肺楔形切除PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1肺楔形切除肺楔形切除概述概述 -肺楔形切除術(shù)亦稱肺部切除術(shù)，系局限性肺切除的常用術(shù)式。位于肺周邊部的局限性病灶，不須或不能行肺葉切除術(shù)時(shí)，可采用肺楔形切除術(shù)。此術(shù)操作簡便，易于掌握，創(chuàng)傷小，對肺功能影響不大。一般認(rèn)為楔形局部切除只適用于病理證實(shí)為肉芽腫的結(jié)核球或局限病灶。 隨著VATS技術(shù)的發(fā)展，以往需要開胸手術(shù)進(jìn)行診斷和治療的某些肺實(shí)質(zhì)病變，可以通過胸腔鏡肺楔形切除、肺葉切除和全肺切除來完成，近幾年胸腔鏡輔助下肺氣腫肺減容手術(shù)也取得了較好的效果2第1頁/共13頁適應(yīng)證適應(yīng)證 1.肺楔形切除術(shù)常用于周邊性肺結(jié)核球，有時(shí)可用于切取局限性肺組織以明確診斷。結(jié)核球由于病灶較大，周圍有纖維包膜

2、，壞死組織內(nèi)無血管，藥物不能滲入病灶，故直徑大于2cm者，應(yīng)該手術(shù)切除。2.周圍型肺良性腫瘤。3.性質(zhì)未定的肺結(jié)節(jié)病變或難以明確診斷的肺間質(zhì)病變。4.孤立的肺轉(zhuǎn)移瘤。5.心肺功能儲備差不能耐受開胸手術(shù)的T1N0M0周圍型肺癌。3第2頁/共13頁禁忌證禁忌證-除結(jié)核球外的非表淺或周邊病灶，不宜選用楔形切除。術(shù)前準(zhǔn)備1.通過X線檢查，確定病變部位，了解健肺情況。2.合并感染、分泌物較多者，給予抗感染治療及控制痰量。3.吸煙者應(yīng)忌煙2周以上。4.行肺功能檢查和血?dú)夥治鰷y定。5.糾正心臟功能，改善全身營養(yǎng)等。4第3頁/共13頁手術(shù)步驟手術(shù)步驟-手術(shù)在雙腔插管全麻下進(jìn)行，采取后外側(cè)切口或前切口，沿第5或

3、第6肋上緣或肋床進(jìn)胸，行肺楔形切除時(shí)，應(yīng)先用手將病灶周圍肺泡內(nèi)氣體擠出，用兩把大直鉗將位于邊緣的肺部病灶楔形夾閉，兩鉗尖端靠攏，血管鉗距病變12cm，用刀片將楔形肺組織切除送檢，再用細(xì)絲線做多個(gè)平行褥式縫合，縫扎閉合肺的切緣。必要時(shí)，可再在縫線外緣行連續(xù)內(nèi)翻平行褥式縫合，能起完善止血及防止漏氣的作用。如切除肺組織很少，也可行貫穿縫合結(jié)扎。如5第4頁/共13頁6第5頁/共13頁79-1楔形鉗夾病肺 第6頁/共13頁89-2切除病肺，繞止血鉗作第1層連續(xù)縫合第7頁/共13頁99-3撤除止血鉗，收緊第1層縫線，返回作第2層連續(xù)縫合 第8頁/共13頁注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1.肺楔形切除術(shù)多用于局限性邊緣性良性病灶，或患者心肺功能太差，或只進(jìn)行活組織檢查以明確診斷。2.胸腔鏡肺楔形切除時(shí)，肺實(shí)質(zhì)內(nèi)病灶定位困難，常用以下幾種方法：從一個(gè)套管口用肺鉗夾持病肺送至另一個(gè)套管口附近，用手指觸摸定位；根據(jù)術(shù)前CT提示病變區(qū)域，用肺葉鉗輕輕擠壓肺組織，尋找病變；術(shù)前CT下病灶穿刺金屬導(dǎo)線或注入藍(lán)色染料標(biāo)記