我院2011～2013年特殊級(jí)抗菌藥物用藥分析與評(píng)價(jià)

1、我院20212021年特殊級(jí)抗菌藥物用藥分析與評(píng)價(jià) 我院20212021年特殊級(jí)抗菌藥物用藥分析與評(píng)價(jià) "今天不采取行動(dòng)，明日將無(wú)藥可用"，這是擺在所有醫(yī)務(wù)人員面前現(xiàn)實(shí)的、殘酷的、迫在眉睫的問(wèn)題，其中某些特殊級(jí)抗菌藥物已成為抵抗局部耐藥菌感染的最后防線。自抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)在全國(guó)拉開帷幕后，我院積極響應(yīng)并以此為契機(jī)，通過(guò)對(duì)抗菌藥物分級(jí)管理、特殊級(jí)抗菌藥物會(huì)診制度、抗菌藥物處方/住院醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)、臨床藥師在全院及臨床科室進(jìn)行合理用藥宣講等方式聯(lián)合整治，抗菌藥物合理使用情況較前大有改善。我院從2021年開始全方位管控抗菌藥物，現(xiàn)將2021年1月2021年6月特殊級(jí)抗菌藥物的情況進(jìn)

2、行統(tǒng)計(jì)，了解使用現(xiàn)狀和趨勢(shì)，為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用與管理提供參考依據(jù)。 1資料與方法 1.1一般資料 本文資料來(lái)源于我院"軍衛(wèi)1號(hào)"管理系統(tǒng)、抗菌藥物分級(jí)管理系統(tǒng)的2021年1月2021年6月特殊級(jí)抗菌藥物相關(guān)數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、用量、金額等。 1.2方法 運(yùn)用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分類、計(jì)算、統(tǒng)計(jì)和排序。我院特殊級(jí)抗菌藥物使用品種、用量、銷售金額從"軍衛(wèi)1號(hào)"管理系統(tǒng)中查詢數(shù)據(jù)，計(jì)算出特殊級(jí)抗菌藥物各品種的用藥頻度等。 2結(jié)果 2.1特殊級(jí)抗菌藥物用藥金額、構(gòu)成比 20212021上半年特殊級(jí)抗菌藥物用藥金額和構(gòu)成比按每半年進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)

3、在各類特殊級(jí)抗菌藥物中，碳青霉烯類藥物用藥金額及構(gòu)成比均位居前列，其次為抗真菌藥物。從特殊級(jí)抗菌藥物用藥金額來(lái)看，2021年上半年較2021年同期相比有明顯升高，2021年7月進(jìn)行特殊級(jí)抗菌藥物進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)和整治后又有明顯回落，例如碳青霉烯類藥物2021年上半年用藥金額為115.55萬(wàn)元，與2021年同期相比下降了449.95萬(wàn)元，與2021年同期相比還下降了105.04萬(wàn)元；特殊級(jí)抗真菌藥物2021年上半年用藥金額為117.51萬(wàn)元，與2021年同期相比下降了886.99萬(wàn)元，與2021年同期相比還下降了28.41萬(wàn)元，由此可見我院抗菌藥物專項(xiàng)整治工作有明顯成效，特別是在特殊級(jí)抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)

4、評(píng)和整頓工作后尤為明顯，見表1。 2.2我院各種特殊級(jí)抗菌藥物用藥頻度及排序 20212021上半年特殊級(jí)抗菌藥物用藥頻度及排序按每半年進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，美羅培南注射劑用藥頻度每年均位居首位；用于治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的萬(wàn)古霉素從2021年下半年開始其用藥頻度上升至第2位，而同類品種替考拉寧用藥頻度有明顯下降，利奈唑胺用藥頻度幾乎無(wú)變化；第四代頭孢用藥頻度有明顯下降，DDDs由2021年上半年875.00下降至2021年下半年的25.00，而2021年上半年我院未再購(gòu)進(jìn)該藥，見表2。 3分析與討論 3.1碳青霉烯類抗菌藥物使用情況分析 由表1、表2可見，碳青霉烯類抗菌藥物從用藥金額、用藥頻度來(lái)看

5、均位于首位，除價(jià)格昂貴之外，主要是因?yàn)槠淇咕V廣，對(duì)革蘭陽(yáng)性和革蘭陰性菌、需氧菌、厭氧菌皆有很強(qiáng)抗菌活性，對(duì)內(nèi)酰酶穩(wěn)定，特別適用于多種病原體所致和需氧菌、厭氧菌引起的混合感染【1】。碳青霉烯類抗菌藥物是治療革蘭氏陰性桿菌的重要藥物，但碳青霉烯類抗菌藥物不合理使用是導(dǎo)致不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌發(fā)生耐藥的危險(xiǎn)因素之一，且耐碳青霉烯類菌株逐年增加。我院2021年抗菌藥物耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果提示碳青霉烯類藥物對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率已達(dá)70%左右。碳青霉烯類抗菌藥物是治療耐藥銅綠假單胞菌感染的首選藥物，CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)提示碳青霉烯類對(duì)銅綠假單胞菌耐藥率增高顯著，美羅培南、亞胺培南耐藥率分別為25%、31%

6、 ，而我院2021年對(duì)銅綠假單胞菌的耐藥率已到達(dá)50%左右。經(jīng)過(guò)近3年的抗菌藥物專項(xiàng)整治，2021年上半年我院碳青霉烯類抗菌藥物對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌的耐藥率有所下降，分為降至50%和22%左右，但仍提示對(duì)此類抗菌藥物的使用必須慎重。 3.2糖肽類及惡唑烷酮類抗菌藥物使用情況分析 糖肽類及惡唑烷酮類抗菌藥物主要用于治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的感染。由表1、表2可見，20212021上半年我院替考拉寧用藥金額及用藥頻度均較大，而專項(xiàng)整治后2021下半年2021年萬(wàn)古霉素的用藥金額及用藥頻度已上升至第2位，替考拉寧的使用明顯下降。我院抗菌藥物耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果提示MRSA對(duì)替考拉寧的耐藥率很高，

7、2021上半年的耐藥率高達(dá)56%，2021年上半年仍有28%左右，替考拉寧對(duì)糞腸和屎腸球菌的耐藥率更是高達(dá)80%左右，因此憑借抗菌藥物專項(xiàng)整治的契機(jī)，對(duì)替考拉寧的使用加以限制和保護(hù)。目前在我國(guó)雖未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌，但萬(wàn)古霉素MIC高漂現(xiàn)象已不容無(wú)視，臨床失敗率增加【2】。萬(wàn)古霉素屬于時(shí)間依賴性抗菌藥，但其藥效學(xué)指標(biāo)不同于類酰胺類抗菌藥物， 以現(xiàn)在常用的谷濃度參考范圍510mg/L為標(biāo)準(zhǔn)，在用藥期間， 血藥濃度均高于MIC值，但臨床療效欠佳【3】。 3.3特殊級(jí)抗真菌藥物使用情況 近年來(lái)，真菌感染的人數(shù)劇增，醫(yī)院內(nèi)真菌感染人數(shù)從2%增至3.8%，其中80%為念珠菌感染。伏立康唑

8、是治療耐氟康唑、伊曲康唑真菌感染及曲霉菌感染的首選治療藥物，可作為兩性霉素B的替代品治療由侵入性曲霉菌浸潤(rùn)所導(dǎo)致的肺部曲霉菌病4，5 和用于中性粒細(xì)胞減少伴持續(xù)性發(fā)熱患者的經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療【6】。棘白菌素類抗真菌藥主要用于治療患有侵染性曲霉病而不適合用兩性霉素B或伊曲康唑治療的患者，也可以治療氟康唑無(wú)效的念珠菌感染食管炎【7】，并可經(jīng)驗(yàn)性用于持續(xù)發(fā)熱及中性粒細(xì)胞減少患者。由表1、表2可見，特殊級(jí)抗真菌藥物從用藥金額、用藥頻度來(lái)看均較高，2021上半年用藥金額高達(dá)1004.50萬(wàn)元。我院2021年抗菌藥物耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果提示白色念珠菌對(duì)氟康唑和伊曲康唑耐藥率分別為9%和13%左右，光滑念珠菌耐藥率分

9、別為35%和63%左右，而2021上半年白色念珠菌的耐藥率已分別上升至13%和19%左右，光滑念珠菌耐藥率已分別上升至50%和65%左右。念珠菌對(duì)氟康唑和伊曲康唑耐藥率的上升，伏立康唑和卡泊芬凈的使用量隨之增加，由此提示我院必須重視抗菌藥物濫用問(wèn)題，防止二重感染危機(jī)加劇。 參考文獻(xiàn)： 【1】楊林，陳堅(jiān).上海市某醫(yī)院2021-2021年特殊使用抗菌藥物應(yīng)用分析J.山西醫(yī)藥雜志，2021：989-992. 【2】Sakoulas G， Pamela A， Moise Brodre PA， et al. Relationship of MIC and bactericidal activity to

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