康復(fù)評(píng)定感覺功能評(píng)定ppt課件

1、 覺得功能的評(píng)定覺得功能的評(píng)定學(xué)習(xí)要點(diǎn)學(xué)習(xí)要點(diǎn)1概述概述2覺得功能的評(píng)定覺得功能的評(píng)定3學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的1.掌握軀體覺得的分類、脊髓階段性覺得支掌握軀體覺得的分類、脊髓階段性覺得支配及其體表檢查部位、覺得的評(píng)定法；配及其體表檢查部位、覺得的評(píng)定法；2.熟習(xí)覺得評(píng)定的順應(yīng)癥和忌諱癥、檢查本熟習(xí)覺得評(píng)定的順應(yīng)癥和忌諱癥、檢查本卷須知；卷須知；3.了解覺得評(píng)定的目的。了解覺得評(píng)定的目的。 請(qǐng)大家先做點(diǎn)游戲請(qǐng)大家先做點(diǎn)游戲【淺覺得】【淺覺得】 包括皮膚及粘膜的覺得、包括皮膚及粘膜的覺得、痛覺、溫度覺和壓覺。此類痛覺、溫度覺和壓覺。此類覺得是受外在環(huán)境的理化刺覺得是受外在環(huán)境的理化刺激而產(chǎn)生。激而產(chǎn)生。

2、【深覺得】【深覺得】 包括運(yùn)動(dòng)覺、震動(dòng)覺、包括運(yùn)動(dòng)覺、震動(dòng)覺、位置覺，又名本體覺得。此位置覺，又名本體覺得。此類覺得是由于體內(nèi)肌肉收縮，類覺得是由于體內(nèi)肌肉收縮，刺激了本體感受器肌梭、刺激了本體感受器肌梭、腱梭等而產(chǎn)生的覺得。腱梭等而產(chǎn)生的覺得。【復(fù)合覺得】【復(fù)合覺得】 包括皮膚定位覺得、兩包括皮膚定位覺得、兩點(diǎn)區(qū)分覺得、體表圖形覺得、點(diǎn)區(qū)分覺得、體表圖形覺得、實(shí)體區(qū)分覺。這些覺得是大實(shí)體區(qū)分覺。這些覺得是大腦綜合分析、判別的結(jié)果，腦綜合分析、判別的結(jié)果，故也稱皮質(zhì)覺得。故也稱皮質(zhì)覺得。概述-覺得的定義和分類 覺得覺得sensation是指人腦對(duì)直接作是指人腦對(duì)直接作用于感受器的客觀事物的個(gè)別

3、屬性的反響。用于感受器的客觀事物的個(gè)別屬性的反響。淺覺得傳導(dǎo)通路：先交叉后上行。淺覺得傳導(dǎo)通路：先交叉后上行。深覺得傳導(dǎo)通路：先上行后交叉。深覺得傳導(dǎo)通路：先上行后交叉。概述概述-覺得傳入通路覺得傳入通路丘腦薄束核薄束核楔束核楔束核內(nèi)側(cè)丘系 第一類細(xì)胞群第一類細(xì)胞群 特異覺得接替核特異覺得接替核概述概述-丘腦及其覺得投射系統(tǒng)丘腦及其覺得投射系統(tǒng)1.丘腦的核團(tuán)丘腦的核團(tuán)后外側(cè)腹核：與軀干、肢體覺得傳導(dǎo)有關(guān)后外側(cè)腹核：與軀干、肢體覺得傳導(dǎo)有關(guān)后內(nèi)側(cè)腹核：與頭面部覺得傳導(dǎo)有關(guān)后內(nèi)側(cè)腹核：與頭面部覺得傳導(dǎo)有關(guān)內(nèi)側(cè)膝狀體：聽覺傳導(dǎo)換元站內(nèi)側(cè)膝狀體：聽覺傳導(dǎo)換元站外側(cè)膝狀體：視覺傳導(dǎo)換元站外側(cè)膝狀體：視覺

4、傳導(dǎo)換元站 第二類細(xì)胞群第二類細(xì)胞群 聯(lián)絡(luò)核聯(lián)絡(luò)核 包括：丘腦外側(cè)腹核、丘腦前核、丘腦枕包括：丘腦外側(cè)腹核、丘腦前核、丘腦枕 作用：與各種覺得在丘腦和大腦皮層的聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)有作用：與各種覺得在丘腦和大腦皮層的聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)有關(guān)關(guān) 第三類細(xì)胞群第三類細(xì)胞群髓板內(nèi)核群髓板內(nèi)核群 包括：中央中核、束旁核、中央外側(cè)核包括：中央中核、束旁核、中央外側(cè)核 作用：維持大腦皮層的興奮形狀作用：維持大腦皮層的興奮形狀毀損束旁核可緩解疼痛毀損束旁核可緩解疼痛 特異性投射系統(tǒng)；指丘腦覺得接替核也包括聯(lián)絡(luò)核特異性投射系統(tǒng)；指丘腦覺得接替核也包括聯(lián)絡(luò)核及其投射到大腦皮層的神經(jīng)通路。及其投射到大腦皮層的神經(jīng)通路。 2. 覺得投射系

5、統(tǒng)覺得投射系統(tǒng) point to point特點(diǎn)：普通經(jīng)特點(diǎn)：普通經(jīng)典覺得傳導(dǎo)通路是典覺得傳導(dǎo)通路是專注的，與大腦皮專注的，與大腦皮質(zhì)具有點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的投質(zhì)具有點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的投射關(guān)系。射關(guān)系。 功能：引起特功能：引起特定覺得，并激發(fā)大定覺得，并激發(fā)大腦皮層發(fā)出傳出激腦皮層發(fā)出傳出激動(dòng)。動(dòng)。 非特異投射系統(tǒng)非特異投射系統(tǒng)概念：丘腦非特異投射概念：丘腦非特異投射核及其投射至大腦皮質(zhì)核及其投射至大腦皮質(zhì)的神經(jīng)通路。的神經(jīng)通路。特點(diǎn)：彌散投射到大腦特點(diǎn)：彌散投射到大腦皮層的廣泛區(qū)域，不具皮層的廣泛區(qū)域，不具點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的投射關(guān)系。點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的投射關(guān)系。 功能：維持大腦皮層的功能：維持大腦皮層的興奮形狀，但不產(chǎn)生特興奮形狀，

6、但不產(chǎn)生特定覺得。定覺得。腦干網(wǎng)狀構(gòu)造腦干網(wǎng)狀構(gòu)造上行激活系統(tǒng)上行激活系統(tǒng)腦干網(wǎng)狀構(gòu)造上行激動(dòng)系統(tǒng)：腦干網(wǎng)狀構(gòu)造上行激動(dòng)系統(tǒng)：是多突觸系統(tǒng)，易受藥物影是多突觸系統(tǒng)，易受藥物影響，而發(fā)生傳導(dǎo)阻滯響，而發(fā)生傳導(dǎo)阻滯概述概述-大腦皮質(zhì)的覺得分析功能大腦皮質(zhì)的覺得分析功能1、體表覺得代表區(qū)：、體表覺得代表區(qū)：1第一體表覺得區(qū)，在中央后回第一體表覺得區(qū)，在中央后回3-1-2區(qū)，特點(diǎn)是：區(qū)，特點(diǎn)是： 軀干四肢部分的覺得交叉投射，頭面部雙側(cè)投射；軀干四肢部分的覺得交叉投射，頭面部雙側(cè)投射；投射區(qū)域有一定的分野，總的安排是倒置的。投射區(qū)域有一定的分野，總的安排是倒置的。投射區(qū)域的大小與覺得分辨的精細(xì)程度有關(guān)投

7、射區(qū)域的大小與覺得分辨的精細(xì)程度有關(guān) ；軀體覺得軀體覺得2第二體表覺得區(qū)：在中央前回與島葉之間人類第二體表覺得區(qū)：在中央前回與島葉之間人類2、本體覺得區(qū)：在中央前回、本體覺得區(qū)：在中央前回4區(qū)區(qū)3.軀體覺得生理軀體覺得生理痛覺痛覺 體表痛體表痛發(fā)生在體表，分為快痛和慢痛發(fā)生在體表，分為快痛和慢痛 快痛快痛 慢痛慢痛外周傳入纖維外周傳入纖維 A類類 (閾值低閾值低) C類類(閾值高閾值高)出出 現(xiàn)現(xiàn) 與與 消消 失失 快快 (埋伏期短埋伏期短) 慢慢 (埋伏期長(zhǎng)埋伏期長(zhǎng), 0.51s)性性 質(zhì)質(zhì) 鋒利刺痛鋒利刺痛 燒灼痛燒灼痛 (劇烈難以忍受劇烈難以忍受)定定 位位 明確明確 不明確不明確深部痛

8、：深部痛：普通為慢痛。定位不明確，伴有惡心、出汗和普通為慢痛。定位不明確，伴有惡心、出汗和血壓和呼吸改動(dòng)等。血壓和呼吸改動(dòng)等。發(fā)生在軀體深部關(guān)節(jié)、骨膜、肌腱、肌肉等；發(fā)生在軀體深部關(guān)節(jié)、骨膜、肌腱、肌肉等；二內(nèi)臟覺得二內(nèi)臟覺得內(nèi)臟痛特點(diǎn)：內(nèi)臟痛特點(diǎn)：定位不明確；定位不明確；中空內(nèi)臟器官對(duì)擴(kuò)張、牽拉及缺血等刺激敏感，中空內(nèi)臟器官對(duì)擴(kuò)張、牽拉及缺血等刺激敏感，對(duì)切割、燒灼等刺激不敏感；對(duì)切割、燒灼等刺激不敏感；內(nèi)臟覺得代表區(qū)：與其在皮質(zhì)的體表區(qū)混雜在第一體內(nèi)臟覺得代表區(qū)：與其在皮質(zhì)的體表區(qū)混雜在第一體表覺得代表區(qū)的軀干及下肢代表區(qū)中。表覺得代表區(qū)的軀干及下肢代表區(qū)中。多伴有牽涉痛。多伴有牽涉痛。緩

9、慢、耐久，常會(huì)伴有不愉快的心情反響等；緩慢、耐久，常會(huì)伴有不愉快的心情反響等；病變部位病變部位 投射部位投射部位 心臟心臟 心前區(qū)或左臂尺側(cè)心前區(qū)或左臂尺側(cè) 肝膽肝膽 右肩胛右肩胛 闌尾闌尾 臍周或上腹部臍周或上腹部 腎臟腎臟 腰及腹股溝腰及腹股溝 牽涉痛牽涉痛refferred pain：指臟疾患引起身體遠(yuǎn)隔的體表：指臟疾患引起身體遠(yuǎn)隔的體表特定部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏的景象。特定部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏的景象。 三視覺三視覺味覺區(qū)：在中央后回頭面部覺得區(qū)下味覺區(qū)：在中央后回頭面部覺得區(qū)下 嗅覺區(qū)：在邊緣葉前底部區(qū)梨狀區(qū)嗅覺區(qū)：在邊緣葉前底部區(qū)梨狀區(qū) 前部、杏仁核的一部分前部、杏仁核的一部分)顳

10、側(cè)視網(wǎng)膜顳側(cè)視網(wǎng)膜同側(cè)枕葉皮層同側(cè)枕葉皮層鼻側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)視網(wǎng)膜對(duì)側(cè)枕葉皮層對(duì)側(cè)枕葉皮層視覺皮質(zhì)：在枕葉皮質(zhì)內(nèi)側(cè)面，距視覺皮質(zhì)：在枕葉皮質(zhì)內(nèi)側(cè)面，距狀裂上下兩緣狀裂上下兩緣聽覺皮質(zhì)：在顳橫回和顳上回聽覺皮質(zhì)：在顳橫回和顳上回*脊髓階段性覺得支配及其體表檢查部位節(jié)段性感節(jié)段性感覺支配覺支配檢查部位檢查部位節(jié)段性感節(jié)段性感覺支配覺支配檢查部位檢查部位C2枕外隆凸枕外隆凸T1肘前窩的尺側(cè)面肘前窩的尺側(cè)面C3鎖骨上窩鎖骨上窩T2腋窩腋窩C4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部肩鎖關(guān)節(jié)的頂部T3第第3肋間肋間C5肘前窩的橈側(cè)面肘前窩的橈側(cè)面T4第第4肋間（乳頭線）肋間（乳頭線）C6拇指拇指T5第第5肋間肋間C7中指中指T6第第

11、6肋間（劍突水平）肋間（劍突水平）C8小指小指T7第第7肋間肋間節(jié)段性感節(jié)段性感覺支配覺支配檢查部位檢查部位節(jié)段性感節(jié)段性感覺支配覺支配檢查部位檢查部位T8第第8肋間肋間L3股骨內(nèi)上踝股骨內(nèi)上踝T9第第9肋間肋間L4內(nèi)踝內(nèi)踝T10第第10肋間（臍水肋間（臍水平）平）L5足背第足背第3跖趾關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)T11第第11肋間肋間S1足跟外側(cè)足跟外側(cè)T12腹股溝韌帶中部腹股溝韌帶中部S2腘窩中點(diǎn)腘窩中點(diǎn)L1T12和和L2之間上之間上1/3處處S3坐骨結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)L2大腿前中部大腿前中部S4-5肛門周圍肛門周圍覺得過敏覺得過敏覺得倒錯(cuò)覺得倒錯(cuò)覺得過度覺得過度覺得異常覺得異常覺得錯(cuò)位覺得錯(cuò)位疼痛疼痛刺激性刺

12、激性病癥病癥覺得缺失覺得缺失覺得減退覺得減退抑制性抑制性病癥病癥概述概述-覺得妨礙的分類覺得妨礙的分類 末梢型 神經(jīng)干型 后根型周圍神經(jīng)型周圍神經(jīng)型覺得妨礙覺得妨礙 脊髓橫貫性損害 脊髓半切綜合征 后角型脊髓型脊髓型覺得妨礙覺得妨礙 分別性覺得妨礙 交叉性覺得妨礙 偏身覺得妨礙腦干型腦干型覺得妨礙覺得妨礙概述概述-覺得妨礙分型和特點(diǎn)覺得妨礙分型和特點(diǎn)脊髓型覺得妨礙橫慣性損害橫慣性損害半切綜合征半切綜合征后角后角 丘腦薄束核薄束核楔束核楔束核 偏身覺得妨礙 丘腦痛 覺得過敏或倒錯(cuò) 非覺得病癥丘腦型丘腦型覺得妨礙覺得妨礙 “三偏征 偏癱、 偏身覺得妨礙 偏盲內(nèi)囊型內(nèi)囊型覺得妨礙覺得妨礙 局限性覺得

13、性癲癇 偏身覺得妨礙 覺得忽略皮質(zhì)型皮質(zhì)型覺得妨礙覺得妨礙 內(nèi)囊是大腦皮層與腦干、脊髓聯(lián)絡(luò)的神經(jīng)纖維經(jīng)過的內(nèi)囊是大腦皮層與腦干、脊髓聯(lián)絡(luò)的神經(jīng)纖維經(jīng)過的一個(gè)部位的稱號(hào)，位于基底神經(jīng)節(jié)與丘腦之間。通往一個(gè)部位的稱號(hào)，位于基底神經(jīng)節(jié)與丘腦之間。通往大腦皮層的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維和覺得神經(jīng)纖維，均經(jīng)內(nèi)囊大腦皮層的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維和覺得神經(jīng)纖維，均經(jīng)內(nèi)囊向上呈扇形放射狀分布。向上呈扇形放射狀分布。 當(dāng)內(nèi)囊損傷廣泛時(shí)，當(dāng)內(nèi)囊損傷廣泛時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身患者會(huì)出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身覺得喪失丘腦中央覺得喪失丘腦中央輻射受損，對(duì)側(cè)偏輻射受損，對(duì)側(cè)偏癱皮質(zhì)脊髓束、皮癱皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束受損和對(duì)側(cè)質(zhì)核束受損和對(duì)側(cè)偏盲視輻射受損偏盲

14、視輻射受損的的“三偏病癥。三偏病癥。 覺得功能評(píng)定的目的 覺得妨礙的類型、部位和妨礙的范圍覺得妨礙的類型、部位和妨礙的范圍 覺得損傷對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響覺得損傷對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響 針對(duì)覺得妨礙特點(diǎn)，制定物理治療的方案針對(duì)覺得妨礙特點(diǎn)，制定物理治療的方案 確保患者平安，預(yù)防出現(xiàn)繼發(fā)損傷確保患者平安，預(yù)防出現(xiàn)繼發(fā)損傷 覺得損傷對(duì)日常生活活動(dòng)的影響覺得損傷對(duì)日常生活活動(dòng)的影響 制定覺得康復(fù)方案，如覺得再教育、代償技術(shù)的制定覺得康復(fù)方案，如覺得再教育、代償技術(shù)的運(yùn)用運(yùn)用 評(píng)價(jià)療效評(píng)價(jià)療效【順應(yīng)證】1中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：如腦血管病變、脊髓損傷或病變等。2周圍神經(jīng)病變：如臂叢神經(jīng)麻木、坐骨神經(jīng)損害等。3外傷：如切

15、割傷、撕裂傷、燒傷等。4缺血或營(yíng)養(yǎng)代謝妨礙：糖尿病、雷諾景象雷諾病、多發(fā)性神經(jīng)炎等?！炯芍M證】 認(rèn)識(shí)喪失者。評(píng)定的工具評(píng)定的工具評(píng)定內(nèi)容： 受影響的覺得類型受影響的覺得類型 所涉及的肢體部位所涉及的肢體部位 覺得受損的范圍覺得受損的范圍 所受影響的程度所受影響的程度 制定治療方案制定治療方案 預(yù)防出現(xiàn)繼發(fā)損害預(yù)防出現(xiàn)繼發(fā)損害 如壓瘡、燙傷等如壓瘡、燙傷等常見疾病 腦卒中、脊髓損傷等疾病會(huì)有痛、溫、觸覺的喪腦卒中、脊髓損傷等疾病會(huì)有痛、溫、觸覺的喪失或減退；失或減退； 糖尿病性神經(jīng)病、神經(jīng)炎、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病性神經(jīng)病、神經(jīng)炎、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、雷諾氏病、束性脊髓病等常出現(xiàn)覺得異?；蛴X得雷

16、諾氏病、束性脊髓病等常出現(xiàn)覺得異常或覺得愚鈍。愚鈍。覺得功能的評(píng)定覺得功能的評(píng)定-淺覺得淺覺得 步驟步驟 1向患者引見檢查的目的、方法和要求，獲向患者引見檢查的目的、方法和要求，獲得得 患者的協(xié)作；患者的協(xié)作； 2檢查前進(jìn)展檢查示范；檢查前進(jìn)展檢查示范； 3遮蓋雙眼；遮蓋雙眼； 4先健測(cè)后患側(cè)先健測(cè)后患側(cè) 5給予刺激給予刺激 6察看患者的反響察看患者的反響 7記錄結(jié)果記錄結(jié)果 或在節(jié)段性覺得支配的皮膚分布或在節(jié)段性覺得支配的皮膚分布圖圖 中標(biāo)示中標(biāo)示 1.觸覺觸覺light touch每次刺激的強(qiáng)度一致每次刺激的強(qiáng)度一致、速度可無(wú)規(guī)律。、速度可無(wú)規(guī)律。四肢：刺激走向與長(zhǎng)四肢：刺激走向與長(zhǎng)軸平行

17、軸平行軀干部：與肋骨平行軀干部：與肋骨平行檢查順序：檢查順序：面部面部頸部頸部上肢上肢軀干軀干下肢下肢反響：反響：有無(wú)輕癢的覺得有無(wú)輕癢的覺得2.痛覺pain 痛覺刺激手法痛覺刺激手法疼痛部位的評(píng)定疼痛部位的評(píng)定 涂蓋一區(qū)部分為涂蓋一區(qū)部分為1分無(wú)論大小，都算分無(wú)論大小，都算1分分未涂處為未涂處為0分，總評(píng)分分，總評(píng)分反映疼痛區(qū)域。反映疼痛區(qū)域。不同顏色或符號(hào)表示不同顏色或符號(hào)表示疼痛強(qiáng)度，無(wú)神、黃色疼痛強(qiáng)度，無(wú)神、黃色、紅色、黑色或、紅色、黑色或“疼疼痛痛強(qiáng)強(qiáng)度度評(píng)評(píng)定定 疼痛特性評(píng)定疼痛特性評(píng)定 PPI：現(xiàn)有疼：現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度痛強(qiáng)度慢性疼痛與殘疾評(píng)定chronic pain grading

18、scale 適用于繼續(xù)適用于繼續(xù)6個(gè)月以上頭、頸、肩、腰、腿痛患者個(gè)月以上頭、頸、肩、腰、腿痛患者 評(píng)分： 1疼痛程度=A+B+C/3 2致殘程度=E+F+G/3 3致殘?zhí)鞌?shù)：?jiǎn)栴}D的天數(shù)，假設(shè)運(yùn)用3個(gè)月規(guī)范的版本，將天數(shù)乘以2后計(jì)算殘疾評(píng)分。 4殘疾評(píng)分：殘疾評(píng)分為致殘?zhí)鞌?shù)換算分+致殘程度換算分。殘疾天數(shù)殘疾天數(shù)（0-180d）換算分換算分致殘程度致殘程度（0-10）換算分換算分0-6d0分分0-2.90分分7-14d1分分3-4.91分分15-30d以上以上2分分5-6.92分分31d以上以上3分分7-103分分5慢性疼痛情況分級(jí)慢性疼痛情況分級(jí) 0級(jí)：無(wú)疼痛過去半年中無(wú)疼痛問題級(jí)：無(wú)疼痛

19、過去半年中無(wú)疼痛問題 1級(jí)：疼痛強(qiáng)度級(jí)：疼痛強(qiáng)度5，殘疾評(píng)分，殘疾評(píng)分3 2級(jí)：疼痛強(qiáng)度級(jí)：疼痛強(qiáng)度5，殘疾評(píng)分，殘疾評(píng)分3 3級(jí)：不論疼痛強(qiáng)度如何，殘疾評(píng)分為級(jí)：不論疼痛強(qiáng)度如何，殘疾評(píng)分為3-4分分 4級(jí)：不論疼痛強(qiáng)度如何，殘疾評(píng)分為級(jí)：不論疼痛強(qiáng)度如何，殘疾評(píng)分為5-6分分 1、2級(jí)提示疼痛所導(dǎo)致的日常生活才干受限程級(jí)提示疼痛所導(dǎo)致的日常生活才干受限程度較??；度較??； 3級(jí)提示中等程度受限；級(jí)提示中等程度受限； 4級(jí)提示重度受限。級(jí)提示重度受限。 3.溫度覺溫度覺temperature 用盛有熱水用盛有熱水40-50和冷水和冷水5-10試試管，在閉目的情況下，冷熱交替接觸患者皮膚。管，在

20、閉目的情況下，冷熱交替接觸患者皮膚。試管直徑藥效，與皮膚接觸面不要過大，接觸時(shí)試管直徑藥效，與皮膚接觸面不要過大，接觸時(shí)間以間以2-3秒為宜。留意兩側(cè)對(duì)稱部分進(jìn)展比較。秒為宜。留意兩側(cè)對(duì)稱部分進(jìn)展比較。4.壓覺壓覺pressure檢查者運(yùn)用大拇指或指尖用力壓在肌肉或肌腱，請(qǐng)檢查者運(yùn)用大拇指或指尖用力壓在肌肉或肌腱，請(qǐng)患者指出覺得。患者指出覺得。對(duì)癱瘓的患者壓覺檢查常從有妨礙的部位開場(chǎng)知道對(duì)癱瘓的患者壓覺檢查常從有妨礙的部位開場(chǎng)知道正常的部位。正常的部位。 任何關(guān)節(jié)的細(xì)微本體覺得妨礙都會(huì)引起肢體運(yùn)動(dòng)任何關(guān)節(jié)的細(xì)微本體覺得妨礙都會(huì)引起肢體運(yùn)動(dòng)的功能妨礙。的功能妨礙。 關(guān)節(jié)覺妨礙、震動(dòng)覺妨礙均見于脊

21、髓后索損害；關(guān)節(jié)覺妨礙、震動(dòng)覺妨礙均見于脊髓后索損害； 本體體覺得妨礙主要表現(xiàn)為協(xié)調(diào)妨礙，即運(yùn)動(dòng)失本體體覺得妨礙主要表現(xiàn)為協(xié)調(diào)妨礙，即運(yùn)動(dòng)失調(diào)；以脊髓癆、多發(fā)性神經(jīng)炎多見。調(diào)；以脊髓癆、多發(fā)性神經(jīng)炎多見。常見疾病覺得功能的評(píng)定覺得功能的評(píng)定-深覺得深覺得 運(yùn)動(dòng)覺運(yùn)動(dòng)覺 患者閉目。檢查者輕握患者手指或足趾的患者閉目。檢查者輕握患者手指或足趾的兩側(cè)，上下挪動(dòng)兩側(cè)，上下挪動(dòng)5左右，讓患者區(qū)分挪動(dòng)的方向左右，讓患者區(qū)分挪動(dòng)的方向。 震動(dòng)覺震動(dòng)覺 患者閉目。檢查者將每妙震動(dòng)患者閉目。檢查者將每妙震動(dòng)256次的音次的音叉放置患者的骨叉放置患者的骨 骼突出部位。骼突出部位。 位置覺位置覺 患者閉目。將其肢體

22、放一定的位置，然后患者閉目。將其肢體放一定的位置，然后讓患者說出所放的位置；或囑患者用氣正常肢體讓患者說出所放的位置；或囑患者用氣正常肢體放在與病側(cè)肢體一樣的位置上。放在與病側(cè)肢體一樣的位置上。 閉眼進(jìn)展指鼻實(shí)驗(yàn)、跟膝脛實(shí)驗(yàn)、站立、閉眼進(jìn)展指鼻實(shí)驗(yàn)、跟膝脛實(shí)驗(yàn)、站立、步行等。步行等?！緝牲c(diǎn)區(qū)分】【圖形覺】【實(shí)體覺】覺得功能的評(píng)定覺得功能的評(píng)定-復(fù)合覺得復(fù)合覺得 皮膚定位覺皮膚定位覺 兩點(diǎn)區(qū)分覺兩點(diǎn)區(qū)分覺 實(shí)體覺實(shí)體覺 圖形覺圖形覺 其他識(shí)別覺得其他識(shí)別覺得大腦皮質(zhì)頂葉大腦皮質(zhì)頂葉對(duì)各種覺得刺激對(duì)各種覺得刺激的整合，深、淺的整合，深、淺覺得正常，復(fù)合覺得正常，復(fù)合覺得檢查才有意覺得檢查才有意義。

23、義。 皮膚定位覺皮膚定位覺 【刺激】患者閉目，用手輕觸患者的皮膚?！敬碳ぁ炕颊唛]目，用手輕觸患者的皮膚。 【反響】讓患者用手指出被觸及的部位?！痉错憽孔尰颊哂檬种赋霰挥|及的部位。 兩點(diǎn)閾 【刺激】患者閉目，采用兩點(diǎn)閾測(cè)試儀、心電圖測(cè)徑規(guī)或觸覺丈量器延所檢查區(qū)域長(zhǎng)軸刺激兩點(diǎn)皮膚，兩點(diǎn)的壓力要一致。假設(shè)患者有兩點(diǎn)覺得，再減少兩點(diǎn)的間隔，直到覺得為一點(diǎn)時(shí)停頓，丈量此時(shí)兩點(diǎn)之間的間隔。 【反響】患者回答覺得到“一點(diǎn)或“兩點(diǎn)部位部位距離距離舌尖舌尖1mm指尖指尖3-5mm指背指背4-6mm手掌手掌8-15mm手背手背20-30mm前胸前胸40mm背部背部40-50mm上臂、大腿上臂、大腿最大約最大約75

24、mm正年年輕者20-24y上肢兩點(diǎn)分辨值皮膚區(qū)域皮膚區(qū)域平均值平均值標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)準(zhǔn)差上臂上臂上部外側(cè)上部外側(cè)42.414.0下部外側(cè)下部外側(cè)37.813.1中部?jī)?nèi)側(cè)中部?jī)?nèi)側(cè)45.415.5中部后面中部后面39.812.3中部外側(cè)中部外側(cè)35.911.6前臂前臂中部?jī)?nèi)側(cè)中部?jī)?nèi)側(cè)31.58.9中部后面中部后面30.78.2拇指拇指掌側(cè)遠(yuǎn)節(jié)指骨處掌側(cè)遠(yuǎn)節(jié)指骨處2.60.6中指中指掌側(cè)遠(yuǎn)節(jié)指骨處掌側(cè)遠(yuǎn)節(jié)指骨處2.60.7小指小指掌側(cè)遠(yuǎn)節(jié)指骨處掌側(cè)遠(yuǎn)節(jié)指骨處2.50.7正年年輕者20-24y下肢兩點(diǎn)分辨值皮膚區(qū)域皮膚區(qū)域平均值平均值標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)準(zhǔn)差大腿大腿近端前面近端前面40.114.7遠(yuǎn)端前面遠(yuǎn)端前面23.2

25、9.3中部外側(cè)中部外側(cè)42.515.9中部?jī)?nèi)側(cè)中部?jī)?nèi)側(cè)38.512.4中部后側(cè)中部后側(cè)42.215.9小腿小腿近端外側(cè)近端外側(cè)37.713.0遠(yuǎn)端外側(cè)遠(yuǎn)端外側(cè)41.613.0內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)43.613.5大趾尖大趾尖6.61.8第第1-2跖骨間隙跖骨間隙23.96.3第第5跖骨跖骨22.28.6正年年輕者20-24y面部和軀干兩點(diǎn)分辨值皮膚區(qū)域皮膚區(qū)域平均值平均值標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)準(zhǔn)差眉毛眉毛14.94.2頰頰11.93.2下頜骨外側(cè)下頜骨外側(cè)10.42.2頸部外側(cè)頸部外側(cè)35.29.8肩縫內(nèi)側(cè)肩縫內(nèi)側(cè)51.114.0乳頭外側(cè)乳頭外側(cè)45.712.7肚臍外側(cè)肚臍外側(cè)36.47.3髂骨髂骨44.910.1第第7

26、頸椎外側(cè)頸椎外側(cè)55.420.0肩胛骨下角肩胛骨下角52.212.6第第3腰椎外側(cè)腰椎外側(cè)49.912.7 實(shí)體覺實(shí)體覺 【刺激】患者閉目，將日常生活中熟習(xí)的物品放【刺激】患者閉目，將日常生活中熟習(xí)的物品放置患者手中如火柴盒、小刀、鉛筆、橡皮、手置患者手中如火柴盒、小刀、鉛筆、橡皮、手表等。檢查時(shí)應(yīng)先測(cè)患側(cè)。表等。檢查時(shí)應(yīng)先測(cè)患側(cè)。 【反響】患者撫摸后說出該物的稱號(hào)、大小及外【反響】患者撫摸后說出該物的稱號(hào)、大小及外形等。形等。 額葉疾患出現(xiàn)觸覺正常而兩點(diǎn)分辨覺妨礙額葉疾患出現(xiàn)觸覺正常而兩點(diǎn)分辨覺妨礙；圖形覺妨礙見于腦皮質(zhì)病變；實(shí)體覺功能妨礙；圖形覺妨礙見于腦皮質(zhì)病變；實(shí)體覺功能妨礙提示丘腦程度以上的病變。腦卒中和神經(jīng)炎患者提示丘腦程度以上的病變。腦卒中和神經(jīng)炎患者常有復(fù)合覺得妨礙。常有復(fù)合覺得妨礙。常見疾病 分量覺分量覺 材質(zhì)識(shí)辨覺材質(zhì)識(shí)辨覺 雙側(cè)同時(shí)刺激雙側(cè)同時(shí)刺激評(píng)定結(jié)果評(píng)定結(jié)果 覺得妨礙覺得妨礙 1覺得減退或消逝覺得