腦卒中的康復(fù)診療規(guī)范

1、腦卒中的康復(fù)診療規(guī)范一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)急性期臨床藥物治療和/或手術(shù)治療（一般約2-4周）后，生命體征相對(duì)穩(wěn)定, 但有持續(xù)性神經(jīng)功能障礙，或出現(xiàn)影響功能活動(dòng)的并發(fā)癥，影響生活自理和回歸 家庭、社會(huì)，并符合下列條件：1、神經(jīng)學(xué)癥狀不再惡化；2、不出現(xiàn)需手術(shù)處理的病情變化;3、無(wú)其它重要臟器的嚴(yán)重功能障礙；4、CT 等影像學(xué)檢查未見(jiàn)病情變化。二、臨床檢查規(guī)范（一）一般檢查1、三大檢查常規(guī)。2、常規(guī)血液生化檢查，尿細(xì)菌檢查。3、心電圖檢查、腹部B超檢查。4、胸片及相關(guān)部位X線(xiàn)檢查。5、梅蠹血活學(xué)、艾滋病HIV病蠹抗體、肝炎標(biāo)志物測(cè)定。6、神經(jīng)電生理檢查（含運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位）檢查。7、心、肺功能檢查。（二）

2、選擇性檢查1、腦脊液檢查適應(yīng)癥：疑有顱內(nèi)感染，顱內(nèi)高/低壓或腦脊液循環(huán)功能障礙等情況。需要了解 腦脊液理化性質(zhì)，觀察顱內(nèi)壓力變化時(shí)。2、TCg查適應(yīng)癥：需要了解顱內(nèi)血管閉塞、畸形、硬化、動(dòng)脈瘤、血液變化等情況及顱內(nèi) 壓增高的探測(cè)等。3、腦電圖、腦地形圖檢查 適應(yīng)癥：（1）需要明確癲癇診斷時(shí)，（2）需協(xié)助其它顱內(nèi)占位和顱內(nèi)感染診斷 時(shí)，（3）出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，（4）需協(xié)助鑒別器質(zhì)性精神障礙或功能性精神障礙 時(shí)。4、頭顱CT和MRI檢查適應(yīng)癥：（1）入院時(shí)需進(jìn)一步明確診斷，（2）病情發(fā)生變化，有加劇或再次出 血、梗死等跡象時(shí)，（3）合并有腦積水、腫瘤、感染等跡象時(shí)，（4）其它情況 需要CT和MRI檢

3、查才能明確診斷時(shí)。5、誘發(fā)電位檢查適應(yīng)癥：需鑒別診斷及判斷預(yù)后時(shí)。6、心臟彩超、頸部彩超檢查適應(yīng)癥：腦卒中疑為心血管疾病引發(fā)時(shí)。7、心、肺功能檢查適應(yīng)癥：疑有心、肺功能減退時(shí)，需了解患者運(yùn)動(dòng)負(fù)荷情況，以指導(dǎo)制定合理的 運(yùn)動(dòng)處方。三、臨床治療規(guī)范（一）臨床常規(guī)治療1、基礎(chǔ)病治療：高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等治療；2、延續(xù)性臨床治療：調(diào)節(jié)血壓、顱壓，改善腦供血、腦社經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥支持治 療等；3、改善語(yǔ)言、認(rèn)知、精神、吞咽、運(yùn)動(dòng)、膀胱和腸道功能障礙的藥物治療和臨 床技術(shù)選用。4、中醫(yī)中藥治療。（二）常見(jiàn)并發(fā)癥處理1、感染：包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等感染的治療；2、痙攣：各類(lèi)抗痙攣口服藥、社經(jīng)阻滯（

4、或溶解）治療、矯形器應(yīng)用或手術(shù)治 療。3、精神障礙：選用精神藥物或行為心理治療；4、壓瘡：體位處理、換藥或手術(shù)治療等；深靜脈血栓：溶栓、抗凝藥物應(yīng)用等。5、肩癰、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合癥：消炎鎮(zhèn)癰藥物，矯形器配置等。6、其它合并癥的防治：如肌萎縮、骨質(zhì)松、關(guān)節(jié)攣縮、異位骨化、體位性低血 壓、水腫的防治等。四、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范(一)功能評(píng)價(jià)入院后5天內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)價(jià)，住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或多次中期 評(píng)價(jià)，出院前進(jìn)行末期評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)項(xiàng)目如下：1、 軀體功能評(píng)價(jià)肌力評(píng)價(jià)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)、感覺(jué)評(píng)價(jià)、肢體形態(tài)評(píng)價(jià)、協(xié)調(diào)評(píng)價(jià)、日常生活活 動(dòng)(ADD評(píng)價(jià)、疼癰評(píng)價(jià)、輔助器具使用評(píng)價(jià)，上肢神經(jīng)損傷者需進(jìn)

5、行上肢功 能評(píng)價(jià)、手功能評(píng)價(jià)，下肢神經(jīng)損傷者需進(jìn)行平衡功能評(píng)價(jià)、行步態(tài)分析等。2、精神心理評(píng)價(jià)：存在相關(guān)問(wèn)題者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià)、人格評(píng)價(jià)、情緒評(píng)價(jià)。3、語(yǔ)言、吞咽功能評(píng)價(jià)：首先進(jìn)行失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙篩查，對(duì)存在或可凝存在失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙者需進(jìn)一步進(jìn)行失語(yǔ)癥標(biāo)準(zhǔn)檢查和構(gòu)音障礙檢查，必要時(shí)需進(jìn)行吞咽障礙評(píng)價(jià)、肺活量檢查。(二)康復(fù)治療規(guī)范1. 物理治療(1) 運(yùn)動(dòng)治療：早期主要進(jìn)行床上良肢位的擺放、翻身訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、坐位 平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、血管舒縮性訓(xùn)練等?；謴?fù)期繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、牽伸訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等，并進(jìn)行患側(cè)肢體的運(yùn) 動(dòng)控制訓(xùn)練，以及各種體位的變換及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行站

6、立床治療及坐、跪、 站立位的平衡訓(xùn)練和步行訓(xùn)練等。后期在繼續(xù)加強(qiáng)前期治療的基礎(chǔ)上， 根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)控制能功、肌力、平衡功能等 情況，循序漸進(jìn)地進(jìn)行減重步行、輔助步行、獨(dú)立步行等。(2) 物理因子治療：選用超短波療法、氣壓治療、電磁波療法、直流電療法、痙攣肌電刺激、神經(jīng)肌 肉電刺激(NMES、功能性電刺激療法、肌電生物反饋療法等。(3) 水療：根據(jù)患者具體情況可進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)治療等。2. 作業(yè)治療(1) 認(rèn)知訓(xùn)練：對(duì)有認(rèn)知障礙者根據(jù)認(rèn)知評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行定向、記憶、注意、思 維、計(jì)算等訓(xùn)練，嚴(yán)重病人早期可進(jìn)行多種感覺(jué)刺激以提高認(rèn)知能力，有條件的 音位可進(jìn)行電腦輔助認(rèn)知訓(xùn)練等。(2) 知覺(jué)障礙治療：對(duì)存在知

7、覺(jué)障礙者進(jìn)行相應(yīng)的失認(rèn)癥訓(xùn)練和失用癥訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容根據(jù)知覺(jué)評(píng)價(jià)結(jié)果可選擇視掃描、顏色辨認(rèn)、圖形辨認(rèn)、圖像辨認(rèn)訓(xùn)練 和空間結(jié)構(gòu)、位置關(guān)系訓(xùn)練等，得供必要的輔助訓(xùn)練標(biāo)認(rèn)和器具， 并結(jié)合實(shí)際生 活和工作場(chǎng)景進(jìn)行訓(xùn)練。(3) 日常生活活動(dòng)(ADD訓(xùn)練：早期可在床邊進(jìn)行平衡、進(jìn)食、穿衣、轉(zhuǎn)移等 訓(xùn)練，情況允許盡量到治療室進(jìn)行訓(xùn)練，內(nèi)容包括平衡、進(jìn)食、穿衣、轉(zhuǎn)移、步 行、入廁、洗澡、個(gè)人衛(wèi)生等方面，并在患者實(shí)際生活環(huán)境中或盡量模擬真實(shí)生 活環(huán)境進(jìn)行訓(xùn)練。(4) 上肢功能訓(xùn)練：通過(guò)有選擇的作業(yè)活動(dòng)來(lái)提高運(yùn)動(dòng)控制能功，維持和改善 上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)降低肌張力、減輕疼癰，提高手的靈活性和實(shí)用功能。(5) 功能訓(xùn)練指導(dǎo)

8、：包括日常生活活動(dòng)指導(dǎo)，輔助器具使用訓(xùn)練和指導(dǎo)，并對(duì) 有需要的患者進(jìn)行環(huán)境改造指導(dǎo)和環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練。3、語(yǔ)言治療：對(duì)構(gòu)音障礙者進(jìn)行構(gòu)音訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、交流能功訓(xùn)練等，存在 失語(yǔ)癥的患者需進(jìn)行聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、計(jì)算、交流能力等內(nèi)容的語(yǔ)言'訓(xùn)練。部份 患者需進(jìn)行攝食-吞咽訓(xùn)練等。存在言語(yǔ)失用者需首選進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練。4、中醫(yī)康治療(1) 針刺治療：采取分期治療和辨證治療相結(jié)合，取穴以陽(yáng)經(jīng)為主、陰經(jīng)為輔。(2) 推拿治療：一般在中風(fēng)后二周開(kāi)始推拿治療，以益氣血、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)補(bǔ)肝 腎為原則，選穴參照針刺穴位，手法以滾、按、揉、搓、擦等為主。(3) 其它治療：電針、艾灸、頭皮針、水針、穴位注射、火罐、中

9、藥治療等。5. 輔助技術(shù)早期或嚴(yán)重病例需配置普通輪椅，足下垂或內(nèi)翻患者需配置踝足矯形器， 膝關(guān)節(jié) 不穩(wěn)定者需配置膝踝足矯形器，平衡障礙患者需配置四腳杖或手杖，手功能障礙 者需配置必要的生活自助器具如進(jìn)食自助具等, 預(yù)防和治療肩關(guān)節(jié)半脫位可使用 肩托，部份患者需使用手功能位矯形器或抗痙攣矯形器。(三) 康復(fù)護(hù)理規(guī)范1. 康復(fù)護(hù)理評(píng)估包括皮膚狀況、壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素評(píng)分、安全危險(xiǎn)因素、二便功能、對(duì)疾病知識(shí) 掌握程度的評(píng)價(jià)。2. 康復(fù)護(hù)理(1) 體位護(hù)理：良肢位擺放、體位變換、體位轉(zhuǎn)移等；(2) 膀胱與腸道功能訓(xùn)練、二便管理；(3) 康復(fù)延伸治療：根據(jù)康復(fù)治療帥的意見(jiàn)，監(jiān)督和指導(dǎo)患者在病房進(jìn)行關(guān)節(jié) 活

10、動(dòng)度(ROM、肌力、日常生活活動(dòng)(ADD、站立步行、吞咽、語(yǔ)言交流等延 續(xù)性訓(xùn)練。(4) 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：預(yù)防繼發(fā)性損傷的護(hù)理，各類(lèi)感染的預(yù)防及護(hù)理， 肩癰、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理，尿失禁護(hù)理，預(yù)防深靜脈栓塞、關(guān)節(jié)攣縮及用綜合癥 的護(hù)理等。3.心理護(hù)理、家庭康復(fù)及社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)五、職業(yè)社會(huì)康復(fù)規(guī)范(一) 職業(yè)康復(fù)1. 職業(yè)康復(fù)評(píng)價(jià)進(jìn)行工傷職工職業(yè)調(diào)查、就業(yè)意愿評(píng)估、工作需求分析、主動(dòng)用力一致性評(píng)估、工作模擬評(píng)估、現(xiàn)場(chǎng)工作分析評(píng)估。2. 職業(yè)康復(fù)根據(jù)不同的損傷水平和個(gè)體差異設(shè)計(jì)不同的康復(fù)方案，四肢癱患者可利用上肢殘余功能，以個(gè)體化的技能培訓(xùn)為主，必要時(shí)須借助輔助器具或改良設(shè)備； 截癱患 者按需要

11、進(jìn)行工作耐力訓(xùn)練、技能培訓(xùn)、就業(yè)選配等職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練。(1) 職業(yè)咨詢(xún)：協(xié)助患者選擇適合自己的職業(yè)發(fā)展方向， 制訂潛在的工作目標(biāo)。(2) 就業(yè)選配：根據(jù)患者的殘疾程度、認(rèn)知功能、軀體功能、興趣、教育、技 能水平、工作經(jīng)驗(yàn)等選配合適的工作。(3) 技能培訓(xùn)：具體可根據(jù)患者認(rèn)知、軀體功能狀況及興趣愛(ài)好，選擇參加電 腦操作訓(xùn)練班、手工藝制作培訓(xùn)班等。(二) 社會(huì)康復(fù) 1.社會(huì)康復(fù)評(píng)價(jià)行為評(píng)價(jià)、傷后應(yīng)激障礙評(píng)價(jià)、社會(huì)功能評(píng)價(jià)、生存質(zhì)量評(píng)價(jià)、社區(qū)獨(dú)立生活 技能進(jìn)行評(píng)估、家居環(huán)境評(píng)估。對(duì)有需要的患者進(jìn)行家居環(huán)境評(píng)估。2. 社會(huì)康復(fù)主要采用個(gè)案管理的方式進(jìn)行，由個(gè)案管理員(社會(huì)工作者或康復(fù)治療帥)對(duì) 工傷職工

12、提供由入院開(kāi)始直至回歸工作崗位或社區(qū)生活的全程個(gè)案服務(wù)。(1)康復(fù)輔導(dǎo)：采取“一對(duì)一”或“小組”治療的形式，對(duì)工傷職工進(jìn)行包括 工傷保險(xiǎn)政策、合理康復(fù)目標(biāo)的建立、傷殘適應(yīng)、壓力紓緩、與雇主關(guān)系及家庭 關(guān)系等的咨詢(xún)和輔導(dǎo)。(2) 社區(qū)資源使用指導(dǎo)：包括向工傷職工提供相關(guān)的就業(yè)政策及就業(yè)信息、 殘疾人優(yōu)惠政策及有關(guān)的服務(wù)信息、社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)支援網(wǎng)絡(luò)的使用等。(3) 長(zhǎng)期病患照顧者指導(dǎo)：主要針對(duì)長(zhǎng)期病患照顧者的情緒壓力紓緩、對(duì)工傷 職工傷殘的適應(yīng)、家庭康復(fù)技巧及家庭護(hù)理等的指導(dǎo)。(4) 家庭康復(fù)技巧指導(dǎo)：一般在工傷職工出院前制訂，根據(jù)工傷職工的實(shí)際情況，給予出院后的家庭康復(fù)計(jì)劃與具體技術(shù)的指導(dǎo)。其有別于在康復(fù)機(jī)構(gòu)中由專(zhuān)業(yè)人員實(shí)施的康復(fù)計(jì)劃及技術(shù)。(5) 加減環(huán)境無(wú)障礙改造指導(dǎo)：由個(gè)案管理員協(xié)同作業(yè)治療帥或康復(fù)工程師提 供咨詢(xún)或指導(dǎo)，根據(jù)工傷職工的身體功能，對(duì)其家居和周?chē)h(huán)境進(jìn)行適當(dāng)改造， 盡量消除工傷職工家居和社區(qū)生活的物理障礙。(6) 家庭財(cái)政安排與未來(lái)生計(jì)指導(dǎo)：協(xié)助工傷職工及家人合理安排家庭財(cái)政， 探討家庭未來(lái)生計(jì)，使工傷職工及家人有足夠的心理和思想準(zhǔn)備，對(duì)將來(lái)的生活 做出調(diào)整和安排。提高他們應(yīng)對(duì)未來(lái)變化的能力。(7) 工作安置協(xié)調(diào)指導(dǎo)：在工傷職工能夠返回工作崗位前， 與其雇主聯(lián)系協(xié)商， 對(duì)工傷職工原工作場(chǎng)所包括工作環(huán)境、崗位安排、同事關(guān)系等進(jìn)行評(píng)估、協(xié)調(diào)， 為工傷職工重返