ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理PPT課件

1、 營(yíng)養(yǎng)支持基本概述 ICU患者代謝特點(diǎn) ICU患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)篩查 ICU患者營(yíng)養(yǎng)需要 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的途徑 ICU患者的血糖及代謝應(yīng)激調(diào)理 ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理第1頁(yè)/共83頁(yè)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用于20世紀(jì)上半葉 發(fā)展于20世紀(jì)下半葉 v臨床營(yíng)養(yǎng)支持臨床營(yíng)養(yǎng)支持為為ICUICU治療的三大支柱技術(shù)之一，與治療的三大支柱技術(shù)之一，與ICUICU技技術(shù)、器官移植并稱術(shù)、器官移植并稱2020世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展里程碑里程碑第2頁(yè)/共83頁(yè) 第3頁(yè)/共83頁(yè)過(guò)剩第4頁(yè)/共83頁(yè)通常描述蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良,為能量或蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙者，常常造成特異性的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥狀。 描述因疾病或手術(shù)造成的急性或

2、潛在的營(yíng)養(yǎng)代謝受損，可能因有或無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持帶來(lái)更好或更差的臨床結(jié)局Hill GL. JPEN,1992,16:197 H. Lochs, S.P. Allison, R. Meier et al. Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, Definitions and General Topics ,Clinical Nutrition, Volume 25, Issue 2, April 2006, 180-186 第5頁(yè)/共83頁(yè)流行病學(xué)( (營(yíng)養(yǎng)不足） 住院患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率40-60%

3、 年齡75歲住院患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率65% 呼吸道疾病營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率45% 惡性腫瘤營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率85% ICU患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率40-100%第6頁(yè)/共83頁(yè)營(yíng)養(yǎng)不良在營(yíng)養(yǎng)不良在ICU患者中非常常見(jiàn)，曾報(bào)道發(fā)生率最高可達(dá)到患者中非常常見(jiàn)，曾報(bào)道發(fā)生率最高可達(dá)到40%，并且與發(fā)病率和死亡率的增加相關(guān)。，并且與發(fā)病率和死亡率的增加相關(guān)。Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with inc

4、reased morbidity and mortality.Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.第7頁(yè)/共83頁(yè)ICU患者患者營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良免疫功能損害換氣動(dòng)力損害發(fā)病率死亡率上升呼吸肌衰弱換氣依賴延長(zhǎng)Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.需要營(yíng)養(yǎng)支持治療需要營(yíng)養(yǎng)支持治療第8頁(yè)/共83頁(yè)營(yíng)養(yǎng)支持治療的意義促進(jìn)傷口愈合減少損傷的分解代謝反應(yīng)改善消化道結(jié)構(gòu)改善臨床結(jié)果降低并發(fā)癥率縮短住院期減少相關(guān)花費(fèi)Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.第9頁(yè)/共8

5、3頁(yè) 與單純的饑餓時(shí)發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)障礙有所不同，在饑餓病人，機(jī)體尚能利用脂肪作為部分的能源，而在危重病人中脂肪的利用也受到了限制。 危重病人在病程的初期： 合并水、電解電解質(zhì)與酸鹼平衡的紊亂，易于產(chǎn)生水鈉潴留，代謝性酸中毒機(jī)體內(nèi)亢進(jìn)的分解代謝并不能為外源性的營(yíng)養(yǎng)支持所改變 在這種情況下，不適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，不但不能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)支持的目的，反而會(huì)引起更多的代謝紊亂第10頁(yè)/共83頁(yè)中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(2006)早期早期l 側(cè)重于對(duì)熱側(cè)重于對(duì)熱卡和多種基卡和多種基本營(yíng)養(yǎng)素的本營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充補(bǔ)充現(xiàn)代現(xiàn)代l 超越了以往提供能量、恢復(fù)超越了以往提供能量、恢復(fù)“正正氮平衡氮平衡”的范疇，

6、而通過(guò)代謝調(diào)的范疇，而通過(guò)代謝調(diào)理和免疫功能調(diào)節(jié)，從結(jié)構(gòu)支持理和免疫功能調(diào)節(jié)，從結(jié)構(gòu)支持向功能支持發(fā)展，發(fā)揮著向功能支持發(fā)展，發(fā)揮著“藥理藥理學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)營(yíng)養(yǎng)”的重要作用，成為現(xiàn)代的重要作用，成為現(xiàn)代危重病治療的重要組成部分。危重病治療的重要組成部分。第11頁(yè)/共83頁(yè) 重癥患者常合并代謝紊亂與營(yíng)養(yǎng)不良，需給予營(yíng)養(yǎng)支持 重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)盡早開(kāi)始 重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)充分考慮到受損器官的耐受能力 嚴(yán)重肝功能障礙、肝性腦病、嚴(yán)重氮質(zhì)血癥、嚴(yán)重高血糖未得到有效控制情況下，營(yíng)養(yǎng)支持很難有效實(shí)施中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(2006)第12頁(yè)/共83頁(yè)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估 主觀癥狀和體格檢查：食欲、

7、有無(wú)進(jìn)食和吞咽困難、味嗅覺(jué)異常、腹脹腹瀉等 人體測(cè)量：體重、體重指數(shù)、皮褶厚度和臂圍 實(shí)驗(yàn)室檢查：血漿白蛋白（30g/l）、凈蛋白利用率、肌酐身高指數(shù)、3-甲基組氨酸、免疫功能第13頁(yè)/共83頁(yè)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估人體測(cè)量體重體重：最簡(jiǎn)單、最直接可靠的方法，總體上反映人 體營(yíng)養(yǎng)狀況。北方理想體重（kg）=身高(cm)-1500.6+50南方理想體重（kg）=身高(cm)-1500.6+48標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法：晨起時(shí)，空腹，排大小便后，拙內(nèi)衣褲測(cè)定。體重減少：是營(yíng)養(yǎng)不良的最重要指標(biāo)之一應(yīng)結(jié)合內(nèi)臟功能的測(cè)定指標(biāo)（握力、血漿蛋白）綜合評(píng)估。第14頁(yè)/共83頁(yè)第15頁(yè)/共83頁(yè)第16頁(yè)/共83頁(yè)第17頁(yè)/共83頁(yè)第18

8、頁(yè)/共83頁(yè) （五）氮平衡（NB） 按下列公式計(jì)算 NB=攝入氮量（g/d）-尿中尿氮量（g/d）+3 1克蛋白質(zhì)中含有16%的氮 +3指糞氮、體表丟失氮及非蛋白氮營(yíng)養(yǎng)評(píng)估第19頁(yè)/共83頁(yè)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估 （六）血漿氨基酸譜 營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，血漿總氨基酸值明顯下降，但不同種類氨基酸濃度下降并不一致。 必須氨基酸下降較非必須氨基酸更明顯 非必須氨基酸/必須氨基酸3，可考慮蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良第20頁(yè)/共83頁(yè)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的快速、簡(jiǎn)便方法，決定是否需要制訂營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃營(yíng)養(yǎng)評(píng)定由營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)代謝、機(jī)體功能等進(jìn)行全面檢查，用于制訂營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，考慮適應(yīng)證和可能的副作用第21頁(yè)/共83頁(yè)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)

9、基于機(jī)體本身的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，結(jié)合因臨床疾病的代謝性應(yīng)激等因素所造成營(yíng)養(yǎng)代謝及功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。 能夠動(dòng)態(tài)評(píng)估患者有無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)并籍此判斷有無(wú)進(jìn)一步發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不足的危險(xiǎn)。第22頁(yè)/共83頁(yè)第23頁(yè)/共83頁(yè)疾病嚴(yán)重程度營(yíng)養(yǎng)需要量增加沒(méi)有：0分正常營(yíng)養(yǎng)量輕度：1分營(yíng)養(yǎng)量輕度提高：髖關(guān)節(jié)骨折、慢性疾病有急性并發(fā)癥、肝硬化、血液透析、糖尿病、一般腫瘤患者中度：2分營(yíng)養(yǎng)量中度增加：腹部大手術(shù)、腦卒中、重度肺炎、血液惡性腫瘤重度：3分營(yíng)養(yǎng)量明顯增加：顱腦損傷、骨髓移植、大于APACHE10分的ICU患者第24頁(yè)/共83頁(yè)0分正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 輕度（1分）3個(gè)月內(nèi)體重丟失5%或食物攝入為正常需要量的5075中度（2分）2

10、個(gè)月內(nèi)體重丟失5%或前一周食物攝入為正常需要量的2550 或BMI18.5-20.5伴有一般情況差重度（3分）1個(gè)月內(nèi)體重丟失5%（3個(gè)月內(nèi)體重下降15）或BMI 18.5 并伴有一般情況差或者前一周食物攝入為正常需要量的025 3項(xiàng)問(wèn)題任一個(gè)符合就按照其分值，幾項(xiàng)都有按照高分值為準(zhǔn)項(xiàng)問(wèn)題任一個(gè)符合就按照其分值，幾項(xiàng)都有按照高分值為準(zhǔn)第25頁(yè)/共83頁(yè) 總評(píng)分與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系 總評(píng)分3分者重度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良可能，即應(yīng)該使用營(yíng)養(yǎng)支持 總評(píng)分10%-15% BMI18.5 NRS3分或SGA C級(jí)評(píng)分 血漿白蛋白12小時(shí) 第41頁(yè)/共83頁(yè)第42頁(yè)/共83頁(yè) 對(duì)危重癥病人來(lái)說(shuō)，維持機(jī)體水、電解

11、質(zhì)平衡為第一需要 營(yíng)養(yǎng)液的容量應(yīng)根據(jù)病情及每個(gè)病人具體需要，綜合考慮每日液體平衡與前負(fù)荷狀態(tài)確定，并根據(jù)需要予以調(diào)整 CRRT時(shí)水、電解質(zhì)等丟失量較大，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血電解質(zhì) 每日常規(guī)所需要的電解質(zhì)主要包括鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷第43頁(yè)/共83頁(yè) 推薦意見(jiàn)5: 維生素與微量元素應(yīng)作為重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持的組成成分。創(chuàng)傷、感染及ARDS病人，應(yīng)適當(dāng)增加抗氧化維生素（C級(jí)）及硒的補(bǔ)充量（B級(jí)） 可添加VitC、VitE和-胡蘿卜素等抗氧化物質(zhì) -2006中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)指南第44頁(yè)/共83頁(yè) 維持和改善腸粘膜屏障功能 促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù) 加速門(mén)靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán) 促進(jìn)胃腸道激素的分泌 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)中的

12、營(yíng)養(yǎng)因子直接進(jìn)入肝臟黎介壽, 中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志 2003; 11(3):171-172.第45頁(yè)/共83頁(yè) 胃腸道功能存在（或部分存在），但不能經(jīng)口正常攝食的重癥病人，應(yīng)優(yōu)先考慮給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 只有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不可實(shí)施時(shí)才考慮腸外營(yíng)養(yǎng) 多項(xiàng)臨床研究得出腸外營(yíng)養(yǎng)能增加感染并發(fā)癥，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)論是在支持效果、花費(fèi)、安全性還是可行性上都要明顯優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng) 第46頁(yè)/共83頁(yè)經(jīng)口攝食不能、不足或禁忌者；營(yíng)養(yǎng)的需要量增加，而攝食不足者：大面積燒傷、創(chuàng)傷、膿毒癥、惡性腫瘤等；胃腸道疾病：短腸綜合征、胃腸道瘺、炎性腸道疾病、胰腺疾病等；其它：術(shù)前、后的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，肝、腎功能不全的患者等。只有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不可實(shí)施時(shí)才考慮腸

13、外營(yíng)養(yǎng)Q：早期早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與延遲延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，哪個(gè)更好？腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，哪個(gè)更好？中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(2006)第47頁(yè)/共83頁(yè) 當(dāng)重癥病人出現(xiàn)腸梗阻、腸道缺血時(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)往往造成腸管過(guò)度擴(kuò)張，腸道血運(yùn)惡化，甚至腸壞死、腸穿孔 嚴(yán)重腹脹或腹腔間室綜合癥時(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)增加腹腔內(nèi)壓力，高腹壓將增加返流及吸入性肺炎的發(fā)生率，并使呼吸循環(huán)等功能進(jìn)一步惡化 對(duì)于嚴(yán)重腹脹、腹瀉，經(jīng)一般處理無(wú)改善的病人，建議暫時(shí)停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 第48頁(yè)/共83頁(yè) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑 經(jīng)口 管飼 鼻胃管 鼻空腸 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（percutaneous endoscopic gastrostomy,

14、PEG) 經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)（percutaneous endoscopic jejunostomy, PEJ） 術(shù)中胃/空腸造口 經(jīng)腸瘺口第49頁(yè)/共83頁(yè) 經(jīng)鼻胃管途徑 常用于胃腸功能正常，非昏迷以及經(jīng)短時(shí)間管飼即可過(guò)渡到口服飲食的患者 優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單易行 缺點(diǎn)：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼 吸道感染的發(fā)生率增加 經(jīng)鼻空腸置管 優(yōu)點(diǎn)：返流與誤吸的發(fā)生率降低、 患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性增 加 缺點(diǎn)：喂養(yǎng)開(kāi)始階段，營(yíng)養(yǎng)液滲透 壓不宜過(guò)高中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(2006)第50頁(yè)/共83頁(yè)經(jīng)鼻胃管途徑經(jīng)鼻胃管途徑經(jīng)鼻空腸置管經(jīng)鼻空腸置管經(jīng)胃經(jīng)胃/空腸造口空腸造口經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)經(jīng)

15、皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑第51頁(yè)/共83頁(yè)鼻胃管飼否鼻腸管飼是高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)鼻胃(腸)管飼否胃造口術(shù)否空腸造口術(shù)是高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)胃腸造口術(shù)是預(yù)測(cè)時(shí)間6周?管飼喂養(yǎng)第52頁(yè)/共83頁(yè) 推薦意見(jiàn)2：對(duì)不耐受經(jīng)胃營(yíng)養(yǎng)或有返流和誤吸高風(fēng)險(xiǎn)的重癥病人，宜選擇經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)。（B級(jí)） 減少胃潴留、嘔吐和誤吸與肺炎的發(fā)生 提高重癥病人的熱卡和蛋白的攝取量 縮短達(dá)到目標(biāo)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)量的時(shí)間 第53頁(yè)/共83頁(yè) 分次給予： 分次推注100-200ml，10-20min完成 分次輸注：每次量在2-3h完成，間隔2-3h 連續(xù)輸注：20ml/h起，逐漸維持滴速100-120ml/h 宜從少量開(kāi)始，250-500ml

16、/d，5-7d達(dá)到全量第54頁(yè)/共83頁(yè) 推薦意見(jiàn)3：重癥病人在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（特別經(jīng)胃）時(shí)應(yīng)采取半臥位，最好達(dá)到3045 頭高位可以減少誤吸，及其相關(guān)肺部感染的可能性 第55頁(yè)/共83頁(yè) 在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注過(guò)程中，以下措施有助增加對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性： 對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受不良（胃潴留200ml、嘔吐）的病人，可促胃腸動(dòng)力藥物 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)液濃度應(yīng)由稀到濃 使用動(dòng)力泵控制速度，輸注速度逐漸遞增 在喂養(yǎng)管末端夾加溫器，有助于病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受第56頁(yè)/共83頁(yè)病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎?否胃腸是否有功能？經(jīng)口進(jìn)食(能攝入80以上的營(yíng)養(yǎng))有消化吸收功能？腸外營(yíng)養(yǎng)高 血 脂？預(yù)消化配方否否是無(wú)是是是是是否高 血 糖？

17、腸道功能問(wèn)題？（腹瀉便秘）需要限制水的攝入標(biāo) 準(zhǔn) 配 方否否膳食纖維配方低 糖 配 方低 脂 配 方高 熱 卡 配 方第57頁(yè)/共83頁(yè)腹瀉高血糖腹脹第58頁(yè)/共83頁(yè) 應(yīng)激性高血糖 ICU中普遍存在的一種臨床現(xiàn)象 直接影響各類重癥患者預(yù)后的獨(dú)立因素 高血糖的發(fā)病原因 接受高熱卡膳：(6.288.37) 103kJ/L 糖尿病 高代謝或皮質(zhì)激素治療期間 老年患者：糖耐量不足中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(2006)彭承宏等, 中國(guó)實(shí)用外科雜志 1995; 15(6):362-364.第59頁(yè)/共83頁(yè) 嚴(yán)格控制血糖的意義 降低病死率 (多器官功能衰竭引起的死亡) 降低并發(fā)癥 (感

18、染、膿毒血癥等等) 縮短機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間 降低住院總費(fèi)用中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(2006)E理想的目標(biāo)血糖：理想的目標(biāo)血糖：6.1-8.3 mmol/L第60頁(yè)/共83頁(yè) 密切檢測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，防止低血糖發(fā)生 控制葡萄糖的攝入量與速度在200g/d 營(yíng)養(yǎng)液的輸入應(yīng)當(dāng)注意持續(xù)、勻速輸注，避免血糖波動(dòng)E任何形式的營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)配合強(qiáng)化胰島素任何形式的營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)配合強(qiáng)化胰島素治療，嚴(yán)格控制血糖水平治療，嚴(yán)格控制血糖水平8.3mmol/L，并應(yīng)避免低血糖發(fā)生并應(yīng)避免低血糖發(fā)生中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(2006)第61頁(yè)/共83頁(yè) 推薦意見(jiàn)：任

19、何形式的營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)配合強(qiáng)化胰島素治療，嚴(yán)格控制血糖水平150mg/dl，并應(yīng)避免低血糖發(fā)生。（A級(jí)） 在實(shí)施強(qiáng)化胰島素治療期間，應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，防治低血糖發(fā)生 重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持中，葡萄糖常作為非蛋白質(zhì)熱量的主要組成部分,葡萄糖的攝入的量與速度，直接影響血糖水平。一般情況下，葡萄糖的輸入量應(yīng)當(dāng)控制在200g/d 營(yíng)養(yǎng)液的輸入應(yīng)當(dāng)注意持續(xù)、勻速輸注，避免血糖波動(dòng) 第62頁(yè)/共83頁(yè) 同服治療藥物 抗生素治療改變了腸道內(nèi)正常菌群 營(yíng)養(yǎng)不良或低蛋白血癥 小腸絨毛數(shù)目和高度減少及血管內(nèi)膠體滲透壓下降 膳食因素 膳食中乳糖、脂肪、纖維素含量及滲透壓 細(xì)菌污染 配制、輸送、室溫下時(shí)間過(guò)長(zhǎng)彭承宏等, 中國(guó)實(shí)用外科雜志 1995; 15(6):362-364.第63頁(yè)/共83頁(yè)高熱、脫水補(bǔ)充液體，糾正血容量補(bǔ)充液體，糾正血容量+ +退熱退熱+ +避免抗生素過(guò)分使避免抗生素過(guò)分使用用脂肪吸收不良建議短肽配合胰酶，幫助脂肪吸收建議短肽配合胰酶，幫助脂肪吸收+ +避免使用脂肪避免使用脂肪含量過(guò)高的營(yíng)養(yǎng)制劑含量過(guò)高的營(yíng)養(yǎng)制劑長(zhǎng)期禁食后先用葡萄糖鹽水進(jìn)行過(guò)渡，耐受后再行腸內(nèi)營(yíng)先用葡萄糖鹽水進(jìn)行過(guò)渡，耐受后再行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)藥物影響暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)+ +盡量停用藥物盡量