主動(dòng)脈疾病手術(shù)簡(jiǎn)介PPT課件

1、LOGO1主動(dòng)脈根部手術(shù)簡(jiǎn)介主動(dòng)脈根部手術(shù)簡(jiǎn)介胸外科胸外科 2前前 言言 主動(dòng)脈疾病是嚴(yán)重威脅人民健康的心血管主動(dòng)脈疾病是嚴(yán)重威脅人民健康的心血管疾病。隨著人們生活方式的現(xiàn)代化，高血壓、疾病。隨著人們生活方式的現(xiàn)代化，高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病等疾病高發(fā)，我國(guó)主動(dòng)動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病等疾病高發(fā)，我國(guó)主動(dòng)脈疾病的發(fā)病率快速上升。脈疾病的發(fā)病率快速上升。345主動(dòng)脈根部解剖主動(dòng)脈根部解剖6主動(dòng)脈根部病變主動(dòng)脈根部病變主動(dòng)脈根部病變包括兩大類(lèi)：主動(dòng)脈根部病變包括兩大類(lèi)：v 主動(dòng)脈根部動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈根部動(dòng)脈瘤v 主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層7主動(dòng)脈根部病變主動(dòng)脈根部病變主動(dòng)脈瘤：主動(dòng)脈瘤：v主動(dòng)脈病理性的擴(kuò)張

2、，超過(guò)正常血管直徑的主動(dòng)脈病理性的擴(kuò)張，超過(guò)正常血管直徑的50%，稱(chēng)之為主動(dòng)脈瘤。主動(dòng)脈瘤分為真性主動(dòng)，稱(chēng)之為主動(dòng)脈瘤。主動(dòng)脈瘤分為真性主動(dòng)脈瘤和假性主動(dòng)脈瘤。脈瘤和假性主動(dòng)脈瘤。8主動(dòng)脈根部病變主動(dòng)脈根部病變主動(dòng)脈夾層：主動(dòng)脈夾層：v動(dòng)脈夾層是指由于內(nèi)動(dòng)脈夾層是指由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強(qiáng)有膜局部撕裂，受到強(qiáng)有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)展，在動(dòng)脈步剝離、擴(kuò)展，在動(dòng)脈內(nèi)形成真、假兩腔。內(nèi)形成真、假兩腔。9癥癥 狀狀癥狀：癥狀：v 疼痛疼痛v 體循環(huán)供血不足表現(xiàn)：頭暈或暈厥、心體循環(huán)供血不足表現(xiàn)：頭暈或暈厥、心 慌、氣短慌、氣短v 肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓v 全心衰竭全心衰竭v

3、 心絞痛心絞痛10手術(shù)方式手術(shù)方式主動(dòng)脈根部手術(shù)方式包括：主動(dòng)脈根部手術(shù)方式包括：v主動(dòng)脈根部成形術(shù)主動(dòng)脈根部成形術(shù)vBentallBentall手術(shù)手術(shù)vCabrolCabrol手術(shù)手術(shù)vWheatWheat手術(shù)手術(shù)11BentallBentall手術(shù)手術(shù) BentallBentall手術(shù)又稱(chēng)手術(shù)又稱(chēng)“帶主動(dòng)脈瓣人工血帶主動(dòng)脈瓣人工血管升主動(dòng)脈替換術(shù)管升主動(dòng)脈替換術(shù)”，是治療主動(dòng)脈根部動(dòng)，是治療主動(dòng)脈根部動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈脈瘤和主動(dòng)脈A A型夾層合并主動(dòng)脈關(guān)閉不全的型夾層合并主動(dòng)脈關(guān)閉不全的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。12BentallBentall手術(shù)手術(shù)vbentallbentall手術(shù)適應(yīng)癥：手術(shù)

4、適應(yīng)癥： 1 1、升主動(dòng)脈瘤體直徑、升主動(dòng)脈瘤體直徑66厘米，伴中度以上厘米，伴中度以上的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。 2 2、升主動(dòng)脈瘤出現(xiàn)內(nèi)膜破裂，形成急性或、升主動(dòng)脈瘤出現(xiàn)內(nèi)膜破裂，形成急性或慢性?shī)A層動(dòng)脈瘤，有中度以上的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉慢性?shī)A層動(dòng)脈瘤，有中度以上的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。不全。 3 3、馬方綜合征。、馬方綜合征。13BentallBentall手術(shù)手術(shù)v 馬方綜合征是一種先天性結(jié)締組織病，體馬方綜合征是一種先天性結(jié)締組織病，體型細(xì)高、手指細(xì)長(zhǎng)是該病的典型癥狀，其心血型細(xì)高、手指細(xì)長(zhǎng)是該病的典型癥狀，其心血管病變主要累及升主動(dòng)脈，表現(xiàn)為主動(dòng)脈瘤，管病變主要累及升主動(dòng)脈，表現(xiàn)

5、為主動(dòng)脈瘤，主動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)大及主動(dòng)脈關(guān)閉不全。主動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)大及主動(dòng)脈關(guān)閉不全。14BentallBentall手術(shù)手術(shù)1516BentallBentall手術(shù)手術(shù)vB Bentallentall手術(shù)包括三個(gè)部分：手術(shù)包括三個(gè)部分： 1 1、主動(dòng)脈瓣置換、主動(dòng)脈瓣置換 2 2、冠狀動(dòng)脈移植、冠狀動(dòng)脈移植 3 3、升主動(dòng)脈置換、升主動(dòng)脈置換17手術(shù)方法手術(shù)方法1 1、胸部正中切口，縱向劈開(kāi)胸骨，在右心房、胸部正中切口，縱向劈開(kāi)胸骨，在右心房置入二極管，左心房置入左心管，建立體外置入二極管，左心房置入左心管，建立體外循環(huán)。循環(huán)。18手術(shù)方法手術(shù)方法2.2.主動(dòng)脈切口主動(dòng)脈切口 先做升主動(dòng)脈瘤縱切口，注

6、意觀察先做升主動(dòng)脈瘤縱切口，注意觀察主動(dòng)脈瓣，特別主動(dòng)脈瓣，特別左、右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口的位置左、右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口的位置。然后。然后在右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口上方在右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口上方2.0cm2.0cm，橫行剪斷升主動(dòng)脈，橫行剪斷升主動(dòng)脈瘤下端的前半部，以充分顯露主動(dòng)脈瓣和右冠狀動(dòng)瘤下端的前半部，以充分顯露主動(dòng)脈瓣和右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口脈開(kāi)口19手術(shù)方法手術(shù)方法3 3、去除病變的主動(dòng)脈瓣。、去除病變的主動(dòng)脈瓣。 需用測(cè)瓣器測(cè)量主動(dòng)脈瓣，以決定人工瓣膜需用測(cè)瓣器測(cè)量主動(dòng)脈瓣，以決定人工瓣膜的大小。的大小。20手術(shù)方法手術(shù)方法4 4、主動(dòng)脈瓣置換。、主動(dòng)脈瓣置換。 如連續(xù)縫合如連續(xù)縫合, ,用三根用三根0/30/3普理靈連續(xù)縫合；普理靈連續(xù)縫合；如間斷縫合，用如間斷縫合，用0/20/2換換瓣線間斷縫合。瓣線間斷縫合。21手術(shù)方法手術(shù)方法5 5、吻合冠狀動(dòng)