甲亢危象的急救及護(hù)理

1、甲亢危象的護(hù)理 涂娟 2014.11.11 摘自百度文庫 甲亢的定義廣義上是指多種原因引起甲狀腺合成和/或釋放過多的甲狀腺激素（thyroid hormone,th）,而導(dǎo)致的以高代謝為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，其中以彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)最為常見是甲狀腺功能亢進(jìn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生于甲亢未治療或控制不良患者，在感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、或突然停藥后，以高熱、大汗、心動(dòng)過速、心律失常、嚴(yán)重吐瀉、意識(shí)障礙等為特征的臨床綜合征甲亢危象的臨床表現(xiàn)兇險(xiǎn)，死亡率2030%病因常發(fā)生于彌漫性中毒性甲狀腺腫和毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢患者少數(shù)為毒性甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌伴甲亢患者tsh分泌增多導(dǎo)致的甲亢、新生

2、兒及兒童甲亢很少見誘因甲狀腺手術(shù)，準(zhǔn)備不充分，術(shù)中擠壓甲狀腺，出血過多，休克，術(shù)后并發(fā)感染應(yīng)激狀態(tài)，強(qiáng)烈刺激，外傷，手術(shù)，分娩，過度疲勞，感染，ami等放射性碘治療其他，如自行停藥，甲狀腺過度擠壓，對(duì)病情控制不良的患者更易發(fā)生護(hù)理措施病情觀察： 密切觀察生命體征和意識(shí)狀態(tài)并記錄。 絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少不良刺激。 護(hù)理措施病人住單人房間，環(huán)境安靜，避光，涼爽，減少環(huán)境刺激。 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出應(yīng)動(dòng)作輕柔，護(hù)理工作統(tǒng)籌安排，盡量集中進(jìn)行，保證病人休息。躁動(dòng)病人必要時(shí)應(yīng)給予約束，以防碰傷和墜床?？勺襻t(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，甚至人工冬眠。一般護(hù)理護(hù)理措施 用藥護(hù)理：迅速建立靜脈通路并保持通暢，以便隨時(shí)給

3、藥和各種營養(yǎng)物質(zhì)。保持呼吸道通暢及水、電解質(zhì)平衡，注意尿量，按醫(yī)囑給大劑量碘劑及維生素，密切觀察藥物療效和中毒反應(yīng)。護(hù)理措施 對(duì)癥處理體溫過高： 觀察體溫變化，定期監(jiān)測心、腎功能，預(yù)防感染及各種并發(fā)癥的發(fā)生。 高熱患者給予物理降溫，避免用乙酰水楊酸類藥物。 臥床期間加強(qiáng)患者的口腔、會(huì)陰及皮膚護(hù)理。 護(hù)理措施對(duì)癥處理心力衰竭： 囑患者絕對(duì)臥床休息。嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，給與吸氧、心電監(jiān)護(hù)等急救措施，必要時(shí)遵醫(yī)囑記錄出入水量，維持水電解質(zhì)平衡。護(hù)理措施對(duì)癥處理眼睛護(hù)理： 嚴(yán)重突眼患者，應(yīng)指導(dǎo)病人保護(hù)眼睛：戴深色眼鏡減少光線和灰塵的刺激。睡前涂抗生素眼膏。眼瞼不能閉合者覆蓋紗布或眼罩，將角膜、結(jié)膜損傷、

4、感染和潰瘍的可能性降至最低限度。眼睛勿向上凝視，以免加劇眼球突出和誘發(fā)斜視。 護(hù)理措施 飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、低碘飲食。鼓勵(lì)病人多飲水，每日攝入量3000mml以上。禁飲濃茶、咖啡等刺激性飲料。 護(hù)理措施心理護(hù)理：病人精神過敏、性情急躁、多言易激 動(dòng)，容易疲勞和失眠，注意安慰病人，避免各種能夠刺激因素，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。與病人談話態(tài)度和藹、耐心，注意病人的情緒變化，避免各種刺激。健康教育 健康教育是防治甲狀腺疾病的重要措施，其主要內(nèi)容有：生活方式干預(yù)、心理護(hù)理以及指導(dǎo)患者在長期的內(nèi)科治療過程中規(guī)范用藥及各種注意事項(xiàng)。健康教育生活方式干預(yù)： 碘與甲狀腺疾病密切相關(guān)，碘不足或過量

5、都可導(dǎo)致甲狀腺疾病。我國從1996年實(shí)施全民食鹽碘化法規(guī)以后，現(xiàn)已基本消除了碘缺乏病，部分地區(qū)還存在著碘過量的問題。 健康教育生活方式干預(yù)： 甲狀腺疾病患者應(yīng)減少碘的攝入量，禁食海鮮、海帶、紫菜，不用含碘的藥物。提倡低鹽、低碘飲食，可也沒有必要服用無碘鹽，把碘鹽熱炒或曬一曬就可以了，但青春期、妊娠、哺乳期或寒冷、外傷及傳染病等，造成機(jī)體對(duì)甲狀腺激素的需要量增加時(shí)除外。 健康教育生活方式干預(yù)： 注意少吃致甲狀腺腫的食物，如蘿卜和卷心菜，少吃含異性蛋白質(zhì)的食物，如蝦、蟹、雄雞等。甲亢患者代謝率增高，消耗增加，應(yīng)給予高熱量、高蛋白質(zhì)及豐富維生素飲食，以滿足機(jī)體需要?；颊咝穆试隹?、怕熱多汗，應(yīng)保證患者

6、的休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。健康教育生活方式干預(yù)：甲狀腺疾病患者應(yīng)保障充足的睡眠，晚上11點(diǎn)以前要上床睡覺。因?yàn)槿梭w內(nèi)的各種激素具有分泌節(jié)律，如促甲狀腺素就是晚11點(diǎn)鐘分泌最高，良好的生活習(xí)慣、充足的睡眠，符合神經(jīng)內(nèi)分泌的周期性節(jié)律變化，是防治甲狀腺疾病的重要因素。健康教育用藥指導(dǎo)： 目前認(rèn)為本病治療較為困難，難以根除，須長期堅(jiān)持替代治療。一般需要長達(dá)2年左右的內(nèi)科治療過程，應(yīng)指導(dǎo)病人嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不可擅自減量或停藥。 健康教育用藥指導(dǎo)： 甲亢本身以及抗甲狀腺藥物（甲巰咪唑或丙基硫氧嘧啶）均可導(dǎo)致白細(xì)胞減少和肝功能損害。在治療過程中要定期查白細(xì)胞，一旦咽喉疼痛或發(fā)熱就要立即去醫(yī)院查白細(xì)胞，白細(xì)胞低于3109/l或中性粒細(xì)胞小于1.5109/l時(shí)立即停用抗甲狀腺藥物。 健康教育用藥指導(dǎo)： 定期復(fù)查肝功能，如果出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀時(shí)，就立即查肝功能。 1-2個(gè)月查甲狀腺功能，適時(shí)加用左甲狀腺素，防止出現(xiàn)甲減或難治性突眼或甲狀腺腫大。心得安或美托洛爾等輔助藥物，基本可按藥物說明書服用。健康教育 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng): 所有的甲狀腺疾病都可引起甲狀腺腫大，長期的甲狀腺腫大都會(huì)形成甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)在普通人群中發(fā)病率為4，在一般人群中用高分