失眠-針灸治療學(xué)

1、失眠 一、概述一、概述 1 1、定義：失眠又稱、定義：失眠又稱 “不寐不寐” 、“不不得眠得眠” 、“不得臥不得臥”、“目不眠目不眠”。指指經(jīng)常經(jīng)常不能獲得正常睡眠不能獲得正常睡眠, 或入睡困難或入睡困難、睡眠不深睡眠不深, 嚴(yán)重時(shí)則以徹夜不眠為特征嚴(yán)重時(shí)則以徹夜不眠為特征的一種病證。的一種病證。 2 2、 常見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)的常見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)的 “神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱” 、 “神經(jīng)官能癥神經(jīng)官能癥” 、 “貧血貧血” 等疾等疾病中。病中。 3、失眠的診斷、失眠的診斷失眠癥失眠癥：是指持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的對(duì)睡眠是指持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的對(duì)睡眠的質(zhì)和量不滿意的狀況，不能以統(tǒng)計(jì)上的的質(zhì)和量不滿意的狀況，不能以統(tǒng)計(jì)上的正常

2、睡眠時(shí)間作為診斷失眠的主要標(biāo)準(zhǔn)。正常睡眠時(shí)間作為診斷失眠的主要標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)失眠有憂慮或恐懼心理可形成惡性循環(huán)，對(duì)失眠有憂慮或恐懼心理可形成惡性循環(huán)，從而使癥狀持續(xù)存在。如果失眠是某種精從而使癥狀持續(xù)存在。如果失眠是某種精神障礙（如神經(jīng)衰弱、抑郁癥）癥狀的一神障礙（如神經(jīng)衰弱、抑郁癥）癥狀的一個(gè)組成部分，不另診斷為失眠癥。個(gè)組成部分，不另診斷為失眠癥。中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第二中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第二 版修訂版版修訂版失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)： 以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、

3、早醒、眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡，醒后感不適、疲乏或白天困倦；醒后不易再睡，醒后感不適、疲乏或白天困倦； 上述睡眠障礙每周至少發(fā)生三次，并持續(xù)一個(gè)月以上；上述睡眠障礙每周至少發(fā)生三次，并持續(xù)一個(gè)月以上； 失眠引起顯著的苦惱，或精神活動(dòng)效率下降，或妨礙失眠引起顯著的苦惱，或精神活動(dòng)效率下降，或妨礙社會(huì)功能；社會(huì)功能； 不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。療效標(biāo)準(zhǔn) 國(guó)際統(tǒng)一睡眠效率值公式：國(guó)際統(tǒng)一睡眠效率值公式： 睡眠率睡眠率 = = 實(shí)際入睡時(shí)間實(shí)際入睡時(shí)間/ / 上床至起床總時(shí)間上床至起床總時(shí)間100%100%

4、WHOWHO分級(jí)：分級(jí)：級(jí)：睡眠率級(jí)：睡眠率707080%80%，睡眠尚可。，睡眠尚可。級(jí)：睡眠率級(jí)：睡眠率606070%70%，睡眠困難。，睡眠困難。級(jí)：睡眠率級(jí)：睡眠率505060%60%，睡眠障礙。，睡眠障礙。級(jí)：睡眠率級(jí)：睡眠率404050%50%，中度睡眠障礙。，中度睡眠障礙。 級(jí)：睡眠率級(jí)：睡眠率303040%40%，嚴(yán)重睡眠障礙。，嚴(yán)重睡眠障礙。二、病因病機(jī)二、病因病機(jī)q病位在心。睡眠為心神所主，神安則寐，病位在心。睡眠為心神所主，神安則寐，神不安則不寐。神不安則不寐。q主要病機(jī)：臟腑功能紊亂主要病機(jī)：臟腑功能紊亂,氣血虧虛氣血虧虛,陰陰陽(yáng)失調(diào)陽(yáng)失調(diào), 致神不安。致神不安。 病因

5、病機(jī)病因病機(jī)1、心脾兩虛心脾兩虛：氣血不足，心神失養(yǎng)：氣血不足，心神失養(yǎng)（飲食、飲食、思慮、思慮、勞傷）勞傷）2、心膽氣虛心膽氣虛：心神不寧：心神不寧（體質(zhì)、七情）（體質(zhì)、七情）3、陰虛火旺陰虛火旺： 腎水不能上濟(jì)心火腎水不能上濟(jì)心火（體質(zhì)、勞傷）（體質(zhì)、勞傷）4 4、肝郁化火肝郁化火：擾動(dòng)心神：擾動(dòng)心神（七情）（七情）5 5、痰熱痰熱：內(nèi)擾心神：內(nèi)擾心神（飲食、（飲食、思慮傷脾）思慮傷脾） 三、三、 1 1、心脾兩虛、心脾兩虛2 2、心膽氣虛、心膽氣虛3 3、陰虛火旺、陰虛火旺4 4、肝郁化火、肝郁化火5 5、痰熱內(nèi)擾、痰熱內(nèi)擾多夢(mèng)易醒，伴心悸、健忘、頭暈?zāi)垦?、身疲多?mèng)易醒，伴心悸、健忘、頭

6、暈?zāi)垦?、身疲乏力、面色不華、舌淡苔白、脈細(xì)弱乏力、面色不華、舌淡苔白、脈細(xì)弱. .心悸膽怯，善驚多恐，夜寐多夢(mèng)易驚，舌淡心悸膽怯，善驚多恐，夜寐多夢(mèng)易驚，舌淡苔薄苔薄, ,脈弦細(xì)。脈弦細(xì)。心煩不寐，或時(shí)寐時(shí)醒，手足心熱，頭暈耳心煩不寐，或時(shí)寐時(shí)醒，手足心熱，頭暈耳鳴，心悸，健忘，顴紅潮熱，口干少津，舌鳴，心悸，健忘，顴紅潮熱，口干少津，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。紅苔少，脈細(xì)數(shù)。心煩不能入睡，煩躁易怒，胸悶脅痛，頭痛心煩不能入睡，煩躁易怒，胸悶脅痛，頭痛眩暈，面紅目赤，口苦，便秘尿黃，舌紅苔眩暈，面紅目赤，口苦，便秘尿黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。黃，脈弦數(shù)。睡眠不安，心煩懊憹，胸悶脘痞，口苦痰多睡眠不安，心煩

7、懊憹，胸悶脘痞，口苦痰多頭暈?zāi)垦?，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。頭暈?zāi)垦＃嗉t苔黃膩，脈滑數(shù)。四、治療方法四、治療方法 ：1、基本治療法基本治療法 治則治則 - 寧心安神、清心除煩。寧心安神、清心除煩。 心脾兩虛者心脾兩虛者 心膽氣虛者心膽氣虛者 陰虛火旺者陰虛火旺者 肝郁化火者肝郁化火者 痰熱內(nèi)擾者痰熱內(nèi)擾者補(bǔ)益心脾補(bǔ)益心脾 補(bǔ)氣養(yǎng)血。針灸并用，補(bǔ)法補(bǔ)氣養(yǎng)血。針灸并用，補(bǔ)法. .以手少陰心經(jīng)以手少陰心經(jīng) / / 足太陰脾經(jīng)為主足太陰脾經(jīng)為主補(bǔ)心壯膽。針灸并用，補(bǔ)法補(bǔ)心壯膽。針灸并用，補(bǔ)法.以手少陰心經(jīng)以手少陰心經(jīng) / / 足少陽(yáng)膽經(jīng)為主足少陽(yáng)膽經(jīng)為主育陰潛陽(yáng)。只針不灸，平補(bǔ)平瀉育陰潛陽(yáng)。只針不灸，平補(bǔ)

8、平瀉.以足少陰腎經(jīng)以足少陰腎經(jīng) / / 手少陰心經(jīng)為主手少陰心經(jīng)為主平肝降火平肝降火 解郁安神。只針不灸，瀉法解郁安神。只針不灸，瀉法.以以 足厥陰肝經(jīng)足厥陰肝經(jīng) / / 手少陰心經(jīng)為主手少陰心經(jīng)為主健脾健脾清熱化痰。只針不灸，瀉法清熱化痰。只針不灸，瀉法.以足陽(yáng)明胃經(jīng)以足陽(yáng)明胃經(jīng) / / 手少陰心經(jīng)為主手少陰心經(jīng)為主 處方：處方：方義：失眠主因心神不寧，故需養(yǎng)心安神方義：失眠主因心神不寧，故需養(yǎng)心安神【神門(mén)】心經(jīng)原穴【神門(mén)】心經(jīng)原穴 ，寧心安神，寧心安神【內(nèi)關(guān)】心包經(jīng)絡(luò)穴，寧心安神【內(nèi)關(guān)】心包經(jīng)絡(luò)穴，寧心安神【百會(huì)】督脈足太陽(yáng)之會(huì)，入絡(luò)于腦，清頭目【百會(huì)】督脈足太陽(yáng)之會(huì)，入絡(luò)于腦，清頭目 寧

9、神智。寧神智?！景裁摺恐问咧?jīng)驗(yàn)穴【安眠】治失眠之經(jīng)驗(yàn)穴針灸大全：心中虛惕、神思不安，取神門(mén)、內(nèi)關(guān)、針灸大全：心中虛惕、神思不安，取神門(mén)、內(nèi)關(guān)、 百會(huì)百會(huì)處方加減處方加減心脾兩虛：心脾兩虛：心膽氣虛：心膽氣虛：陰虛火旺陰虛火旺: :肝郁化火：肝郁化火：痰熱內(nèi)擾：痰熱內(nèi)擾： 脾俞、三陰交脾俞、三陰交 - - 健脾益氣養(yǎng)血健脾益氣養(yǎng)血 心俞心俞 - - 養(yǎng)心安神定悸養(yǎng)心安神定悸 多夢(mèng)者加魄戶多夢(mèng)者加魄戶 / / 健忘者灸志室、百會(huì)健忘者灸志室、百會(huì) 心俞、膽俞、丘墟心俞、膽俞、丘墟 - - 補(bǔ)心益膽鎮(zhèn)驚補(bǔ)心益膽鎮(zhèn)驚 太溪太溪、太沖、涌泉、太沖、涌泉 - - 滋腎陰降心火滋腎陰降心火 行間、太沖行

10、間、太沖 - - 平肝降火解郁平肝降火解郁 風(fēng)池、風(fēng)池、足竅陰足竅陰 - - 疏調(diào)肝膽疏調(diào)肝膽 中脘、豐隆、內(nèi)庭中脘、豐隆、內(nèi)庭 - - 清熱化痰和胃清熱化痰和胃2、其他治療法其他治療法1) 耳針：皮質(zhì)下、交感、心、脾、神門(mén)耳針：皮質(zhì)下、交感、心、脾、神門(mén)2) 梅花針?lè)ǎ簭捻?xiàng)至腰部督脈和足太陽(yáng)梅花針?lè)ǎ簭捻?xiàng)至腰部督脈和足太陽(yáng) 第一線叩打，以皮膚潮紅為度。第一線叩打，以皮膚潮紅為度。3）穴位注射：）穴位注射：Vit B1 (100mg) + Vit B12 (500mg) 注射心俞（雙）或天宗（左）注射心俞（雙）或天宗（左）4）皮內(nèi)針：）皮內(nèi)針：取雙側(cè)三陰交取雙側(cè)三陰交, ,消毒后以持針器挾消毒

11、后以持針器挾住針柄住針柄, ,右側(cè)針尖向上右側(cè)針尖向上, ,左側(cè)針尖向下左側(cè)針尖向下, ,迅速迅速沿皮下刺入沿皮下刺入, ,用膠布固定用膠布固定, ,留針留針3 3日日。2、其他治療法其他治療法5）頭皮針：四神針、智三針。留針30分鐘。 6 ）穴位敷貼： 7）穴位埋安定液浸泡的0號(hào)羊腸線 ，心俞、厥陰俞。 小結(jié)小結(jié)1、首先辨虛實(shí)首先辨虛實(shí) 景岳全書(shū)景岳全書(shū)“不寐證雖病有不一，然惟知邪不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營(yíng)氣之不足耳。一由

12、邪氣之?dāng)_，一由營(yíng)氣之不足耳?！?2、備穴、備穴四神聰、神庭四神聰、神庭 、申脈、照海申脈、照海、大陵大陵、風(fēng)池、三陰交風(fēng)池、三陰交李世珍李世珍: 不寐誤治醫(yī)案不寐誤治醫(yī)案當(dāng)代中國(guó)針灸名家醫(yī)案 P279 張張X X, 男男,26歲歲,干部干部 1983年年11月初診月初診 主訴主訴失眠失眠3年年 病史病史3年前突然受驚后失眠。受驚當(dāng)晚即多年前突然受驚后失眠。受驚當(dāng)晚即多夢(mèng)少寐夢(mèng)少寐,心悸易驚。嗣后經(jīng)常多夢(mèng)少寐心悸易驚。嗣后經(jīng)常多夢(mèng)少寐,入睡易入睡易醒醒,漸致記憶力減退漸致記憶力減退,體倦神疲體倦神疲,頭昏眼花頭昏眼花,易饑易饑納呆納呆,飲食無(wú)味。檢查面色少華飲食無(wú)味。檢查面色少華,舌淡苔薄舌淡苔

13、薄,脈脈象細(xì)弱。象細(xì)弱。 診斷診斷不寐不寐 治療治療前醫(yī)以心腎不交之黃連阿膠湯證治之前醫(yī)以心腎不交之黃連阿膠湯證治之,一至二診針瀉神門(mén)一至二診針瀉神門(mén)(雙雙),補(bǔ)復(fù)溜補(bǔ)復(fù)溜(雙雙),針后不寐及針后不寐及伴有癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)伴有癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn),精神萎靡和入睡易醒加重精神萎靡和入睡易醒加重;四診針穴手法仍同上四診針穴手法仍同上,針后更致加重。五診請(qǐng)針后更致加重。五診請(qǐng)余會(huì)診余會(huì)診,改用針補(bǔ)神門(mén)改用針補(bǔ)神門(mén)(雙雙),三陰交三陰交(雙雙),補(bǔ)益心補(bǔ)益心脾之法，十診后痊愈。脾之法，十診后痊愈。 按語(yǔ)按語(yǔ)該案責(zé)之于辨證有誤，原本心脾血虧該案責(zé)之于辨證有誤，原本心脾血虧型，誤為陰虛火旺型。前醫(yī)針瀉神門(mén)補(bǔ)復(fù)溜型，誤

14、為陰虛火旺型。前醫(yī)針瀉神門(mén)補(bǔ)復(fù)溜滋陰清火，適用于陰虛火旺及熱病后心煩不滋陰清火，適用于陰虛火旺及熱病后心煩不能眠之黃連阿膠湯證。傷寒論辨少陰病脈能眠之黃連阿膠湯證。傷寒論辨少陰病脈證并治篇說(shuō)：少陰病，得之二三日以上，證并治篇說(shuō)：少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。 神門(mén)神門(mén)穴施用補(bǔ)法，有補(bǔ)心氣，寧心神，養(yǎng)心穴施用補(bǔ)法，有補(bǔ)心氣，寧心神，養(yǎng)心血的作用，施用瀉法，能通心絡(luò)，清心火，血的作用，施用瀉法，能通心絡(luò)，清心火，安心神。今應(yīng)補(bǔ)僅瀉，故而三診后仍不見(jiàn)效。安心神。今應(yīng)補(bǔ)僅瀉，故而三診后仍不見(jiàn)效。四診仍用上方，一誤再誤。五診會(huì)診，從其四診仍用上方

15、，一誤再誤。五診會(huì)診，從其伴有證候群及面色和舌，脈的征象辨證分型。伴有證候群及面色和舌，脈的征象辨證分型。雖多夢(mèng)少寐，少寐是易醒而非易驚，雖時(shí)驚雖多夢(mèng)少寐，少寐是易醒而非易驚，雖時(shí)驚而不煩，脈細(xì)弱非細(xì)數(shù)，舌淡薄非舌紅少津，而不煩，脈細(xì)弱非細(xì)數(shù)，舌淡薄非舌紅少津，且伴有體倦神疲乏力，面色少華等，故確診且伴有體倦神疲乏力，面色少華等，故確診為心脾血虧之歸脾湯證。改用補(bǔ)益心脾之法，為心脾血虧之歸脾湯證。改用補(bǔ)益心脾之法，針補(bǔ)神門(mén)針補(bǔ)神門(mén)(雙雙),三陰交三陰交(雙雙)而痊愈。而痊愈。李伯寧李伯寧醫(yī)案醫(yī)案 程某某，男，程某某，男，5757歲，歲，19891989年年1111月初診。月初診。 主訴主訴：失

16、眠半月。：失眠半月。病史病史：患者半月前開(kāi)始入睡困難，并有早醒：患者半月前開(kāi)始入睡困難，并有早醒現(xiàn)象。白天軟弱無(wú)力，頭昏脹痛，現(xiàn)象。白天軟弱無(wú)力，頭昏脹痛，1010天前出天前出現(xiàn)剛?cè)胨?，便有氣逆上沖頭部，令人立即從現(xiàn)剛?cè)胨?，便有氣逆上沖頭部，令人立即從睡夢(mèng)中驚醒，十分難受，致使日夜無(wú)法入睡。睡夢(mèng)中驚醒，十分難受，致使日夜無(wú)法入睡。精神疲乏，頭昏脹，伴有胸悶氣緊。經(jīng)服中精神疲乏，頭昏脹，伴有胸悶氣緊。經(jīng)服中西藥治療，均無(wú)好轉(zhuǎn)，特來(lái)針灸治療。查：西藥治療，均無(wú)好轉(zhuǎn)，特來(lái)針灸治療。查：慢性病容，面色帶青黑。舌質(zhì)淡，苔厚膩，慢性病容，面色帶青黑。舌質(zhì)淡，苔厚膩， 中心色黑而潤(rùn)，脈弦緩重壓無(wú)力。中心色黑

17、而潤(rùn)，脈弦緩重壓無(wú)力。 診斷診斷：失眠（神經(jīng)官能癥）沖蹺二脈失調(diào)型。：失眠（神經(jīng)官能癥）沖蹺二脈失調(diào)型。治療治療：調(diào)理蹺脈，降沖安神。：調(diào)理蹺脈，降沖安神。 取穴取穴：申脈、照海、公孫、太沖申脈、照海、公孫、太沖。操作操作：補(bǔ)照海，余均用瀉法。治療：補(bǔ)照海，余均用瀉法。治療1 1次后當(dāng)晚次后當(dāng)晚即可入睡，又連續(xù)針即可入睡，又連續(xù)針5 5次，未出現(xiàn)失眠現(xiàn)象。次，未出現(xiàn)失眠現(xiàn)象。隨訪隨訪2 2月，療效穩(wěn)定。月，療效穩(wěn)定。按語(yǔ)按語(yǔ)：在大量的：在大量的 臨床實(shí)踐中，作者觀察到，臨床實(shí)踐中，作者觀察到，調(diào)理蹺脈的平衡關(guān)系，對(duì)失眠有十分滿意效調(diào)理蹺脈的平衡關(guān)系，對(duì)失眠有十分滿意效果，取效關(guān)鍵在于補(bǔ)陰蹺、瀉

18、陽(yáng)蹺。照海、果，取效關(guān)鍵在于補(bǔ)陰蹺、瀉陽(yáng)蹺。照海、申脈是二蹺脈的代表，所以為主穴?；颊邥r(shí)申脈是二蹺脈的代表，所以為主穴?；颊邥r(shí)感氣逆沖上，實(shí)乃沖脈氣逆所致，故取公孫感氣逆沖上，實(shí)乃沖脈氣逆所致，故取公孫瀉之，以平上逆之氣，取太沖亦在降逆、平瀉之，以平上逆之氣，取太沖亦在降逆、平肝、鎮(zhèn)驚，以強(qiáng)化鎮(zhèn)靜、安眠之效。肝、鎮(zhèn)驚，以強(qiáng)化鎮(zhèn)靜、安眠之效。李伯寧【中國(guó)當(dāng)代針灸名家醫(yī)案】李伯寧【中國(guó)當(dāng)代針灸名家醫(yī)案】299299300300殷克敬醫(yī)案嗜睡癥殷克敬醫(yī)案嗜睡癥 當(dāng)代中國(guó)針灸名家醫(yī)案當(dāng)代中國(guó)針灸名家醫(yī)案P541黨，男，黨，男，20歲歲,1974年年3月月21日初診。日初診。 主訴飯后欲睡，周期性發(fā)作近年。主訴飯后欲睡，周期性發(fā)作近年。 病史患者年來(lái)無(wú)任何誘因，而致飯后欲病史患者年來(lái)無(wú)任何誘因，而致飯后欲睡，醒后如常人。多在上午發(fā)作，發(fā)作時(shí)煩睡，醒后如常人。多在上午發(fā)作，發(fā)作時(shí)煩躁易怒，周身乏力。嚴(yán)重時(shí)于行走時(shí)欲睡而躁易怒，周身乏力。嚴(yán)重時(shí)于行走時(shí)欲睡而摔倒，睡約一小時(shí)左右即醒，醒后無(wú)任何不摔倒，睡約一小時(shí)左右即醒，醒后無(wú)任何不適感覺(jué)。年來(lái)記憶力明顯減退，注意力不適感覺(jué)。年來(lái)記憶力明顯減退，注