臨床藥物治療學(xué)心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療課件

1、血壓與心腦血管疾病的關(guān)系泡沫泡沫細(xì)胞細(xì)胞脂質(zhì)脂質(zhì)條紋條紋中間階中間階段損傷段損傷 從十幾歲開始從十幾歲開始從從30歲開始?xì)q開始從從40歲開始?xì)q開始 內(nèi)皮功能不全內(nèi)皮功能不全Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998正常正常脂肪條紋脂肪條紋纖維斑塊纖維斑塊 粥樣硬化斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰斑塊破潰/ /裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌梗死心肌梗死 缺血性中缺血性中風(fēng)風(fēng)/TIA/TIA 嚴(yán)重的嚴(yán)重的下肢缺血下肢缺血臨床無癥狀臨床無癥狀心血管死亡心血管死亡年齡增長年齡增長穩(wěn)定性心絞痛穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行間歇性跛行不穩(wěn)定性不穩(wěn)定性心絞痛心絞痛ACSACS* *

2、ACS, ACS, 急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征; TIA, ; TIA, 一過性腦缺血發(fā)作一過性腦缺血發(fā)作缺血性腎病缺血性腎病缺血性腸病缺血性腸病穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊纖維帽纖維帽( (平滑肌細(xì)胞和基質(zhì)平滑肌細(xì)胞和基質(zhì)) )脂核外膜內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞( (修復(fù)型修復(fù)型) )中層平滑肌細(xì)胞中層平滑肌細(xì)胞( (收縮型收縮型) )外膜斑塊破裂、血栓形成斑塊破裂、血栓形成并擴(kuò)展進(jìn)入管腔并擴(kuò)展進(jìn)入管腔外膜lipid core 脂核血栓不穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊外膜外膜lipid core脂核早期斑塊破裂的位置早期斑塊破裂的位置溶解中

3、溶解中的血栓的血栓新平滑肌細(xì)胞的募集斑塊趨向穩(wěn)定斑塊趨向穩(wěn)定外膜冠脈供血冠脈供血心肌耗氧心肌耗氧心率心率加快加快心肌張心肌張力增加力增加心肌收縮心肌收縮力加強(qiáng)力加強(qiáng)循環(huán)血循環(huán)血量減少量減少冠脈固冠脈固定狹窄定狹窄 冠脈冠脈痙攣痙攣供血不能滿足心肌代謝的需要供血不能滿足心肌代謝的需要急劇、暫時(shí)性缺血缺氧急劇、暫時(shí)性缺血缺氧心絞痛心絞痛(AP)V4、V5、V6 和、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型下移 0.1mV運(yùn)動(dòng)前 運(yùn)動(dòng)中 運(yùn)動(dòng)后運(yùn)動(dòng)中 V3、 V4、V5導(dǎo)聯(lián)ST段水平型下移0.1mv持續(xù)2min以上心肌耗氧心肌耗氧受體受體阻滯劑阻滯劑硝酸硝酸酯酯鈣拮鈣拮抗劑抗劑抗血小抗血小板藥物板藥物調(diào)脂調(diào)脂藥物藥

4、物左冠狀動(dòng)脈前降支近左冠狀動(dòng)脈前降支近端端95狹窄狹窄球囊擴(kuò)張支架植入球囊擴(kuò)張支架植入術(shù)后狹窄消失術(shù)后狹窄消失CABGCABG嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄者需進(jìn)行擇期PCI或搭橋手術(shù)；提高生活質(zhì)量和延長患者壽命V4V4、V5V5、V6 V6 和和、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)STST段弓背向上抬高段弓背向上抬高病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制左冠狀動(dòng)脈前降支左冠狀動(dòng)脈前降支近端近端9595狹窄狹窄球囊擴(kuò)張支架植入球囊擴(kuò)張支架植入術(shù)后狹窄消失術(shù)后狹窄消失肺部感染合并肺淤血肺部感染合并肺淤血交感腎上腺交感腎上腺素能系統(tǒng)激活素能系統(tǒng)激活細(xì)胞因子或血管活細(xì)胞因子或血管活性因子活性異常性因子活性異常水、鈉潴留水、鈉潴留水腫水腫

5、 肺瘀血肺瘀血血流動(dòng)力學(xué)異常血流動(dòng)力學(xué)異常血管收縮血管收縮心肌耗氧量增加心肌耗氧量增加心肌氧供應(yīng)降低心肌氧供應(yīng)降低心肌細(xì)胞功能心肌細(xì)胞功能障礙和壞死障礙和壞死心肌重塑心肌重塑功能惡化功能惡化疾病進(jìn)展疾病進(jìn)展血管緊張素血管緊張素兒茶酚胺兒茶酚胺毒性作用毒性作用心肌細(xì)胞凋亡心肌細(xì)胞凋亡過度過度氧化氧化腎素腎素- -血管緊血管緊張素系統(tǒng)激活張素系統(tǒng)激活代償代償失代償失代償心衰癥狀心衰癥狀體征加重體征加重治療目標(biāo)治療目標(biāo)一、左心功能不全：一、左心功能不全：頸靜脈怒張下肢凹陷性水腫ACEACE血管緊張素原血管緊張素原腎素腎素Ang IAng IAng IIAng IIATAT1 1受體受體ATAT2 2受體受體ATAT3 3受體受體ATAT4 4受體受體血管收縮血管收縮增殖增殖基質(zhì)形成基質(zhì)形成醛固酮分泌醛固酮分泌血管舒張血管舒張抗增殖抗增殖凋亡凋亡血管完整性血管完整性 PAI-1PAI-1？ACEIACEI 抑抑制制激肽原激肽原