異常子宮出血治療指南

1、十分鐘搞定異常子宮出血（指南）2015-03-16 12:44 來源：丁香園 作者： 異常子宮出血( ，)是婦科常見的癥狀與體征，主要指與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量任何1項不符的、源自子宮腔的異常出血。本指南所述限定于育齡期非妊娠婦女，因此需排除妊娠與產(chǎn)褥期相關(guān)的出血，也不包含青春發(fā)育前與絕經(jīng)后出血。一、術(shù)語更新1、正常子宮出血即月經(jīng)，規(guī)范的月經(jīng)指標至少包括周期的頻率與規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量4個要素。我國暫定的術(shù)語標準如下，其他還應有經(jīng)期有無不適，如痛經(jīng)、腰酸、下墜等。2、廢用術(shù)語：廢用“功血”，廢用（子宮出血）、（月經(jīng)過多）等具有希臘或拉丁字根的術(shù)語。3、保留術(shù)語

2、：(1)經(jīng)間期出血；(2)不規(guī)則子宮出血；(3)突破性出血：出血較多者為出血，量少者為點滴出血。4、新術(shù)語誕生(1)慢性：指近6個月內(nèi)至少出現(xiàn)3次，不需要緊急臨床處理但需進行規(guī)范診療。(2)急性：指發(fā)生了嚴重的大出血，醫(yī)師認為需要緊急處理以防進一步失血的，可見于有或無慢性病史的患者。二、病因診斷流程1、對（即月經(jīng)失調(diào)）患者，首先要通過詳細詢問月經(jīng)改變的歷史，確認其特異的出血模式，即患者主訴。流程見圖1。2 、月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、不規(guī)律月經(jīng)的診斷：流程見圖2。3 、月經(jīng)過少：是的1種出血模式，在臨床上常見。其病因可由于卵巢雌激素分泌不足、無排卵或因手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥、粘連等因素導致子宮內(nèi)膜

3、對正常量的激素不反應。診治流程見圖3。4 、月經(jīng)稀發(fā)：診治流程見圖4。5 、經(jīng)間期出血()：指有規(guī)律、在可預期的月經(jīng)之間發(fā)生的出血。按出血時間可分為卵泡期出血、圍排卵期出血、黃體期出血。診斷流程見圖5。三、診療要點1、臨床上7090%的子宮內(nèi)膜息肉有，表現(xiàn)為經(jīng)間期出血、月經(jīng)過多、不規(guī)則出血、不孕。通?？山?jīng)盆腔B超檢查發(fā)現(xiàn)，最佳檢查時間為周期第10天之前；確診需在宮腔鏡下摘除行病理檢查。2 、子宮內(nèi)膜息肉所致的處理：直徑<1 的息肉若無癥狀，可觀察隨診。體積較大有癥狀的息肉推薦宮腔鏡下息肉摘除及刮宮，盲目刮宮容易遺漏。對已完成生育或近期不愿生育者可考慮使用短效口服避孕藥或左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋

4、系統(tǒng)()以減少復發(fā)風險。對于無生育要求、多次復發(fā)者，可建議行子宮內(nèi)膜切除術(shù)。對惡變風險大者可考慮子宮切除術(shù)。3、子宮腺肌病所致的確診需病理檢查，臨床上可根據(jù)典型癥狀及體征、血12s水平增高初步診斷。盆腔超聲檢查可輔助診斷，有條件者可行檢查。4、的處理：對癥狀較輕者可試用短效口服避孕藥、促性腺激素釋放激素激動劑( )治療3-6個月。近期無生育要求、子宮大小小于孕8周大小者也可放置;對子宮大小大于孕8周大小者可考慮與聯(lián)合應用。無生育要求、癥狀重、年齡大或藥物治療無效者可行子宮全切除術(shù)。有生育要求、子宮腺肌瘤患者可考慮局部病灶切除治療后再給予輔助生殖技術(shù)治療。5 、子宮平滑肌瘤所致：對以月經(jīng)過多為主

5、、已完成生育的婦女，短效口服避孕藥與可緩解癥狀。有生育要求的婦女可采用、米非司酮治療3-6個月，待癥狀改善后考慮妊娠。對嚴重患者可行宮腔鏡、腹腔鏡或開腹肌瘤剔除術(shù)等。6 、子宮內(nèi)膜不典型增生與惡變是少見而重要的原因。確診需行子宮內(nèi)膜活檢病理檢查。7 、子宮內(nèi)膜惡變與不典型增生所致：(1)年齡>40歲、無生育要求的患者建議行子宮切除術(shù)。(2)對年輕、有生育要求的患者，經(jīng)全面評估與充分咨詢后可采用全周期連續(xù)高效合成孕激素行子宮內(nèi)膜萎縮治療，如甲羥孕酮、甲地孕酮等，36個月后行診刮加吸宮（以達到全面取材的目的）。8 、再生障礙性貧血、各類型白血病、各種凝血因子異常、各種原因造成的血小板減少等全身性凝血機制異常也可導致。9 、以下3項中任何1項陽性的患者提示可能存在凝血異常，應咨詢血液病專家，包括：(1)初潮起月經(jīng)過多；(2)具備下述病史中的1條：既往有產(chǎn)后、外科手術(shù)后、或牙科操作相關(guān)的出血；(3)下述癥狀中具備兩條或以上：每月12次瘀傷、每月12次鼻出血、經(jīng)常牙齦出血、有出血傾向家族史。10、避孕藥的漏服可引起撤退性出血。放置宮內(nèi)節(jié)育器引起經(jīng)期延長可能與局部前列腺素生成過多或纖溶亢進有關(guān)；首次應用或皮下埋置劑的婦女6個月內(nèi)也常會發(fā)生。使