阿奇霉素兩種給藥方案治療小兒肺炎支原體肺炎的成本及效果分析

1、阿奇霉素兩種給藥方案治療小兒肺炎支原體肺炎的成本及效果分析【摘要】 目的：評價亞思達阿奇霉素兩種不同給藥方案治療小兒肺炎支原體肺炎的成本-效果。方法：將64例小兒肺炎支原體肺炎患者隨機分為A、B組，各32例，其中A組采用阿奇霉素注射液連續(xù)靜脈滴注，B組采用阿奇霉素注射液/阿奇霉素干混懸劑序貫給藥，并對兩種方案進行成本-效果分析。結(jié)果：兩組在有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率方面差異無顯著性(P>005)，但A組的治療成本卻明顯高于B組（P<001)，且成本-效果A組高于B組。結(jié)論：對小兒肺炎支原體肺炎，采用序貫給藥治療不但安全、有效，而且更加經(jīng)濟、合理。 【關(guān)鍵詞】 肺炎支原體

2、肺炎；阿奇霉素；連續(xù)靜脈滴注；序貫給藥；成本-效果分析序貫療法(Sequential therapy)是一種新的抗生素治療方案1，隨著藥物經(jīng)濟學(xué)的不斷發(fā)展和人們認(rèn)識水平的不斷提高，該療法越來越多地應(yīng)用于臨床。肺炎支原體肺炎是小兒常見的一種肺炎，肺炎支原體是一種介于細菌與病毒之間的微生物，大環(huán)內(nèi)脂類抗生素對其有特效。阿奇霉素為15元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，口服吸收迅速，2.5 h2.6 h血藥濃度達峰值，生物利用度為37。本文以阿奇霉素注射液和片劑作為治療藥物，對“靜脈轉(zhuǎn)口服”的序貫療法在治療小兒支原體肺炎方面臨床療效及成本-效果進行研究，并與連續(xù)靜脈滴注療法進行比較。方案范文無法思考和涵蓋全面，最

3、好仔細瀏覽后下載使用。1 對象與方法11 病例選擇 以2005年12月至2007年2月臨床癥狀、體征、胸片及肺炎支原體抗體檢查確診為支原體肺炎患兒為研究對象，排除對阿奇霉素藥物過敏者和嚴(yán)重心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病患兒，總共64例入選(均為住院患者)。治療前患者均未使用過其他抗生素。隨機分為兩組：A組32例，男20例，女性12例，年齡3歲10歲；B組32例，男性18例，女性16例，年齡4歲11歲。12 檢查項目 治療前、治療后查血、尿常規(guī)、肝功能、胸片、肺炎支原體抗體。13 治療方法 A組采用阿奇霉素注射液(山西亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，商品名：亞思達，規(guī)格：025 g/2 ml，批號：0511

4、04，價格：2350元/支，0.01 g/(kg·d)，靜脈滴注，總療程為10 d；B組，先采用阿奇霉素注射液0.01 g/(kg·d)，靜脈滴注,7 d病情好轉(zhuǎn)后則改用口服阿奇霉素干混懸劑(輝瑞制藥有限公司，商品名：希舒美，規(guī)格：01 g×6袋/盒，批號：65864056，價格：4860元/盒),劑量按說明書操作，口服3 d(此3 d帶藥出院治療)。治療期間均不同時使用其他抗生素，但給予常規(guī)治療(如解痙、平喘、止咳、化痰等)。方案范文無法思考和涵蓋全面，最好仔細瀏覽后下載使用。14 療效評定 臨床療效按照衛(wèi)生部1998年頒布的抗生素臨床研究指導(dǎo)原則床療進行痊愈、

5、顯效、進步和無效4級評定，以痊愈和顯效計算有效率；不良反應(yīng)按肯定有關(guān)、很可能有關(guān)、可能有關(guān)、可能無關(guān)、無關(guān)5級評定，前3級評定為與藥物有關(guān)，據(jù)此計算不良反應(yīng)發(fā)生率。15 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用2檢驗，計量資料采用t檢驗。2 結(jié)果21 臨床療效比較 兩組治療后，有效病例的干咳、發(fā)熱、氣喘等癥狀多在3 d內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)；給藥前胸片有明顯異常者分別為25例和23例，治療后病灶消失者兩組各為23例(92.0)和21例(87.0)；兩組臨床有效率分別為90.6和87.5，差異無顯著性(P>005)，見表1。表1 兩組臨床療效比較（略）方案范文無法思考和涵蓋全面，最好仔細瀏覽后下載使用。22

6、治療成本比較 成本是指所關(guān)注的某一特定方案或藥物治療所消耗的資源的價值，用貨幣單位表示。由于兩組的檢查成本相同，故治療成本只計算所用藥品費用和住院費用即可，其藥品價格按2007年2月的價格計算，床位費按三級甲等醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)(45元/d)計算，注射費40元/d。221 藥品成本 患者所用藥品的總費用。亞思達025 g，每瓶23.50元；希舒美0.1 g，每袋8.10元，將每日藥品成本療程計算每位患者的藥品成本。A組的平均藥品成本為2 450.60元，B組藥品成本為1 560.40元。222 住院成本 住院成本包括床位費、注射費，故每日住院成本為45+40=95.0元，將每日住院成本療程計算每位患

7、者的住院成本，最后根據(jù)公式總成本=藥品成本+住院成本，計算每位患者的治療總成本?？傎M用平均為：CA=95×10+2 450.60=3 400.60元；CB=95×7+1 560.40=2 225.4元。23 成本-效果分析 成本-效果分析是目前應(yīng)用最廣泛的藥物經(jīng)濟學(xué)方法，目的在于平衡成本和效果，在二者之間尋找最佳結(jié)合點；成本-效果比則將二者有機地聯(lián)系在一起，采用單位效果所需花費的成本來表示，見表2。表2 兩組成本-效果分析（略）方案范文無法思考和涵蓋全面，最好仔細瀏覽后下載使用。由表2可見，兩組間成本比較A組成本明顯低于B組。24 不良反應(yīng) 本研究共出現(xiàn)不良反應(yīng)8例，A組惡

8、心2例，胃腸道不適3例；B組腹瀉1例，胃腸道不適2例。上述不良反應(yīng)均較輕微、短暫，調(diào)慢輸液速度即可，無患者因不良反應(yīng)退出試驗。兩組間差異無顯著性(P>005)。3 討論成本-效果分析的目的，在于節(jié)省開支和使藥品得到合理使用，將合理和經(jīng)濟融為一體3。本文分析結(jié)果顯示，在治療小兒支原體肺炎中，阿奇霉素序貫治療與連續(xù)靜脈滴注治療這兩種方案，在臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率方面差異無顯著性，但藥物經(jīng)濟學(xué)評價的結(jié)果表明，序貫治療的成本明顯低于連續(xù)靜脈滴注成本。A、B組的治療總療程都為10 d，但在臨床實際中，序貫治療組患者在轉(zhuǎn)口服治療后如病情穩(wěn)定，可以在家中繼續(xù)口服治療。在保證療效的前提下，可以降低藥品費用及其他臨床相關(guān)費用，同時降低了許多院內(nèi)感染及并發(fā)癥發(fā)生的機會，而靜脈給藥時間的縮短，也減少了經(jīng)輸注途徑所引入的交叉感染的機會?？傊R床醫(yī)師選擇藥物時，宜遵循“有效、經(jīng)濟、合理、安全”的用藥原則，切實減輕患者負(fù)擔(dān)。本研究表明，治療小兒支原體肺炎阿奇霉素序貫治療比連續(xù)靜脈滴注治療更經(jīng)濟、合理，值得推廣。方案范文無法思考和涵蓋全面，最好仔細瀏覽后下載使用?！緟⒖嘉墨I】 1 楊立夫抗感染藥物的序貫療法和替代療法J中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床雜志，