《腹腔靜脈超聲檢查》ppt課件

1、 腹腔靜脈超聲檢查腹腔靜脈超聲檢查胸部胸部- -上肢靜脈上肢靜脈 吸氣：胸內(nèi)壓力吸氣：胸內(nèi)壓力，胸部靜脈容量，胸部靜脈容量，胸腔壓力，胸腔壓力； P P上肢靜脈上肢靜脈- -右心房右心房，血液回流，血液回流 呼氣：胸內(nèi)壓力呼氣：胸內(nèi)壓力，胸部靜脈容量，胸部靜脈容量，胸腔壓力，胸腔壓力； P P上肢靜脈上肢靜脈- -右心房右心房，血液回流，血液回流 腹部腹部- -下肢靜脈下肢靜脈 吸氣：膈肌吸氣：膈肌，腹腔壓力，腹腔壓力，靜脈壓，靜脈壓； 下肢周圍靜脈與腹部壓力梯度下肢周圍靜脈與腹部壓力梯度，血液，血液回流回流 呼氣：膈肌呼氣：膈肌，腹腔壓力，腹腔壓力，靜脈壓，靜脈壓； 下肢周圍靜脈與腹部壓力梯

2、度下肢周圍靜脈與腹部壓力梯度，血，血液回流液回流呼吸淺呼吸淺N N 膈肌下移、腹壓升高不明顯膈肌下移、腹壓升高不明顯- -延續(xù)血流延續(xù)血流 呼吸周期中靜脈血流及壓力的變化 1 1心室收縮，房室瓣環(huán)向心尖挪動心室收縮，房室瓣環(huán)向心尖挪動 心房容積心房容積壓力壓力回流回流 2.2.房室瓣開放，血液由心房房室瓣開放，血液由心房心室心室心房壓力心房壓力回流回流 3.3.心房收縮心房收縮心房壓力心房壓力血液反流入腔靜脈血液反流入腔靜脈回流回流 4.4.外周肢體動脈時相弱：外周肢體動脈時相弱： 靜脈順應(yīng)性易擴(kuò)張靜脈順應(yīng)性易擴(kuò)張 腹內(nèi)壓腹內(nèi)壓，胸廓入口機(jī)械性壓迫，胸廓入口機(jī)械性壓迫 5.5.充血性心衰充血性

3、心衰/ /重度三尖瓣封鎖不全：重度三尖瓣封鎖不全： 血容量血容量傳導(dǎo)至上、下肢靜脈傳導(dǎo)至上、下肢靜脈心動周期中靜脈血流及壓力的變化瘤栓瘤栓血栓血栓急性急性亞急性亞急性慢性慢性回聲回聲低低/中低中低弱弱/低低低低/ /中低中低等等/中高中高/高高性狀性狀均勻均勻/欠均勻欠均勻均勻均勻欠均勻欠均勻不均勻不均勻形狀形狀團(tuán)塊狀團(tuán)塊狀/分層分層邊界邊界清清清清/不清不清清清/不清不清清清/ /不清不清與管壁與管壁關(guān)系關(guān)系邊界邊界清清清清附壁附壁/不清不清附壁附壁浸潤浸潤可有可有無無無無無無內(nèi)部血流信號內(nèi)部血流信號有有無無無無無無內(nèi)部血流頻譜內(nèi)部血流頻譜動脈高阻動脈高阻無無無無無無原發(fā)病灶原發(fā)病灶有有活動

4、度活動度可漂動可漂動可漂動可漂動無無無無栓子比較栓子比較血栓血栓腫瘤腫瘤外壓性外壓性急性急性222周周陳舊性陳舊性 數(shù)月數(shù)月回聲回聲性質(zhì)性質(zhì)低低/弱弱低，中低低，中低中高，高中高，高低低無無性狀性狀均勻均勻欠均勻欠均勻均勻均勻/不均勻不均勻分層分層活動性活動性可有可有無無無無有有/無無位置位置腔內(nèi)腔內(nèi)腔內(nèi)腔內(nèi)/附壁附壁腔內(nèi)腔內(nèi)/附壁附壁腔內(nèi)腔內(nèi)/附壁附壁管壁外管壁外管壁管壁粗糙粗糙粗糙粗糙粗糙粗糙界清界清/侵潤侵潤光滑光滑管腔內(nèi)徑管腔內(nèi)徑完全阻塞完全阻塞增寬增寬略寬略寬/N/萎縮塌陷萎縮塌陷,結(jié)構(gòu)不清結(jié)構(gòu)不清條索狀條索狀增寬增寬受壓內(nèi)陷受壓內(nèi)陷不全阻塞不全阻塞增寬增寬/NN/萎縮萎縮增寬增寬/

5、N受壓內(nèi)陷受壓內(nèi)陷壓閉性壓閉性完全阻塞完全阻塞消失消失消失消失消失消失消失消失不全阻塞不全阻塞不完全不完全不完全不完全不完全不完全不全不全存在存在側(cè)支形成側(cè)支形成有，少有，少建立建立豐富豐富無無/有有無無/有有原發(fā)灶原發(fā)灶多有腫瘤多有腫瘤多有腫瘤多有腫瘤回聲分級：強(qiáng)，高，回聲分級：強(qiáng)，高，( (中中) )等，低等，低/ /弱，無弱，無靜脈血栓構(gòu)成靜脈血栓構(gòu)成病因及病理 靜脈內(nèi)膜損傷 血流淤滯 血液高凝態(tài) 栓子轉(zhuǎn)歸： 溶解 回縮 附壁血栓可依其形狀和對血管腔的影響 完全阻塞 無血流信號 探頭加壓管腔不被壓癟 管腔內(nèi)有實(shí)性回聲 部分阻塞 血流不隨呼吸運(yùn)動變化 血流充盈缺損 慢性血栓 由于血管的纖維

6、化難顯示靜 脈構(gòu)造及血流信號 側(cè)支 附壁血栓 只是附在血管壁上的一層血栓超聲表現(xiàn) 二維靜脈血栓構(gòu)成靜脈血栓構(gòu)成完全阻塞完全阻塞不全阻塞不全阻塞靜脈瓣靜脈瓣啟閉啟閉內(nèi)徑內(nèi)徑呼吸性呼吸性壓閉性壓閉性遠(yuǎn)段遠(yuǎn)段內(nèi)徑內(nèi)徑呼吸性呼吸性壓閉性壓閉性遠(yuǎn)段遠(yuǎn)段急性急性增寬增寬消失消失- -擴(kuò)張擴(kuò)張?jiān)鰧捲鰧捪? -寬寬/N N消失消失亞急性亞急性寬寬/N N消失消失- -寬寬/N N寬寬/N N消失消失- -寬寬/N N消失消失慢性慢性變細(xì)變細(xì)消失消失- -N N變細(xì)變細(xì)消失消失- -N N消失消失彩色多普勒彩色多普勒血流血流信號信號完全阻塞完全阻塞不全阻塞不全阻塞病變病變遠(yuǎn)段遠(yuǎn)段呼吸性呼吸性側(cè)支側(cè)支病變病

7、變遠(yuǎn)段遠(yuǎn)段呼吸性呼吸性側(cè)支側(cè)支急性急性無無黯淡黯淡消失消失無無纖細(xì)明亮繞行纖細(xì)明亮繞行黯淡黯淡/無無無無亞急性亞急性無無黯淡黯淡消失消失無無/ /有有纖細(xì)明亮繞行纖細(xì)明亮繞行黯淡黯淡/無無無無/ /有有慢性慢性無無黯淡黯淡消失消失有有纖細(xì)明亮繞行纖細(xì)明亮繞行黯淡黯淡/無無有有血流血流頻譜頻譜完全阻塞完全阻塞不全阻塞不全阻塞病變病變遠(yuǎn)段遠(yuǎn)段流速流速呼吸性呼吸性病變病變遠(yuǎn)段遠(yuǎn)段呼吸性呼吸性側(cè)支側(cè)支頻譜頻譜流速流速流速流速急性急性無無消失消失有有/無無無無/ /有有亞急性亞急性無無消失消失有有/無無無無/ /有有慢性慢性無無消失消失有有/無無有有靜脈血栓構(gòu)成靜脈血栓構(gòu)成頻譜多普勒頻譜多普勒靜脈內(nèi)瘤栓

8、超聲表現(xiàn)靜脈內(nèi)瘤栓超聲表現(xiàn)二維二維 低低/ /中低中低/ /等回聲等回聲 均勻均勻/ /欠均勻欠均勻 分層狀分層狀 與管壁分界清與管壁分界清/ /浸潤管壁浸潤管壁- -管壁回聲中斷管壁回聲中斷 沿管腔延伸沿管腔延伸 原發(fā)病灶原發(fā)病灶彩色多普勒彩色多普勒 內(nèi)部血流信號內(nèi)部血流信號頻譜多普勒頻譜多普勒 栓子內(nèi)動脈樣高阻頻譜栓子內(nèi)動脈樣高阻頻譜探頭探頭 凸陣，凸陣，2.5-5/72.5-5/7瘦小瘦小MHzMHz 2D CDFI CDE PWD 2D CDFI CDE PWD檢查方法檢查方法 患者禁食患者禁食88小時，必要時瀉藥小時，必要時瀉藥 仰臥位、側(cè)臥位左、右、立位仰臥位、側(cè)臥位左、右、立位

9、本卷須知本卷須知 橫切及縱切檢查橫切及縱切檢查 壓力適當(dāng)特別對急性血栓防止不用要的操作壓力適當(dāng)特別對急性血栓防止不用要的操作 聲束與血流夾角應(yīng)聲束與血流夾角應(yīng)6060 取樣容積取樣容積2-4mm 2-4mm 置于管腔中央置于管腔中央 低頻濾波要適當(dāng)?shù)皖l濾波要適當(dāng) 壁濾波壁濾波50-100Hz50-100Hz 速度范圍要適宜速度范圍要適宜 防止顏色倒錯防止顏色倒錯 零線挪動減少頻譜倒錯零線挪動減少頻譜倒錯腹部靜脈檢查方法及本卷須知腹部靜脈檢查方法及本卷須知一、下腔靜脈系統(tǒng)一、下腔靜脈系統(tǒng) 下腔靜脈綜合征下腔靜脈綜合征 布布- -加綜合征加綜合征Badd-Chiari syndromeBadd-C

10、hiari syndrome 門門/ /腸房轉(zhuǎn)流術(shù)腸房轉(zhuǎn)流術(shù) 下腔靜脈及髂靜脈血栓及瘤栓構(gòu)成下腔靜脈及髂靜脈血栓及瘤栓構(gòu)成 左腎靜脈壓迫綜合征胡桃夾綜合征左腎靜脈壓迫綜合征胡桃夾綜合征 二、門靜脈系統(tǒng)二、門靜脈系統(tǒng) 門脈高壓癥門脈高壓癥 經(jīng)頸靜脈置管肝內(nèi)門體分流術(shù)經(jīng)頸靜脈置管肝內(nèi)門體分流術(shù)TIPSSTIPSS 門靜脈海綿樣變性門靜脈海綿樣變性 門靜脈、腸系膜上靜脈及脾靜脈栓塞門靜脈、腸系膜上靜脈及脾靜脈栓塞 腹部靜脈疾病腹部靜脈疾病下腔靜脈：下腔靜脈： 橫切面橫切面 自動脈右側(cè)自動脈右側(cè) 非圓形非圓形 呼吸內(nèi)徑變化呼吸內(nèi)徑變化 縱切面縱切面 寬窄不均管狀構(gòu)造寬窄不均管狀構(gòu)造腎靜脈：腹正中切面，

11、尋覓腸系膜上動脈腎靜脈：腹正中切面，尋覓腸系膜上動脈肝靜脈：左、中、右支肝靜脈：左、中、右支 切面：劍突下橫切面切面：劍突下橫切面 劍突下縱切面劍突下縱切面 右肋下斜切面右肋下斜切面門靜脈：左、右支門靜脈：左、右支 切面：右肋下斜切面切面：右肋下斜切面 肋間斜切面肋間斜切面脾靜脈：上腹部橫切面脾靜脈：上腹部橫切面 左肋間、下斜切面左肋間、下斜切面腸系膜上靜脈：上腹部縱切面腸系膜上靜脈：上腹部縱切面 四四 正常聲像圖正常聲像圖下腔靜脈：下腔靜脈： 二維：橫徑二維：橫徑 前后前后 內(nèi)徑呼吸周期改動內(nèi)徑呼吸周期改動 CDFICDFI：近段隨心臟周期變化：近段隨心臟周期變化 呼吸周期改動呼吸周期改動

12、PW: PW: 血流頻譜血流頻譜4 4相波形相波形-S-S、V V、D D、a a腎靜脈：腹正中切面，尋覓腸系膜上動脈腎靜脈：腹正中切面，尋覓腸系膜上動脈肝靜脈：左、中、右支肝靜脈：左、中、右支d1.0cmd 前后前后內(nèi)徑呼吸周期改動內(nèi)徑呼吸周期改動CDFI CDFI 近段近段- -心臟周期變化心臟周期變化 遠(yuǎn)段遠(yuǎn)段- -呼吸周期改動呼吸周期改動PW PW 血流頻譜血流頻譜4 4相波形相波形-S-S、V V、D D、a a四四 正常下腔靜脈聲像圖正常下腔靜脈聲像圖心動周期中靜脈血流及壓力的變化a a心房收縮舒心房收縮舒張張s 心室等容收心室等容收縮縮 房室瓣封鎖房室瓣封鎖 心房壓力上心房壓力上

13、升升V心室收縮末期房室瓣封鎖心室收縮末期房室瓣封鎖四四 正常下腔靜脈聲像圖正常下腔靜脈聲像圖下腔靜脈下腔靜脈IVCIVC右心房右心房RARA肝靜脈肝靜脈HVHV肝中央靜脈肝中央靜脈門靜脈門靜脈PVPV脾靜脈脾靜脈SVSV腸系膜上靜脈腸系膜上靜脈SMVSMV腸系膜下靜脈腸系膜下靜脈IMVIMV腎靜脈腎靜脈腎靜脈腎靜脈髂總靜脈髂總靜脈髂總靜脈髂總靜脈布加綜合征布加綜合征下腔靜脈綜合征下腔靜脈綜合征肝后性門脈高壓肝硬化肝后性門脈高壓肝硬化腎靜脈程度以遠(yuǎn)腎靜脈程度以遠(yuǎn) 病因病因 病癥病癥 體征：腹壁淺靜脈曲張?bào)w征：腹壁淺靜脈曲張- -向上回流向上回流超聲聲像圖超聲聲像圖 2D2D：病灶處：血栓：病灶處

14、：血栓 瘤栓瘤栓 外壓性：內(nèi)壁光滑外壓性：內(nèi)壁光滑 先天病變：腔內(nèi)膜狀中先天病變：腔內(nèi)膜狀中/ /高回聲高回聲 以遠(yuǎn)：擴(kuò)張以遠(yuǎn)：擴(kuò)張 CDFICDFI： 栓子梗阻處血流信號充盈缺損、變細(xì)、消栓子梗阻處血流信號充盈缺損、變細(xì)、消逝逝 外壓性：血流信號變細(xì)、光滑外壓性：血流信號變細(xì)、光滑 下腔靜脈綜合征下腔靜脈綜合征PWPW： 部分梗阻部分梗阻 局限狹窄局限狹窄 彌漫狹窄彌漫狹窄 完全阻塞完全阻塞 病變遠(yuǎn)段變化病變遠(yuǎn)段變化 下腔靜脈綜合征下腔靜脈綜合征下腔靜脈人工濾器植入術(shù)下腔靜脈人工濾器植入術(shù)下腔靜脈人工濾器植入術(shù)下腔靜脈人工濾器植入術(shù)- -通常通常定義：肝靜脈和定義：肝靜脈和/ /或肝靜脈開口

15、以上段下腔靜脈阻塞性病變或肝靜脈開口以上段下腔靜脈阻塞性病變 所致肝后性門靜脈高壓癥所致肝后性門靜脈高壓癥病因：先天，血液高凝態(tài)，非特異性炎癥，腫瘤病因：先天，血液高凝態(tài)，非特異性炎癥，腫瘤分型分型 1. 1.局限狹窄局限狹窄/ /阻塞型阻塞型 2. 2.彌漫狹窄彌漫狹窄/ /阻塞型阻塞型 3. 3.肝靜脈阻塞型肝靜脈阻塞型解剖及病生理解剖及病生理 肝后性門脈高壓：肝后性門脈高壓： 肝靜脈血流進(jìn)下腔靜脈受阻肝靜脈血流進(jìn)下腔靜脈受阻- -肝中央靜脈、肝竇擴(kuò)張、淤血肝中央靜脈、肝竇擴(kuò)張、淤血- -門靜脈門靜脈高壓高壓- -肝硬化肝硬化- -肝癌肝癌 鼠心鼠心 布布- -加綜合征加綜合征Budd-C

16、hiari SyndromeBudd-Chiari Syndrome 布布- -加綜合征加綜合征Budd-Chiari SyndromeBudd-Chiari Syndrome臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)肝靜脈回流妨礙為主：大量頑固性腹水肝靜脈回流妨礙為主：大量頑固性腹水 肝脾大肝脾大 肝功檢查肝功檢查N/N/輕異常輕異常 無無/ /輕度下肢腫脹輕度下肢腫脹下肢靜脈回流妨礙為主：似下腔靜脈綜合征下肢靜脈回流妨礙為主：似下腔靜脈綜合征 雙下肢腫脹雙下肢腫脹 雙下肢雙下肢/ /胸腹壁淺靜脈曲張胸腹壁淺靜脈曲張- -海蛇頭海蛇頭 肝脾大，肝功損害，脾大肝脾大，肝功損害，脾大 布布- -加綜合征加綜合征Budd-

17、Chiari SyndromeBudd-Chiari Syndrome超聲聲像圖超聲聲像圖2D:2D:下腔靜脈梗阻分型：下腔靜脈梗阻分型：1 1 膈膜型或篩孔型膈膜型或篩孔型 2 2 狹窄狹窄/ /閉塞型閉塞型 3 3 梗阻型：血栓梗阻型：血栓 瘤栓瘤栓 原發(fā)灶原發(fā)灶單純肝靜脈病變：單純肝靜脈病變：1 1 肝靜脈管腔狹窄、閉塞、缺如肝靜脈管腔狹窄、閉塞、缺如 2 2 肝靜脈入下腔靜脈開口狹窄肝靜脈入下腔靜脈開口狹窄 3 3 下腔靜脈、肝靜脈同時狹窄阻塞下腔靜脈、肝靜脈同時狹窄阻塞 入口狹窄入口狹窄管腔擴(kuò)張迂曲管腔擴(kuò)張迂曲 彌漫狹窄彌漫狹窄/ /閉塞：纖細(xì)亮堂閉塞：纖細(xì)亮堂/ /無無 下腔靜脈綜

18、合征下腔靜脈綜合征布加綜合征布加綜合征完全阻塞完全阻塞不全阻塞不全阻塞完全阻塞完全阻塞不全阻塞不全阻塞局限狹窄局限狹窄彌漫狹窄彌漫狹窄局限狹窄局限狹窄彌漫狹窄彌漫狹窄病變位置病變位置腎靜脈以遠(yuǎn)下腔靜脈遠(yuǎn)段腎靜脈以遠(yuǎn)下腔靜脈遠(yuǎn)段下腔靜脈近段：肝靜脈和下腔靜脈近段：肝靜脈和/或其開口以上或其開口以上2D管腔管腔病灶處病灶處血栓血栓 瘤栓瘤栓 隔膜隔膜 受壓內(nèi)陷受壓內(nèi)陷血栓血栓 瘤栓瘤栓 隔膜隔膜 受壓內(nèi)陷受壓內(nèi)陷肝肝正常正?？捎胁∽兛捎胁∽兛捎胁∽兛捎胁∽兛捎胁∽兛捎胁∽円赃h(yuǎn)以遠(yuǎn)擴(kuò)張擴(kuò)張?jiān)鰧捲鰧捲鰧捲鰧挃U(kuò)張、擴(kuò)張、 圓形，程度與側(cè)支有關(guān)圓形，程度與側(cè)支有關(guān)CDFI血流血流信號信號病灶處病灶處無無充

19、盈缺損充盈缺損纖細(xì)花彩纖細(xì)花彩纖細(xì)纖細(xì)無無充盈缺損充盈缺損纖細(xì)花彩纖細(xì)花彩纖細(xì)纖細(xì)花彩花彩以遠(yuǎn)以遠(yuǎn)離心離心前前/雙向雙向前、雙向前、雙向PW病灶處病灶處無無有有有有無無有有有有無無流速流速不高不高無無流速流速不高不高以遠(yuǎn)以遠(yuǎn)連續(xù)低速連續(xù)低速連續(xù)低速，反相連續(xù)低速，反相低速連續(xù)低速連續(xù)/雙相雙相側(cè)支側(cè)支病程相關(guān)病程相關(guān)先天性豐富先天性豐富治療術(shù)式治療術(shù)式濾器植入術(shù)濾器植入術(shù)門門/腸房轉(zhuǎn)流術(shù)腸房轉(zhuǎn)流術(shù)人工支架人工支架植入術(shù)植入術(shù)門門/腸房腸房轉(zhuǎn)流術(shù)轉(zhuǎn)流術(shù)腸房轉(zhuǎn)流術(shù)腸房轉(zhuǎn)流術(shù) 布布- -加綜合征加綜合征門脈系統(tǒng)：門脈系統(tǒng)： 引流一切胃腸道、脾臟、胰腺、膽囊等靜脈引流一切胃腸道、脾臟、胰腺、膽囊等靜脈

20、 門靜脈脾靜脈門靜脈脾靜脈(PV)(PV) 腸系膜上靜脈腸系膜上靜脈(SMV) (SMV) 門脈系統(tǒng)：門靜脈脾靜脈門脈系統(tǒng)：門靜脈脾靜脈(PV)(PV) 腸系膜上靜脈腸系膜上靜脈(SMV) (SMV) 正常門靜脈正常門靜脈正常腸系膜上靜脈正常腸系膜上靜脈(SMV) (SMV) 脾靜脈脾靜脈 脾靜脈脾靜脈 腔靜脈系統(tǒng)腔靜脈系統(tǒng)- -門脈系統(tǒng)：解剖關(guān)系及病生理意義門脈系統(tǒng)：解剖關(guān)系及病生理意義 下腔靜脈下腔靜脈IVCIVC右心房右心房RARA肝靜脈肝靜脈HVHV肝中央靜脈肝中央靜脈門靜脈門靜脈PVPV脾靜脈脾靜脈SVSV腸系膜上靜脈腸系膜上靜脈SMVSMV腸系膜下靜脈腸系膜下靜脈IMVIMV腎靜脈

21、腎靜脈腎靜脈腎靜脈髂總靜脈髂總靜脈髂總靜脈髂總靜脈布加綜合征布加綜合征肝后性肝硬化肝后性肝硬化肝內(nèi)性肝硬化肝內(nèi)性肝硬化肝前性肝硬化肝前性肝硬化概念：門靜脈血流受阻、淤滯概念：門靜脈血流受阻、淤滯- -門靜脈壓力增高門靜脈壓力增高病理生理及臨床表現(xiàn)：病理生理及臨床表現(xiàn)：1.1.脾腫大、脾功能亢進(jìn)：貧血脾腫大、脾功能亢進(jìn)：貧血2.2.交通支開放：食管胃底靜脈曲張：嘔血交通支開放：食管胃底靜脈曲張：嘔血 臍旁靜脈臍旁靜脈 直腸上下靜脈：黑便直腸上下靜脈：黑便 RetziusRetzius靜脈叢靜脈叢3.3.腹水腹水門靜脈高壓癥門靜脈高壓癥超聲聲像圖超聲聲像圖二維：二維：1.1.肝硬化表現(xiàn)：肝小，表現(xiàn)

22、不平肝硬化表現(xiàn)：肝小，表現(xiàn)不平 回聲彌漫加強(qiáng)、不均勻，結(jié)節(jié)感回聲彌漫加強(qiáng)、不均勻，結(jié)節(jié)感 肝內(nèi)血管構(gòu)造不清肝內(nèi)血管構(gòu)造不清 血吸蟲性：地圖樣改動血吸蟲性：地圖樣改動2.2.血管表現(xiàn)：血管表現(xiàn)： 內(nèi)徑增寬：門靜脈主干內(nèi)徑增寬：門靜脈主干1.3cm1.3cm，臥位安靜形狀，臥位安靜形狀 深吸氣內(nèi)徑添加深吸氣內(nèi)徑添加20%0.7cm0.7cm3.3.脾大：脾大： 厚徑：女厚徑：女3.5cm3.5cm、男、男4.0cm4.0cm， 長徑長徑11cm11cm4.4.再開放的臍靜脈，胃底曲張靜脈表現(xiàn)：團(tuán)狀迂曲糾結(jié)管狀無回聲再開放的臍靜脈，胃底曲張靜脈表現(xiàn)：團(tuán)狀迂曲糾結(jié)管狀無回聲5.5.腹水腹水門靜脈高壓癥

23、門靜脈高壓癥彩色多普勒血流圖像彩色多普勒血流圖像1.1.血流方向：門靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈、胃冠血流方向：門靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈、胃冠狀靜脈狀靜脈 正常正常 異常輕高異常輕高 嚴(yán)重門脈高壓嚴(yán)重門脈高壓 入肝入肝 入肝入肝 雙向雙向 出肝出肝2.2.再開放的臍靜脈：出肝方向再開放的臍靜脈：出肝方向頻譜多普勒血流圖像頻譜多普勒血流圖像1.1.門靜脈血流速減低門靜脈血流速減低、血流量、血流量：N N 16.6516.652.89cm/s2.89cm/s2.2.呼吸性變化消逝呼吸性變化消逝概念：門靜脈主干為很多細(xì)小海綿狀血管取代概念：門靜脈主干為很多細(xì)小海綿狀血管取代病因：病因： 先天真性腫

24、瘤先天真性腫瘤 門靜脈閉塞先天、血栓、瘤栓后構(gòu)成的側(cè)支循環(huán)門靜脈閉塞先天、血栓、瘤栓后構(gòu)成的側(cè)支循環(huán)肝外門靜脈周圍肝外門靜脈周圍/ /門靜脈腔內(nèi)所條迂曲門靜脈腔內(nèi)所條迂曲/ /團(tuán)狀糾結(jié)血管團(tuán)狀糾結(jié)血管源于與淋巴管、膽管、血管伴行的小靜脈和新生靜脈源于與淋巴管、膽管、血管伴行的小靜脈和新生靜脈門靜脈海綿樣變性門靜脈海綿樣變性側(cè)支血管側(cè)支血管門靜脈高壓癥門靜脈高壓癥門靜脈海綿樣變性門靜脈海綿樣變性性質(zhì)性質(zhì)門靜脈系統(tǒng)固有側(cè)支門靜脈系統(tǒng)固有側(cè)支不固定不固定血流方向血流方向分流至肝外分流至肝外-出肝出肝引流入肝入肝引流入肝入肝超聲聲像圖超聲聲像圖二維：二維：1.1.肝外門靜脈周圍肝外門靜脈周圍/ /門靜

25、脈腔內(nèi)所條迂曲門靜脈腔內(nèi)所條迂曲/ /團(tuán)狀糾結(jié)血管團(tuán)狀糾結(jié)血管 蜂窩狀、網(wǎng)格狀蜂窩狀、網(wǎng)格狀2.2.門靜脈栓塞表現(xiàn)：腔內(nèi)血栓新穎門靜脈栓塞表現(xiàn)：腔內(nèi)血栓新穎/ /陳舊陳舊 瘤栓瘤栓彩色多普勒血流圖像彩色多普勒血流圖像1.1.蜂窩狀、網(wǎng)格狀內(nèi)單色暗淡血流信號蜂窩狀、網(wǎng)格狀內(nèi)單色暗淡血流信號2.2.門靜脈栓塞部位：無門靜脈栓塞部位：無/ /充盈缺損充盈缺損/ /纖細(xì)血流信號纖細(xì)血流信號頻譜多普勒血流圖像頻譜多普勒血流圖像1.1.門靜脈樣低速延續(xù)血流頻譜門靜脈樣低速延續(xù)血流頻譜2.2.速度：速度：N/N/3.3.合并動靜脈瘺：動脈化高速低阻合并動靜脈瘺：動脈化高速低阻門靜脈海綿樣變性門靜脈海綿樣變性

26、病理：病理： 血栓血栓 瘤栓：肝癌瘤栓：肝癌 門靜脈主干門靜脈主干 腸系膜上靜脈、脾靜脈腸系膜上靜脈、脾靜脈 門靜脈、腸系膜上靜脈、脾靜脈栓塞門靜脈、腸系膜上靜脈、脾靜脈栓塞超聲聲像圖二維：1.門靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈腔內(nèi)： 血栓：低/等/高回聲新穎/陳舊 瘤栓：原發(fā)灶2.管徑：阻塞程度、栓子大小相關(guān) 完全-增寬 不全-N 病程彩色多普勒血流圖像1.不全阻塞：充盈缺損/纖細(xì)血流信號/多條/走行迂曲2.完全阻塞：無/充盈缺損3.瘤栓：本身內(nèi)部血流信號頻譜多普勒血流圖像1.不全阻塞：狹窄處門靜脈樣高速延續(xù)血流頻譜 合并門脈高壓：狹窄處門靜脈樣低速延續(xù)血流頻譜2.完全阻塞：無3.瘤栓：動脈性門靜脈、腸系膜上靜脈、脾靜脈栓塞門靜脈、腸系膜上靜脈、脾靜脈栓塞頸內(nèi)靜脈置管肝內(nèi)門體分流術(shù)頸內(nèi)靜脈置管肝內(nèi)門體分流術(shù),TIPSS,TIPSS肝靜脈肝靜脈門靜脈門靜脈門靜脈血流直接進(jìn)入肝靜脈，門靜脈血流直接進(jìn)入肝靜脈，門脈系統(tǒng)壓力門脈系統(tǒng)壓力術(shù)前檢查術(shù)前檢查門靜脈血流方向：入肝門靜脈血流方向：入肝門靜脈無血栓門靜脈無血栓/ /極少附壁極少附壁血栓血栓門靜脈無扭曲、海綿樣變門靜脈無扭曲、海綿樣變性、畸形性、畸形 術(shù)后檢查術(shù)后檢查二維二維 人工支架：強(qiáng)回聲，長人工支架：強(qiáng)回聲，長4.3-6.2cm4.3-6.2cm，D D 0.8-1.0cm0.8-1.0cm 二端：肝靜脈及門靜脈腔內(nèi)二端：肝靜脈及門