版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(一)無移位型:骨折無移位,或可為輕度嵌入骨折,腕關(guān)節(jié)輕度腫脹,無明顯畸形,折端有環(huán)行壓痛,縱軸擠壓痛,前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙。(二)伸直型:遠(yuǎn)端向背側(cè)移位,前臂下端呈“餐叉樣”畸形,腕背側(cè)可捫及骨折遠(yuǎn)端骨突。(三)屈曲型:遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位,可伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位,腕關(guān)節(jié)掌側(cè)可捫及骨折遠(yuǎn)端骨突,畸形與伸直型相反。(四)半脫位型:橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)或掌側(cè)緣骨折,合并腕關(guān)節(jié)半脫位,腕關(guān)節(jié)腫脹,畸形呈半脫位,腕橫徑增寬。二、常見癥狀/證候施護(hù)(一)患肢腫痛1.評估疼痛性質(zhì),注意患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹及橈動脈搏動情況。2.局部制動,防止腕關(guān)節(jié)旋后或旋前。3.遵醫(yī)囑局部冷敷
2、,耳穴埋籽,減輕疼痛。常用穴位:神門、交感、皮質(zhì)下。(二)患肢活動受限1.保持病室環(huán)境安全,物品放置有序,協(xié)助患者生活料理。2.做好健康教育,教會患者起床時的注意事項。3.鼓勵患者開始積極進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)屈伸鍛煉及肩、肘關(guān)節(jié)的各向活動。解除固定后,作腕關(guān)節(jié)屈伸,旋轉(zhuǎn)及前臂旋轉(zhuǎn)活動。4.遵醫(yī)囑予以物理治療如微波、中藥貼敷等治療。三、中藥特色治療護(hù)理(一)傳統(tǒng)手法整復(fù)、夾板外固定護(hù)理1.整復(fù)前告知患者整復(fù)方法及配合注意事項。2.觀察血供和腫脹情況:特別是在固定后14d。應(yīng)注意觀察患肢末端腫脹程度、皮膚溫度、色澤及感覺活動等情況,并指導(dǎo)病人及家屬掌握正確觀察骨折遠(yuǎn)端血液循環(huán)的方法。若指端蒼白或
3、呈青紫色,說明靜脈回流障礙;若溫度偏低,說明動脈供血不足。3.患肢置于功能位置:病人站位時將肘關(guān)節(jié)屈曲90°,并用三角巾懸吊胸前,前臂保持中立位或稍旋后位。臥位時自然伸肘并將前臂墊高于心臟水平,以利于血液回流及患肢腫脹消退。4.夾板松緊度調(diào)整:一般在復(fù)位后34d,由于復(fù)位繼發(fā)損傷,部分淺靜脈回流受阻,以及局部存在損傷性反應(yīng),夾板內(nèi)壓消長變化大,所以應(yīng)及時給予調(diào)整。包扎固定松緊度以上下移動1cm為宜,以使夾板固定有效,防止因固定過緊影響血液循環(huán),過松失去固定作用而使骨折再移位。(二)微波治療護(hù)理1.一般照射距離為10cm,骨科照射強(qiáng)度為4550W,照射時間為20min,可根據(jù)個體情況適
4、度調(diào)整。2.治療時嚴(yán)格控制微波的溫度、距離,并密切觀察患者的反應(yīng),防止燒灼傷,如有不適應(yīng)立即停止。3.注意安全,囑家屬不要擅自調(diào)整微波治療儀。(三)圍手術(shù)期護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理(1)做好術(shù)前宣教與心理護(hù)理,告知手術(shù)注意事項及相關(guān)準(zhǔn)備工作,取得患者配合。(2)對于吸煙者勸其戒煙,預(yù)防感冒。指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、咳嗽和排痰的方法。(3)常規(guī)進(jìn)行手術(shù)區(qū)備皮,藥物過敏試驗。2.術(shù)后護(hù)理(1)術(shù)后妥善安置患者,抬高患肢。(2)根據(jù)不同的麻醉方式,正確指導(dǎo)患者進(jìn)食,進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化的食物。(3)密切觀察患者生命體征,觀察患肢感覺、運動、肌力等神經(jīng)功能的變化。(4)觀察傷口敷料滲出情況,注意其色、質(zhì)、量,及時更
5、換引流,做好記錄。(5)指導(dǎo)患者積極進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。(6)術(shù)后第二天微波治療,促進(jìn)傷口愈合。(四)藥物治療1.內(nèi)服中藥2.注射給藥 遵醫(yī)囑滴注中成藥如:血栓通、丹參、丹參川芎等3.外用藥 厚薄均勻,出現(xiàn)瘙癢、皮疹等過敏反應(yīng),立即停藥。(五)特色技術(shù)1.中藥外敷(詳見附錄2)2.耳穴貼壓(詳見附錄2)3.中藥濕熱敷(詳見附錄2)4.微波治療四、健康指導(dǎo)(一)生活起居1.病室環(huán)境清潔、舒適、安靜,保持室內(nèi)空氣新鮮,調(diào)節(jié)適宜的溫濕度。2.調(diào)整床頭柜至肢體健側(cè),以便患者取用物品。3.將患側(cè)前臂取相應(yīng)治療體位,三角巾于胸前,保持外懸掛固定。4.冬天應(yīng)注意患肢末節(jié)的保暖。5.吃飯、穿衣等活
6、動時,務(wù)必有家人保護(hù),注意安全,以防跌倒再次損傷。(二)飲食指導(dǎo)1.骨折早期:由于骨折部位瘀血腫脹,骨折部位疼痛,食欲及胃腸功能均有所降低,應(yīng)以清淡開胃、易消化的食物為主,如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等,制作以清蒸燉熬為主,避免煎炸炒燴的酸辣、燥熱、油膩之食品。尤不可過早施以肥膩滋補之品,如骨頭湯、肥雞、燉水魚等,否則瘀血積滯,難以消散,必致拖延病程,使骨痂生長遲緩,影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。2.骨折中期:疼痛也已緩解,食欲及胃腸功能均有所恢復(fù)。由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I養(yǎng),可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、魚類、蛋類以及動物肝臟之類,以補給更多的維生素A、D,鈣及蛋白質(zhì)。適當(dāng)多吃一些青
7、椒、西紅柿、維生素C含量豐富的蔬菜,以促進(jìn)骨痂生長和傷口愈合。3.骨折后期:受傷6周以后,骨折部瘀腫基本吸收,此為骨折后期。飲食上可以解除禁忌,食譜可再配以豬骨湯、燉水魚等。(三)情志調(diào)理1.采用暗示療法、說理開導(dǎo)法,引導(dǎo)患者自覺地戒除不良心理因素,調(diào)和情志。2.責(zé)任護(hù)士多與患者溝通,了解其心理狀態(tài),及時予以心理疏導(dǎo)。3.用移情療法,轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志,舒暢氣機(jī)、怡養(yǎng)心神,有益患者的身心健康。 4.疼痛時出現(xiàn)情緒煩躁,使用安神靜志法,要患者閉目靜心全身放松,平靜呼吸,以達(dá)到周身氣血,流通舒暢。五、護(hù)理難點1.部分患者由于自身因素,擅自活動,影響起效時間和療效。2.患肢功能鍛煉依從性差。
8、解決思路:1.加強(qiáng)對護(hù)理人員的專科培訓(xùn),建立護(hù)患合作的治療護(hù)理模式,培養(yǎng)專科護(hù)士。2.提供健康教育處方,評價健康教育及康復(fù)指導(dǎo)的有效性。3.根據(jù)患者的情況,做到因人施護(hù),制定可行的康復(fù)鍛煉方法,積極指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。4.定期隨訪,調(diào)查患者依從性,及時給予針對性的指導(dǎo)。六、護(hù)理效果評價腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(一)血瘀氣滯證:腰腿痛劇烈,痛有定處,腰部僵硬,俯仰活動艱難,舌質(zhì)暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黃。(二)寒濕痹阻證:腰腿部冷痛重著,轉(zhuǎn)側(cè)不利,雖靜臥亦不減或反而加重,遇寒痛增,得熱則減,伴下肢活動受限,舌質(zhì)胖淡,苔白膩。(三)濕熱痹阻證:腰筋腿痛,痛處伴有熱感,或見肢節(jié)紅
9、腫,活動受限,口渴不欲飲,苔黃膩。(四)肝腎虧虛證:腰腿痛纏綿日久,反復(fù)發(fā)作,乏力,勞則加重,臥則減輕;包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證癥見:心煩失眠,口苦咽干,舌紅少津。陽虛證癥見:四肢不溫,形寒畏冷,舌質(zhì)淡胖。二、常見癥狀/證候施護(hù)(一)腰腿疼痛1.評估疼痛的誘因、性質(zhì)、腰部活動、下肢感覺、運動情況。2.體位護(hù)理:急性期嚴(yán)格臥硬板床休息,保持脊柱平直?;謴?fù)期,下床活動時佩戴腰托加以保護(hù)和支撐,注意起床姿勢,宜先行翻身側(cè)臥,再用手臂支撐用力后緩緩起床,忌腰部用力,避免體位的突然改變。3.做好腰部、腿部保暖,防止受涼。4.遵醫(yī)囑腰部予中藥貼敷、中藥熱燙、拔火罐、中藥熏蒸、中藥離子導(dǎo)入等治療,觀
10、察治療后的效果。5.給予骨盆牽引,牽引重量是患者體重的1/31/2左右,也可根據(jù)患者的耐受進(jìn)行牽引重量調(diào)節(jié)。6.遵醫(yī)囑使用耳穴貼壓(耳穴埋豆),減輕疼痛。常用穴位:神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等。(二)肢體麻木1.評估麻木部位、程度以及伴隨的癥狀,并做好記錄。2.協(xié)助患者按摩拍打麻木肢體,力度適中,增進(jìn)患者舒適度,并詢問感受。3.麻木肢體做好保暖,指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢關(guān)節(jié)屈伸運動,促進(jìn)血液循環(huán)。4.遵醫(yī)囑局部予中藥熏洗、中藥塌漬、艾灸等治療,注意防止皮膚燙傷及損傷,觀察治療效果。5.遵醫(yī)囑予穴位注射,常用穴位:足三里、環(huán)跳、委中、承山等。(三)下肢活動受限1.評估患者雙下肢力及步態(tài),對肌力下降及步
11、態(tài)不穩(wěn)者,做好安全防護(hù)措施,防止跌倒及其他意外事件發(fā)生。2.做好健康教育,教會患者起床活動的注意事項,使用輔助工具行走。3.臥床期間或活動困難患者,指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)主動運動及腰背肌運動,提高肌肉強(qiáng)度和耐力。4.保持病室環(huán)境安全,物品放置有序,協(xié)助患者生活料理。5.遵醫(yī)囑予物理治療如中頻脈沖、激光、微波等;或采用中藥熱燙、中藥熏洗、穴位貼敷等治療。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理(一)藥物治療(詳見附錄1)(二)特色技術(shù)1.中藥貼敷(詳見附錄2)2.中藥熏蒸(詳見附錄2)3.中藥離子導(dǎo)入(詳見附錄2)4.熱燙(詳見附錄2)5.中藥塌漬(詳見附錄2)6.艾灸(詳見附錄2)7.拔火罐(詳見附錄2)8.穴位注
12、射(詳見附錄2)9.穴位貼敷(詳見附錄2)(三)腰椎整復(fù)的護(hù)理1.整復(fù)前告知患者整復(fù)方法及配合注意事項。2.整復(fù)后注意觀察患者腰部疼痛、活動度、雙下肢感覺運動及大小便等情況。3.臥床休息,定時雙人直線翻身,增加患者舒適度,仰臥時腰部加腰墊,維持生理曲度。4.復(fù)位3天后,在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下佩戴腰托下床。下床時先仰臥位,在床上旋轉(zhuǎn)身體,腳著地后緩慢起身,上床則反之。下床后扶持患者,觀察有無頭暈等不適,入廁時避免久蹲,防止引起體位性低血壓發(fā)生跌倒。5.復(fù)位3天后逐漸進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。(四)腰椎牽引的護(hù)理1.牽引治療前做好解釋工作,告知患者注意事項以取得配合。2.遵醫(yī)囑選擇合適的體位(三曲位、仰臥位、
13、俯臥位)及牽引重量、牽引角度,牽引時上下分開,固定帶松緊適宜,使患者舒適持久。3.牽引時囑患者全身肌肉放松,以減少軀干部肌肉收縮抵抗力,疼痛較甚不能平臥的患者可使用三角枕墊于膝下緩解不適。4.牽引過程中隨時詢問患者感受,觀察患者是否有胸悶、心慌等不適,及時調(diào)整。出現(xiàn)疼痛加重等不適立即停止治療,通知醫(yī)師處理。5.注意防寒保暖,用大毛巾或薄被覆蓋患者身體。6.腰椎牽引后患者宜平臥20分鐘在翻身活動。(五)圍手術(shù)期處理1.術(shù)前處理(1) 做好術(shù)前宣教及心理護(hù)理,告知手術(shù)注意事項及相關(guān)準(zhǔn)備工作,取得患者的配合。 (2)術(shù)前2天指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便及俯臥位訓(xùn)練。(3)對于吸煙者勸齊戒煙,預(yù)防感冒;指導(dǎo)
14、患者練習(xí)深呼吸、咳嗽和排痰的方法。(4)為患者選擇合適腰圍,指導(dǎo)正確佩戴方法。(5)常規(guī)進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、藥物過敏實驗及交叉配血等。2.術(shù)后護(hù)理(1)術(shù)后妥善安置患者,搬運患者時,保持脊椎一條直線,防止扭曲,使用過床板平托過床。翻身時,采取軸線翻身方法。(2)根據(jù)不同的麻痹方式,正確指導(dǎo)患者進(jìn)食,進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化的食物。(3)注意患者生命體征變化,觀察雙下肢感覺、運動、肌力等神經(jīng)功能的變化。(4)觀察傷口敷料滲出情況,保持傷口負(fù)壓引流管通暢,定時傾倒引流液,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。觀察引流液色、質(zhì)、量的變化,并正確記錄,如引流液為淡黃色液體。懷疑腦脊液應(yīng)通知醫(yī)師及時處理,并將引流液負(fù)壓排空,暫停負(fù)
15、壓引流。(5)指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾、踝部等主動活動,促進(jìn)血液循環(huán)。評估患者下肢疼痛改善情況,循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者進(jìn)行蹬腿、直腿抬高、五點支撐及飛燕式等功能訓(xùn)練。(6)根據(jù)手術(shù)方式,術(shù)后13天協(xié)助患者佩戴腰托取半坐臥或坐于床邊,適應(yīng)體位變化后,慢慢練習(xí)下地行走,行走時姿勢正確,抬頭挺胸收腹,護(hù)理上做好安全防護(hù)。(7)積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù),預(yù)防肺部感染、尿路感染及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。(8)對排尿困難者,可采取艾灸關(guān)元、氣海、中極等穴位,或予中藥熱燙下腹部,配合按摩,以促進(jìn)排尿。對于便秘患者,采用艾灸神闕、天樞、關(guān)元等穴位,或進(jìn)行腹部按摩,每天4次,為晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后13小時進(jìn)行,順時針方向
16、按摩,以促進(jìn)排便。(9)臥床期間協(xié)助患者做好生活護(hù)理,滿足各項需求。四、健康指導(dǎo)(一)生活起居1.急性期患者以臥床休息為主,采取舒適體位。下床活動時戴腰托加以保護(hù)和支撐,不宜久坐。2.做好腰部保護(hù),防止腰部受到外傷,盡量不彎腰提重物,減輕腰部負(fù)荷。告知患者撿拾地上的物品時宜雙腿下蹲腰部挺直,動作緩慢。3.指導(dǎo)患者在日常生活與工作中,注意對腰部的保健,提倡坐硬板凳,宜臥硬板薄軟墊床。工作時要做到腰部姿勢正確,勞逸結(jié)合,防止過度疲勞,同時還要防止寒冷等不良因素的刺激。4.指導(dǎo)患者正確咳嗽、打噴嚏的方法,注意保護(hù)腰部,避免誘發(fā)和加重疼痛。5.腰間盤突出癥病程長、恢復(fù)慢,鼓勵患者應(yīng)保持愉快的心情,用積
17、極樂觀的人生態(tài)度對待疾病。6.加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉,要注意持之以恒。主要鍛煉方法有:臥位直腿抬高,交叉蹬腿及五點支撐、飛燕式的腰背肌功能鍛煉,根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行指導(dǎo)。(1)飛燕式鍛煉:患者俯臥位,雙下肢伸直,雙手貼在身體兩旁,下半身不動,抬頭時上半身向后背伸,每日3組,每組做10次。逐漸增加為抬頭上半身后伸與雙下肢直腿后伸同時進(jìn)行。腰部盡量背伸形似飛燕,每日510組,每組20次。(2)五點支撐鍛煉:患者取臥位,以雙手叉腰作支撐點,兩腿半屈膝90度,腳掌置于床上,以頭后部及雙肘支撐上半身,雙腳支撐下半身,成半拱橋形,當(dāng)挺起軀干架橋時,膝部稍向兩旁分開,速度由慢而快,每日35組,每組1020次。
18、適應(yīng)后增加至每日1020組,每組3050次。以鍛煉腰、背、腹部肌肉力量。7.腰托使用健康指導(dǎo):(1)腰托的使用及佩戴:腰托規(guī)格要與自身腰的長度、周徑相適應(yīng),其上緣須達(dá)肋下緣,下緣至臀裂,松緊以不產(chǎn)生不適感為宜。(2)佩戴時間:可根據(jù)病情掌握佩戴時間,腰部癥狀較重時應(yīng)隨時佩戴,輕癥患者可在外出或較長時間站立及固定姿勢坐位時使用,睡眠及休息時取下。(3)使用腰托期間應(yīng)逐漸增加腰背肌鍛煉,防止和減輕腰部肌肉萎縮。(二)飲食指導(dǎo)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和辨證分型的不同,科學(xué)合理指導(dǎo)飲食,使患者達(dá)到最大程度的康復(fù),在指導(dǎo)患者飲食期間,動態(tài)觀察患者的胃納情況和舌苔變化,隨時更改飲食計劃。1.氣滯血瘀型:飲食宜進(jìn)
19、行氣活血化瘀之品,如黑木耳、金針菇、桃仁等。2.寒濕痹阻型:飲食宜進(jìn)溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之品,如砂仁、羊肉、蛇酒等,藥膳方:肉桂瘦肉湯、鱔魚湯、當(dāng)歸紅棗煲羊肉。忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲。3.濕熱痹阻型:飲食宜清熱利濕通絡(luò)之品,如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須等。藥膳方:絲瓜瘦肉湯。忌辛辣燥熱之品,如蔥、蒜、胡椒等。4.肝腎虧虛型:肝腎陰虛者宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品,如枸杞、黑芝麻、黑白木耳等。藥膳方:蓮子百合煲瘦肉湯。忌辛辣香燥之品。肝腎陽虛者宜進(jìn)食溫壯腎陽,補精髓之品,如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食療方:干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。(三)情志調(diào)理1.了解患者的情緒,使用言語開導(dǎo)
20、法做好安慰工作,保持情緒平和、神氣清凈。2.用移情療法,轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志,舒暢氣機(jī)、怡養(yǎng)心神,有益患者的身心健康。3.疼痛時出現(xiàn)情緒煩躁,使用安神靜志法,要患者閉目靜心全身放松,平靜呼吸,以達(dá)到周身氣血流通舒暢。五、護(hù)理難點自覺改善不良習(xí)慣依從性差解決思路:1.加強(qiáng)對患者康復(fù)保健知識教育,告知患者不良習(xí)慣對腰間盤突出癥的影響,增強(qiáng)患者的自我保健意識。2.發(fā)放健康教育小冊子,使患者掌握正確的生活方式、飲食調(diào)理、坐立行的方法、腰部保健、預(yù)防不良姿勢等相關(guān)護(hù)理知識。3.根據(jù)患者的情況,做到因人施護(hù),制定可行的康復(fù)鍛煉方法,積極指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。4.定期隨訪,調(diào)查患者依從性,及時給予針對性的
21、指導(dǎo)。六、護(hù)理效果評脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(一)血瘀氣滯證:骨折初期,傷后12周。局部腫脹壓痛,舌質(zhì)淡,苔薄白。(二)瘀血凝滯證:骨折中期,傷后24周。傷處疼痛拒按,動則加劇,功能活動障礙。舌紅或有瘀點,苔白。(三)肝腎不足證:骨折后期,傷后大于4周。頭暈耳鳴,腰膝酸軟,兩目干澀,視物模糊,五心煩熱,遺精盜汗,舌淡胖。二、常見癥狀/證候施護(hù)(一)疼痛1.評估疼痛的程度、性質(zhì)、原因、伴隨癥狀,是否有被動牽拉痛,做好疼痛評分,可應(yīng)用疼痛自評工具“數(shù)字評分法(NRS)”評分,記錄具體分值。2.遵醫(yī)囑中藥外敷。3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓:取神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等穴。(二)腫脹1.評估腫脹的程度、范圍、伴隨癥狀,有無張力性水泡并做好記錄。2.密切觀察有無出現(xiàn)骨筋膜室綜合癥的可能:腫脹進(jìn)行性加重、皮膚張力增高,水泡、肌肉發(fā)硬、不能觸及足背動脈搏動、肢體顏色發(fā)紺或蒼白,應(yīng)立即報告醫(yī)師,作好切開減壓術(shù)前準(zhǔn)備。3.觀察肢體血運及顏色。4.抬高患肢,以減輕腫脹。(三)功能活動障礙1.評估患肢末梢血運、感覺及肢體活動情況。注意防止石膏支具壓迫腓骨頸部導(dǎo)致腓總神經(jīng)受壓,如發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)及時通知
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025河南建筑安全員-A證考試題庫附答案
- 貴州大學(xué)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)規(guī)培》2023-2024學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 貴州財經(jīng)職業(yè)學(xué)院《火災(zāi)動力學(xué)》2023-2024學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 2025福建建筑安全員考試題庫
- 貴陽學(xué)院《保險投資學(xué)》2023-2024學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 硅湖職業(yè)技術(shù)學(xué)院《植物造景技術(shù)(一)》2023-2024學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 廣州幼兒師范高等??茖W(xué)?!稛o人機(jī)結(jié)構(gòu)與系統(tǒng)》2023-2024學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 2025年貴州省安全員B證考試題庫及答案
- 2025江蘇建筑安全員《B證》考試題庫及答案
- 2025年河南省安全員《C證》考試題庫及答案
- 工程機(jī)械租賃服務(wù)方案及保障措施范本
- SCI論文寫作課件
- 封條模板A4直接打印版
- 春節(jié)停工報告完整版3頁
- 振動篩使用說明書..(共10頁)
- (完整版)展廳展館博物館美術(shù)館設(shè)計標(biāo)招標(biāo)評分細(xì)則及打分表
- [宋小寶小品甄嬛后傳臺詞]甄嬛歪傳小品劇本臺詞范本
- 扭扭棒手工PPT課件
- 曲式分析演唱技巧情感運用
- 古建筑白蟻危害及防控現(xiàn)狀
- 建筑裝飾裝修施工組織設(shè)計方案(完整版)
評論
0/150
提交評論