經(jīng)內(nèi)踝截骨入路可吸收螺釘固定治療距骨頸骨折

1、經(jīng)內(nèi)踝截骨入路可吸收螺釘固定治療距骨頸骨折經(jīng)內(nèi)踝截骨入路可吸收螺釘固定治療距骨頸骨折摘耍：目的探討可吸引螺釘治療距骨頸骨折的療效。方法 選 擇23例距骨頸骨折患者采用經(jīng)內(nèi)踝截骨入路可吸引螺釘內(nèi)固定治療 方法進(jìn)行分析。結(jié)果23例患者經(jīng)過11個(gè)月10年隨訪，優(yōu)11例 (47.8% ),良 8例(37. 7% ),可 3例(13. 1% ),差例(4. 4% ), 優(yōu)良率為82. 6%o結(jié)論 此法復(fù)位方便，固定可靠，療效優(yōu)良。關(guān)鍵詞：距骨骨折；內(nèi)踝截骨；可吸收螺釘；骨折內(nèi)固定隨著交通事故和礦山生產(chǎn)事故及高處墜落傷的增多，距骨骨折在 臨床逐漸多見。而距骨頸骨折占距骨骨折的50%80%,是最常見的 距骨

2、骨損傷1。由丁距骨關(guān)節(jié)面及血供復(fù)雜等解剖特點(diǎn)，使距骨骨 折后臨床處理困難，治療不當(dāng)易造成距骨缺血壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、 骨折愈合不良等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響踝關(guān)節(jié)功能。1資料與方法1. 1 -般資料 本組23例，男16例，女7例，年齡1957歲。 均為閉合性骨折。合并踝部骨折5例，趾骨骨折3例。左側(cè)14例， 右側(cè)9例。經(jīng)x線片或ct證實(shí)均為距骨頸部新鮮骨折。根據(jù)hawkins 分型：ii型16例，iii型5例，iv型2例。12方法 硬膜外麻醉，切口采用內(nèi)踝止中縱形切口，充分顯露 距骨頸、體、脛距關(guān)節(jié)面，此時(shí)距骨骨折以及脫位暴露清楚，沖洗關(guān) 節(jié)腔，清除踝穴內(nèi)小碎骨及積血后將骨折復(fù)位，直視及c臂x線機(jī)透

3、視下骨折復(fù)位滿意后，用12枚可吸收螺釘由后向前固定距骨頸， 埋釘器掩埋螺釘帽。最后將內(nèi)踝截骨塊復(fù)位，張力帶鋼絲、松質(zhì)骨螺 釘或可吸收螺釘固定，逐層縫合傷口，沖洗后逐層縫合。術(shù)后短腿石 膏托外固定，早鍛煉晚負(fù)重，并根據(jù)x線片及ct檢查了解骨折愈合 情況決定下肢負(fù)重時(shí)間。通常情況下68 w后拆除石膏托，若骨折 線淸晰，繼續(xù)右膏托固定24 w,若骨折線模糊，拆除右膏托后行 患肢不負(fù)重踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。若骨折線消失，可恢復(fù)日常活動(dòng)。2結(jié)果23例患者經(jīng)過11個(gè)月到10年隨訪，優(yōu)11例(47.8% ),良8 例(37. 7% ),可 3 例(13. 1% ),差 1例(4. 4% ),優(yōu)良率為 82.6%。

4、 發(fā)牛距骨缺血性壞死1例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例。3討論3. 1可吸收螺釘內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn)可吸收材料具有既能可靠固定、 乂不影響關(guān)節(jié)面，不用二次取出的優(yōu)點(diǎn)。生物可吸收材料是目前發(fā)展 比較成熟的人工合成有機(jī)材料，其最終降解物為二氧化碳和水，它有 良好的生物相容性，無(wú)不良反應(yīng)，初始強(qiáng)度與骨皮質(zhì)的強(qiáng)度相當(dāng)，在 體內(nèi)機(jī)械強(qiáng)度維持的吋間達(dá)到312個(gè)月，完全符合距骨骨折愈合吋 間需要，可吸收內(nèi)固定物在逐漸失去強(qiáng)度的同時(shí)使應(yīng)力轉(zhuǎn)移到周圍的 骨組織上，有利于骨折的愈合。內(nèi)固定材料可以吸收，不需二次手 術(shù)：距骨為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如以金屬內(nèi)置物i古i定，則有異物刺激和腐蝕 作用2,容易造成關(guān)節(jié)面損害，并且因其位置深在，二次取出

5、困難， 對(duì)關(guān)節(jié)再次損傷較大。3. 2并發(fā)癥及處理 缺血性壞死：lindvall et al 3認(rèn)為,延 長(zhǎng)患肢不負(fù)重吋間則可減少距骨缺血性壞死和骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。我們 采取早期解剖復(fù)位內(nèi)固定，根據(jù)x線片及ct檢查了解骨折愈合情況 決定下肢功能鍛煉和負(fù)重吋間，有效預(yù)防缺血性壞死的發(fā)生。創(chuàng)傷 性關(guān)節(jié)炎：距骨表面3/5為關(guān)節(jié)軟骨面，7個(gè)關(guān)節(jié)面中任一關(guān)節(jié)面關(guān) 節(jié)軟骨破壞均可日后導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。我們鼓勵(lì)術(shù)后早進(jìn)行非負(fù)重 功能鍛煉，以利于關(guān)節(jié)面的磨造，促進(jìn)關(guān)節(jié)面修復(fù)，預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié) 炎和關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生?；斡希喝艟喙穷i向內(nèi)側(cè)及跖側(cè)各傾斜 24° ,骨折后易遺留內(nèi)翻畸形4。術(shù)中我們?cè)诔浞直┞吨币?/p>

6、下解剖 復(fù)位，避免骨折復(fù)位對(duì)位欠佳而向內(nèi)側(cè)、跖側(cè)傾斜，另外螺釘過度壓 迫骨質(zhì)也可導(dǎo)致內(nèi)翻畸形，采用可吸收螺釘固定其強(qiáng)度遜于金屬螺釘, 加壓擰緊時(shí)不易產(chǎn)生過度壓迫，有效避免內(nèi)翻畸形的發(fā)生。本組無(wú)畸 形愈合發(fā)生?？傊?，經(jīng)內(nèi)踝截骨入路可吸收螺釘內(nèi)固定治療距骨頸骨折顯露充 分，復(fù)位方便，固定可靠，療效優(yōu)良，是距骨骨折治療的有效手術(shù)方 法之一o參考文獻(xiàn)：1 許曉倩，張秋林，王根秋距骨頸骨折治療的研究進(jìn)展j 中國(guó)矯形外科雜志，2004, 12 (3)： 288-290.2 王大偉可吸收內(nèi)固定物及其國(guó)內(nèi)骨科臨床應(yīng)用j中國(guó)中 醫(yī)骨傷科雜志,1999, 7 (4)： 60-61.3 lindvall e, ilaidukewych g, dipasuale t, et a 1. open reduction andstable fixation of isolated, displaced talar neck and body fr