推拿學(xué)_考試_復(fù)習(xí)_重點(diǎn)_總結(jié)_筆記

1、推拿的治療原理 ：一、 疏通經(jīng)絡(luò)， 行氣活血； 二、理筋整復(fù)， 滑利關(guān)節(jié)； 三、調(diào)整臟腑功能， 增強(qiáng)抗病能力。推拿的治療原則 ：一、整體觀念，辯證施術(shù)；二、標(biāo)本同治，緩急兼顧；三、以動為主，動 靜結(jié)合。扌袞 法：【操作要領(lǐng)】拇指自然伸直，余指屈曲，小指、無名指的掌指關(guān)節(jié)屈曲，約達(dá)90°。使手背沿掌橫弓排列呈弧面， 形成滾動的接觸面。 以第五掌指關(guān)節(jié)背側(cè)附于體表施術(shù)部位上， 以 肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，前臂主動推旋運(yùn)動，帶動腕關(guān)節(jié)屈伸和一定的旋轉(zhuǎn)活動，頻率每分鐘120160 次?！局委熥饔谩款i椎病、肩關(guān)節(jié)周圍炎、腰椎間盤突出癥、各種運(yùn)動損傷、偏癱、截癱 【要求及注意事項(xiàng)】1. 肩關(guān)節(jié)放松下垂，屈

2、肘成 140°。2. 操作過程中，腕關(guān)節(jié)前極限時屈腕約80°，回滾 40°，使手背 1 / 2 面積（尺側(cè)）依次接觸治療部位。3. 前滾和回滾時著力輕重之比為： 3： 1，即“滾三回一” 。4. 操作時不宜拖動、跳動、擺動。5. 在移動操作時，移動速度不宜過快，滾法頻率不變情況下，緩慢移動。一指禪推法 以拇指端或螺紋面著力， 通過腕部的往返擺動， 使所產(chǎn)生的功力通過拇指持續(xù)不斷地作用于 施術(shù)部位或穴位上，稱為一指禪推法。動作要領(lǐng) 肩關(guān)節(jié)放松，肩部下垂。 放松，肘部自然下垂。腕部放松。 除大拇指以外的其 余四指手掌都要放松。 用大拇指指端或羅紋面或偏峰著力于一定的部

3、位或穴位上， 手握成空 拳狀， 拇指伸直，食指中節(jié)橈側(cè)抵住拇指面或指間關(guān)節(jié)， 使拇指關(guān)節(jié)活動時起穩(wěn)定作用。緊 推：頻率略快，有節(jié)奏，每分鐘 120-160 次。慢移：緩慢的移動。（二）操作要求1、腕部擺動時，尺側(cè)要低于橈側(cè)，使產(chǎn)生的“力”持續(xù)作用于治療部位上。2、壓力、頻率、擺動幅度要均勻，動作要靈活。3、手法頻率每分鐘 120 160 次。4、即所謂緊推慢移。（三）臨床運(yùn)用 本手法具有舒筋活絡(luò)、調(diào)和營衛(wèi)、祛瘀消積、 健脾和胃的功能。臨床上常用于治療內(nèi)外婦兒 傷等各科疾病，尤以治療內(nèi)婦科疾病，頭痛，胃痛，腹痛，面癱，失眠，高血壓，消化道疾 病及關(guān)節(jié)疾病等見長。二、揉法：1. 大魚際揉：大魚際部

4、著力于施術(shù)部。沉肘，屈肘成120° 140°，肘外翹，腕放松，呈微屈或水平狀，以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)， 前臂做主動運(yùn)動， 帶動腕關(guān)節(jié)進(jìn)行左右擺動，使大魚際在治 療部上輕柔靈活的揉動，頻率每分鐘 120-160 次。2掌根揉：肘關(guān)節(jié)微屈，腕關(guān)節(jié)放松并略背伸，手指自然彎曲，掌根附于施術(shù)部。肘關(guān)節(jié) 為支點(diǎn)， 前臂主動運(yùn)動， 帶動腕掌做小幅度回旋運(yùn)動， 使掌根部在施術(shù)部位上進(jìn)行柔和的連 續(xù)不斷的旋轉(zhuǎn)揉動，頻率每分鐘 120-160 次。3. 拇指揉：拇指羅紋面吸附于施術(shù)部，余四指合適位置助力，腕微屈或伸直。以腕為支點(diǎn)， 拇指主動環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動，羅紋面在施術(shù)部上連續(xù)不斷旋轉(zhuǎn)揉動，頻率每分鐘 120

5、-160 次。4. 中指揉：中指之間關(guān)節(jié)伸直，掌指關(guān)節(jié)微屈，以中指羅紋面著力于施術(shù)部。肘為支點(diǎn)，前 臂主動運(yùn)動， 通過腕使中指羅紋面在術(shù)部上輕柔靈活小幅度的環(huán)旋或上下、 左右揉動， 頻率 每分鐘 120-160 次。為加強(qiáng)揉動力量，可以食指搭于中指背側(cè)進(jìn)行操作?！疽蠹白⒁馐马?xiàng)】1. 所施壓力適中，受者舒適為度。揉動時要帶動皮下組織一起運(yùn)動，動作要靈活而有節(jié)律。2. 要掌握好揉動頻率。在面部可以緩慢操作。3. 大魚際揉法前臂有推旋動作，腕部宜放松，指揉法則腕關(guān)節(jié)要保持一定的緊張度，掌根揉 法則腕關(guān)節(jié)略有背伸，松緊適度。4. 不可在體表形成摩擦運(yùn)動。推法：1. 指推法：拇指端著力于施術(shù)部，余指置

6、于相應(yīng)位置以固定助力，腕關(guān)節(jié)略屈并偏向尺側(cè)。 拇指及腕臂部主動施力，向拇指端方向呈短距離單向直線推進(jìn)。有拇指平推、三指推法。2. 掌推法：以掌根著力于施術(shù)部，腕背伸，肘伸直。以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，上臂主動施力，通過 前臂、腕關(guān)節(jié)，使掌根向前單向直線推進(jìn)。3. 肘推法： 屈肘， 以尺骨鷹嘴突起部著力于施術(shù)部， 另一側(cè)手以掌扶術(shù)手拳頂以固定、 助力。 【治療作用】推法通經(jīng)活脈，蕩滌積滯的作用較強(qiáng)。外感發(fā)熱，腹脹便秘，食積癃閉，高血 壓病，頭痛失眠，腰腿痛，腰背筋膜炎，風(fēng)濕痹痛，感覺遲鈍等病。【要求及注意事項(xiàng)】 緊貼皮膚， 速度宜緩慢均勻， 壓力適中， 單向直線推進(jìn)。 不可推破皮膚。 可用介質(zhì)或間歇操作。

7、擦法： 【操作要領(lǐng)】全掌、大魚際、小魚際著力于施術(shù)部，腕關(guān)節(jié)放平。肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，上臂主動 運(yùn)動，使掌、或大魚際、或小魚際做前后方向的連續(xù)擦動并產(chǎn)生一定的熱量。【治療作用】 較好的溫經(jīng)散寒作用， 能治療一切寒證。 用于風(fēng)寒外感， 發(fā)熱惡寒， 風(fēng)濕痹痛， 胃脘痛喜溫喜按者，腎陽虛所致的腰腿痛、小腹冷痛、月經(jīng)不調(diào)以及外傷腫痛等病?！疽蠹白⒁馐马?xiàng)】1. 著力部緊貼體表，不宜過度施壓，直線往返運(yùn)行，往返距離盡量拉長，力量均勻，動作連 續(xù)不斷如拉鋸狀。2. 產(chǎn)生熱量以透熱為度。3. 不可擦破皮膚。4. 不可屏息操作。五、按法：1. 指按法：拇指端或羅紋面置于施術(shù)部，余指張開，置于相應(yīng)部以支撐助力，腕關(guān)節(jié)

8、懸屈。 以腕關(guān)節(jié)為支點(diǎn)， 掌指部主動施力， 做與施術(shù)部位相垂直的按壓。 壓力達(dá)到所需力度后稍停 片刻，“按而留之” ，然后松勁撤力，再做重復(fù)按壓，使動作平穩(wěn)有節(jié)奏性。2. 掌按法：單手或雙手掌面重疊置于施術(shù)部。以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，利用身體上半身重量，通過 手臂，垂直下壓，施力原則同指壓法。3. 肘壓法：按法去除手法操作的節(jié)律性，僅施以一種較長時間的持續(xù)壓力，則為壓法，多用 肘壓。【治療作用】有刺激強(qiáng)和舒適特點(diǎn)?？裳a(bǔ)虛瀉實(shí)。用于腰背筋膜炎、頸椎病、肩周炎、腰椎 間盤突出癥、等疼痛性疾患，風(fēng)寒感冒、高血壓、糖尿病、偏癱等多種病癥?！疽蠹白⒁馐马?xiàng)】1. 用力宜由輕到重，穩(wěn)而持續(xù)，使刺激充分達(dá)到組織深部

9、。2. 用力方向多為垂直向下或與受力面相垂直。3. 操作要有緩慢的節(jié)奏性。4. 不可突施暴力。開始又輕而重，結(jié)束時又重而輕。掌握好患者骨質(zhì)情況。六、扳法：1. 頸椎扳法： 包括頸部斜扳法、頸椎旋轉(zhuǎn)定位扳法和環(huán)樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)扳法。2. 胸背部扳法 ：包括擴(kuò)胸牽引扳法、胸椎對抗復(fù)位法、扳肩式胸椎扳法。3. 腰部扳法： 包括 腰部斜扳法、旋轉(zhuǎn)扳法、后伸扳法。4. 肩關(guān)節(jié)扳法： 包括 肩關(guān)節(jié)外展扳法、內(nèi)收扳法、旋內(nèi)扳法、上舉扳法。5. 肘關(guān)節(jié)扳法： 受術(shù)者仰臥位，一側(cè)上臂平放于床面，術(shù)者坐于其側(cè)。一手托握其肘關(guān)節(jié)上 部，另一手握住前臂遠(yuǎn)端，先使肘關(guān)節(jié)做緩慢的屈伸活動，如肘關(guān)節(jié)屈曲功能受限，則在其 屈伸活動

10、后，將肘關(guān)節(jié)置于屈曲位，緩慢加壓，使其進(jìn)一步屈曲，向功能位靠近。遇到明顯 阻力時，握前臂的手施加一個穩(wěn)定而持續(xù)的壓力，達(dá)到一定時間后，兩手協(xié)調(diào)用力，以“巧 力寸勁” 做一個短促而有控制的肘關(guān)節(jié)屈曲位加壓扳動； 如肘關(guān)節(jié)伸直功能受限， 則向反方 向依法扳動。6. 腕關(guān)節(jié)扳法： 主要分為 屈腕扳法 和 伸腕扳法。7. 髖關(guān)節(jié)扳法： 分為屈髖屈膝扳法、后伸扳法、 “ 4”字扳法、外展扳法、直腿抬高扳法。8. 膝關(guān)節(jié)扳法： （ 1）膝關(guān)節(jié)伸膝扳法（ 2）膝關(guān)節(jié)屈膝扳法 9踝關(guān)節(jié)扳法： 分為 背伸扳法 和 跖屈扳法。 【治療作用】有整復(fù)錯位、松解粘連及滑利關(guān)節(jié)等作用。用于頸椎病、肩關(guān)節(jié)周圍炎、腰椎 間盤

11、突出癥、脊柱小關(guān)節(jié)紊亂、四肢關(guān)節(jié)傷筋及傷后關(guān)節(jié)功能障礙等病癥。 【要求及注意事項(xiàng)】1. 要順應(yīng)、符合各關(guān)節(jié)的各自生理功能和運(yùn)動規(guī)律來實(shí)施扳法操作。2. 扳法操作宜分階段進(jìn)行。第一步先小范圍活動或搖動，使其放松、松弛；第二步將關(guān)節(jié)極 度屈曲或伸展、旋轉(zhuǎn)，使其達(dá)到明顯阻力位，稍停片刻再進(jìn)行第三步扳法。3. 扳法實(shí)施時用的是“巧力寸勁” 。4.發(fā)力時機(jī)要準(zhǔn)，用力要適當(dāng)。5. 操作時不可逾越關(guān)節(jié)運(yùn)動的生理活動范圍。 6.不可使用暴力和蠻力。7.不可強(qiáng)求關(guān)節(jié)彈響及粘連組織的撕裂聲。 8.診斷不明確的脊柱外傷及帶有脊髓癥狀體征者禁用扳法。9. 老年人有較重的骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松者慎用或禁用扳法。對于骨關(guān)節(jié)結(jié)

12、核、骨腫瘤者禁用 扳法。10. 時間久、粘連重的肩關(guān)節(jié)周圍炎在實(shí)施扳法時不宜一次性分解粘連，以免關(guān)節(jié)囊撕裂而 加重病情。腰椎間盤突出癥伴有嚴(yán)重側(cè)隱窩狹窄者，在實(shí)施直腿抬高扳法時不可強(qiáng)力操作。 以免腰部神經(jīng)根撕裂七、拔伸法： 拔伸 頸項(xiàng)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié) 固定關(guān)節(jié)或肢體的一端， 牽拉另一端，應(yīng)用對抗的力量使關(guān)節(jié)得到伸展，稱為拔伸法。 正骨 推拿的常用手法之一。1. 頸椎拔伸法：（1）頸椎掌托拔伸法： 受術(shù)者坐位，術(shù)者立于其后方。 雙手拇指端及羅紋面分別頂?shù)肿∑?枕骨下方的兩風(fēng)池穴處， 兩掌分置于兩側(cè)下頜部以托挾助力， 兩小臂置于其兩側(cè)肩上部的肩 井穴內(nèi)側(cè)。兩手臂部協(xié)調(diào)用力，即拇指上頂，雙掌

13、上托，同時前臂下壓，緩慢的向上拔伸 1 2 分鐘。（2）頸椎肘托拔伸法：受術(shù)者坐位，術(shù)者立于其后方。一手扶于枕后部以固定助力，另 一側(cè)上肢的肘彎部套住其下頜部， 手掌則扶住對側(cè)頭頂以加強(qiáng)固定。 兩手臂協(xié)同用力， 向上 緩慢拔伸 12 分鐘。頸椎拔伸亦可 仰臥位拔伸。2. 肩關(guān)節(jié)拔伸法：（1）肩關(guān)節(jié)對抗拔伸法：受術(shù)者坐位，術(shù)者立于其側(cè)方。以兩手分別握住其腕部合前臂上段， 于肩關(guān)節(jié)外展 45°-60°位逐漸用力牽拉， 同時囑其身體向?qū)?cè)傾斜或有助手協(xié)助固 定其身體上半部，以與牽拉之力相對抗，持續(xù)拔伸12 分鐘。（2）肩關(guān)節(jié)手牽足蹬拔伸法：受術(shù)者仰臥位，術(shù)者坐于其身側(cè)。以近其身側(cè)

14、下肢的足跟部 置于其腋窩下，雙手分別握住其腕部和前臂部，將其上肢約外展20°左右，身體后傾，手足及身體協(xié)調(diào)施力，使肩關(guān)節(jié)在外展20°位得到一個持續(xù)的對抗?fàn)恳掷m(xù)一定時間后，再內(nèi)收、內(nèi)旋其肩關(guān)節(jié)。3肘關(guān)節(jié)拔伸法 ：受術(shù)者坐位，術(shù)者位于其側(cè)方。將其上肢置于外展位，助手兩手握住其 上臂上段以固定，術(shù)者一手握住其腕部，另一手握其前臂下段進(jìn)行拔伸。4. 腕關(guān)節(jié)拔伸法： 受術(shù)者坐位， 術(shù)者位于其側(cè)方。 一手握住其前臂中段， 另一手握其手掌部， 兩手對抗施力進(jìn)行拔伸。5. 腰椎拔伸法： 受術(shù)者俯臥位，雙手抓住床頭或助手固定其肩部，術(shù)者立于其足端，以雙手 分開握住其兩下肢足踝部，身體宜后

15、傾，逐漸向其足端拔伸。6. 髖關(guān)節(jié)拔伸法 ：受術(shù)者仰臥位，術(shù)者立于其側(cè)方，助手以雙手按于其兩髂前上棘以固定。 使其一側(cè)下肢屈髖屈膝， 術(shù)者一手扶于膝部， 另一側(cè)上肢屈肘以前臂部托住其腘窩部， 胸脅 部抵住其小腿。兩手臂及身體協(xié)調(diào)施力，將其髖關(guān)節(jié)向上拔伸。7. 膝關(guān)節(jié)拔伸法： 受術(shù)者仰臥位，術(shù)者立其足端，助手以雙手合握住其一側(cè)下肢股部中段以 固定，術(shù)者以兩手分別握住足踝部和小腿下段，身體后傾，向其足端方向拔伸膝關(guān)節(jié)。8. 踝關(guān)節(jié)拔伸法 ：受術(shù)者仰臥位，術(shù)者立其足端，一手握其小腿下段，另一手握住跖部，兩 手對抗用力，持續(xù)拔伸踝關(guān)節(jié)?！局委熥饔谩?有整復(fù)錯位、 分解粘連的作用。 用于關(guān)節(jié)脫位、 骨折

16、及各種軟組織損傷性疾病。 【要求及注意事項(xiàng)】1. 動作宜穩(wěn)、用力宜均，要掌握好拔伸的方向和角度。2 拔伸的開始階段，用力要由小到大，逐漸加力。拔伸到一定程度后，則需要一個穩(wěn)定的持 續(xù)牽引力。3. 不可以暴力進(jìn)行拔伸，以免造成牽拉損傷。頸椎?。?常見疾病，隨年齡增長，頸椎間盤退行性變，影響頸椎穩(wěn)定性，產(chǎn)生一系列病理性改變。直 接刺激、 壓迫或影響血運(yùn)實(shí)頸部脊神經(jīng)根、 脊髓、 椎動脈及交感神經(jīng)發(fā)生功能或結(jié)構(gòu)上的損 害引起相應(yīng)臨床癥狀。分頸型、 N 型、脊髓型、椎動脈型、交感 N 型。治療目的： 改善其力學(xué)特性，阻斷疼痛 -肌緊張?zhí)弁磹盒匝h(huán)鏈?；謴?fù)頸椎動靜力平衡。 治則： 松解，調(diào)整。部位及取穴：

17、 部位以頸項(xiàng)部、枕后部、肩胛部、橫突后結(jié)節(jié)、胸椎夾脊等處為主；取穴以風(fēng) 池、頸夾脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴等為主。手法： 刺激性手法與頸椎調(diào)整手法并重， 刺激性手法為基礎(chǔ)； 頸項(xiàng)部操作與循經(jīng)手法刺激相 結(jié)合，頸項(xiàng)部操作為主的原則。一指禪推法、扌袞 法、拔伸法、推法、拿法、按揉法和頸 椎微調(diào)手法。頸椎病 推拿的操作常規(guī) ：由松解手法、頸椎調(diào)整、整理手法三部分組成。腰椎間盤突出癥指腰部受較重外力作用， 使腰椎間盤纖維環(huán)部分或全部破裂， 髓核外突， 壓迫神經(jīng)根或脊髓 引起腰痛的一系列癥狀。多發(fā)于 L4 / 5 、L5 / S1 之間的椎間盤?！驹\斷】臨床癥狀： 腰痛合并下肢放射性疼痛，反射至小腿或

18、足部；腰背部板滯、活動功能障礙。病 程較久者，常有局限于小腿后外側(cè)、足背、足跟或足掌的主觀麻木感。直腿抬高、直腿抬高 加強(qiáng)試驗(yàn)（ +）；屈頸試驗(yàn)（ +），嚴(yán)重者坐位屈頸試驗(yàn)不能完成；下肢后伸試驗(yàn)（+ ）。腹壓增高時腰痛加劇， 且伴有下肢反射性疼痛。 L4 / 5 、L5 / S1 棘間韌帶側(cè)方可觸及明顯壓痛點(diǎn)， 按壓痛點(diǎn)時可引起小腿或足部的反射性疼痛。 小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺減退， 趾肌力減退， 患側(cè)膝、跟腱反射減退或消失。體征1. 壓痛點(diǎn)。 2.麻木及感覺異常 3.腱反射異常 4.直腿抬高試驗(yàn)陽性 5.肌力減退或肌萎縮 6.脊柱 功能受限 7.脊柱側(cè)凸 8.X 線正位片見側(cè)彎； 側(cè)位片見受

19、限椎間盤變窄， 腰椎前凹消失； 9. CT 顯示神經(jīng)根受壓、突出大小和相應(yīng)位置。 10. MRI 顯示突出部位及椎管內(nèi)情況。檢查： 正、側(cè)位 X 線片，可見脊柱側(cè)彎，椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生。 X 線征象不能 作為確診腰椎間盤突出的唯一依據(jù)， 可借此排除腰椎結(jié)核、骨性關(guān)節(jié)炎、骨折、腫瘤和脊椎 滑脫等疾患?！捐b別】和 急性腰部軟組織損傷、 腰椎增生性脊柱炎、 梨狀肌綜合癥、腰椎椎管狹窄癥、 感染性腰骶神經(jīng)根炎、原發(fā)性坐骨神經(jīng)炎、 L3 橫突綜合征等病鑒別。【治療】目的： 1.增加局部組織痛閾，改善腰肌高張力狀態(tài)；2.降低椎間盤內(nèi)壓，增加盤外壓力，促使突出物回納； 3.改變突出物位置，緩解神經(jīng)

20、根受壓狀態(tài)；4.加強(qiáng)氣血循行，促使神經(jīng)根及周圍軟組織水腫的吸收?！痉中汀浚ㄒ唬└鶕?jù)髓核突出方向分： 1.向后突出 （最重要） ； 2.向前突出； 3.向椎體內(nèi)突 出 （多發(fā)于青年） 。（二） 根據(jù)向后突出部位不同分： 1.單側(cè)型 ：臨床最多見， 髓核突出和神經(jīng)根受壓只限一側(cè)。2. 雙側(cè)型 ：髓核自后縱韌帶兩側(cè)突出，兩側(cè)神經(jīng)根均受壓迫。3.中央型 ：髓核自后中部突出，不壓迫神經(jīng)根，只壓迫下行馬尾神經(jīng)，引起鞍區(qū)麻痹和大小便功能障礙等癥狀。（三）根據(jù)髓核突出程度分： 1.隱藏 型（幼弱型） ：纖維環(huán)不全破裂，外層尚保持完整。2.突出型 （移行型）：纖維環(huán)裂隙較大， 但不完全破裂， 外層尚保持完整。

21、3.破裂型 （成熟型）： 纖維環(huán)完全破裂，髓核從破裂的纖維環(huán)向外突出。治則： 舒筋通絡(luò)，理筋整復(fù)，活血化瘀。部位及取穴： 背腰部及下肢、腎俞、大腸俞、承扶、殷門、委中、承山、昆侖。手法 ：揉法、按壓法、扌袞 法、彈撥法、運(yùn)動關(guān)節(jié)類手法等?！局委煵僮鳌?：（1）松解腰肌、解痙止痛：腰臀部及下肢先用輕柔的扌袞、按、推等手法。輕到重反復(fù)約 10 分鐘。（加強(qiáng)氣血循行）（2）拉腿抖腰，導(dǎo)引減壓：主要拉寬椎間隙，降低盤內(nèi)壓。（降低椎間盤內(nèi)壓）（3）壓腰扳腿，增加外壓：患者俯臥，醫(yī)者雙手節(jié)奏按壓腰部，使腰部振動。固定患部， 用雙下肢后伸扳法使腰部過伸。 然后改為仰臥， 腰部墊上一至二個枕頭， 盡量延長后伸

22、姿勢 時間。（改變突出物位置）（4）陰陽開合，調(diào)后關(guān)節(jié)：調(diào)節(jié)后關(guān)節(jié)，松解粘連。用腰部后伸扳法或旋轉(zhuǎn)扳、定位扳復(fù) 位手法，從而相對擴(kuò)大神經(jīng)根管和椎間孔。持續(xù)十多天反復(fù)進(jìn)行，逐漸松解。（5）直腿壓腳，剝離粘連：患者仰臥位，用強(qiáng)制手段進(jìn)行直腿抬高、加強(qiáng)試驗(yàn)等法牽拉坐 骨神經(jīng)、腘繩肌，用力逐步加大！不可用蠻力。（6）促進(jìn)受損神經(jīng)根恢復(fù)功能： 以上手法進(jìn)行后， 要沿受損神經(jīng)根及其分布區(qū)域用扌袞 按、點(diǎn)、揉、拿多種手法。（7）隨證加減： 1 腎虛明顯者，腎俞、關(guān)元俞、命門等穴用直擦、橫擦督脈及腰骶，透熱 為度。2 腰脊柱側(cè)彎兼后凸明顯者，經(jīng)懸吊下肢壓腰法后無明顯改善者，加用踩蹺法。 急性腰扭傷指在外力作用

23、下引起腰部兩側(cè)肌肉和腰背筋膜、 韌帶、滑囊等軟組織的急性損傷， 稱“閃腰” 青壯年多?！灸康摹吭黾泳植拷M織痛閾，加強(qiáng)血液循環(huán)，加速炎癥滲出物的吸收，防止主癥粘連，修復(fù) 腰肌病損組織，恢復(fù)腰部活動功能?！局蝿t】急性扭傷 24 小時內(nèi)，要進(jìn)行冷敷，使受傷血管收縮，防止和減少繼續(xù)出血，減輕 腫脹和疼痛，休息 1-2 天后可進(jìn)行推拿治療。治以舒筋活絡(luò)，活血止痛?！救⊙ê筒课弧垦栮P(guān)、腎俞、委中、環(huán)跳、承扶等?！臼址ā哭行?、按、揉、擦、提、拿法，以及腰部被動活動。 【操作】（ 1）腰部痛點(diǎn)扌袞法：俯臥，醫(yī)者用扌袞 法在壓痛點(diǎn)周圍適力治療，逐漸移至疼痛之處，然后在外側(cè)順骶棘肌纖維方向扌袞 法操作，往返

24、3-4遍從輕到重， 要有滲透力。 （2）腰部諸肌提拿直擦法：患者俯臥，醫(yī)者用雙手拇指和其余四指的指腹對合用力，提拿 腰部各肌肉。提拿方向與肌腹垂直，從腰1 至骶 5 至臀大肌，由上而下，由輕而重，先健側(cè)后患側(cè)進(jìn)行。重點(diǎn)放在腰骶棘肌和痛點(diǎn)處，反復(fù)3 到 5 分鐘。 然后，在受傷一側(cè)沿骶肌纖維方向直擦，透熱為度。（3）腰部推揉舒筋法：俯臥，醫(yī)者掌根或小魚際肌著力，病變部作半環(huán)形揉壓。上而下， 下而上，先健側(cè)后患側(cè)，微熱為宜，約 2 分鐘。再掌根部或小魚際肌緊貼患腰皮膚，掌根用 力，沿脊柱作魚擺式推揉，由下而上，先健側(cè)后患側(cè)，重點(diǎn)在患處，反復(fù) 3 到 12 次。（4）腰部斜扳法：側(cè)臥位，兩手交叉于胸

25、前，上肢伸直，下肢屈膝屈髖。醫(yī)者一手固定患 者肩，右手推壓患者臀部。先搖松再閃動，可聽到自腰部的“咯嗒”聲。（ 5）下肢單腿倒扳法；（6）雙下肢倒扳法； （ 7）點(diǎn)按揉拍腰結(jié)束法（重點(diǎn)在腰陽關(guān)、腎俞、腰骶部肌肉）。梨狀肌綜合征和臀上皮神經(jīng)損傷的 對比異同？ 都是在下腰部及臀部、 股部等部位疼痛。 嚴(yán)重時一樣會影響活動使體位受限， 都有壓痛和條 索狀物。年壯勞力多見。梨狀?。?1. 疼痛在深部； 2. 向下肢放射； 3. 壓痛點(diǎn)在梨狀肌的體表投影區(qū)。臀上皮神經(jīng)： 1. 下腰部或臀部皮膚及肌肉； 2. 無神經(jīng)根刺激征，是牽拉痛； 3. 在臀上皮神 經(jīng)分布區(qū)壓痛明顯。肩關(guān)節(jié)周圍炎 ： 指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)

26、節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎癥，屬“肩痹”范疇， 因風(fēng)寒濕邪侵襲致病。多為 50 歲左右，又稱 “五十肩”“凍結(jié)肩” “肩凝癥”“粘連性關(guān)節(jié) 囊炎” 少數(shù)人可自己康復(fù)?！綳 線】病程日久者， 可見肱骨頭有斑點(diǎn)狀骨質(zhì)疏松， 肱骨大結(jié)節(jié)有不規(guī)則增生的致密陰影， 余無異常發(fā)現(xiàn)?！捐b別】 1.神經(jīng)根型頸椎病； 2.風(fēng)濕性肩關(guān)節(jié)炎； 3.岡上肌腱炎、肱二頭肌腱炎、肩部扭挫 傷?！局委熌康摹砍跗谠黾油撮摚纳蒲h(huán)，加速吸收，促進(jìn)修復(fù)；后期改善關(guān)節(jié)活動，松解 粘連，加大活動度，促進(jìn)功能恢復(fù)為主要目的?！局蝿t】 1.急性期：手法柔和輕巧，以解痙活血、通絡(luò)和炎癥吸收為目的；2. 恢復(fù)期：手法

27、強(qiáng)度加大，功力要深透，主要松解粘連、活動關(guān)節(jié)為目的。 【取穴與部位】天宗、肩井、肩貞、肩前、缺盆、曲池、臂臑、合谷等穴?！臼址ā哭行?、一指禪推、點(diǎn)、按、拿、扳、拔伸、搖、搓、抖等?！静僮鳌?.患肩松解法： 患者坐位， 垂肩或醫(yī)者托肘使外展， 對肩頸及上臂周圍軟組織拿、 揉、扌袞 。 對胸大肌和背部肌肉反復(fù)提拿，局部穴進(jìn)行點(diǎn)、按、揉；2. 患肩分筋法：用于胸大肌筋膜攣縮，或肱二頭肌長頭腱粘連。醫(yī)在患肩斜前方，一手虎口 按在患肩前方，大拇指扣住攣縮胸大肌筋膜，另一手拿住患肢四指，將患肢肘部屈曲抬高， 手指到肩部， 用力將患肢向斜前下方拔伸， 同時扣住攣縮的性大肌筋膜的拇指， 向上用力推 按胸大肌

28、筋膜。3 患肩點(diǎn)按彈撥法：在二頭肌腱短頭周圍和結(jié)節(jié)間溝的二頭肌長腱進(jìn)行點(diǎn)按、彈撥。在三角 肌前部鎖骨外 1 / 3、肱骨粗隆附著處、 肱骨大結(jié)節(jié)岡上肌附著處、岡下窩的岡下肌及大、 小 圓肌等附著處的反應(yīng)點(diǎn)，進(jìn)行點(diǎn)按、點(diǎn)揉和彈撥。然后用抖法、搓法疏解肩周肌肉和韌帶。4. 患肩搖扳法：根據(jù)病情酌情選用搖、扳法，循序漸進(jìn)，以患者能忍為度，不可蠻干。1 托肘搖肩法； 2肩關(guān)節(jié)多方向活動法； 3 患肩內(nèi)收扳肩梳頭法； 4 患肩后伸屈肘摸脊法； 5 扳肩 旋轉(zhuǎn)法； 6 患肩輕柔搓抖結(jié)束法。肱骨外上髁炎 （網(wǎng)球肘）： 又稱肱外側(cè)疼痛綜合征。 指前臂伸肌點(diǎn)（外上髁是肱橈肌和前臂伸肌總腱附著部） 因急、慢 性損

29、傷造成肱骨外上髁周圍軟組織無菌炎癥， 出現(xiàn)患肢肘關(guān)節(jié)疼痛， 乏力為主的一組癥候群。 【體征】 1.壓痛點(diǎn)： 1 肱骨外上髁上方壓痛 -為橈側(cè)伸腕長肌起點(diǎn)損傷。 2 肱骨外上髁上壓 痛點(diǎn)-橈側(cè)伸腕短肌起點(diǎn)損傷； 3 橈骨小頭附近壓痛 -環(huán)狀韌帶損傷； 4 橈側(cè)伸腕肌上部廣 泛而明顯壓痛，則為血管神經(jīng)束受擠壓。2.網(wǎng)球肘試驗(yàn)陽性：伸肘，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)被動屈曲時，肱骨外上髁疼痛。（橈側(cè)腕長伸肌起點(diǎn)處扭傷）3. 密耳征試驗(yàn)陽性：前臂稍彎曲，手半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將 肘伸直。伸肘時，肱橈關(guān)節(jié)外側(cè)發(fā)生疼痛則為陽性， （肱骨外上髁炎） 。4. X 線檢查：有時顯示骨旁或骨膜有鈣化

30、點(diǎn)甚至骨化， 極少數(shù)患者也有外上髁邊緣骨質(zhì)改變。 【鑒別】骨化性肌炎：骨化性肌炎疼痛面積廣泛，伴有肘關(guān)節(jié)活動功能障礙?！局委煛?1.治則：舒筋活血，通絡(luò)止痛。 2.取穴：尺澤、曲池、天井、阿是穴、外關(guān)、合谷。3. 手法： 扌袞 、按、揉、彈撥、拿、推、擦法等。4.操作：（1）肘臂扌袞 法：重點(diǎn)在肘部的內(nèi)外側(cè)周圍。 （ 2）拇指按揉法：清冷淵、尺澤、曲池、 天井、痛點(diǎn)、外關(guān)、合谷等。 （ 3）肘部推法：前臂，透熱為度。 （ 4）肘部屈伸彈撥法：肱骨 外上髁前方及前上方周圍。 （ 5）肘關(guān)節(jié)運(yùn)搖拔伸法（ 6）肘部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動（ 7）肘關(guān)節(jié)扳法。屈 肘曲腕前臂旋前，肘屈伸搖動數(shù)次，順勢向伸肘方向扳，常聞

31、響聲。退行性膝關(guān)節(jié)炎： 又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、退化性膝關(guān)節(jié)炎，由退行性變和慢性 勞損而成。以膝部關(guān)節(jié)軟骨變性、關(guān)節(jié)軟骨面增生、骨刺形成為主要病理表現(xiàn)?！倔w征】 1.膝關(guān)節(jié)周圍壓痛，關(guān)節(jié)活動彈響及摩擦音，關(guān)節(jié)攣縮或股四頭肌萎縮。2.X 線檢查：關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣硬化，骨贅形成，股骨內(nèi)、外側(cè)髁粗糙，脛骨髁間隙 變尖，髕骨邊緣增生。【鑒別】風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)骨折、半月板損傷、十字韌帶或副韌帶損傷，膝內(nèi) 外翻及關(guān)節(jié)感染?！局委煛恐蝿t：舒筋活絡(luò)，活血止痛，滑利關(guān)節(jié)。 【取穴】內(nèi)外膝眼、梁丘、血海、陰陵泉、陽陵泉、犢鼻、足三里、委中、承山、太溪、患 膝髕周部位?！臼?/p>

32、法】扌袞 、按揉法、彈撥法、搖法等?！静僮鳌?1.點(diǎn)按扌袞 揉拿捏膝髕法； 2.推擠按揉髕骨法； 3.被動運(yùn)動膝關(guān)節(jié)法； 4.腘窩扌袞動法。中風(fēng)后遺癥1治療原則：本病以早期治療為主，一般在中風(fēng)后2 星期，適宜推拿治療。平肝熄風(fēng)、行氣活血、舒筋通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)是本病的治療原則。2基本治法：取穴及部位 ：大椎、肩井、臂臑、曲池、手三里、合谷、居髎、環(huán)跳、殷門、承扶、委中、 承山、昆侖、血海、足三里、陽陵泉、風(fēng)市、梁丘、腎俞、大腸俞、命門等穴。手法： 扌袞 法、 一指禪推法、按法、揉法、拿法、 搖法、捻法、配合患肢關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動。 操作： 1 患者取俯臥位：醫(yī)者先以扌袞 法于背部脊柱兩側(cè)為時 5 8

33、分鐘，在扌袞 腰骶 部的同時配合腰后伸被動運(yùn)動， 接著扌袞 臀部及下肢后側(cè)及跟腱， 為時 3 分鐘，在扌袞 臀 部的同時配合髖外展被動運(yùn)動，然后按揉大椎、膈俞、腎俞、命門、大腸俞、環(huán)跳、委中、 承山、，諸穴以酸脹為度，擦腰骶部以熱為度。2 患者取側(cè)臥位：醫(yī)者施扌袞 度。法于居髎、風(fēng)市、陽陵泉 3 分鐘，并按揉上述諸穴以酸脹為3 患者取仰臥位：醫(yī)者施扌袞 屈曲，足掌踏床的姿勢下扌袞法于大腿前側(cè)、小腿前外側(cè)至足背部并對患側(cè)膝關(guān)節(jié)作極度足背部，然后按揉伏兔、梁丘、兩膝眼、足三里、丘墟、解溪、太沖諸穴以酸脹為度，拿委中、承山、昆侖、太溪，以酸脹為度。4 患者取坐位：醫(yī)者施扌袞 法于肩井和肩關(guān)節(jié)周圍到上

34、肢掌指部 5 分鐘，在扌袞 肩前緣 時結(jié)合肩關(guān)節(jié)上舉、 外展的被動運(yùn)動， 扌袞 腕部時結(jié)合腕關(guān)節(jié)屈伸被動運(yùn)動， 按揉肩內(nèi)陵 穴以酸脹為度，拿曲池、合谷穴以酸脹為度，搖掌指關(guān)節(jié)，捻指關(guān)節(jié)，最后搓肩部及上肢。5 患者取坐位或仰臥位：醫(yī)者施一指禪推法于下關(guān)、頰車、地倉、人中、承漿穴58 分鐘，拿兩側(cè)風(fēng)池、肩井結(jié)束。發(fā)熱 ：指體溫異常升高，分外感發(fā)熱、肺胃實(shí)熱、陰虛內(nèi)熱、氣虛發(fā)熱。外感發(fā)熱 苔薄黃，指紋紅紫者為風(fēng)熱。指紋鮮紅為風(fēng)寒。 （酒精浴、耳尖放血） 【治法】清熱解表，發(fā)散外邪?！咎幏郊安僮鳌块_天門、推坎宮、運(yùn)太陽、清天河水、清肺經(jīng)。風(fēng)寒加推三關(guān)、揉二扇門、拿風(fēng)池、推天柱骨；風(fēng)熱多清天河水，加推脊、揉大椎、揉曲池、揉外關(guān)、揉合谷?！痉挝笇?shí)熱】 舌紅苔黃燥，指紋深