現(xiàn)場勘察記錄表

1、安全評價項目現(xiàn)場勘察記錄表企業(yè)名稱現(xiàn)場勘察人員企業(yè)陪同人員職務(wù)現(xiàn)場勘察記錄：1、廠區(qū)周邊相鄰企業(yè)或居民區(qū)情況場所設(shè)施相鄰企業(yè)或居民區(qū)、村莊、鐵路、公路名 稱距離（m）備注名稱方位被 評 價 單 位 周 邊 關(guān) 系東東南東東北西西南西西北南南北北備注：特別注意本項目的甲、乙類裝置、廠房、儲罐、倉庫與廠外的鍋爐及煙囪、架空電力線、架空通信線、變配電設(shè)施、甲乙類裝置等之間的距離，要逐一實測并記錄。提不：后無架空電力線口；后無架空通信線口；后無明火設(shè)施口；后無居民區(qū)口；后無義配 電設(shè)施口；用尢甲乙類裝置口；其他敏感建筑一周邊情況是否已拍照口。周邊關(guān)系簡圖（另附頁）： 主要問題，應(yīng)逐條列出：2、總平面布

2、置及建（構(gòu)）筑物情況廠區(qū)內(nèi)部主要建（構(gòu)）筑物之間距離要求實測并詳細記錄?？?平 面 布 置 情 況主要廠房、倉庫、裝 置等建（構(gòu)）筑物名稱周邊建（構(gòu)）筑物距離（m）耐火等級（墻、 屋頂材質(zhì)）方位建（構(gòu)）筑物名稱東西南北東西南北東西南北東西南北備注：廠區(qū)內(nèi)部主要建（構(gòu)）筑物之間距離要求實測并詳細記錄。特別注意甲、乙類裝置、廠房、儲罐、倉庫與辦公樓、控制室、鍋爐房、配電室等之間的距離，要逐一實測并記錄。各 建（構(gòu)）筑物的耐火等級是否符合要求， 特別是甲、乙廠房的屋頂是否有用可燃木質(zhì)材料搭建。提示：有無木質(zhì)引燃材料屋頂是否已檢查口；廠房、倉庫的門的朝內(nèi)是否已檢查口 甲乙類裝置、廠房、儲罐、倉庫等與周

3、邊建（構(gòu)）筑物的距離是否已實測口；總平囿布置、主要建 （構(gòu)）筑物、現(xiàn)場不合格問題等是否已拍照口?？偲洁蟛贾煤唸D（另附頁）： 主要問題，應(yīng)逐條列出：3、工藝流程及設(shè)備設(shè)施情況詳細了解企業(yè)的工藝流程過程及主要設(shè)備設(shè)施情況，并進行記錄。 主要生產(chǎn)工藝流程簡圖（可另附頁）重點 監(jiān)管 的危 險化 工工 藝是否有重點監(jiān)管的危險化工工藝：是否裝設(shè)DCS自動化控制系統(tǒng)：DCS自動化控制系統(tǒng)是否經(jīng)驗收合格：作業(yè)人員是否高中以上學(xué)歷：其他重點 監(jiān)管 的危 險化 學(xué)品 裝置是否有重點監(jiān)管的危險化學(xué)品裝置：是否裝設(shè)DCS自動化控制系統(tǒng)：DCS自動化控制系統(tǒng)是否經(jīng)驗收合格：作業(yè)人員是否高中以上學(xué)歷：其他” n H置是否

4、構(gòu)成重大危險源：重大危險源裝置和儲罐區(qū)是否裝設(shè)DCS自動化控制系統(tǒng)：DCS自動化控制系統(tǒng)是否經(jīng)驗收合格：作業(yè)人員是否高中以上學(xué)歷：其他主 要 設(shè) 備 情 況主要設(shè)備名稱規(guī)格型 號數(shù)量（臺）操作條件介質(zhì)材質(zhì)是否特種 設(shè)備溫度（c ）壓力（MPa）主要管道名稱管徑長度溫度（c ）壓力(MPa)介質(zhì)材質(zhì)備注勘查過程中，要詳細了解企業(yè)的工藝流程過程，要詳細記錄。每個工藝過程有哪些主要設(shè)備，設(shè)備的型號、數(shù)量、操作條件等，要逐一了解、核實并記錄。提示：主要工藝流程是否明確口各工序主要設(shè)備是否明確口主要儲存設(shè)施是否明確口主要設(shè)備的型號、數(shù)量、操作條件等是否明確口主要特種設(shè)備是否明確口主要設(shè)備及安全設(shè)施是否已

5、拍照口4、防爆電氣使用情況，可燃、有毒氣體檢測報警器安裝情況對于甲乙類爆炸危險區(qū)域內(nèi)的防爆電器的使用情況，可燃、有毒氣體檢測器的安裝情況，要逐一詳細查看，并記錄。防 爆 電 氣 情 況主要甲乙類車間、 倉庫、裝置區(qū)名稱電氣名稱是否防爆防爆型號電線是否穿 管電機開關(guān)配電箱照明（含應(yīng)急照明）氣 體 檢 測主要甲乙類車間、 倉庫、裝置區(qū)名稱可燃、有毒氣體 檢測器名稱規(guī)格型 號防爆型 號數(shù)量是否有 現(xiàn)場聲 光報警安裝 高度可燃氣體檢測器器 安 裝 情 況有毒氣體檢測器甲乙類裝置、廠房、儲罐、倉庫應(yīng)詳細勘查爆炸危險區(qū)域內(nèi)的電氣設(shè)備情況：電線是否穿管敷設(shè)，配電箱、控制柜、電機、插座、開關(guān)、燈具、可燃、有毒

6、氣體檢測報警器是否使用防 爆型，各電氣的防爆型號要逐一勘查，并記錄?？扇肌⒂卸練怏w檢測報警器的安裝位置、高 度，都要逐一核實，并記錄。提示：甲乙類裝置、廠房、儲罐、倉庫，爆炸危險區(qū)域內(nèi)的電氣設(shè)備情況是否已詳細勘查：配電箱口、控制柜口、電機口、插座口、開關(guān)口、燈具口主要防爆電器的設(shè)備型號是臺已拍照口電線是否穿管敷設(shè)是否已查看口是否已拍照口可燃、有毒氣體檢測報警器是否已核實并記錄口是否已拍照口。主要問題，應(yīng)逐條列出：5、危險化學(xué) 品名稱及最 大儲存量名稱儲存方式日常最大儲存量備注問題記錄:6、消防(1)消防驗收時間及結(jié)論消防水池：長m ,寬 m ,深 m ,容積 m 3。事故水池：長m ,寬 m

7、,深 m ,容積 m 3。消防泵：型號,揚程 m ,流量L/s;其他消防設(shè)施配置情況：室外消火栓：(2)消防設(shè)施配置情況室內(nèi)消火栓：各作業(yè)場所滅火器配置情況:主要問題，應(yīng)逐條列出：主要作業(yè)場所的消防設(shè)施是否已查看口，是否已拍照口。7、環(huán)境評估結(jié)論：是否后環(huán)評批復(fù)：環(huán)評確定的衛(wèi)生防護距離：8、公用工程供配電供電單位：供電負(fù)荷：變壓器型號、數(shù)量：發(fā)電機型號、數(shù)量：本項目年用電量：kWh ; 本項目設(shè)備總功率：kW。配電室：有無通排風(fēng)設(shè)施：是否已防蛇鼠進入設(shè)施：電纜溝是否有蓋板：門口是否有擋鼠板：有無火火器：配電室的門是否向外開啟：通往高壓配電室的門是否為雙向開啟：其他問題，應(yīng)逐項記錄：提示：主要供

8、配電設(shè)施是否已查看口，是否已拍照口。供熱供熱設(shè)施：鍋爐型號，數(shù)量：型號：，溫度:，額定壓力 ,額定功率t/h主要問題，應(yīng)逐項記錄：提示：供熱設(shè)施是否已查看口，是否已拍照口。(4)制冷制冷裝置名稱、規(guī)格型號：制冷劑：液氨制冷裝置區(qū)：是否滿足防爆要求：電氣防爆型號是否已統(tǒng)計：是否裝設(shè)氨氣的有毒氣體檢測報警器：其他：提不：制冷系統(tǒng)是否已查看口，是否已拍照口。(5)空壓空壓機型號、數(shù)量： 壓縮空氣儲罐型號、數(shù)量： 其他：提示：空壓系統(tǒng)是否已查看口，是否已拍照口。(6)通風(fēng)主要廠房、倉庫是否有通風(fēng)設(shè)施：甲乙類場所是否為防爆型通風(fēng)設(shè)施：提不：通風(fēng)設(shè)施是否已查看口，是否已拍照口。9、企業(yè)概況(1)公司人數(shù)組織機構(gòu)和人員及崗位設(shè) 置(包括安全培訓(xùn)資格證書 的獲得情況)公司總?cè)藬?shù)：負(fù)責(zé)人培訓(xùn)情況：安全培訓(xùn)證書人數(shù)(總?cè)藬?shù)的2%):(2)企業(yè)規(guī)模(3)安全生產(chǎn)投入情況(包 括企業(yè)風(fēng)險抵押金、員工工 傷保險、安全資金提取建賬 等情況)(4)特種作業(yè)崗位(特種作 業(yè)崗位人員名單和取證情 況臺帳)(5)兩重點一重大裝置作業(yè) 清單：人員的取證情況，作 業(yè)人員學(xué)歷情況危險化工工藝操作人員為特種作業(yè)人員，是否取證： 兩重點一重大裝置的操作人員，是否為高中以上學(xué)歷：10、安全管理(1)安全生產(chǎn)責(zé)任制的建立