病案安全管理相關(guān)制度

1、保護(hù)病案及信息安全的相關(guān)制度 一、加強(qiáng)病案保護(hù)1 、嚴(yán)格執(zhí)行借閱、復(fù)制規(guī)定, 復(fù)制病歷一律填寫申請(qǐng)單并出示相關(guān)證明或委托人證明方可辦理。2、本院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行科研教學(xué)一律在病案室閱讀不外借。3、病案管理人員不得擅自開放或擴(kuò)大病案利用接觸范圍。4、未經(jīng)患者同意,病案不允許他人或組織閱讀。5、監(jiān)督科研人員在臨床醫(yī)學(xué)報(bào)告及研究中,未經(jīng)患者本人同意,不得用患者的真實(shí)姓名、片對(duì)外公開報(bào),也不得作為文學(xué)作品的方式報(bào)道。二、加強(qiáng)病案監(jiān)督1、加強(qiáng)病案管理,嚴(yán)格按規(guī)定收集、理、檔,防止病案丟失,造成患者隱私的泄露。同時(shí)對(duì)病案要進(jìn)行分類管理,在利用時(shí)也應(yīng)區(qū)別對(duì)待。2、維護(hù)病案安全、實(shí)、始性,不允許任何組織、人篡改病

2、案內(nèi)容和外形特征,也不允許任何個(gè)人隨意“鑒別”病案。3、加強(qiáng)監(jiān)督管理,由專人負(fù)責(zé),明確監(jiān)督職責(zé),規(guī)范依法監(jiān)督的程序和方法,要定期進(jìn)行檢查對(duì)于違規(guī)行為,要采取及時(shí)糾正,并按情節(jié)嚴(yán)重程度給予不同的處罰,對(duì)給單位或患者造成嚴(yán)重?fù)p失的要從重處罰,甚至追究其刑事責(zé)任。三、提高職業(yè)道德修養(yǎng)病案管理者因工作關(guān)系對(duì)每份病案都要進(jìn)行收集、整理、 查、 訂 , 對(duì)病人的隱私了解的較多，因此,尊重患者的隱私權(quán)和保密權(quán)就成為對(duì)管理人員的職業(yè)道德要求。工作中對(duì)病人的隱私要嚴(yán)格保密,守口如瓶，不得外泄,不得張揚(yáng),任意傳播。更不能利用工作之便索取非法利益。防盜、防塵、防濕、防蛀、防高溫措施1、在防塵工作方面，經(jīng)常性的除塵工

3、作，堅(jiān)持一天一小掃，一周一大掃，節(jié)假日全面大掃除；適時(shí)開、關(guān)閉檔案庫房門窗，防止塵灰、煙霧進(jìn)入檔案庫房及檔案櫥內(nèi)。定期擦拭檔案室地板、檔案櫥表面、櫥內(nèi)的灰塵，保持檔案櫥、檔案自身的干凈清潔。2、在防火工作方面，檔案庫房門上掛有“嚴(yán)禁煙火”的警示牌，無關(guān)人員不得進(jìn)入檔案庫房，需進(jìn)入檔案庫房的人員一律嚴(yán)禁煙火、抽煙；下班時(shí)切斷電源；滅火器定點(diǎn)放置，不得隨意移動(dòng)或拿作他用，定期檢查，對(duì)失效過期的滅火器適時(shí)更換，使其保持良好的滅火狀態(tài)。3、在防盜工作方面，檔案庫房配備了防盜網(wǎng)、鐵窗鐵櫥，并保持良好的工作狀態(tài)。下班時(shí)關(guān)鎖好門窗，上班時(shí)檢查檔案庫房門窗、鐵網(wǎng)、鐵櫥、檔案是否完好。4、在防潮工作方面，防止雨

4、水進(jìn)入檔案庫房，每天掌握庫房內(nèi)的濕度變化情況，庫內(nèi)庫外設(shè)置 溫濕度計(jì)，作為庫內(nèi)庫外濕度比較。當(dāng)庫內(nèi)濕度大于庫外時(shí)，采取抽風(fēng)、排氣、打開庫房門窗進(jìn)行通風(fēng)或關(guān)閉門窗啟動(dòng)除濕機(jī)；當(dāng)庫房濕度小于庫外濕度時(shí)采取關(guān)閉門窗等措施將庫房濕度控制在 45% 60 %范圍內(nèi)。5 、在防高溫工作方面，注意掌握高溫氣候條件下，庫房溫度的變化情況，當(dāng)庫房溫度大于或小于庫房溫度（標(biāo)準(zhǔn)為14 -24 ）時(shí)采取排氣、抽風(fēng)、通風(fēng)或啟動(dòng)空調(diào)機(jī)進(jìn)行降溫，使庫內(nèi)溫度控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。6 、 在防光工作方面，給檔案庫房門窗裝上了防光布簾外，注意防止太陽日光直射檔案庫房，嚴(yán)禁檔案紙張材料搬到太陽下暴曬。做好除濕、降溫、防光工作，有效防止

5、檔案紙張材料發(fā)生霉?fàn)€、變質(zhì)、字跡褪色。7、在防蛀工作方面，注重做好勤防勤治蟲害檔案的工作。庫房內(nèi)嚴(yán)禁存放任何雜物。定期施放殺蟲驅(qū)蟲藥物，并根據(jù)藥效時(shí)限適時(shí)更換失效過期的殺蟲驅(qū)蟲藥物。定期做好庫內(nèi)庫外的防蟲滅蟲工作。每月翻動(dòng)櫥內(nèi)檔案二次，查看蟲害檔案情況，一旦發(fā)現(xiàn)蟲害檔案，立即采取措施撲滅蟲害，防止蟲害檔案的漫延。8、在防腐工作方面，檔案庫房內(nèi)經(jīng)常性的進(jìn)行抽風(fēng)、通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，嚴(yán)禁有害氣體、 物品進(jìn)入檔案庫房，定期施放、更換防腐藥物，凈化庫房周圍環(huán)境，保持庫房內(nèi)清潔。病案工作突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案為保障病案科在自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后，各項(xiàng)救援工作迅速、高效、有序進(jìn)行,

6、最大限度地減少人員傷亡和病案損失和對(duì)社會(huì)的不良影響，切實(shí)提高病案科工作人員預(yù)防和處置突發(fā)事件的能力，特制定本預(yù)案。一應(yīng)急救援工作的原則（一）統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、自救與團(tuán)結(jié)救助相結(jié)合；（二） 明確職責(zé)、落實(shí)責(zé)任、依靠科學(xué)、反應(yīng)及時(shí)、措施果斷；（三）救助中，要堅(jiān)持先主后次、先急后緩、先重后輕的原則。重點(diǎn)保護(hù)病案。（四）病案科所有工作人員都有責(zé)任和義務(wù)參加或配合應(yīng)急救援工作，并服從統(tǒng)一指揮。二、報(bào)告程序工作時(shí)間內(nèi)，自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后，發(fā)現(xiàn)人員要在第一時(shí)間向科室領(lǐng)導(dǎo)、分管院長和相關(guān)部門報(bào)警，同時(shí)積極組織自救。節(jié)假日、8 小時(shí)外，自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后，值

7、班人員要在第一時(shí)間向科室領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)報(bào)警部門報(bào)告，同時(shí)組織保安人員自救。三組織領(lǐng)導(dǎo)（一）成立醫(yī)院病案管理應(yīng)急救災(zāi)小組，組長由分管院長擔(dān)任，副組長由醫(yī)務(wù)部主任、病案科主任，成員由病案科全體成員及醫(yī)務(wù)部成員和后勤部相關(guān)成員組成。（二 ）職責(zé)：醫(yī)務(wù)部、病案科負(fù)責(zé)病案安全保護(hù)、搶救工作，后勤部負(fù)責(zé)消防、搬運(yùn)等環(huán)節(jié)的組織實(shí)施和后勤保障工作。四、突發(fā)事件應(yīng)急措施：（一）火災(zāi)1、辦公場(chǎng)所發(fā)生火災(zāi)時(shí)，應(yīng)積極自救，撲滅火災(zāi)，同時(shí)立即撥打 “ 119” 報(bào)警。 報(bào)警時(shí)要說明單位、地點(diǎn)、 物質(zhì)燃燒種類、是否有人員被圍困、火勢(shì)情況，請(qǐng)求滅火，報(bào)告人姓名，并記錄報(bào)警時(shí)間。2、報(bào)警后要安排人員到指定地點(diǎn)迎接消防車，引導(dǎo)消防

8、車輛人員到達(dá)指定位置。3、消防人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，現(xiàn)場(chǎng)指揮員要向消防負(fù)責(zé)同志報(bào)告情況，移交指揮權(quán)，協(xié)同公安消防做好滅火工作。4、要按照現(xiàn)場(chǎng)指揮的要求邊救火邊負(fù)責(zé)內(nèi)外警戒，維護(hù)公共秩序，嚴(yán)禁無關(guān)人員進(jìn)入，保證人員通道暢通。5、火災(zāi)撲滅后，要組織人員負(fù)責(zé)保護(hù)好火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，配合消防人員調(diào)查火災(zāi)發(fā)生的原因，檢查病案和統(tǒng)計(jì)資料損毀程度。并組織維修人員迅速檢修、恢復(fù)各系統(tǒng)設(shè)備的正常運(yùn)行；保潔人員負(fù)責(zé)清洗打掃現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生。（二）突發(fā)洪災(zāi)或漏水1、 發(fā)生洪澇災(zāi)害或工作人員發(fā)現(xiàn)漏水事件后，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)，并通知后勤維修人員要第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場(chǎng)處置。2、 后勤維修人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，視漏水情況，妥善采取緊急應(yīng)對(duì)措施。若水勢(shì)過

9、大漏水嚴(yán)重，應(yīng)切斷電源，防止漏水漏電傷人。在條件充許的情況下，盡量將漏水點(diǎn)控制?。ㄈ珀P(guān)閉水閥、用水桶接住漏水點(diǎn)等）。3、 要在第一時(shí)間內(nèi)組織工作人員保護(hù)和轉(zhuǎn)移現(xiàn)場(chǎng)病案和重要統(tǒng)計(jì)資料、電腦信息系統(tǒng)，并指定人員看管，防止丟失。（三）盜竊案件1、 在工作中遇到或發(fā)現(xiàn)有盜竊案件時(shí)，為保護(hù)醫(yī)院病案安全，發(fā)現(xiàn)人要立即向科室領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院保衛(wèi)處報(bào)告，同時(shí)封鎖辦公樓的各個(gè)出口，重大案件要立即撥打“110”電話報(bào)警。2、要保護(hù)好案發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，任何人不得擅自觸摸和移動(dòng)任何東西，待公安部門人員勘察現(xiàn)場(chǎng)或 勘察完畢后，方可恢復(fù)原狀。3、要記錄好被盜病案和物品的名稱、價(jià)值等情況。 （四）停電1、工作中出現(xiàn)停電現(xiàn)象及時(shí)打電話通知

10、后勤處維修 2、拔掉復(fù)印機(jī)、電腦等電器電源插頭，防止供電恢復(fù)時(shí)損壞機(jī)器。 （五）災(zāi)情消除后，立即整理、補(bǔ)救、修復(fù)病案信息資料，將損失降到最低，統(tǒng)計(jì)并做好相 關(guān)登記、記錄，查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。醫(yī)療質(zhì)量管理檢查記錄檢查日期2012.06檢查人員主要檢查 內(nèi)容病案保存環(huán)境，防范措施相關(guān)檢查存 在 問 題根據(jù)檢查人員對(duì)病案庫環(huán)境，以及相關(guān)防范措施的檢查，發(fā)現(xiàn)病案庫環(huán) 境并不完善，相關(guān)工作人員沒有能及時(shí)的檢查庫房，導(dǎo)致庫房環(huán)境不利于病案 長期保存，如：某些病案上集有灰塵，病案架也沒經(jīng)常打掃等。相關(guān)設(shè)備雖然 齊全但其中一些也有小止常情況。改 進(jìn) 措 施隨著醫(yī)院的發(fā)展及社會(huì)對(duì)醫(yī)療單位的需求，病歷也在日益

11、增加，在此情況 下病案的保護(hù)更應(yīng)該重視，而病案的保管更不容輕視。病素的貯存環(huán)境應(yīng)該定 期檢查打掃，盡可能的減少病案的損害，因此相關(guān)工作人員應(yīng)該熟悉有關(guān)病案 保管的相關(guān)防范措施，徹底落實(shí)到工作中去，更好的保存病案。相關(guān)設(shè)備的更 新也需及時(shí)。發(fā)現(xiàn)有損壞或者不能使用的應(yīng)該及時(shí)的上報(bào)醫(yī)院，相關(guān)設(shè)備的更 新能更好的防范一些突發(fā)情況，減少病案的損失。效果評(píng)價(jià)在工作中組長應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)督與教育，防止工作人員在工作中消極怠慢，保證病 歷的安全，每月進(jìn)行規(guī)章制度學(xué)習(xí)，提高工作人員水平，檢查人簽 字2012年06月29日科主任簽 字2012年06月29日檢查日期2012.12檢查人員主要檢查 內(nèi)容病案質(zhì)量檢查存 在

12、問 題由于臨床醫(yī)生專業(yè)基礎(chǔ)理論水平較低或認(rèn)真程度不夠等，在書寫病案時(shí)存 出現(xiàn)這樣或那樣的質(zhì)量問題，比如部分病歷病案首頁項(xiàng)目填寫不全，用語不規(guī) 范、字跡潦草，記流水賬不能反映疾病的發(fā)生、發(fā)展的過程，醫(yī)生醫(yī)囑、簽名 無法辨認(rèn)；上級(jí)醫(yī)生修病例不簽字，對(duì)檢查報(bào)告單不能及時(shí)粘貼造成丟失等， 病案室工作人員核查/、認(rèn)真及對(duì)病案的不重視。使病案存在多方卸的質(zhì)量問 題，成為醫(yī)療糾紛的隱患改 進(jìn) 措 施由于醫(yī)療單位的發(fā)展，病案的管理也越來越重要，對(duì)此醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)住院醫(yī) 師病案書寫基本功訓(xùn)練，熟練地掌握病案書寫，病案內(nèi)容必須客觀、真實(shí)、準(zhǔn) 確、及時(shí)、規(guī)范地進(jìn)行完整記錄。充分發(fā)揮病案質(zhì)量控制組的檢查和監(jiān)督職能 作用

13、，將不合格的病案發(fā)現(xiàn)和解決在臨床形成的過程中。效果評(píng)價(jià)在日常工作中加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作人員的認(rèn)識(shí)，重視病案的管理，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人 員培訓(xùn)，提高病案質(zhì)量，使其更好地發(fā)揮其在醫(yī)、教、研及社會(huì)服務(wù)等方面的 作用。檢查人簽 字2012年12月28日科主任簽 字2012年12月28日檢查日期2013.5主要檢查 內(nèi)容病案的借閱與復(fù)印情況存 在 問 題病案借閱中丟失：由于醫(yī)療保險(xiǎn)、司法鑒定等原因病案需要復(fù)印，或因患 者要求復(fù)印出院病歷和檢查單時(shí)未能如數(shù)返還，也可因病案室工作人員失誤而 致使病案部分丟失。病案的破損：科室醫(yī)生或進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)生在使用病歷過程中 保護(hù)措施不力也難免磨損毀壞。病案在裝訂及修補(bǔ)時(shí)過程中，如果保護(hù)

14、措施不 夠完善極易損壞病案。病案的借閱及復(fù)印不能按照規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行就可能造 成不必要的糾紛，既不利于病案的管理，也不利于醫(yī)院的發(fā)展。改 進(jìn) 措 施對(duì)于病案管理不能輕視，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度是做好病案工作的根本保證。 對(duì)于病案管理工作人員需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)病案的管理認(rèn)識(shí)學(xué)習(xí)，工作中嚴(yán)格按 照流程操作，未提供相關(guān)證明的一律不予借閱復(fù)印，通過核實(shí)申請(qǐng)人有效的身 份證明后，方可對(duì)病案資料進(jìn)行借閱復(fù)印。效果評(píng)價(jià)只要做到病案管理的規(guī)范化、制度化，就一定能克服病案資料借閱管理中的 不足，避免由病案引發(fā)的醫(yī)療糾紛。病案也就一定能更好地發(fā)揮其在醫(yī)、教、 研及社會(huì)服務(wù)等方面的作用。檢查人簽 字2013年5月31日

15、科主任簽 字2013年5月31日檢查日期2013.10檢查人員主要檢查 內(nèi)容病案室相關(guān)人員對(duì)規(guī)章制度流程的落實(shí)及相關(guān)服務(wù)存 在 問 題通過對(duì)病案室全體工作人員的檢查，發(fā)現(xiàn)存在一些問題，部分工作人員 對(duì)規(guī)章制度及流程都比較清楚，但在落實(shí)方面也存在一些問題，如：在實(shí)際工 作中存在患者復(fù)印病歷時(shí)對(duì)身份核查要求不嚴(yán)格，易造成安全隱患，致患者信 息外流，由L些，在實(shí)際工作中病案管理人員在使用病案中，因疏忽造成入 院患者編碼混亂，錯(cuò)編等。改 進(jìn) 措 施其實(shí)隨著醫(yī)院的發(fā)展，工作量的增加，醫(yī)務(wù)工作人員難免會(huì)有所懈怠，工作 時(shí)都會(huì)有一些紙漏，但是作為醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)習(xí)，改善自身，杜絕人情 事件發(fā)生，嚴(yán)格按照

16、規(guī)章制度行事，同時(shí)加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)改進(jìn)。效果評(píng)價(jià)通過組長對(duì)病案工作人員日常的監(jiān)督與教育，加強(qiáng)工作人員的工作態(tài)度，病案 管理相關(guān)人員也要加強(qiáng)自己的學(xué)習(xí)改進(jìn)，提高工作質(zhì)量。檢查人簽 字2013年10月31日科主任簽 字2013年10月31日物業(yè)安保培訓(xùn)方案為規(guī)范保安工作，使保安工作系統(tǒng)化/規(guī)范化，最終使保安具備滿足工作需要的知識(shí)和技能，特制定本教學(xué)教材大綱。一、課程設(shè)置及內(nèi)容全部課程分為專業(yè)理論知識(shí)和技能訓(xùn)練兩大科目。其中專業(yè)理論知識(shí)內(nèi)容包括：保安理論知識(shí)、消防業(yè)務(wù)知識(shí)通、職業(yè)道德、法律常識(shí)、保安禮儀、救護(hù)知識(shí)。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二.培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)

17、目的1）保安人員培訓(xùn)應(yīng)以保安理論知識(shí)、消防知識(shí)、法律常識(shí)教學(xué)為主，在教學(xué)過程中，應(yīng)要求學(xué)員全面熟知保安理論知識(shí)及消防專業(yè)知識(shí)，在工作中的操作與運(yùn)用，并基本掌握現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)及處理知識(shí)2）職業(yè)道德課程的教學(xué)應(yīng)根據(jù)不同的崗位元而予以不同的內(nèi)容，使保安在各自不同的工作崗位上都能養(yǎng)成具有本職業(yè)特點(diǎn)的良好職業(yè)道德和行為規(guī)范）法律常識(shí)教學(xué)是理論課的主要內(nèi)容之一，要求所有保安都應(yīng)熟知國家有關(guān)法律、法規(guī)，成為懂法、知法、守法的公民，運(yùn)用法律這一有力武器與違法犯罪分子作斗爭。工作入口門衛(wèi)守護(hù)，定點(diǎn)守衛(wèi)及區(qū)域巡邏為主要內(nèi)容，在日常管理和發(fā)生突發(fā)事件時(shí)能夠運(yùn)用所學(xué)的技能保護(hù)公司財(cái)產(chǎn)以及自身安全。2、培訓(xùn)要求1）保安理論培

18、訓(xùn)通過培訓(xùn)使保安熟知保安工作性質(zhì)、地位、任務(wù)、及工作職責(zé)權(quán)限，同時(shí)全面掌握保安專業(yè)知識(shí)以及在具體工作中應(yīng)注意的事項(xiàng)及一般情況處置的原則和方法。2）消防知識(shí)及消防器材的使用通過培訓(xùn)使保安熟知掌握消防工作的方針任務(wù)和意義，熟知各種防火的措施和消防器材設(shè)施的操作及使用方法，做到防患于未燃，保護(hù)公司財(cái)產(chǎn)和員工生命財(cái)產(chǎn)的安全。3）法律常識(shí)及職業(yè)道德教育通過法律常識(shí)及職業(yè)道德教育，使保安樹立法律意識(shí)和良好的職業(yè)道德觀念，能夠運(yùn)用法律知識(shí)正確處理工作中發(fā)生的各種問題；增強(qiáng)保安人員愛崗敬業(yè)、無私奉獻(xiàn)更好的為公司服務(wù)的精神。4）工作技能培訓(xùn)其中專業(yè)理論知識(shí)內(nèi)容包括：保安理論知識(shí)、消防業(yè)務(wù)知識(shí)占、職業(yè)道德、法律常識(shí)、保安禮儀、救護(hù)知識(shí)。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二.培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書為了進(jìn)一步落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，做到“責(zé)、權(quán)、禾/相結(jié)合，根據(jù)我公司2015年度安全生產(chǎn)目標(biāo)的內(nèi)容，現(xiàn)與財(cái)務(wù)部簽訂如下安全生產(chǎn)目標(biāo):、目標(biāo)值:1、全年人身死亡事故為零，重傷事故為零，輕傷人數(shù)為零。2、現(xiàn)金安全保管，不發(fā)生盜竊事故。3、每月足額提取安全生產(chǎn)費(fèi)用，保障安全生產(chǎn)投入資金的到位。4、安全培訓(xùn)合格率為100% 。二、本單位安全工作