低、血容量減少、低氧、傷害性刺激牛牛文庫文檔分享38血管升壓素（血管升壓素（VP）=(抗利尿素抗利尿素 ADH)適宜刺激適宜刺激：下丘腦：視上核、室旁核下丘腦：視上核、室旁核血漿晶滲壓血漿晶滲壓血容量血容量Bp滲透壓感受器滲透壓感受器+ +容量感受器容量感受器-

26、-壓力感受器壓力感受器- -（+ +）血管升壓素血管升壓素(VP)下丘腦下丘腦-垂體束垂體束垂體后葉垂體后葉血管收縮、抗利尿效應血管收縮、抗利尿效應（+ +）（+ +）來來 源：源：牛牛文庫文檔分享39滲透壓升高滲透壓升高血壓下降血壓下降軸漿運輸軸漿運輸垂體后葉垂體后葉血管收縮血管收縮血壓升高血壓升高血量增加血量增加水吸收增加水吸收增加尿量減少尿量減少牛牛文庫文檔分享40（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì) 1. 血管內(nèi)皮生成的舒血管物質(zhì)血管內(nèi)皮生成的舒血管物質(zhì) 前列環(huán)素（前列環(huán)素（PGI2） 內(nèi)皮舒張因子（內(nèi)皮舒張因子（EDRF） NO：2. 血管內(nèi)皮生成的縮血管

27、物質(zhì)血管內(nèi)皮生成的縮血管物質(zhì) 內(nèi)皮縮血管因子（內(nèi)皮縮血管因子（EDCF）：內(nèi)皮素內(nèi)皮素 牛牛文庫文檔分享41(五五)激肽釋放酶激肽系統(tǒng)激肽釋放酶激肽系統(tǒng) 種類：緩激肽、血管舒張素種類：緩激肽、血管舒張素 來源：來源：局部組織損傷、抗原抗體反應、炎癥、胰蛋白酶局部組織損傷、抗原抗體反應、炎癥、胰蛋白酶 唾液、汗液、胰液激肽釋放酶唾液、汗液、胰液激肽釋放酶 （激活）（激活） 血漿球蛋白血漿球蛋白血管舒張素血管舒張素緩激肽緩激肽 作用：作用： 最強烈的舒張血管，調(diào)節(jié)局部血流量和參與血壓最強烈的舒張血管，調(diào)節(jié)局部血流量和參與血壓調(diào)節(jié)；調(diào)節(jié)； 增毛細血管通透性，局部水腫；增毛細血管通透性，局部水腫； 遠

28、曲小管水鈉重吸收；遠曲小管水鈉重吸收； 刺激刺激N末梢產(chǎn)生痛覺。末梢產(chǎn)生痛覺。 牛牛文庫文檔分享42（六）心房鈉尿肽（六）心房鈉尿肽（ANPANP）適宜刺激適宜刺激： 來源：來源： 作用：作用： 心血管活動心血管活動心率心率、每搏出量每搏出量血管舒張、外周阻力血管舒張、外周阻力 水、鹽重吸收水、鹽重吸收 細胞外液量細胞外液量 腦內(nèi)腦內(nèi) ADHADH的釋放的釋放腎近球細胞釋放腎素腎近球細胞釋放腎素集合管對集合管對NaClNaCl的重吸收的重吸收腎上腺皮質(zhì)球狀帶釋放醛固酮腎上腺皮質(zhì)球狀帶釋放醛固酮舒張出、入球小動脈舒張出、入球小動脈腎血漿流量腎血漿流量和和GFRGFRBPBP血容量血容量、內(nèi)皮素、

29、內(nèi)皮素、VPVP心心 房房 肌肌合成釋放合成釋放心心 房房 鈉鈉 尿尿 肽肽牛牛文庫文檔分享43（七）前列腺素（七）前列腺素 PGE2：強烈的舒血管作用：強烈的舒血管作用 PGF2：靜脈收縮：靜脈收縮 PGI2：強烈的舒血管作用：強烈的舒血管作用牛牛文庫文檔分享44（八）阿片肽（嗎啡樣活性多肽）（八）阿片肽（嗎啡樣活性多肽） 種類：種類：-內(nèi)啡肽、腦啡肽、強啡肽等內(nèi)啡肽、腦啡肽、強啡肽等 來源：紋狀體、杏仁核、下丘腦前區(qū)（垂體）來源：紋狀體、杏仁核、下丘腦前區(qū)（垂體） 強刺激（內(nèi)毒素、失血、針刺）強刺激（內(nèi)毒素、失血、針刺）紋狀體、杏仁核、下丘腦前區(qū)（垂體）紋狀體、杏仁核、下丘腦前區(qū)（垂體）-

30、內(nèi)啡肽、腦啡肽、強啡肽等內(nèi)啡肽、腦啡肽、強啡肽等交感中樞緊張性交感中樞緊張性迷走中樞緊張性迷走中樞緊張性交感縮血管交感縮血管N N纖維末梢纖維末梢突觸前受體的突觸前調(diào)制突觸前受體的突觸前調(diào)制心率心率心縮力心縮力NENE釋放釋放心輸出量心輸出量血管舒張血管舒張外周阻力外周阻力作作用用：主主要要為為中中樞樞性性作作用用BpBp牛牛文庫文檔分享45（九）組胺（九）組胺 來源：組胺存在許多組織中來源：組胺存在許多組織中, ,特別是皮膚、特別是皮膚、肺、腸粘膜的肥大細胞中。肺、腸粘膜的肥大細胞中。 刺激：當組織受到損傷或發(fā)生炎癥和過敏刺激：當組織受到損傷或發(fā)生炎癥和過敏反應時反應時, , 會刺激肥大細胞

31、產(chǎn)生組胺。會刺激肥大細胞產(chǎn)生組胺。 作用：組胺使毛細血管通透性作用：組胺使毛細血管通透性, ,吸引吸引WBCWBC出毛細血管，局部水腫。出毛細血管，局部水腫。 牛牛文庫文檔分享46（一）組織代謝產(chǎn)物自身調(diào)節(jié)（一）組織代謝產(chǎn)物自身調(diào)節(jié) 細胞代謝活動細胞代謝活動 組織代謝產(chǎn)物濃度組織代謝產(chǎn)物濃度局部的局部的微微A A和毛細血管前括約肌和毛細血管前括約肌 局部血流量局部血流量帶走帶走代謝產(chǎn)物代謝產(chǎn)物局部血管收縮局部血管收縮血流恢復血流恢復（二）肌源性自身調(diào)節(jié)（二）肌源性自身調(diào)節(jié) 血管平滑肌具有的特性：血管平滑肌具有的特性： 肌源性活動肌源性活動 平滑肌被牽拉時，其肌源性活動加強。平滑肌被牽拉時，其肌

32、源性活動加強。 當器官灌注壓當器官灌注壓血管平滑肌被牽拉血管平滑肌被牽拉肌源性肌源性活動活動血管收縮血管收縮血流量血流量（保持血流量相對穩(wěn)定）（保持血流量相對穩(wěn)定） 三、局部血流調(diào)節(jié)三、局部血流調(diào)節(jié)牛牛文庫文檔分享47四、動脈血壓的長期調(diào)節(jié)四、動脈血壓的長期調(diào)節(jié)（一）體液平衡與血壓穩(wěn)態(tài)相互制約（一）體液平衡與血壓穩(wěn)態(tài)相互制約 （二）許多因素可通過改變腎壓力性利尿作用的調(diào)定點而對動脈（二）許多因素可通過改變腎壓力性利尿作用的調(diào)定點而對動脈 血壓進行長期調(diào)節(jié)血壓進行長期調(diào)節(jié) 調(diào)定點（調(diào)定點（set point）和重調(diào)定（）和重調(diào)定（resetting）的概念和影響因素）的概念和影響因素 1. RA

33、AS是調(diào)節(jié)腎是調(diào)節(jié)腎-體液控制系統(tǒng)活動的最重要的因素體液控制系統(tǒng)活動的最重要的因素 2. VP通過控制腎集合管對水的重吸收對通過控制腎集合管對水的重吸收對ABP進行長期調(diào)節(jié)進行長期調(diào)節(jié) 細胞外液量對血壓的調(diào)節(jié)作用細胞外液量對血壓的調(diào)節(jié)作用 3. 腎臟和心臟的內(nèi)分泌在動脈血壓的長期調(diào)節(jié)中也起作用腎臟和心臟的內(nèi)分泌在動脈血壓的長期調(diào)節(jié)中也起作用 血容量對血壓的調(diào)節(jié)作用血容量對血壓的調(diào)節(jié)作用 牛牛文庫文檔分享48血 量 體 循 環(huán) 平 均 充 盈 壓 心 肺 內(nèi) 壓 感 受 器 (低 壓 感 受 器 )交 感 神 經(jīng)迷 走 神 經(jīng)中樞交 感 縮 血 管 神 經(jīng) (+ )腎 交 感 神 經(jīng) (+ )神

34、 經(jīng) 垂 體 (+)血 管 收 縮體 循 環(huán) 平 均 充 盈 壓 血 管 平 滑 肌收 縮 ( 受 體 )入 球 小 動 脈 近 球細 胞 ( 受 體 )腎 素血 管 緊 張 素 、 醛 固 酮腎 小 管 重 吸 收 N a+保 N a+、 H2O 作 用腎 血 流 量 腎 小 球 濾 過 率 細 胞 外 液 量血 量 血 管 升 壓 素 集 合 管 、 遠 曲 小 管水 重 吸 收（ ）（ ）血容量減少時血壓血容量減少時血壓的短期和的短期和長期長期調(diào)節(jié)調(diào)節(jié) 牛牛文庫文檔分享49心血管自身調(diào)節(jié)心血管自身調(diào)節(jié)1. 心輸出量心輸出量的自身調(diào)節(jié)：的自身調(diào)節(jié)： 回心血量與心輸出量成正比關(guān)系；回心血量與

35、心輸出量成正比關(guān)系；2. 血管血管的自身調(diào)節(jié)：的自身調(diào)節(jié)： 血管的灌流量與血管的口徑成反比關(guān)系；血管的灌流量與血管的口徑成反比關(guān)系；牛牛文庫文檔分享50第五節(jié)第五節(jié) 器官循環(huán)器官循環(huán) 一、冠脈循環(huán)的結(jié)構(gòu)與功能特點一、冠脈循環(huán)的結(jié)構(gòu)與功能特點 1. 途徑短，流速快，灌注途徑短，流速快，灌注壓高壓高，血流量大血流量大； 2. 小分支垂直進入心肌：小分支垂直進入心?。貉髁咳Q血流量取決于舒張壓的高低于舒張壓的高低 與舒張期的長短與舒張期的長短； 3. 分支吻合雖多但較細：分支吻合雖多但較細：有效功能吻合支少有效功能吻合支少，代償能，代償能 力差。力差。梗阻時不易建立側(cè)支循環(huán)梗阻時不易建立側(cè)支循環(huán),

36、致心肌梗死。致心肌梗死。 4. 動靜脈血動靜脈血氧差大氧差大：高耗氧量：高耗氧量，該特點決定了心肌對該特點決定了心肌對 低氧與缺血非常敏感低氧與缺血非常敏感。 5. 血流量的調(diào)節(jié)血流量的調(diào)節(jié)：代謝調(diào)節(jié)大于神經(jīng)調(diào)節(jié)；：代謝調(diào)節(jié)大于神經(jīng)調(diào)節(jié)；牛牛文庫文檔分享51（二）冠脈血流量的調(diào)節(jié)（二）冠脈血流量的調(diào)節(jié)1. 神經(jīng)調(diào)節(jié)：神經(jīng)調(diào)節(jié)：安靜時安靜時,神經(jīng)因素對冠脈的舒縮影響不大神經(jīng)因素對冠脈的舒縮影響不大（1）交感）交感N：NE - 冠脈冠脈受體受體 - 冠脈收縮冠脈收縮 心肌心肌1受體受體 正性變作用正性變作用 耗氧量耗氧量- 代謝產(chǎn)物代謝產(chǎn)物-冠脈舒張冠脈舒張（2）迷走）迷走N：ACh 冠脈冠脈M受

37、體受體 - 冠脈舒張冠脈舒張 心肌心肌M受體受體 負性變作用負性變作用 耗氧量耗氧量- 代謝產(chǎn)物代謝產(chǎn)物-冠脈收縮冠脈收縮注：交感與迷走注：交感與迷走N的直接作用被繼發(fā)性作用所掩蓋。的直接作用被繼發(fā)性作用所掩蓋。牛牛文庫文檔分享52 2. 激素激素 1）去甲腎上腺素去甲腎上腺素和和腎上腺素腎上腺素 促心肌代謝促心肌代謝-代謝產(chǎn)物代謝產(chǎn)物-擴張冠脈擴張冠脈-冠脈血流量冠脈血流量 2）甲狀腺素甲狀腺素 促心肌代謝促心肌代謝-代謝產(chǎn)物代謝產(chǎn)物-擴張冠脈擴張冠脈-冠脈血流量冠脈血流量 3）血管升壓素血管升壓素和和血管緊張素血管緊張素 冠脈收縮冠脈收縮-冠脈血流量冠脈血流量 4）緩激肽緩激肽和和前列腺素

38、前列腺素 擴張冠脈擴張冠脈冠脈血流量冠脈血流量。牛牛文庫文檔分享53二、二、肺循環(huán)肺循環(huán)（一）肺循環(huán)的（一）肺循環(huán)的結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)與與功能特點功能特點 1. 血流血流阻力阻力小，小，血壓低血壓低： 2. 血管壁薄，可脹性大，血管壁薄，可脹性大，血容量易變血容量易變: 用力呼、吸氣用力呼、吸氣: 肺血流量肺血流量200ml1000ml 呼吸波呼吸波: 呼吸時呼吸時-肺血流量肺血流量-回心血量回心血量-BP 3. 無組織液生成無組織液生成: 肺肺Cap.壓力血漿膠體滲透壓力血漿膠體滲透 壓壓. 但在左心衰竭時，肺但在左心衰竭時，肺V壓壓，肺，肺Cap.， 肺水腫肺水腫 4. 各部血流量受各部血流量受重力

39、影響重力影響較大較大 如如:肺肺A平均壓和血流平均壓和血流, 直立時肺下部直立時肺下部肺上部肺上部牛牛文庫文檔分享54（二）肺血流量的調(diào)節(jié)（二）肺血流量的調(diào)節(jié) 1. PO2和和 PCO2 肺泡周圍微肺泡周圍微A收縮肺泡收縮肺泡 周圍血流量周圍血流量 血液流到血液流到PO2充足的肺泡充足的肺泡 周圍血管（有利血周圍血管（有利血-氣交換）減少氣交換）減少A-V短路短路 2. 神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)：作用弱：作用弱 交感神經(jīng)縮血管，迷走神經(jīng)舒血管交感神經(jīng)縮血管，迷走神經(jīng)舒血管 3. 體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)： 縮血管物質(zhì)：縮血管物質(zhì)：NE、E、血管緊張素、組胺、血管緊張素、組胺、 5-HT； 舒血管物質(zhì)：舒血管物

40、質(zhì)：Ach、異丙腎上腺素；、異丙腎上腺素；牛牛文庫文檔分享55三、三、腦循環(huán)腦循環(huán)（一）腦循環(huán)的（一）腦循環(huán)的結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)與與功能特點功能特點 1. 顱腔內(nèi)組織的顱腔內(nèi)組織的不可壓縮性不可壓縮性： 2. 血血流量大流量大，耗氧量多耗氧量多： 3. 血血-腦屏障腦屏障和和血血-腦脊液屏障腦脊液屏障： 進入腦組織的物質(zhì)具有選擇性進入腦組織的物質(zhì)具有選擇性: 脂溶性脂溶性物質(zhì)易通過物質(zhì)易通過 水溶性物質(zhì)的通透性：并不完全與水溶性物質(zhì)的通透性：并不完全與 分子的大小相關(guān)：如葡萄糖、氨基酸分子的大小相關(guān)：如葡萄糖、氨基酸 的通透性較高，而甘露醇、蔗糖、青的通透性較高，而甘露醇、蔗糖、青 霉素、霉素、H+、H

41、CO3-等通透性則很低。等通透性則很低。牛牛文庫文檔分享56（二）（二）腦血流量的調(diào)節(jié)腦血流量的調(diào)節(jié) 1. 神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié) 神經(jīng)因素對腦血管的活動的調(diào)節(jié)神經(jīng)因素對腦血管的活動的調(diào)節(jié)作用很小作用很小。 2. 腦血管的腦血管的自身調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié) 平均動脈壓在平均動脈壓在60-140mmHg范圍內(nèi)，通過自身調(diào)范圍內(nèi)，通過自身調(diào) 節(jié)的機制保持腦血流量的恒定。節(jié)的機制保持腦血流量的恒定。 但但60mmHg腦血流量腦血流量， 140mmHg腦血流量腦血流量。 3. 體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié) (1) PO2和和 PCO2：腦血管擴張：腦血管擴張腦血流量腦血流量 (2)腦組織代謝產(chǎn)物：代謝增高時，低氧、腺苷、腦組織代

42、謝產(chǎn)物：代謝增高時，低氧、腺苷、 H+ ，CO2，乳酸等代謝產(chǎn)物，乳酸等代謝產(chǎn)物腦血管舒張。腦血管舒張。 牛牛文庫文檔分享57（1）縮血管）縮血管N纖維纖維遞質(zhì)：節(jié)前遞質(zhì)：節(jié)前N元元Ach；節(jié)后；節(jié)后N元元NE受體：受體：（主）、主）、 作用：作用： 受體受體血管收縮；血管收縮； 受體受體血管舒張血管舒張分布：皮膚血管分布：皮膚血管骨骼肌和內(nèi)臟血管骨骼肌和內(nèi)臟血管冠脈和腦血管；冠脈和腦血管； 同一器官同一器官微動脈微動脈動脈動脈靜脈靜脈后微動脈；后微動脈；特點：調(diào)節(jié)血壓作用大；特點：調(diào)節(jié)血壓作用大； 持續(xù)發(fā)放緊張性沖動：持續(xù)發(fā)放緊張性沖動： 緊張性緊張性血管縮；緊張性血管縮；緊張性血管舒；血管舒；牛牛文庫文檔分享58（1）縮血管）縮血管N纖維纖維遞質(zhì)：節(jié)前遞質(zhì)：節(jié)前N元元Ach；節(jié)后；節(jié)后N元元NE受體：受體：（主）、主）、 作用：作用： 受體受體血管收縮；血管收縮； 受體受體血管舒張血管舒張分布：皮膚