穴位注射療法探究現(xiàn)狀及展望

1、穴位注射療法探究現(xiàn)狀及展望(1 南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇210029;2.江蘇省中醫(yī)院;3南通醫(yī)學(xué)院)摘要簡(jiǎn)要回顧穴注法歷程，對(duì)穴注法優(yōu)勢(shì)及作用方式作了系統(tǒng)分析。針對(duì)目前穴注法研究中存在 的問(wèn)題，提出:分析穴注法 針刺樣作用、藥物作用的主次及其交互作用的性質(zhì)和大小;探討 臉穴間、藥物間、胸穴與藥物間最佳搭配組合方案，以 提高穴注法療效，大力推廣穴注法；闡明穴注法藥效反應(yīng)的 循經(jīng)性等穴注法作用實(shí)質(zhì)問(wèn)題,是目前穴注法研究的主要任 務(wù)。穴注 法及其作用實(shí)質(zhì)的研究將推動(dòng)多個(gè)學(xué)科的研究。主題詞水針;穴位療法口present situation and prospects o f studies on acu

2、pointdinjection therapyfangangqid1,lu bind2,wu xud2,et al(1 .nanjing university of tcm,jiang su 210029;2iangsu province hospital of tcm)dabstractstudied of acupointizlinjection therapy we re reviewed and its advantages and actio n types were systematically analysedn s tudies of acupointizlinjection

3、therapy at present,it was put forward:to analyse ac upuncturedlike action of acupointdinject ion,primary and secondary actions of dru gs,and property and intensity of their i nteraction;to study on the best combina tion between acupoint,between medicines, and between acupoints and medicines for incr

4、ease therapeutic effect;to elucidate essential problems of actions in acupoi nt injection such as drug effect along m eridians in acupointllinjection therapy,e tc.key wordshydrodacupuncture;acupoint therapy穴位注射法（又稱水針療法，以下簡(jiǎn)稱穴注法），經(jīng)歷了初 創(chuàng)、推廣應(yīng)用、系統(tǒng)總結(jié)3個(gè)階段。20世紀(jì)50年代初, 隨著神經(jīng)封閉療法在臨床上的廣泛應(yīng)用，我國(guó)針灸工作者 開(kāi)始將這種方法進(jìn)行改良,用于

5、神經(jīng)注射進(jìn)而用于穴位注射。 其后，在各類中西醫(yī)刊 物上發(fā)表了數(shù)十篇有關(guān)穴注法的文 章。治療病種從單純的疼痛，逐漸擴(kuò)大到70余種疾病，注 射 部位從單純的局部反應(yīng)點(diǎn)或阿是穴，發(fā)展至從中醫(yī)的整體觀念岀發(fā)，運(yùn)用經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)等中醫(yī) 理論來(lái)指導(dǎo)臨床取穴，所用藥 物由單純的奴佛卡因?yàn)橹?到開(kāi)始嘗試生理鹽水、抗生素等其 它藥物及液體;20世紀(jì)60年代 70年代初，這一療法逐步在 臨床推廣,所用藥物及治療病種也逐步擴(kuò)大;及至20世紀(jì) 80年代末，其應(yīng)用范圍幾乎擴(kuò)大到臨床各科的各類疾病，所 用藥物也幾乎擴(kuò)大到所有可用于注射的各類中西藥;進(jìn)入 20世紀(jì)90年代，除在臨床上繼續(xù)廣泛應(yīng)用這種方法外，已 開(kāi)始探索其作用機(jī)理

6、，并對(duì)40年的工作進(jìn)行回顧和總結(jié)，使之 系統(tǒng)化、規(guī)范化。穴注法歷時(shí)40余年，發(fā)端于西醫(yī)學(xué)的 注射療法，并逐漸為傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)所吸收、融合，成為中醫(yī)經(jīng)、 穴療法的一個(gè)重要方面。穴注法囊括了針灸和中藥這兩大中 醫(yī)治病優(yōu)勢(shì)，并以其療效優(yōu)勢(shì)和廣泛的適用性,被迅速推廣, 為廣大醫(yī)務(wù)人員和患者所接受,這是中西醫(yī)結(jié)合的成功范 例?？?穴注法作用方式分析穴注法可通過(guò)注射針具對(duì)經(jīng)穴的機(jī)械性刺激發(fā)揮針刺樣 治療作用。另外,注射在經(jīng)穴中的藥物，又發(fā)揮如下作用:一是 通過(guò)經(jīng)穴注射局部給藥,使藥物發(fā)揮其相應(yīng)特有的治療作 用。二是所注藥物通過(guò)對(duì)經(jīng)穴局部的刺激，通過(guò)類針感樣作用 （藥物注入穴位后，因占有一定空間,對(duì)周圍組織產(chǎn)生

7、壓力，從 而刺激局部感受器而產(chǎn)生酸、麻、脹等針感作用），達(dá)到和加 強(qiáng)針刺治療作用。三是穴注藥物的循經(jīng)作用，所注藥物循經(jīng)直 入患處，最大限度地發(fā)揮藥物效應(yīng)。一些學(xué)者認(rèn)為，穴位注射這一給藥途徑的方向性較為明顯，穴 注 法給藥，可使藥物沿 經(jīng)絡(luò)直達(dá)病所，加快了藥物吸收過(guò)程，減少了藥物作用過(guò)程中 不必要的消耗。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，穴注法給藥，其潛伏期明 顯地較之肌肉注射、皮下注射為短，而與靜脈給藥相近。若 選擇的臉穴適當(dāng),則注入的藥物均可于短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生與靜注 等強(qiáng)的或甚 至更強(qiáng)的藥效口。四是穴注法所選踰穴或曰胸 穴的針刺樣作用和藥物作用之間可 能存在著某種交互作用, 如果這種交互作用表現(xiàn)為協(xié)同作用，那么

8、，這種交互作用可導(dǎo) 致療 效的提高;如果這種交互作用表現(xiàn)為拮抗作用，那么，這 種交互作用可導(dǎo)致穴注藥效應(yīng)的降 低。穴注法效應(yīng),可以說(shuō) 是針刺樣作用、藥物作用、藥物的循經(jīng)作用、腌穴和藥物間 的交互 作用等共同作用的結(jié)果（這里暫不談藥物的循經(jīng)作用 與臉穴和藥物間交互作用的關(guān)系）。事 實(shí) 上,穴注法的療效 往往優(yōu)于單純針刺或藥物療效以及兩者療效的簡(jiǎn)單相加（即1+1 >2) o 基于上述分析，可以認(rèn)為，穴注法系統(tǒng)是由患病機(jī)體功能狀態(tài)（表現(xiàn)為證或?。?、腌穴、注射針具的類針刺樣作用、 穴注藥物本身的藥理作用、藥物的循經(jīng)作用、藥物與臉穴的 交互作用等系統(tǒng)要素組成，以恢復(fù)患病機(jī)體的動(dòng)態(tài)生理平衡 效應(yīng)為主

9、要目標(biāo)。因此，解決胸穴或 穴注法的類針刺樣作用、 藥物作用的主次地位（即在穴注效應(yīng)中兩者作用各自的大小 問(wèn)題，回答穴注效應(yīng)到底是藥物引起的，還是注射針具的類針刺樣作用引起的這一疑問(wèn)，同時(shí)可以 確定研究的重點(diǎn)和方 向）;各自交互作用的性質(zhì)和大小;穴注法系統(tǒng)組成要素間的最 佳搭 配 組合方案（如某病或某證的最佳胸穴搭配、最佳藥物 搭配、腌穴和藥物間的最佳組合即最佳 治療方案）等一系列 系統(tǒng)問(wèn)題,應(yīng)是穴注法應(yīng)用研究的主要內(nèi)容?？诹硗?由于穴注法屬于經(jīng)、穴刺激療法范疇,穴注法產(chǎn)生效應(yīng)的現(xiàn)代機(jī)理特別是穴注藥效反應(yīng)的循經(jīng)性問(wèn)題應(yīng)是研究 的另一重點(diǎn)?？?穴注法研究存在的問(wèn)題穴注法雖有一定的優(yōu)勢(shì)，但大部分應(yīng)用

10、此法的醫(yī)療單位, 大都是將其作為一種輔助性療法和對(duì)癥處理手段，還遠(yuǎn)沒(méi)有 作為常規(guī)性治療。分析其原因，主要是:穴注法需要掌握傳統(tǒng) 中醫(yī) 學(xué)的理論體系尤其是有關(guān)經(jīng)絡(luò)的理論以及西醫(yī)有關(guān)藥 理學(xué)知識(shí)及注射技巧，但這些都屬于專 門(mén)知識(shí)，非專業(yè)人員 較難全面掌握及運(yùn)用;其次,穴注法雖然也屬于傳統(tǒng)經(jīng)、穴刺 激的范圍，脫胎于傳統(tǒng)針灸療法，但因方法的改變，基本喪失 了傳統(tǒng)毫針刺法中豐富的補(bǔ)瀉手法作用特點(diǎn),成為較為單純 的經(jīng)穴刺激，且不能作持續(xù)行針補(bǔ)瀉及留針;再者，穴注法一般 取穴較少,難以做到喻穴的精當(dāng)配伍;另外，穴注法畢竟是一 種微創(chuàng)性療法，有時(shí)難為病人接受。就目前穴注法研究現(xiàn) 狀而言，多數(shù)研究局限于療效觀察

11、和（或）相應(yīng)的治療機(jī)理方 面。對(duì)穴 注法的類針刺作用、藥物作用的主次地位;胸穴與藥物間（或類針刺作用與藥物作用間）交 互 作用的性質(zhì)和大 小;穴注法系統(tǒng)組成要素間的最佳搭配組合方案等一系列系統(tǒng)問(wèn)題的研究基本處于空白。而解決上述問(wèn)題，對(duì)于提高穴注法療效、深入分析其作用機(jī)制及其作用特點(diǎn)都具有很重 要的意義。穴注法作用機(jī)理特點(diǎn)有待進(jìn)一步深入。口3對(duì)策 3.1突出中醫(yī)特色，辨經(jīng)辨穴辨藥口穴注法屬于經(jīng)、穴刺激療法范疇，那就不可避免地要以中 醫(yī)基本理論為指導(dǎo),也就必須首先遵從中醫(yī)學(xué)體系的內(nèi)在規(guī) 律，唯由此出發(fā)，才能取得滿意的療效?？谌梭w踰穴眾多，經(jīng)絡(luò)聯(lián)系錯(cuò)綜復(fù)雜，如果不以整體觀念為 指導(dǎo)思想，那么，穴注法

12、只能陷入到機(jī)械唯物主義中去，就會(huì) 丟掉中醫(yī)臨床治療特點(diǎn)，與單純的注藥療法無(wú)異，有時(shí)甚至?xí)?出現(xiàn)不應(yīng)有的副反應(yīng)。人體是一個(gè)有機(jī)的整體，而穴注法主 要是通過(guò)經(jīng)、穴刺激而起作用，所以無(wú)論是治療局部性疾病, 還是全身性疾病，都必須從整體出發(fā)，才能把握全局，準(zhǔn)確取經(jīng) 配穴，合理選取藥物。而依據(jù)中醫(yī)辨證的結(jié)果選用各自不同的經(jīng)、穴、藥、注 藥方法等,這樣才能有的放矢。針對(duì)疾病發(fā)展過(guò)程中不同質(zhì) 的矛盾，選用不同方法去解決的法則，是辨證施治的精神實(shí)質(zhì), 是穴注法必須遵循的基本法則。而經(jīng)絡(luò)辨證往往成為其它 辨證方法最后落實(shí)到具體治法的橋梁，往往與其它療法共同 應(yīng)用，因?yàn)檠ㄗ⒎ǒ煼ň褪墙?jīng)、穴刺激。口3.2穴注中西藥

13、物，藥理藥性并重傳統(tǒng)針灸學(xué)以各類 針具、灸具作為刺激踰穴、調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)的手段，而 穴注法繼承保留了中醫(yī)經(jīng)、穴的作用特點(diǎn)，但采用了在經(jīng)、穴 上注藥這一手段，這不僅具有對(duì)臉穴的機(jī)械刺激作用，而且 同時(shí)增加了藥物對(duì)經(jīng)、穴的刺激作用以及藥物對(duì)機(jī)體的作 用。因而要全面掌握穴注法，不僅要掌握中醫(yī)理論指導(dǎo)下的 經(jīng)、穴作用規(guī)律，還必須掌握相關(guān)的中西藥學(xué)知識(shí)?？偟恼f(shuō) 來(lái),藥物的作用千差萬(wàn)別，強(qiáng)弱不一，但均可歸屬于興奮或抑 制兩種類型,而且在一定條件下二者可相互轉(zhuǎn)化，同時(shí)藥物作 用也受到機(jī)體機(jī)能狀態(tài)和個(gè)體反應(yīng)的影響，并非一成不變。 這雖然與中藥或針灸的虛實(shí)補(bǔ)瀉不可同日而語(yǔ)，但其中相通 之處，正是我們運(yùn)用穴注

14、法對(duì)正”選藥的重要依據(jù)。當(dāng)然，這關(guān) 系到西 藥中醫(yī)化（相關(guān)西藥的歸經(jīng)及四氣五味屬性等）的復(fù) 雜問(wèn)題。熟悉和掌握藥物對(duì)機(jī)體的作用、機(jī)體對(duì)藥物的作 用以及影響藥物作用的因素，對(duì)穴注法的辨證、辨病用藥及辨 癥用藥，會(huì)有很大裨益。中藥注射用針劑與西藥相比，具有常 用量選擇范圍大，毒副作用小，適用范圍廣，經(jīng)濟(jì)安全等特點(diǎn), 因基本保留了原生藥的主要成分,所以仍符合傳統(tǒng)中藥理論, 臨床可在 中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下應(yīng)用。對(duì)單純提取中藥化學(xué)成 分者，可按其藥理作用及西藥中醫(yī)化的方法 具體應(yīng)用。穴 注法是中西醫(yī)結(jié)合的產(chǎn)物,它的應(yīng)用需在中醫(yī)傳統(tǒng)理論，尤其是整體觀念、辨證施治等指導(dǎo)下應(yīng)用。藥物注射是其賴以 發(fā)揮治療作用的基

15、礎(chǔ)之一,有關(guān)藥物學(xué)的知識(shí)對(duì) 其應(yīng)用同樣 極為重要。而其中某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題或運(yùn)用不當(dāng)，輕則效減, 重則可能引起不良效果。只有將理、法、經(jīng)、穴、藥、術(shù) 等有機(jī)結(jié)合起來(lái)，充分發(fā)揮藥物的治療作用，經(jīng)、穴的平衡作用,才能取得最佳效果。口3.3解決系統(tǒng)問(wèn)題，倡導(dǎo)正交設(shè)計(jì)穴注法研究所以存在上述一系列的系統(tǒng)問(wèn)題，除與不能從系統(tǒng)高度認(rèn)識(shí)和研 究穴注法外（即不能發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)上述一系列系統(tǒng)問(wèn)題，并用系 統(tǒng)方法加以解決）,一定程度上歸結(jié)于實(shí)驗(yàn)方法的設(shè)計(jì)不當(dāng), 或無(wú)從設(shè)計(jì)。在穴注法研究的現(xiàn)狀問(wèn)題中，除對(duì)穴注法不同 藥物、不同踰穴配伍水平的穴注效應(yīng)的比較及篩選等單因素 多水平問(wèn) 題，可以選用單因素設(shè)計(jì)法進(jìn)行比較研究外，對(duì)上

16、 述存在的一系列系統(tǒng)問(wèn)題,再選用目前針灸研究中常用的單 因素多水平設(shè)計(jì)法,已很難解決。為此,筆者建議積極使用正 交設(shè)計(jì)法加以解決。口正交設(shè)計(jì)是按照正交表進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),它是進(jìn)行多因 素、多水平 實(shí)驗(yàn)的效率最高的設(shè)計(jì)方法。這種設(shè)計(jì)法不僅 能明確各因素的主次地位和各水平的優(yōu)劣，而且能知道哪些 因素存在什么性質(zhì)的交互影響,還可找出諸因素各水平的最 佳搭配。而其應(yīng)用 建立在對(duì)研究對(duì)象的系統(tǒng)分析之上。另 外,利用正交表的實(shí)驗(yàn)均衡分散和水平整齊可比特性，可顯著減少觀察病例數(shù),同時(shí)既能獲得常規(guī)設(shè)計(jì)得出的結(jié)論，又可 獲得常規(guī)設(shè)計(jì)不能獲 得的大量信息，效率很高，因而是非常 值得推廣的一種設(shè)計(jì)方法。穴注法研究存在

17、的上述一系 列系統(tǒng)問(wèn)題，實(shí)質(zhì)上是一個(gè)多因素、多水平的問(wèn)題。如腌穴因 素的多水平配伍、藥物因素 的多水平配伍的效應(yīng)比較、交 互作用的分析等。為便于說(shuō)明問(wèn)題，現(xiàn)以課題穴注法治療慢性 萎縮性胃炎（cag）研究為例。我們欲觀察脾俞、胃俞、足三 里注射黃茯、當(dāng)歸注射液治 療cag的效應(yīng)?，F(xiàn)已知道，穴注 法治療該病的療效受證型（包括病變程度）、所選踰穴、藥 物、胸穴及藥物的交互作用、療程等多因素的影響。我們將證型、療程等因素作為被控因素，分析上述胸穴、藥物兩因素的作用主次，臉穴和藥物之間存在的交互作用性質(zhì)和大小, 同時(shí)考察不同的踰穴配伍水平（足三里，胃俞+足三里，脾俞+胃俞+足三里），與不同的藥 物 配伍

18、水平（黃艮，當(dāng)歸，黃艮+當(dāng)歸）的作用優(yōu)劣;并尋找臉穴與藥物間不同水平的最佳搭配 方案，以指導(dǎo)臨床治療，提高臨床療效。因考察的內(nèi)容為3因 素（胸穴、藥物、胸穴及藥物的交互作用）、3水平,因此我 們選用了正交設(shè)計(jì)法加以解決。由于設(shè)計(jì)先進(jìn),我們利用很短 的 時(shí)間，花費(fèi)較少的人力和經(jīng)費(fèi)，便得出了選取脾俞+胃俞+ 足三里注射黃艮及當(dāng)歸注射液治 療cag,療效優(yōu)于相應(yīng)因 素的其它2個(gè)水平，初步優(yōu)選了 cag的穴注法方案;分析出臉 穴和藥物的作用大體相當(dāng);同時(shí)證實(shí)踰穴與藥物間存在較強(qiáng)的協(xié)同作用，科學(xué)解釋了為什么穴注法療效優(yōu)于單純針刺及 單純藥物應(yīng)用的療效問(wèn)題口。3.4機(jī)理研究的重點(diǎn)-穴注法藥效反應(yīng)循經(jīng)性問(wèn)題

19、口大部分研究證實(shí)，穴注法療效優(yōu)于相應(yīng)單純的針刺法或其 他的非穴位給藥途徑，即便是相同的療效，也可明顯節(jié)省藥 物。說(shuō)明穴注法這一給藥途徑的方向性或曰趨病性較為明 顯。穴注藥物按常理必須吸收至血液達(dá)到閾值濃度后才能顯效。靜注藥物無(wú)吸收過(guò)程，作用快速與強(qiáng) 大一般非其它給 藥可比。穴注藥物在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生與靜脈等強(qiáng)的或甚至更強(qiáng)的藥效這一觀察結(jié)果，提示穴注情況下的藥效必另有作用途徑和機(jī)制口。再之，等量藥物注于不 同穴位，藥效強(qiáng)度迥異, 且與各穴位部位的肌肉豐度與血管分布密度并不相關(guān)，也說(shuō) 明了上 述論點(diǎn)。同時(shí)，穴注藥效與外周、中樞神經(jīng)的完整性 并不相關(guān)口。穴注法顯示的藥理特性和療效優(yōu)勢(shì)，可以解釋 為類針刺

20、樣作用、藥物作用以及臉穴與藥物之間的協(xié)同作用 的疊加。但這種協(xié)同作用是通過(guò)何種途徑實(shí)現(xiàn)的？協(xié)同作用 的大小如何？協(xié)同作用與藥物的循經(jīng)性有何關(guān)系？我們也曾 做過(guò)假說(shuō),認(rèn)為這種協(xié)同作用來(lái)自于穴注法藥效反應(yīng)的循經(jīng) 性或曰方向性。而這種假說(shuō)的基礎(chǔ)是針灸科學(xué)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)。既然針灸可以產(chǎn)生循經(jīng)性，并通過(guò)經(jīng)絡(luò) 系統(tǒng)達(dá)到治療目的。 那么,穴注法作為一種經(jīng)、穴刺激手段，當(dāng)然也可產(chǎn)生循經(jīng)性。 經(jīng)穴注射給藥后，如果藥物能借助針刺之循經(jīng)感傳作用（包 括隱性循經(jīng)作用），循經(jīng)到達(dá)五臟六腑 或 經(jīng)絡(luò)等的相應(yīng)病變 部位，那么，穴注法當(dāng)然可能產(chǎn)生一定的胸穴與藥物間的協(xié)同 作用，從而導(dǎo)致療效的提高;或即使療效相同,但可減少用藥 量。因這種循經(jīng)作用類似“生物導(dǎo)彈”或“藥物導(dǎo)彈”作用，使藥 物直達(dá)病所，加快了藥物的吸收過(guò)程，減少了藥物作用過(guò)程中 不必要的消耗。當(dāng)然，這種假說(shuō)的驗(yàn)證有賴于經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的闡 明，但反過(guò)來(lái),穴注法藥效反應(yīng)的循經(jīng)性研究,亦可對(duì)經(jīng)絡(luò)研 究有一定的推動(dòng)作用，或可說(shuō)是經(jīng)絡(luò)研究的一條思路3 o