皮骨牽引病人護(hù)理.

1、皮/骨牽引病人護(hù)理關(guān)節(jié)外科關(guān)節(jié)外科黃雪梅黃雪梅2016/05/192016/05/19學(xué)習(xí)內(nèi)容皮/骨牽引的定義牽引適應(yīng)癥牽引的種類及設(shè)備牽引的護(hù)理措施牽引的定義 牽引：是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗力達(dá)到整 復(fù)和維持復(fù)位的治療方法。 皮膚牽引：皮牽引是使用膠布或皮套等包裹患側(cè) 肢體進(jìn)行牽引，進(jìn)而維持骨折的復(fù)位 和穩(wěn)定。 骨牽引：是將不銹鋼針穿入骨骼的堅(jiān)硬部位，通 過(guò)牽引鋼針直接牽引骨骼，又稱直接牽 引。牽引的目的和作用 骨折、關(guān)節(jié)骨折、關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位脫位的復(fù)位及維持復(fù)位及維持復(fù)位后的穩(wěn)定后的穩(wěn)定 1 攣縮畸形攣縮畸形的矯正治的矯正治療和預(yù)防療和預(yù)防 2 解除肌肉痙攣，解除肌肉痙攣，改善靜脈回流。

2、改善靜脈回流。消除肢體腫脹，消除肢體腫脹，為骨與關(guān)節(jié)的為骨與關(guān)節(jié)的手法或手術(shù)治手法或手術(shù)治療創(chuàng)造條件療創(chuàng)造條件 3 炎癥肢體的炎癥肢體的制動(dòng)和抬高，制動(dòng)和抬高，便于患肢的便于患肢的傷口的觀察、傷口的觀察、沖洗和換藥沖洗和換藥 4牽引種類皮膚牽引（間接牽引）膠布牽引海綿帶牽引（適用于少兒和老年患者，重量一般（適用于少兒和老年患者，重量一般不超于不超于5KG，牽引時(shí)間一般為，牽引時(shí)間一般為4-6周周）優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便，不需穿破骨組織，對(duì)肢體損傷小，患者痛苦小。缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：不能承受太大牽引力，否則容易把膠布拉脫，還容易損傷 皮膚可能發(fā)生皮炎。牽引種類兜帶牽引枕頜帶牽引骨盆帶牽引骨盆懸吊牽引牽引種

3、類 骨牽引（直接牽引） 常用穿刺部位：顱骨骨板，尺骨鷹嘴，脛骨結(jié)節(jié)，股骨髁上及跟骨。 適用于頸椎骨折，脫位，肢體開(kāi)放性骨折及肌肉豐富處的骨折牽引的種類及設(shè)備皮膚牽引操作前準(zhǔn)備 1.解釋：向家人解釋牽引的意義、目的、步驟及注意事項(xiàng) 2.病人準(zhǔn)備：更換病人服，皮膚進(jìn)行清潔；擺好體位，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行牽引 3.準(zhǔn)備牽引物品：牽引繩、皮牽引帶、重錘、骨科床、毛巾、棉墊皮牽操作配合一人雙手牽拉固定患肢一人雙手牽拉固定患肢輕輕抬離床面約輕輕抬離床面約10CM10CM另一個(gè)人迅速將牽引皮套平另一個(gè)人迅速將牽引皮套平鋪于床上，調(diào)節(jié)好長(zhǎng)度，暴鋪于床上，調(diào)節(jié)好長(zhǎng)度，暴露膝關(guān)節(jié)露膝關(guān)節(jié)牽引套上緣位于大腿中上牽引套上緣位

4、于大腿中上1/31/3處，下緣至踝關(guān)節(jié)上處，下緣至踝關(guān)節(jié)上3 3橫橫指，暴露踝關(guān)節(jié)指，暴露踝關(guān)節(jié)皮牽操作配合 用毛巾包裹牽引的肢體，放下患肢，骨突部位用棉墊包繞墊好 系上皮牽引套的尼龍搭扣，松緊度以能夠伸進(jìn)1-2指為宜 系好牽引繩，掛上重錘，懸離地面 全面檢查牽引情況，包括牽引的角度，高度，及牽引繩有無(wú)阻力等牽引注意事項(xiàng)股骨頸牽引跟骨牽引并發(fā)癥的預(yù)防 1.足下垂：膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)；防足下垂枕頭；定時(shí)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥預(yù)防 2.壓瘡：應(yīng)用軟枕、氣墊床；保持床單位平整，定時(shí)翻身，骨突處涂賽膚潤(rùn)，加棉墊保護(hù)并發(fā)癥的預(yù)防 3.墜積性肺炎：定時(shí)做深呼吸和有效咳嗽，保持有效牽引的情況下定時(shí)翻

5、身 4.便秘：多飲水、吃高纖維食物 5.血栓性靜脈炎：定時(shí)功能鍛煉，如踝泵運(yùn)動(dòng)，股四頭肌運(yùn)動(dòng)等操作后護(hù)理 1.注重生活護(hù)理 保持有效牽引 注意患者血運(yùn)感覺(jué)的觀察 避免過(guò)度牽引 預(yù)防并發(fā)癥牽引的護(hù)理措施 加強(qiáng)病人的生活護(hù)理 保持有效牽引 維持有效血液循環(huán) 加強(qiáng)患肢功能鍛煉 預(yù)防感染 避免過(guò)度牽引加強(qiáng)病人的生活護(hù)理： 維持牽引的病人往往活動(dòng)不便，生活不能完全自理。應(yīng)協(xié)助病人滿足正常生理需要保持有效牽引護(hù)理要點(diǎn) 體位、下肢保持外展中立位 維持有效牽引。1牽引重量一般不超過(guò)5KG，否則牽引力過(guò)大，易損傷足后跟皮膚或引起水泡，影響繼續(xù)牽引治療 2囑患者及家屬不能擅自改變體位，不能隨便增減牽引重量 3牽引

6、期間每日檢查牽引裝置及效果，如牽引位置，力線是否正確；包扎松緊度是否適合，牽引繩與滑輪是否和槽，重錘是否離地， 血運(yùn)觀察；觀察肢端末梢血運(yùn)，每2-4小時(shí)打開(kāi)牽引套一次，放松20-30分鐘后再予以固定 并發(fā)癥的預(yù)防；每日檢查皮膚完整性，定期用清水擦洗患肢，用毛巾或棉墊保護(hù)骨突部位，預(yù)防壓瘡 2定期觀察患肢背伸，跖屈功能，按摩腓骨小頭處皮膚，防止腓總神經(jīng)受壓，引起足下垂 墜積性肺炎；做深呼吸和有效咳嗽，保持有效牽引的情況下定時(shí)翻身 便秘：多飲水，吃高纖維食物 血栓性靜脈炎；功能鍛煉指導(dǎo)；指導(dǎo)進(jìn)行肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬注意患者血運(yùn)感覺(jué)的觀察 血運(yùn) 皮溫，皮色，動(dòng)脈搏動(dòng)、腫