膀胱癌的影像診斷

1、膀胱癌的影像診斷膀胱癌的影像診斷膀胱癌膀胱癌（carcinoma of bladder） 膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，易發(fā)生在膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，易發(fā)生在40歲以上男性，歲以上男性， 高發(fā)年齡段高發(fā)年齡段5060歲，男女比例歲，男女比例約約4：1。有多種組織類型，可分為上皮性和非上皮。有多種組織類型，可分為上皮性和非上皮性腫瘤，上皮性腫瘤約占性腫瘤，上皮性腫瘤約占95%，其中多數(shù)為惡性，其中多數(shù)為惡性，即膀胱癌；非上皮性腫瘤少見，可為平滑肌瘤、淋即膀胱癌；非上皮性腫瘤少見，可為平滑肌瘤、淋巴瘤、嗜鉻細胞瘤等。巴瘤、嗜鉻細胞瘤等。 病理概要：病理概要： 膀胱癌多為移行細胞癌膀胱癌

2、多為移行細胞癌（占（占92%），），少數(shù)為鱗癌和腺癌。少數(shù)為鱗癌和腺癌?？砂l(fā)生于膀胱的任何部位，可發(fā)生于膀胱的任何部位，以膀胱三角區(qū)及兩側(cè)壁多見，表面以膀胱三角區(qū)及兩側(cè)壁多見，表面常凸凹不平，可有潰瘍及鈣化等，腫瘤晚期可形成較大腫塊，常凸凹不平，可有潰瘍及鈣化等，腫瘤晚期可形成較大腫塊，內(nèi)可有壞死，并侵犯膀胱壁全層和漿膜層，還可侵犯周圍組織內(nèi)可有壞死，并侵犯膀胱壁全層和漿膜層，還可侵犯周圍組織及結(jié)構(gòu)，發(fā)生局部淋巴結(jié)和遠隔性轉(zhuǎn)移。移行細胞癌約及結(jié)構(gòu)，發(fā)生局部淋巴結(jié)和遠隔性轉(zhuǎn)移。移行細胞癌約70%為為分化良好的乳頭狀癌，分化良好的乳頭狀癌， 25%-30%呈浸潤性生長，造成膀胱壁局呈浸潤性生長，造

3、成膀胱壁局限性增厚。限性增厚。膀胱癌比較公認的常見病因有：膀胱癌比較公認的常見病因有： 1.長期接觸芳香族類物質(zhì)的工種。長期接觸芳香族類物質(zhì)的工種。2.吸煙：也是一種增加膀胱腫瘤發(fā)生率的原因。吸煙：也是一種增加膀胱腫瘤發(fā)生率的原因。3.體內(nèi)色氨酸代謝的異常。體內(nèi)色氨酸代謝的異常。4.膀胱粘膜局部長期遭受刺激：如長期慢性感染、結(jié)石的長期膀胱粘膜局部長期遭受刺激：如長期慢性感染、結(jié)石的長期刺激及尿路梗阻，均可能是誘發(fā)癌腫的因素。刺激及尿路梗阻，均可能是誘發(fā)癌腫的因素。 5.藥物：如大量服用非那西汀類藥物，已證實可致膀胱癌。藥物：如大量服用非那西汀類藥物，已證實可致膀胱癌。6.寄生蟲病等。寄生蟲病等

4、。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 全程無痛性肉眼血尿，常伴有尿頻、尿全程無痛性肉眼血尿，常伴有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，如有血塊堵塞膀急、尿痛等膀胱刺激癥狀，如有血塊堵塞膀胱出口，可有排尿困難，尿潴留等。胱出口，可有排尿困難，尿潴留等。膀胱癌分為膀胱癌分為5個級：個級： 0級：原位癌或限于膀胱黏膜（隔膜）的非侵襲性損害。級：原位癌或限于膀胱黏膜（隔膜）的非侵襲性損害。 I級：腫瘤擴散至黏膜外，但未擴散到肌肉層。級：腫瘤擴散至黏膜外，但未擴散到肌肉層。 II級：腫瘤侵入肌肉層。級：腫瘤侵入肌肉層。 III級：腫瘤穿過肌肉層侵入膀胱周圍組織。級：腫瘤穿過肌肉層侵入膀胱周圍組織。 IV級：腫瘤已擴散至局

5、部淋巴結(jié)或向遠距離擴散（轉(zhuǎn)移）。級：腫瘤已擴散至局部淋巴結(jié)或向遠距離擴散（轉(zhuǎn)移）。 膀胱癌擴散至近旁的器官，包括前列腺、子宮、輸尿管、直腸等。也可膀胱癌擴散至近旁的器官，包括前列腺、子宮、輸尿管、直腸等。也可發(fā)生骨盆淋巴結(jié)或身體其他部位如：肝臟、肺及骨骼的轉(zhuǎn)移。發(fā)生骨盆淋巴結(jié)或身體其他部位如：肝臟、肺及骨骼的轉(zhuǎn)移。影像學表現(xiàn)：影像學表現(xiàn)：1、X線及膀胱造影：線及膀胱造影： KUB一般無陽性發(fā)現(xiàn)或僅見膀胱內(nèi)細小點狀或弧形鈣化影。一般無陽性發(fā)現(xiàn)或僅見膀胱內(nèi)細小點狀或弧形鈣化影。膀胱造影表現(xiàn)為膀胱腔內(nèi)結(jié)節(jié)或菜花狀充盈缺損，膀胱造影表現(xiàn)為膀胱腔內(nèi)結(jié)節(jié)或菜花狀充盈缺損，基底多較基底多較寬，壁僵硬，寬，壁

6、僵硬，表面凹凸不平，邊界欠規(guī)則，若腫瘤表面凹凸不平，邊界欠規(guī)則，若腫瘤侵犯輸尿侵犯輸尿管口，可繼發(fā)輸尿管，腎盂積水。管口，可繼發(fā)輸尿管，腎盂積水。bladder carcinomabladder carcinomabladder carcinomabladder carcinomabladder carcinomaCT表現(xiàn)表現(xiàn)： 平掃平掃:可見自膀胱壁突向腔內(nèi)的軟組織密度腫可見自膀胱壁突向腔內(nèi)的軟組織密度腫塊影，腫塊多大小不一，呈結(jié)節(jié)狀、菜花狀、分葉塊影，腫塊多大小不一，呈結(jié)節(jié)狀、菜花狀、分葉狀或不規(guī)則形，基底部多較寬，部分可見點狀或弧狀或不規(guī)則形，基底部多較寬，部分可見點狀或弧形鈣化，膀胱壁

7、局限性增厚僵直，常位于膀胱三角形鈣化，膀胱壁局限性增厚僵直，常位于膀胱三角區(qū)或兩側(cè)壁區(qū)或兩側(cè)壁 。 增強掃描：早期腫塊可有增強掃描：早期腫塊可有均一強化均一強化，延遲掃描，延遲掃描造影劑充盈膀胱時可見充盈缺損影造影劑充盈膀胱時可見充盈缺損影。轉(zhuǎn)移途徑1、局部周圍浸潤：主要向深部浸潤，直至周圍膀胱組織，周圍脂肪密度增高，精囊體積增大、精囊角消失，前列腺增大、變形等。2、淋巴轉(zhuǎn)移：可轉(zhuǎn)移到髂內(nèi)、髂外及閉孔淋巴結(jié)，或髂總及腹主動脈周圍淋巴結(jié)。3、血行轉(zhuǎn)移：多在晚期，主要轉(zhuǎn)移至肺、肝、腎及骨骼等。bladder carcinomabladder carcinomaBladder cancerbladd

8、er carcinomabladder carcinomabladder carcinomabladder carcinomabladder carcinomabladder carcinoma患者，女，72歲，反復肉眼血尿1年，排尿疼痛。MRI表現(xiàn)表現(xiàn)： 形態(tài)學表現(xiàn)與形態(tài)學表現(xiàn)與CTCT相仿，可見突入腔內(nèi)的腫塊，或壁相仿，可見突入腔內(nèi)的腫塊，或壁局限性增厚。局限性增厚。 T1WI腫塊腫塊類似正常膀胱壁信號，類似正常膀胱壁信號，T2WI多為中等信多為中等信號，信號強度高于正常膀胱壁，能較準確的顯示腫瘤的范號，信號強度高于正常膀胱壁，能較準確的顯示腫瘤的范圍及侵犯深度。圍及侵犯深度。 Gd-DT

9、PAGd-DTPA增強掃描，腫瘤早期強化且強化程度高于正增強掃描，腫瘤早期強化且強化程度高于正常膀胱壁，同樣能夠準確的顯示腫瘤范圍。常膀胱壁，同樣能夠準確的顯示腫瘤范圍。bladder carcinomabladder carcinoma檢查方法的選擇：檢查方法的選擇：v超聲：首選，分期欠佳超聲：首選，分期欠佳vCT MRI：術(shù)前分期：術(shù)前分期vIVP：雙側(cè)腎功：雙側(cè)腎功v膀胱造影，血管造影膀胱造影，血管造影:少用少用v膀胱鏡檢查及病理活檢可以確診膀胱鏡檢查及病理活檢可以確診1 1、與膀胱內(nèi)陰性結(jié)石、血塊：陰性結(jié)石和血塊也可造成膀胱、與膀胱內(nèi)陰性結(jié)石、血塊：陰性結(jié)石和血塊也可造成膀胱內(nèi)充盈缺損

10、，但變換體位檢查兩者多有位置變化，且內(nèi)充盈缺損，但變換體位檢查兩者多有位置變化，且CTCT和超和超聲檢查時陰性結(jié)石分別表現(xiàn)為較高密度和后方伴有聲影的強聲檢查時陰性結(jié)石分別表現(xiàn)為較高密度和后方伴有聲影的強回聲病變，鑒別不難。要注意的是膀胱癌合并凝血塊，因此回聲病變，鑒別不難。要注意的是膀胱癌合并凝血塊，因此應多改變幾次體位?？稍谂R床行膀胱沖洗后，復查應多改變幾次體位?？稍谂R床行膀胱沖洗后，復查B B超或超或CTCT，可見凝血塊消失?？梢娔獕K消失。2 2、腺性膀胱炎：一般病灶表面較光滑，可有囊腫及蛋殼樣鈣、腺性膀胱炎：一般病灶表面較光滑，可有囊腫及蛋殼樣鈣化，膀胱外膜光滑，無盆腔淋巴結(jié)腫大。增強

11、掃描與膀胱壁化，膀胱外膜光滑，無盆腔淋巴結(jié)腫大。增強掃描與膀胱壁強化程度相似，抗炎治療后復查強化程度相似，抗炎治療后復查CTCT病灶可以縮小。病灶可以縮小。需與下列疾病鑒別：3 3、膀胱炎性肉芽腫：膀胱壁普遍增厚，常有膀胱容量變小，內(nèi)有局限性隆、膀胱炎性肉芽腫：膀胱壁普遍增厚，常有膀胱容量變小，內(nèi)有局限性隆起，隆起內(nèi)可以有鈣化或囊變，較多見于女性，易誤診，須結(jié)合膀胱鏡起，隆起內(nèi)可以有鈣化或囊變，較多見于女性，易誤診，須結(jié)合膀胱鏡活檢進行鑒別。活檢進行鑒別。4 4、前列腺癌突入膀胱：可見前列腺體積增大，密度不均勻，增強后呈結(jié)節(jié)、前列腺癌突入膀胱：可見前列腺體積增大，密度不均勻，增強后呈結(jié)節(jié)狀強化

12、，多呈菜花狀突入膀胱底部，雙側(cè)精囊角消失，可見精囊增大。狀強化，多呈菜花狀突入膀胱底部，雙側(cè)精囊角消失，可見精囊增大。膀胱壁因長期慢性排尿困難，造成整個膀胱壁增厚，一般無局部改變，膀胱壁因長期慢性排尿困難，造成整個膀胱壁增厚，一般無局部改變，此可與膀胱癌鑒別。此可與膀胱癌鑒別。 早期膀胱癌與膀胱其它類型腫瘤可有相似的影像學表現(xiàn)，鑒別多困早期膀胱癌與膀胱其它類型腫瘤可有相似的影像學表現(xiàn)，鑒別多困難，此時膀胱鏡并活檢可確診；晚期有局部延伸或轉(zhuǎn)移時，一般不難與難，此時膀胱鏡并活檢可確診；晚期有局部延伸或轉(zhuǎn)移時，一般不難與其它類型膀胱腫瘤鑒別。其它類型膀胱腫瘤鑒別。小節(jié)小節(jié)v膀胱癌的診斷主要依靠膀胱鏡

13、及病理活檢，根據(jù)上述影像學檢查表現(xiàn)，結(jié)合臨床所見，多可提示膀胱癌的診斷。若病變同時并有相鄰組織結(jié)構(gòu)侵犯和/或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不但能進一步明確診斷，且可進行腫瘤分期，有助于指導臨床治療。膀胱癌膀胱癌（carcinoma of bladder） 膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，易發(fā)生在膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，易發(fā)生在40歲以上男性，歲以上男性， 高發(fā)年齡段高發(fā)年齡段5060歲，男女比例歲，男女比例約約4：1。有多種組織類型，可分為上皮性和非上皮。有多種組織類型，可分為上皮性和非上皮性腫瘤，上皮性腫瘤約占性腫瘤，上皮性腫瘤約占95%，其中多數(shù)為惡性，其中多數(shù)為惡性，即膀胱癌；非上皮性腫瘤少見，可

14、為平滑肌瘤、淋即膀胱癌；非上皮性腫瘤少見，可為平滑肌瘤、淋巴瘤、嗜鉻細胞瘤等。巴瘤、嗜鉻細胞瘤等。膀胱癌分為膀胱癌分為5個級：個級： 0級：原位癌或限于膀胱黏膜（隔膜）的非侵襲性損害。級：原位癌或限于膀胱黏膜（隔膜）的非侵襲性損害。 I級：腫瘤擴散至黏膜外，但未擴散到肌肉層。級：腫瘤擴散至黏膜外，但未擴散到肌肉層。 II級：腫瘤侵入肌肉層。級：腫瘤侵入肌肉層。 III級：腫瘤穿過肌肉層侵入膀胱周圍組織。級：腫瘤穿過肌肉層侵入膀胱周圍組織。 IV級：腫瘤已擴散至局部淋巴結(jié)或向遠距離擴散（轉(zhuǎn)移）。級：腫瘤已擴散至局部淋巴結(jié)或向遠距離擴散（轉(zhuǎn)移）。 膀胱癌擴散至近旁的器官，包括前列腺、子宮、輸尿管、直腸等。也可膀胱癌擴散至近旁的器官，包括前列腺、子宮、輸尿管、直腸等。也可發(fā)生骨盆淋巴結(jié)或身體其他部位如：肝臟、肺及骨骼的轉(zhuǎn)移。發(fā)生骨盆淋巴結(jié)或身體其他部位如：肝臟、肺及骨骼的轉(zhuǎn)移。CT表現(xiàn)表現(xiàn)： 平掃平掃:可見自膀胱壁突向腔內(nèi)的軟組織密度腫可見自膀胱壁突向腔內(nèi)的軟組織密度腫塊影，腫塊多大小不一，呈結(jié)節(jié)狀、菜花狀、分葉塊影，腫塊多大小不一，呈結(jié)節(jié)狀、菜花狀、分葉狀或不規(guī)則形，基底部多較寬，部分可見點狀或弧狀或不規(guī)則形，基底部多較寬，部分可見點狀或弧形鈣化，膀胱壁局限性增厚僵直，常位于膀胱三角形鈣化，膀胱壁局限性