腦梗死臨床路徑流程1

1、中風?。X梗死）急性期及恢復期中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑住院流程路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腦梗死的急性期及恢復期患者。一、中風?。X梗死）急性期及恢復期中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為中風?。═CD 編碼：BNG080）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗死（ICD-10 編碼：I63）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組中風病中醫(yī)診 斷療效評定標準（試行，1995 年）。（2）西醫(yī)診斷標準：參照 2010 年中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組制定的中 國急性缺血性腦卒中診治指南 2010。2疾病分期（1）急性期：發(fā)病 2

2、周以內(nèi)。（2）恢復期：發(fā)病 2 周至 6 個月。（3）后遺癥期：發(fā)病 6 個月以上。3病類診斷（1）中經(jīng)絡：中風病無意識障礙者。（2）中臟腑：中風病有意識障礙者。4證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組中風病（腦梗死）急性期診療方案”。 中風病（腦梗死）臨床常見證候： 風痰上擾，痰熱腑實證；肝腎陰虛，肝陽上亢證；氣虛血瘀證；肝腎陰虛，風痰上擾證；脾虛痰濕，痰濁上擾證。（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組中風?。X梗死）急性期診療方案”、中華中醫(yī)藥學會中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T22-2008）。1診斷明確，第一診斷為中風?。X梗死）。2患者適

3、合并接受中西醫(yī)結(jié)合治療。（四）標準住院日為21-25天。（五）進入路徑標準1第一診斷必須符合中風?。═CD 編碼：BNG080）和腦梗死（ICD-10 編碼：I63） 的患者。2病期屬于急性期或恢復期。3患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實施時，可以進入本路徑。4由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死患者可不進入本路徑（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血。（2）肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)。（3）凝血功能檢查。

4、（4）血壓、心電圖。（5）胸部 X 線透視或胸部 X 線片。（6）經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）（必要時選擇加做顱外段）。（7）血管功能評價（頸動脈 B 超）。（8）頭顱影像學檢查（CT 或 MRI）。2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如頭顱 MRA、DSA 或 CTA、C 反應蛋白、 超聲心動、高同型半胱氨酸、D-2 聚體、24 小時動態(tài)血壓監(jiān)測、心理測評及智能測評、 雙下肢血管 B 超等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥a. 風痰上擾，痰熱腑實型：（1）臨床表現(xiàn)：頭暈頭痛痰多，突然半身不遂，肢體麻木，口眼歪斜，失語，納呆或有抽搐，舌體胖，舌質(zhì)黯紅，舌苔黃膩，脈弦滑或弦數(shù)。（2）中

5、藥治療治法：清熱、化痰、通腑方藥：溫膽湯合三化湯加減半夏10g，枳實12g，竹茹10g，陳皮6g，茯苓12g，厚樸12g，大黃6g,羌活15g，川牛膝15g，水煎服，2次日。 加減：老年體弱津虧者，加生地20g、麥冬10g，痰多者，加浙貝母10g。 b.肝腎陰虛，肝陽上亢型： （1）臨床表現(xiàn)：頭暈頭痛，口干耳鳴，少寐多夢，半身不遂，肢體麻木，大便秘結(jié)，舌紅苔少，脈弦或弦細數(shù)。 （2）中藥治療治法：滋腎養(yǎng)肝，熄風通絡方藥：天麻鉤藤飲加減天麻9g，鉤藤12g，生石決明18g，山梔9g，黃芩9g，川牛膝12g，杜仲9g，益母草9g，桑寄生9g，夜交藤9g，朱茯神9g，水煎服，2次日。加減：伴頭暈頭痛

6、者加菊花9g、桑葉9g；心煩易怒加丹皮12g、白芍9g；便干便秘加生大黃通下。 c.氣虛血瘀型（1） 臨床表現(xiàn)：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，感覺減退或消失，面色晄白，氣短乏力，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細。（2） 中藥治療 治法：益氣活血 方藥：補陽還五湯加減 生黃芪30g，當歸10g，赤芍5g，桃仁3g，紅花6g，川芎10g，地龍3g。 加減：氣虛明顯者，加黨參15g；言語不利者，加遠志10g、石菖蒲10g、郁金10g；心悸、喘息，加桂枝6g、炙甘草10g；肢體麻木，加木瓜15g、伸筋草15g；下肢癱軟無力，加川端10g、桑寄生10g、杜仲10g、牛

7、膝10g。d.肝腎陰虛，風痰上擾型（1） 臨床表現(xiàn)：平時頭暈，耳鳴目眩，少寐多夢，腰酸腿軟，易怒，突然眩暈發(fā)作，視物成雙或視物不清，舌質(zhì)紅或暗紅，苔黃或黃膩，脈弦滑或弦細。（2） 中藥治療 治法：滋陰熄風，化痰通絡 方藥：鎮(zhèn)肝熄風湯加減 懷牛膝15g，生赭石30g，生龍骨15g，生牡蠣15g，生龜板15g，生白芍15g，玄參15g，天門冬15g，川楝子6g，生麥芽6g，茵陳6g，甘草4.5g 加減：肢體癱軟則加雞血藤10g，赤芍10g，羌活10g，心煩失眠者加黃芩6g、山梔6g、夜交藤9g；頭痛重者加石決明15g。e.脾虛痰濕，痰濁上擾型（1） 臨床表現(xiàn)：平素頭痛頭暈，胸滿痞悶，倦怠乏力，突然

8、眩暈，惡心嘔吐，視物不清，走路不穩(wěn)，飲食發(fā)嗆，舌體胖，質(zhì)黯，苔白膩，脈弦滑或滑數(shù)。（2） 中藥治療：治法：宜燥濕豁痰，熄風開竅方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減：法半夏10g，天麻10g，茯苓10g，橘紅6g，生白術(shù)9g甘草3g，生姜1片，大棗2枚，水煎服2次日。 加減：肢體癱瘓加羌活15g，威靈仙12g，川牛膝15g，丹參30g，活血散風通絡，舌苔黃膩，加天竺黃6g以清華痰熱；便干便秘用生大黃（后下）6-10g。2、中成藥安宮牛黃丸（中臟腑時用） 用法：口服，大丸每次1丸，小丸每次2丸，病重每日2-3次，連用3-5天。燈盞花注射液 用法：靜脈滴注，一日20-40mg,以5%葡萄糖或生理鹽水注射液250

9、ml稀釋后使用，若無不良反應，靜脈滴注連用7-14天?；钛?，通絡止痛。參麥針 用法：靜脈滴注，一日20-40ml，以5%葡萄糖或生理鹽水注射液250ml稀釋后使用，若無不良反應，靜脈滴注連用7-14天。注射用血塞通 用法：靜脈滴注，一日200-400mg，以5%葡萄糖或生理鹽水注射液250ml稀釋后使用，若無不良反應，靜脈滴注連用7-14天?；钛?，通脈活絡，適用于脈絡瘀阻證。醒腦靜注射液用法：靜脈滴注，一日10-20ml，以5%葡萄糖注射液250ml稀釋后使用，每日1-2次。清開靈注射液： 用法：靜脈滴注，一日20-40ml，以5%葡萄糖或生理鹽水注射液250ml-500ml稀釋后使用

10、，若無不良反應，靜脈滴注連用10-14天。清熱解毒，化痰通絡，醒神開竅，適用于熱病神昏者。通心絡膠囊用法：口服，一日2-3次，一次2粒。益氣活血，通絡止痛，用于氣虛血瘀絡阻型中風病，癥見半身不遂或偏身麻木，口舌歪斜，言語不利。心腦康膠囊用法：口服，一日3次，一次4粒?；钛?，通竅止痛。 2.針灸 中經(jīng)絡 治法：醒腦開竅，疏通經(jīng)脈 取穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、極泉、尺澤、委中。 加減：手指臥固者加合谷、八邪，上肢不能伸者加曲池。 后遺癥 （1）口眼歪斜（中樞性面癱） 治法：益髓充腦，疏調(diào)經(jīng)筋 取穴：風池、太陽、下關(guān)、地倉透頰車、健側(cè)合谷。 （2）失語 治法：調(diào)神開竅 取穴：a 上星透百會、風池、印堂；b 金津、玉液、天柱、廉泉（九）內(nèi)科基礎治療：主要包括呼吸功能維持與并發(fā)癥的預防和治療、血壓血糖的調(diào) 整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等?？蓞⒄?2010 年中華醫(yī) 學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組制定的中國急性缺血性腦卒中診治指南 2010。（十）出院標準1病情穩(wěn)定，主要癥狀有所改善。2病程進入恢復期。3沒有需要住院治療的并發(fā)癥。4初步形成具有中醫(yī)