藥學(xué)本中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)藏象五臟

1、藥學(xué)本中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)藏象五臟藥學(xué)本中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)藏象五臟p藏象學(xué)說p概念：研究藏象的概念，各臟腑的生理功能、病理變化，以及臟腑之間、臟腑與形體官竅之間、臟腑與自然因素之間相互關(guān)系的學(xué)說。p意義：是中醫(yī)理論體系的核心，對養(yǎng)生防病、疾病診斷和治療都有重要的指導(dǎo)意義。 藏藏藏于體內(nèi)的臟腑（內(nèi)臟）藏于體內(nèi)的臟腑（內(nèi)臟） 藏藏象象 象象內(nèi)臟表現(xiàn)于外的征象內(nèi)臟表現(xiàn)于外的征象 內(nèi)臟的解剖形態(tài)內(nèi)臟的解剖形態(tài)內(nèi)臟表現(xiàn)于體表的生理病理現(xiàn)象內(nèi)臟表現(xiàn)于體表的生理病理現(xiàn)象五藏（臟）五藏（臟）六府（腑）六府（腑）奇恒之府（腑）奇恒之府（腑）v掌握五臟六腑的概念v掌握五臟六腑的主要生理功能（病理）（病理）v了解奇恒之府的主要生理功

2、能（病理）（病理）v熟悉臟與臟、臟與腑的關(guān)系臟 腑內(nèi)臟的總稱。臟：心、肝、脾、肺、腎奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞腑：膽、胃、小腸、大腸、三焦、膀胱臟化生和貯藏精氣腑奇恒之腑受盛和傳化水谷形態(tài)似腑，功能似臟素問.五臟別論：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)。六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也”。p瀉：宣瀉、外泄p滿：精氣盈滿 p實(shí)：水谷充實(shí)p藏象學(xué)說p概念：是通過對人體生理、病理現(xiàn)象的觀察，研究人體各臟腑的生理功能、病理變化及其與外界環(huán)境相互關(guān)系的學(xué)說。p藏象學(xué)說的基本內(nèi)容p 臟腑：是其學(xué)說的核心內(nèi)容;p 經(jīng)絡(luò)：是氣血運(yùn)行的道路，將人體內(nèi)外連接成一個有機(jī)的整體;p 精氣血津：是

3、生命的物質(zhì)基礎(chǔ)。 p 神：是生命活動的綜合表現(xiàn)五 臟六 腑奇恒之腑臟腑名稱心、肺、脾、肝、腎胃、大腸、小腸、三焦、膀胱、膽腦、髓、骨、脈、膽、女子胞陰陽屬性陰陽陰形態(tài)特點(diǎn)實(shí)體性器官管腔性器官形多中空、類似于腑運(yùn)動特點(diǎn)藏而不瀉、滿而不實(shí)瀉而不藏，實(shí)而不滿藏而不瀉功能特點(diǎn)藏精氣（化生和貯藏精氣）傳化物（受納和傳導(dǎo)水谷）貯藏精氣經(jīng)絡(luò)表里關(guān)系有 有除膽外、均無1.以五臟為中心的人體自身的整體性 五臟系統(tǒng)；五臟與精神情志2. 五臟與自然環(huán)境的統(tǒng)一性（天人相應(yīng)天人相應(yīng)） 五臟活動受外界影響察外知內(nèi)、取類比象、整體觀察 如：面色、神志、舌、脈反應(yīng)心的功能v精、氣、血、津液、陰、陽（陰陽氣血）陰指物質(zhì)的陰，包

4、括精和津液，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。五臟六腑之精中，只有腎精有其特殊性，即腎精與腎陰并列。陽指物質(zhì)的陽，包含在氣之內(nèi)，是指氣中活動力特別強(qiáng)而具有溫?zé)嶂缘囊环N物質(zhì)，也是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的物質(zhì)之一。它與氣同樣具有推動、溫煦、營養(yǎng)、防御、氣化等作用，只是其溫煦和活動力特別強(qiáng)而已。中醫(yī)藏象v藏象的本來含義是人體內(nèi)在臟腑的生理活動和病理變化反映于外的征象。v藏象的內(nèi)容包括臟腑的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化以及臟腑與外界環(huán)境的關(guān)系。v藏象是一個動態(tài)的生理、病理概念，是生命本質(zhì)與現(xiàn)象的統(tǒng)一。v古人云：“業(yè)醫(yī)不知臟腑，開口動手便錯”v臟腑是藏象學(xué)說的重要組成部分 1、人體組織器官的

5、生理病理不離臟腑。 2、分析疾病的發(fā)病和原因要聯(lián)系臟腑。 3、診察疾病就是觀察臟腑。 4、臨床辨證是進(jìn)一步認(rèn)識臟腑。 5、治療原則是以調(diào)整臟腑為主。心的位置心的意義心的生理功能心的系統(tǒng)聯(lián)系心的位置v心居于胸腔之中，膈膜之上，兩肺之間，外有心包護(hù)衛(wèi)。心的意義v“君主之官”“生之本”“五臟六腑之大主”心的生理功能v心主血脈v心主神志心的系統(tǒng)聯(lián)系v心為神之舍、血之主、脈之宗；五行屬火。v在志為喜，在體合脈，其華在面，開竅于舌，在液為汗；心與小腸相表里。1.心的生理功能（1）心主血脈v詞解：v主：主持、管理 v血：血液，脈中的內(nèi)容物v脈：脈管、血液運(yùn)行的道路v 含義：即指心具有推動血液在脈中循行，周流

6、全身，輸送營養(yǎng)的作用。v條件：需要充沛、血液充盈、脈道通利為保證v內(nèi)容：含兩個方面。血脈心氣脈道通利心氣充沛血液充盈B.C.A.血脈1.生理功能（1） 心主血脈血液在脈管中正常運(yùn)行必須具備的三個條件1.心的生理功能-（1）心主血脈v含義：心氣能推動血液運(yùn)行，以輸送營養(yǎng)物質(zhì)與全身臟腑形體官竅。（總司血液運(yùn)行和生成）v條件：心氣充沛-心氣是推動血液運(yùn)行之動力 v作用：對全身的營養(yǎng)和滋潤v生理表現(xiàn)：心氣充沛-面色紅潤光澤、脈象和緩有力，節(jié)律整齊v病理表現(xiàn)：心氣不足面色無華、心悸氣短、脈象細(xì)弱無力1.心的生理功能-（1）心主血脈v含義：心氣推動和調(diào)節(jié)，心臟的搏動和脈管的舒縮，使脈道通利，血流通暢。v條

7、件：心氣充沛脈管有節(jié)律的舒縮v作用：對全身的營養(yǎng)和滋潤1.心的生理功能（1）心主血脈心主血脈功能的臨床觀察面色舌色脈象胸部的感覺心主血脈功能正常1.面色紅潤2.舌色淡紅滋潤有光澤3.脈象和緩而有力、節(jié)律整齊4.胸部感覺舒暢1. 心的生理功能（1）心主血脈心主血脈功能異常的證候虛：心氣虛（陽虛或暴脫）、心血虛、心陰虛實(shí)：心火亢盛、心脈瘀阻（氣血）心病常見癥狀：心病常見癥狀：A. 心胸癥狀：心胸癥狀：心悸怔忡，胸悶氣短，活動后加重；心胸?zé)┬募抡纾貝灇舛蹋顒雍蠹又?；心胸?zé)?；心胸憋悶疼痛（絞痛），放射至肩背部，時發(fā)時止。熱；心胸憋悶疼痛（絞痛），放射至肩背部，時發(fā)時止。B. 面色：面色：面色淡

8、白無華或恍白或面紅或顴紅或青、紫暗。面色淡白無華或恍白或面紅或顴紅或青、紫暗。C.舌象：舌象：舌尖紅起刺、破碎疼痛、生瘡或舌淡苔白、舌淡胖舌尖紅起刺、破碎疼痛、生瘡或舌淡苔白、舌淡胖苔白滑或舌紅少苔、無苔或舌青紫暗有瘀斑瘀點(diǎn)或舌紅少津。苔白滑或舌紅少苔、無苔或舌青紫暗有瘀斑瘀點(diǎn)或舌紅少津。D.脈象：脈象：脈數(shù)或脈沉細(xì)遲弱或細(xì)數(shù)或脈沉弦、細(xì)澀、結(jié)代，脈數(shù)或脈沉細(xì)遲弱或細(xì)數(shù)或脈沉弦、細(xì)澀、結(jié)代，或脈微細(xì)欲絕?；蛎}微細(xì)欲絕。心胸憋悶疼痛（絞痛），心胸憋悶疼痛（絞痛）， 紫暗紫暗舌青紫暗有瘀斑瘀點(diǎn)舌青紫暗有瘀斑瘀點(diǎn)脈沉弦、細(xì)澀、結(jié)代脈沉弦、細(xì)澀、結(jié)代1. 生理功能（1） 心主血脈心主血脈功能異常的證候

9、-1. 心的生理功能（2）心主神志含義：心具有主宰人體五臟六腑、形體官竅的一切生理活動和人體的精神意識思維活動的功能。 神神廣義：人體整個生命活動及其外在表現(xiàn)狹義：人的精神意識思維活動狹義：人的精神意識思維活動主神志中醫(yī)將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中中醫(yī)將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中腦的功能歸屬于心，腦的功能歸屬于心，進(jìn)而分屬于五臟。進(jìn)而分屬于五臟。人體精神意識思維活人體精神意識思維活動的調(diào)節(jié)是以心腦為動的調(diào)節(jié)是以心腦為主的，多臟腑相互協(xié)主的，多臟腑相互協(xié)調(diào)的共同作用。調(diào)的共同作用。1. 心的生理功能（2）心主神志與現(xiàn)代認(rèn)識的關(guān)系：1. 心的生理功能（2）心 主神志心主神志功能的生理病理意義生理方面：功能(1)心主宰五臟六腑、形

10、體官竅的生理活動。 素問素問. .靈蘭秘典論靈蘭秘典論：“主明則下安主明則下安”(2)心主宰人體的精神意識思維活動。 （包含三個層面的含義）（包含三個層面的含義）生理功能2.主神志功能：癥狀：（2）心主宰人體的精神意識思維活動A.心接受外界刺激，從而作出反應(yīng)“任物者謂之心”B.心是情志活動的發(fā)生之處和主宰者“五志唯心所使也”C.心神統(tǒng)馭魂魄意志“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，兼該意志”心藏神功 能正常精神飽滿、神志清晰、思維敏捷、反應(yīng)靈敏生理功能2.主神志病理方面：病因：表現(xiàn)：心本身陰陽氣血失調(diào)、火熱、痰飲、瘀血等病理因素心主神志功能失調(diào)1.心主宰臟腑形竅功能失調(diào) “主不明則十二官?！?.心

11、主宰精神意識思維活動功能異常癇病大發(fā)作（癲癇）肝風(fēng)挾痰上蒙心竅心主宰臟腑形竅功能失調(diào)突然昏倒不省人事（心）四肢抽搐（肝）口吐涎沫（脾）口中如作豬羊叫聲（肺）二便失禁（腎）1. 心的生理功能（2）心 主神志病理方面：舉例心悸心煩、失眠多夢、神志不寧、甚至狂躁譫語反應(yīng)遲鈍、健忘、精神萎靡、嗜睡、意識朦朧甚至昏迷、不省人事1. 心的生理功能（2）心 主神志病理方面：舉例1. 心的生理功能（2）心 主神志心主神志與心主血脈的關(guān)系心主神志-主宰心主血脈心主血脈-血液是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)（1）在志為喜 生理 欣喜、樂觀、愉悅的情緒心臟功能正常 氣血充足正常的喜樂 意志調(diào)暢，使人氣血調(diào)暢血脈流通 （1）在志

12、為喜 病理心之功能失常情志改變心氣不足 易悲、時欲哭心氣實(shí)狂、笑不休過度喜樂輕則失眠重則發(fā)狂心氣渙散（2）在體合脈，其華在面在體合脈：全身血脈統(tǒng)屬于心 心氣調(diào)節(jié)推動脈道的舒縮與通利其華在面：榮潤、光彩。 指心的氣血盛衰可以由面部的色澤變化顯露出來。（2）在體合脈，其華在面生理：心的氣血充沛，脈道通利 面部紅潤而有光澤病理：心的氣血不足 面色淡白；心的血脈瘀阻 面色青紫或晦暗 （3）在竅為舌開竅有相互聯(lián)系的意思通過觀察舌，可以了解心主血脈和心主神志的狀態(tài) 司 味 覺 舌之功能 表達(dá)語言 心之別絡(luò)系于舌本，經(jīng)絡(luò)溝通v 結(jié)構(gòu)上 心之氣血上榮于舌，心維持舌的功能 舌體血管豐富而且粘膜薄，易于觀察 心功

13、能正常舌體紅潤、柔軟靈活、心與舌 功能上 語言流利、味覺靈敏 心神調(diào)控著舌的運(yùn)動表述語言、司味覺 心之氣血不足舌質(zhì)淡白 心之陽氣不足舌淡白胖嫩 功能失常 心火上炎口舌生瘡 心血瘀阻舌質(zhì)紫暗 心神失常舌卷、舌強(qiáng)、舌謇或失語 古有“舌為心之苗”之說。生理病理關(guān)系（4）在液為汗汗-是津液通過陽氣的氣化，從皮膚汗孔排出的液體。心在液為汗汗液的生成、排泄與心主血、主神的功能關(guān)系密切 生成-血液-津液-汗液 排泄-心神調(diào)節(jié)汗液的排泄 心氣、心陽玄府、鬼門（4）在液為汗生理心血充盈、津液充足汗液正常排放病理心影響汗耗傷心血心慌心悸心陽暴脫脈微肢冷汗出過多汗影響心自汗心氣虛盜汗心陰虛附 心包絡(luò)簡稱“心包”，又

14、稱“膻中”、“心主”解剖：心臟外面的包膜功能：保護(hù)心臟、代心行令臣使之官病變：外邪侵襲于心時，代心受邪舉例：（多為神志異常時） 熱入心包神昏譫語、狂 痰濁蒙蔽心包神昏模糊、意識障礙注：因心包附于心，在生理上沒有獨(dú)立意義，其所表現(xiàn)的病變與心相一致，辨證治療也從心論治，故一般不單獨(dú)而立論。 重點(diǎn)回顧 主血脈：心氣推動血液在脈管中運(yùn)行， 3個必備要素 心主神志：為生命活動的主宰、主人的精 神、意識、思維活動，以血為物質(zhì)基礎(chǔ)心 在體合脈、其華在面：全身血脈屬于心， 心之氣血盈虧顯現(xiàn)于面 開竅于舌：心之別絡(luò)系于舌，舌為心之苗 在液為汗：汗為津液所化、津液與血同 源、血為心所主，故“汗為心之液” 在志為喜

15、：心之功能正常，表現(xiàn)為喜的 情緒變化肺的位置肺的意義肺的生理功能肺的系統(tǒng)聯(lián)系肺的位置v肺居胸腔內(nèi)，橫膈之上，覆心之上以維護(hù)之，肺居于人體臟腑最高位，猶如兩葉下垂，形如“華蓋”，肺的意義v“相傅之官”“氣之本”v直接與外界相通，不耐寒熱， “肺為嬌臟”肺的生理功能v肺主氣、司呼吸v肺主宣發(fā)和肅降v肺主通調(diào)水道肺的系統(tǒng)聯(lián)系v在志為悲憂，在體合皮，其華在毛，開竅于鼻，在液為涕； 肺與大腸相表里。v肺為魄之處、氣之主；五行屬金。1. 肺的生理功能（1）肺主氣、司呼吸肺主氣主呼吸之氣主一身之氣對全身氣機(jī)的調(diào)節(jié)氣的生成（宗氣）-主司呼吸運(yùn)動 吐故納新正常-氣道通暢呼吸調(diào)勻異常-胸悶、咳嗽、喘促肺吸入的清氣

16、與脾胃運(yùn)化的水谷精氣氣的升降出入有賴于節(jié)律性呼吸1. 肺的生理功能（2） 肺主宣發(fā)和肅降含義宣發(fā)：宣布和發(fā)散肺有向上升宣和向外周布散的作用肅降：清肅和下降肺氣具有向下向內(nèi)清肅通降和使呼吸道保持潔凈的作用肺氣的升降運(yùn)動1. 肺的生理功能（2） 肺主宣發(fā)和肅降宣發(fā)：肺氣向上向外的發(fā)散作用上布精微物質(zhì)-于全身及皮毛宣發(fā)衛(wèi)氣，控制汗液-外達(dá)肌表呼出體內(nèi)濁氣肅降：肺氣向下向內(nèi)的通降與清肅的作用吸入自然界的清氣生成宗氣下布散津液及精微于其他臟腑滋養(yǎng)向下輸送濁液-下輸膀胱肅清肺和呼吸道內(nèi)的異物潔凈1. 肺的生理功能（2） 肺主宣發(fā)和肅降肺 氣肅 降宣 發(fā)相互制約相互為用外邪侵襲內(nèi)傷及肺結(jié)合治療1. 肺的生理

17、功能（3）肺通調(diào)水道含義包括宣發(fā)和肅降兩個方面通：即疏通；調(diào)：即調(diào)節(jié)；水道：即水液運(yùn)行和排泄的通道肺通調(diào)水道：是指肺對體內(nèi)水液的作用。1. 肺的生理功能（3）肺通調(diào)水道水谷津液脾胃腎（膀胱）外達(dá)皮毛，汗、呼氣肺尿肺的生理功能3. 肺通調(diào)水道肺失宣降失于宣散失于肅降無汗，皮膚水腫小便不利，水腫治肺以利水，“提壺揭蓋”法肺的生理功能3. 肺通調(diào)水道朝百脈助心行血1. 肺的生理功能（4）肺朝百脈、主治節(jié)主治節(jié)主司呼吸調(diào)節(jié)氣機(jī)助心行血調(diào)節(jié)水液代謝治理和調(diào)節(jié)治理和調(diào)節(jié)匯聚百脈匯聚百脈2. 肺的系統(tǒng)連屬（1）在志為悲（憂）悲：悲哀的情緒表現(xiàn)自外而來，由外來可引起傷心哀痛的事物刺激引起憂：發(fā)愁、過慮自內(nèi)而發(fā)

18、，是對某種不良刺激因素先有所了解，憂心忡忡。生理：是肺的功能所反應(yīng)的情志變化；同時，體現(xiàn)了人對悲哀的承受能力。 肺本身功能失調(diào)，機(jī)體對外來非良性刺激的耐受力下降病理 易產(chǎn)生悲憂的情緒 悲憂過度，易耗傷肺氣，使肺氣消散，“悲則氣消” 精神不振，消沉，少氣懶言等 2. 肺的系統(tǒng)連屬（1）在志為悲（憂）2. 肺的系統(tǒng)連屬（2）在體合皮，其華在毛肺氣宣發(fā)，布散衛(wèi)氣和精微，溫養(yǎng)潤澤皮毛皮毛主司汗孔開闔，調(diào)節(jié)肺的呼吸功能相互為用皮毛是機(jī)體抵抗外邪的第一屏障，肺主皮毛，所以肺常與疾病發(fā)病第一階段（表證）有關(guān)皮。 肌表固密 肺氣宣發(fā)敷布精氣以充養(yǎng)皮毛 肺合皮毛 毫毛光澤滋潤 調(diào)節(jié)汗孔開合，恒定體溫 肺氣宣布衛(wèi)

19、氣于皮毛 適應(yīng)氣候變化，抵御外邪 參與呼吸，排出濁氣2. 肺的系統(tǒng)連屬-（2）在體合皮，其華在毛2. 肺的系統(tǒng)連屬-（2）在體合皮，其華在毛肺主皮毛功能失常： 皮毛失常，衛(wèi)外功能低下易感冒 皮毛憔悴，稀疏、枯槁肺氣虛弱 開多合少，或但開不合 多汗 汗孔開合失司 合多開少，或但合不開 汗少、無汗外邪從皮毛至肺惡寒、發(fā)熱、鼻塞等。一部分皮膚病可從肺論治。 2. 肺的系統(tǒng)連屬-（3）在竅為鼻肺主呼吸、而鼻和喉是氣體出入的通道、并主嗅覺。生理：鼻為呼吸之氣出入的通道，協(xié)助肺的呼吸功能鼻子主司嗅覺，協(xié)助發(fā)音的功能依賴于肺的宣發(fā) 鼻竅通暢，呼吸通利 肺氣調(diào)和 嗅覺靈敏，聲音能彰病理：鼻與外界相通，為外邪犯

20、肺的門戶 鼻塞 外邪犯肺、肺氣失宣 嗅覺失靈 ，語聲悶啞2. 肺的系統(tǒng)連屬-（4） 在液為涕 涕出于鼻，鼻為肺竅，故涕為肺之液。 生理：涕由肺精所化，可潤澤鼻腔（但不外流） 病理：涕的變化可反映肺之病變，以助辨病性 肺熱鼻流黃濁涕 肺寒鼻流清涕 肺燥鼻干 肺絡(luò)傷鼻衄 肺在竅為鼻，在液為涕， 故鼻之病變，多從肺論治。 v肺的系統(tǒng)聯(lián)系肺合大腸 在體合皮，其華在毛 開竅于鼻 在液為涕在志為悲（憂）脾的位置脾的意義脾的生理功能脾的系統(tǒng)聯(lián)系脾的位置v脾居腹腔上部偏左，橫膈之下，與胃以膜相連；脾胃位于中焦。與飲食物的消化和水谷精微的轉(zhuǎn)輸密切相關(guān)。脾的意義v“后天之本”“氣血生化之源”脾的生理功能v脾主運(yùn)化

21、v脾主升v脾主統(tǒng)血脾的系統(tǒng)連屬v在志為思；在體合肌肉，主四肢；開竅于口；其華在唇；在液為涎；脾與胃相表里；v脾為意之居；五行屬土。1. 脾的生理功能-（1）脾主運(yùn)化含義包括運(yùn)，即轉(zhuǎn)運(yùn)輸送，化，即消化吸收。脾主運(yùn)化，指脾具有將飲食水谷轉(zhuǎn)化為精微，并將精微物質(zhì)吸收轉(zhuǎn)輸至全身的功能。運(yùn)化水谷運(yùn)化水液1. 脾的生理功能-（1）脾主運(yùn)化運(yùn)化水谷水谷胃和小腸精微脾促進(jìn)水谷的消化吸收精微物質(zhì)精微胃和小腸脾轉(zhuǎn)運(yùn)輸送精微物質(zhì)精微心肺全身脾的散精脾脾后天之本，氣血生化之源1. 脾的生理功能-（1）脾主運(yùn)化運(yùn)化水液v脾具有吸收、轉(zhuǎn)輸、布散水液，防止水液在體內(nèi)停滯的功能水液胃和小腸上輸于肺肺肺樞紐排出肺腎1. 脾的生

22、理功能-（1）脾主運(yùn)化運(yùn)化水谷功能失調(diào)脾失健運(yùn)，氣血生化不足：腹脹、食欲不振（納呆）、便溏或完谷不化、倦怠、消瘦運(yùn)化水液功能失調(diào)水液在體內(nèi)停滯:生成濕、痰、飲、水腫“諸濕腫滿，皆屬于脾”脾虛生濕、脾虛水腫、脾為生痰之源1. 脾的生理功能-（2）脾主升脾氣的運(yùn)動以升為主v（1）升清v（2）升舉內(nèi)臟1. 脾的生理功能-（2）脾主升v升清v清：水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)v脾氣上升，將水谷上輸心、肺、頭目，心肺以化氣血濡養(yǎng)周身。v 脾主升升清v氣機(jī)升降 共同完成飲食物的消化吸收輸布v 胃主降降濁 1. 脾的生理功能-（2）脾主升v升舉內(nèi)臟v脾氣之升，維持內(nèi)臟位置的相對固定A.神疲乏力、頭暈?zāi)垦.腹脹、泄瀉、

23、脫肛C.內(nèi)臟下垂（子宮、胃、腎）補(bǔ)脾氣升清陽（補(bǔ)中益氣湯）脾不升1. 脾的生理功能-（3）脾主統(tǒng)血v含義：v統(tǒng)：統(tǒng)攝、控制、管轄v脾具有統(tǒng)攝、控制血液在脈中正常運(yùn)行而不致溢于脈管之外的功能。v條件：v依賴脾氣的作用，氣具有固攝的能力脾不統(tǒng)血各種出血。以氣虛不能攝血的肌衄以及下部出血如便血、尿血、崩漏等稱為脾不統(tǒng)血。1. 脾的生理功能-（3）脾主統(tǒng)血2.脾的系統(tǒng)連屬（1）在志為思脾的生理功能與思慮、思考相關(guān) 生理：脾化生之氣血上升于腦，腦得其養(yǎng)思路敏捷，聰明智慧。 氣血之源不足，不能上升于腦，腦失所養(yǎng)病理 頭暈?zāi)垦?、健?過度思慮，所思不遂，脾氣不運(yùn)而郁結(jié) 不思食或食不知味，脘腹脹滿 頭暈?zāi)垦＃?/p>

24、氣短乏力 （思傷脾）2.脾的系統(tǒng)連屬（2）在體合肉，主四肢指人體肌肉的豐滿健壯和四肢的正?；顒?，皆與脾的運(yùn)化功能有關(guān)脾胃運(yùn)化的水谷精微及津液營養(yǎng)和滋潤肌肉、四肢2.脾的系統(tǒng)連屬（3）在竅為口，其華在唇人的食欲口味與脾胃的運(yùn)化功能密切相關(guān)生理：脾之精氣通于口食欲、口味正常；口唇紅潤光澤病理：脾失健運(yùn)食欲不振，口淡乏味或口味甜膩，嗜異味；口唇淡白無華。2.脾的系統(tǒng)連屬（4）在液為涎涎：唾液中質(zhì)地較清稀少沫者脾的運(yùn)化和統(tǒng)攝能化生和控制涎液的轉(zhuǎn)輸布散生理：脾氣和調(diào) 口腔潤澤、吞咽順暢 。病理：脾氣不和 （不攝） 涎液化生異常增多 口角流涎脾精不足 涎液化生減少 口干舌燥脾的生理功能v脾主運(yùn)化：運(yùn)化水谷

25、（消化吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)）和運(yùn)化水液（上輸樞紐和排泄）v脾主升：升清和升舉內(nèi)臟v脾主統(tǒng)血脾的系統(tǒng)聯(lián)系v脾與胃相表里；在體合肌肉，主四肢；開竅于口；其華在唇；在志為思；在液為涎肝的位置肝的意義肝的生理功能肝的系統(tǒng)聯(lián)系肝的位置v肝位于腹腔，橫膈之下，右脅之內(nèi)。肝的意義v“肝者，將軍之官，謀慮出焉?！?.肝的生理功能v肝主疏泄v肝主藏血2.肝的系統(tǒng)連屬v肝與膽互為表里，肝在體合筋，其華在爪，在竅為目，在竅為目，在志為怒，在液為淚。v魂之出，血之藏，筋之宗，五行屬木。1.肝的生理功能-（1）肝主疏泄v疏，即疏通，疏導(dǎo)。泄，即升發(fā)，發(fā)泄。v肝主疏泄，是指肝具有疏通、暢達(dá)全身氣機(jī)，使氣通而不滯，散而不郁的作用。v

26、反映了肝主升、主動、主散的生理特點(diǎn)。（剛臟）v“疏泄疏泄”一詞，始見于一詞，始見于素問素問五常政大論五常政大論：“土疏泄，蒼氣達(dá)土疏泄，蒼氣達(dá)”，與土得木而達(dá)，與土得木而達(dá)同義同義v元元朱丹溪首次明確地提出朱丹溪首次明確地提出“司疏泄者，肝也司疏泄者，肝也”（格致余論格致余論陽有余陰不足論陽有余陰不足論）的觀點(diǎn)。）的觀點(diǎn)。1.肝的生理功能-（1）肝主疏泄1.調(diào)暢氣機(jī) 2.調(diào)達(dá)情志3.促進(jìn)消化4.調(diào)理沖任肝主疏泄1.肝的生理功能-（1）肝主疏泄v調(diào)暢氣機(jī)氣機(jī)，即氣的升降出入運(yùn)動人體功能活動（尤其是血液和津液運(yùn)行）全賴于氣機(jī)的協(xié)調(diào)。v生理：肝氣升發(fā)、條達(dá)、舒暢，可以調(diào)節(jié)氣機(jī)的升降出入，使之平衡協(xié)調(diào)

27、，人身臟腑之氣各行其職。氣機(jī)調(diào)暢與否是判斷肝之疏泄正常與異常的標(biāo)準(zhǔn)。1.肝的生理功能-（1）肝主疏泄v調(diào)暢氣機(jī)v病理： 肝氣逆頭目脹痛、面紅目赤，易怒氣迫血升吐血、嘔血肝木乘土胃痛、泛酸、噁嘔 氣血逆上中風(fēng)倒地 疏泄太過：肝氣呈亢奮狀態(tài) 升發(fā)太過 肝氣上逆 肝失疏泄情志抑郁悶悶不樂、多疑、欲哭氣郁血滯 癥積、腫塊、痛經(jīng)、閉經(jīng)脾氣壅滯不思食、腹脹滿、腹瀉 疏泄不及：肝氣呈抑郁狀態(tài) 升發(fā)不及 肝氣郁結(jié) 注：肝在病變中易表現(xiàn)為疏泄升發(fā)太過，而陽氣亢盛，易于動風(fēng)。 怒1.肝的生理功能-（1）肝主疏泄v調(diào)暢情志情志活動，指人的情感、情緒變化，是精神活動的一部分v生理：心主神志心主血脈調(diào)暢氣機(jī)調(diào)暢血量1.

28、肝的生理功能-（1）主疏泄v調(diào)暢情志-病理：情志活動異常疏泄不及疏泄太過肝郁：郁郁寡歡，性情抑郁，多愁深慮，沉默寡言，喜太息急躁易怒，面紅目赤，頭脹頭痛肝失疏泄1.肝的生理功能-（1）肝主疏泄v促進(jìn)消化v生理：肝主疏泄氣機(jī)調(diào)暢 1、促進(jìn)脾氣上升， 協(xié)助胃氣下降 2、促進(jìn)膽汁分泌排泄水谷精氣上歸于心肺（脾）水谷下達(dá)小腸（胃）注入小腸助消化 2、影響胃的降濁濁氣在上惡心、嘔吐 阻滯胃脘脘腹脹滿疼痛 影響腸道氣機(jī)大便秘結(jié) 1.肝的生理功能-（1）肝主疏泄v促進(jìn)消化v病理：肝失疏泄氣機(jī)不暢 1、影響脾的升清在上則為眩暈，在下則為飧瀉 3、膽汁瘀滯或膽氣上逆厭食油膩、納食不化、 口苦，腹脹腹痛，甚至 出

29、現(xiàn)黃疸。肝氣犯脾肝氣犯胃目黃1.肝的生理功能-（1）肝主疏泄v促進(jìn)脾胃的運(yùn)化v病理：v肝失疏泄膽汁瘀滯或膽氣上逆可能出現(xiàn)黃疸肝主疏泄腎主閉藏女子以肝為先天應(yīng)用：生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病從肝腎論治調(diào)節(jié)沖任肝主疏泄女子排卵和月經(jīng)來潮男子排精與生殖功能1.肝的生理功能-（1）肝主疏泄v調(diào)理沖任1.肝的生理功能-（2）肝主藏血v肝主藏血是指肝具有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量以及防止出血的作用。人靜臥時，肝臟可增加血流25%，整個肝臟系統(tǒng)包括靜脈系統(tǒng)可貯存全身血容量的55%。1.肝的生理功能-（2）肝主藏血v貯藏血液-生理功能1. 濡養(yǎng)肝臟及其形體官竅2. 滋養(yǎng)肝陰，涵養(yǎng)肝氣 一方面制約肝陽，勿使過亢 一方面防治

30、血隨氣逆而出血1.肝的生理功能-（1）肝主藏血v貯藏血液-生理功能3. 為經(jīng)血之源肝藏血不足血虛：兩目干澀昏花或為夜盲；筋脈拘急，肢體麻木，屈伸不利等；月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)。肝不藏血出血：吐血、衄血、咯血或月經(jīng)過多、崩漏等。v貯藏血液-病理變化1.肝的生理功能-（2）肝主藏血v調(diào)節(jié)血量-生理 肝調(diào)節(jié)血量主要是對外周血量的調(diào)節(jié)。機(jī)體劇烈活動、情緒激動、外界氣候溫度的變化需求增加正常人一旦急需時，肝臟至少可提供1000-2000ml血液，以保證足夠的心排出量。從肝組織學(xué)看，肝血竇是肝內(nèi)的特殊的結(jié)構(gòu)，具有儲存和調(diào)節(jié)血量的功能。1.肝的生理功能v肝主疏泄與肝藏血的關(guān)系氣與血v功能與基礎(chǔ)陽與陰v“肝體陰而

31、用陽”2.肝的系統(tǒng)聯(lián)系v（1）在志為怒v肝為將軍之官，主升主動、性剛，故一定限度內(nèi)的怒是其正常宣泄的表現(xiàn)，是其對不良刺激的正常反應(yīng)。v但是大怒或郁怒不解當(dāng)屬病態(tài)：郁怒 肝氣郁結(jié)-心情抑郁、脾失運(yùn)化憤怒肝氣上逆，面紅目赤、急躁易怒、吐血嘔血甚至中風(fēng)昏厥2.肝的系統(tǒng)連屬v（2）在體合筋，其華在爪筋-即筋膜，包括肌腱、韌帶。連接約束骨節(jié)肌肉。 罷：音義同疲。 其意：肝藏血、血養(yǎng)筋、筋得所養(yǎng)，約束骨骼、滑利關(guān)節(jié)、伸縮自如，能耐受疲勞，是人體運(yùn)動機(jī)能的根本。2.肝的系統(tǒng)連屬v（2）在體合筋，其華在爪v生理：肝之氣血養(yǎng)筋：肝血充足 筋膜收縮有力、弛張正常、運(yùn)動自如v病理：肝血不足 手足震顫、肢體麻木、屈伸

32、不利；熱灼肝陰 四肢抽搐、角弓反張 血虛生風(fēng)熱極生風(fēng)2.肝的系統(tǒng)連屬v（2）在體合筋，其華在爪爪-即爪甲，包括指甲，趾甲，為筋之延續(xù)?！白榻钪唷逼淙A在爪-指肝之精華外顯于爪甲，爪甲也賴肝血濡養(yǎng) 肝主筋華在爪生理病變肝血充足，筋爪得養(yǎng)肝血不足筋爪失養(yǎng) 熱極傷陰血、肝風(fēng)內(nèi)動四肢抽搐、角弓反張 筋膜強(qiáng)健有力，關(guān)節(jié)屈伸自如、運(yùn)動靈活、耐疲勞 爪甲紅潤光澤、堅韌 手足震顫，肢體麻木或屈伸不利指甲薄脆、色淡或干裂變形 2.肝的系統(tǒng)連屬v（3）在竅為目v目能視，有賴于肝氣的疏泄和肝血的濡養(yǎng)。v生理：肝之精氣上通于目 視覺靈敏、能辯五色，別長短。v病理：肝之陰血不足 兩目干澀，視物不清或夜盲。 肝火上炎

33、目赤腫痛，頭暈?zāi)垦８谓?jīng)風(fēng)熱目赤癢痛，迎風(fēng)流淚肝風(fēng)內(nèi)動目斜上視或目睛轉(zhuǎn)動失靈2.肝的系統(tǒng)連屬v（5）在液體為淚v淚從目出，淚由肝之精血所化v淚 - 淚腺的分泌液，具有濡潤、保護(hù)眼睛的功能。 v生理：肝氣血調(diào)和 淚液分泌正常，目有所養(yǎng)。v病理：肝血不足 淚液分泌減少：兩目干澀肝經(jīng)濕熱 淚液分泌異常：迎風(fēng)流淚、目眵增多。重點(diǎn)回顧： 調(diào)暢氣機(jī) 調(diào)暢情志 主疏泄 促進(jìn)脾胃運(yùn)化 肝 調(diào)節(jié)男子排精與女子月經(jīng) 貯藏血液 主藏血 調(diào)節(jié)血量 收攝血液 生理特點(diǎn)：剛臟，主升主動，喜條達(dá)惡抑郁腎的位置腎的意義腎的生理功能腎的系統(tǒng)聯(lián)系 腎的位置v腎位于腰部脊柱兩側(cè)，左右各一，右微下，左微上?！澳I兩枚，附脊第十四椎”（類

34、證治裁卷之首）。腎的意義v“先天之本” “封藏之本” 腎的生理功能腎的系統(tǒng)聯(lián)系v在志為恐，在體合骨、生髓、其華在發(fā)，腎開竅于耳及二陰，在液為唾，腎與膀胱相表里1. 腎的生理功能-(1)1. 腎的生理功能-(1)腎所藏之精先天之精后天之精不斷培育充養(yǎng)活力資助稟受于父母的生殖之精人出生后從飲食物中攝取的營養(yǎng)成分和臟腑代謝所化生的精微物質(zhì)。1. 腎的生理功能-(1)1. 腎的生理功能-(1)腎中精氣是人體生長發(fā)育的根本、內(nèi)在動力；也是人體衰老的內(nèi)在根源。 腎的生理功能-1. 腎精是促進(jìn)性腺發(fā)育成熟并維持其生殖功能的物質(zhì)基礎(chǔ)“天癸”的含義人出生以后，隨著腎中精氣的不斷充盛，產(chǎn)生了一種促進(jìn)性腺發(fā)育成熟并

35、維持其生殖功能的精微物質(zhì) 男（16）：腎氣盛、精氣溢瀉腎氣盛 天癸至 陰陽合 有子 女（14）：任脈通、沖脈盛， 月事以時下 男（64）：腎氣衰、精氣衰少腎氣衰 天癸竭 形壞 無子 女（49）：沖任衰少，月事停止1. 腎的生理功能-(1)腎藏精功能失常的病理表現(xiàn)腎精虧虛 男滑精、早泄、性功能障礙、精少不育女月經(jīng)不調(diào)、不孕等表現(xiàn)在生殖方面 表現(xiàn)在生長發(fā)育方面發(fā)育障礙遲緩（五遲五軟）、早衰故中醫(yī)治療生長發(fā)育及生殖方面的疾病多從腎入手。1. 腎的生理功能-(1)腎中精氣通過腎陰和腎陽來發(fā)揮作用腎精腎氣腎陰腎陽滋潤、濡養(yǎng)全身臟腑，抑制氣化，減少產(chǎn)熱。溫煦、推動全身臟腑，促進(jìn)氣化，增加產(chǎn)熱。元陰，真陰元

36、陽，真陽1. 腎的生理功能-(1)腎陰和腎陽與全身陰陽的關(guān)系腎陰腎陽全身陰陽維持全身平衡相互資助相互制約相互依存煩躁不安，潮熱盜汗，失眠多夢，遺精早泄，咽干顴紅，小便短少，大便干結(jié)。精神不振，畏寒肢冷，小便清長，陽萎，婦女宮寒不孕，或五更泄瀉，或浮腫尿少。腎陰虛腎陽虛1. 腎的生理功能-(1)腎的生理功能-1. 腎的精、氣、陰、陽腎為生命活動之本，所藏之精包括了全面的物質(zhì)內(nèi)涵。腎精先、后天之精的合成（生命的物質(zhì)基礎(chǔ)）腎氣腎精所化之氣（生命活動的基本動力）。腎陰腎的本臟陰液，對人體各部起滋潤濡澤作用（人身陰液之根）又謂之腎水、元陰、真陰、真水。腎陽對人體具有溫煦、促進(jìn)氣化的作用（人身陽氣之根）又

37、謂元陽、真陽、真火、命門火。 腎的生理功能-1. 腎的精、氣、陰、陽上述四者，是腎中不同種類的精微物質(zhì)，但四者之間彼此相關(guān),可分不可離：腎中精氣是其陰陽的物質(zhì)基礎(chǔ)，故?！瓣幘薄ⅰ瓣枤狻苯y(tǒng)稱。精 氣（精氣相生，常并稱“精氣”）陰 陽（相互制約，相互協(xié)調(diào)）由于腎中精氣陰陽對人體具有極大的重要意義，古之養(yǎng)生防病尤重保護(hù)腎氣。且有“五臟之傷，窮必及腎”的經(jīng)驗之談1. 腎的生理功能-(2)主水1. 腎的生理功能-(2)主水開：排尿 合：貯尿 本質(zhì)蒸騰氣化腎調(diào)控膀胱肺之宣降和通調(diào)水道脾之運(yùn)化三焦為水液代謝的通道腎中精氣蒸騰氣化提供動力皆以腎陽為根本動力 升清：水中精氣脾肺全身,營養(yǎng)滋潤（津液） 降濁：水

38、液 膀胱 排出（尿）水液代謝過程 1. 腎的生理功能-(2)主水生理：氣化正常、升清降濁、開合適度，推動人體水液運(yùn)行、輸布與排泄，水液代謝恒定正常。 清者不升，濁者不降水液停聚，水腫病理：腎之氣化失職 膀胱 關(guān)門不固多尿、遺尿、失禁 開合失度 關(guān)門不利少尿、尿閉、水腫 鑒于此，故有“腎為水之下源”之說。1. 腎的生理功能-(3)主納氣含義：納：即受納、攝取之意。 腎有幫助肺保持吸氣的深度，防止呼吸表淺的作用。內(nèi)涵：腎主納氣的功能是腎主封藏功能在呼吸運(yùn)動中的具體表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為，人體的呼吸雖由肺所主，但吸入之氣須下納于腎，故有“肺主出氣，腎主納氣”之說。1. 腎的生理功能-(3)主納氣生理：呼吸均

39、勻調(diào)和病理：呼多吸少、吸氣淺表，動則氣喘，呼吸困難（“腎不納氣”，攝納無權(quán)，氣不歸下的上?。┛却醪≈畏?，久病治腎2.腎的系統(tǒng)連屬-在志為恐害怕、畏懼，是人對某些事物懼怕的一種精神狀態(tài)。 恐為自知，俗稱膽怯 恐與驚相似 驚為不自知，突然而受驚 病理：恐懼過度易傷腎，傷腎則精氣下泄而不得上承。 表現(xiàn)：面色蒼白、口唇失色、形寒肢冷、聲怯氣弱、甚至二便失禁等，皆為精氣向下，氣機(jī)逆亂之表現(xiàn)。（恐傷腎）2.腎的系統(tǒng)連屬腎在體合骨，主骨生髓，其華在發(fā)腎精生髓以充養(yǎng)骨骼、牙齒，頭發(fā)。髓聚而成腦，故腦稱“髓?！?。所以腎精生成骨髓、腦髓，不僅影響骨骼運(yùn)動，還影響精神思維?！褒X為骨之余”精血互生，血能養(yǎng)發(fā)，“發(fā)為血之余”2.腎的系統(tǒng)連屬腎在體合骨，主骨生髓，其華在發(fā)生理：腎精充足 骨髓充盛，骨骼健壯，牙齒堅固；髓海充滿，思維敏捷；頭發(fā)潤澤。病理：腎精不足 骨髓空虛，小兒牙齒生長遲緩，骨骼發(fā)育不良或成人牙齒早脫、骨脆易折；思維遲鈍，癡呆；頭發(fā)變白、枯萎脫落。2.腎的系統(tǒng)連屬-腎開竅于耳及二陰耳主聽覺、內(nèi)通于腦、腦為