質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在提升兒科護(hù)理質(zhì)量中運(yùn)用和成效

1、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在提升兒科護(hù)理質(zhì)量中運(yùn)用和成效【摘?！磕康奶接憫?yīng)用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在提升兒科護(hù)理質(zhì)量中的運(yùn)用和 成效。方法326例兒科住院患兒的資料，采用隨機(jī)單盲法分為實(shí)驗(yàn)組和對 照組各163例，論文對照組用常規(guī)護(hù)理;實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)法。結(jié)果護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)后，患者對護(hù)理工作的滿意度較前顯 著提高。實(shí)驗(yàn)組患者和家屬的滿意度與對照組比較差異明顯,p<o. 05. 結(jié)論護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)可提高住院患者滿意度?！娟P(guān)鍵字】質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)法兒科護(hù)理 成效abstract objective :to explore the use and effectiveness of impro

2、ving the quality ofpediatrie care using continuous quality improvement. methods:retro-spective analysis 326 cases of pediatric inpatients, randomized singleblind divided into experimental group and control group, 163 cases in each group the control groupwith routine care, the experimental group on t

3、he basis of conventional care, plus continuous quality improvementmethode results: com-pared the control group improved quality of care, patient satisfaction with carewas significantly increasedexperimental group, satisfaction of patients andtheir families comparedwith the controlgroup significantly

4、different, p⁢0.05. conclusion: improve the quality of inpatientcare can improve the satisfactionofpatients.【key words : continuous quality improvementmethod; pediatric care;effect我國國家標(biāo)準(zhǔn)gb/t19001中“持續(xù)改進(jìn)”的含義是“組織應(yīng)利用 質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、審核結(jié)果、數(shù)據(jù)分析、糾正和預(yù)防措施以及管理評 審、持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理體系的有效性1 ”。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是質(zhì)量管理從“質(zhì) 量控制，質(zhì)量保證”向“質(zhì)量

5、改進(jìn)及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”的過渡，是組織的一個(gè) 永恒目標(biāo)，是新時(shí)期醫(yī)院管理發(fā)展的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量管理的靈魂2。我 院自2007年開始對兒科護(hù)理質(zhì)量采取了一些改進(jìn)措施,取得了一定的成效, 現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1. 1 一般資料 選擇我院2007年3月-2009年10月兒科住 院患兒326例,其中男144例,女182例。年齡4個(gè)月-4歲，平均14個(gè)月。 病程最短3 d,最長25 d0釆用單盲隨機(jī)法分為質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理組（實(shí)驗(yàn) 組）163例和常規(guī)護(hù)理組（對照組）163例，兩組患者年齡、性別、病程等一 般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無明顯差異，具有可比性。1. 2方法1. 2. 1對照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法。1.

6、2. 2實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)法， 以期不斷發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問題并及時(shí)找出最佳的解決方法，以提高護(hù)理 質(zhì)量。1. 2. 2. 1預(yù)測管理是保證護(hù)理管理者從人、物、技術(shù)、時(shí) 間和信息等方面做好充分的準(zhǔn)備。（1）時(shí)間預(yù)測。預(yù)測高峰期到來和持續(xù)時(shí)間。如2009年初夏的高峰期均提早到3月份，且持續(xù)時(shí)間延長,而秋季 腹瀉高峰期較以往推遲。2008年的手足口病流行期。在高峰期應(yīng)盡量避免 護(hù)士休長假、培訓(xùn)、外出等;高峰期之前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，以提高應(yīng)急能 力。（2）人力預(yù)測。預(yù)測高峰期的護(hù)理人力資源。護(hù)理人員不足是肯定的, 因此平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對兒科護(hù)士的培養(yǎng)使其能勝任兒科護(hù)理工作。兒科護(hù)理最

7、 特殊之處是頭皮靜脈穿刺技術(shù)和對患兒病情的觀察,制定兒科護(hù)士?？颇?力培訓(xùn)計(jì)劃并嚴(yán)格實(shí)施，做到新護(hù)丄都能掌握頭皮靜脈穿刺技術(shù)，特別是 頭皮靜脈留置針的應(yīng)用技術(shù)和對常見病、多發(fā)病的病情觀察。（3）物資預(yù) 測。根據(jù)近幾年高峰期的狀況，提前做好充分的物品添置工作，如最基本的 床單位，患兒基本生活用品、辦公用品、藥品等。防止高峰期時(shí)引起護(hù)士 的忙亂和收治患兒時(shí)的時(shí)間耽擱。（4）信息預(yù)測。了解高峰期疾病的特點(diǎn), 觀察疾病譜的動態(tài)變化。當(dāng)冇季節(jié)性疾病發(fā)生的趨勢時(shí)，應(yīng)加以警惕，護(hù)理 管理者應(yīng)考慮人、物等應(yīng)急措施，做到胸有成竹，沉著應(yīng)對。1. 2. 2. 2彈性管理是手段護(hù)理人力資源的合理配置與有效 使用是醫(yī)

8、療保障的重要部分。采用彈性管理的方法，彈性配備兒科護(hù)士，即 按淡季住院患兒數(shù)配備固定的兒科護(hù)士，高峰期時(shí)，則根據(jù)需要增加能勝 任兒科護(hù)理工作的護(hù)士，以緩解兒科固定護(hù)士的工作壓力。1. 2. 2. 3細(xì)節(jié)管理是關(guān)鍵高峰期工作量大,護(hù)士容易漏掉 一些細(xì)節(jié)。首先，加床一般有固定的床位號，因此加床時(shí)最關(guān)鍵的安全因素 是床位號要及時(shí)貼上口要醒目，及時(shí)掛上床頭卡，以便核對。強(qiáng)調(diào)晨間交接 班，安排專人做好床位號、床頭卡的核對工作。同時(shí)耍求護(hù)士認(rèn)真記錄輸 液巡視卡，以便保存。重視護(hù)士自身的心理反應(yīng)，加強(qiáng)交流，了解護(hù)士應(yīng)對 高峰期的想法、措施、存在問題，以便加強(qiáng)支持和協(xié)調(diào)。啟用質(zhì)量持續(xù)改 進(jìn)本，發(fā)動每位護(hù)上登記

9、在工作屮存在的問題，根據(jù)問題緩急，護(hù)士長每 日、每周進(jìn)行問題反饋，制定改進(jìn)措施、改進(jìn)日期、改進(jìn)情況等，要求護(hù)士 每h閱讀。減少同樣問題反復(fù)發(fā)生,達(dá)到護(hù)理質(zhì)量質(zhì)持續(xù)改進(jìn)的效果。1. 2. 2. 4技術(shù)管理是基礎(chǔ)護(hù)理新技術(shù)的應(yīng)用，如普及靜脈 留置針。高峰期絕大部分的工作量是輸液，護(hù)理管理的重點(diǎn)主要在于提高 工作效率。2008年我院兒科高峰期住院患兒周圍（頭皮）靜脈置管率達(dá)98%, 其月靜脈置管達(dá)312人次。由于靜脈留置針可以保留72-96 h,大大減少了 護(hù)理工作量，即減少了每fi重新穿刺的工作量，頭皮針輸液過程中因穿刺 失敗而再穿刺的工作量，由于每口靜脈穿刺造成血管破壞而找血管難，穿 刺成功難導(dǎo)

10、致的護(hù)士時(shí)間和精力的浪費(fèi)。技術(shù)進(jìn)步,讓護(hù)士有能力完成大 量的治療（輸液）任務(wù)，同時(shí)，可留冇時(shí)間和精力進(jìn)行其他護(hù)理服務(wù)。1. 3評價(jià)項(xiàng)目方法 設(shè)定護(hù)理目標(biāo)，了解服務(wù)質(zhì)量現(xiàn)狀，明確 患兒的需求。臨出院前對每位患兒和家屬進(jìn)行出院滿意度調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn) 護(hù)理工作中存在的問題或潛在的隱患，分析判斷持續(xù)改進(jìn)的必要性，從而 決定護(hù)理質(zhì)量的范圍，列出重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目。1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss 10. 0統(tǒng)計(jì)軟件對兩組護(hù)理滿意度的比較采用k-wh檢驗(yàn)。ci二0. 05。2結(jié)果兒科是一門集多學(xué)科專業(yè)于一體的綜合性科室，兒科服務(wù)質(zhì)量的 好壞關(guān)鍵在于細(xì)節(jié)處理。護(hù)理管理是一門藝術(shù)，其中細(xì)節(jié)的處理是一門深 入淺出的學(xué)

11、問3, 4。兒科護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是依托護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)平 臺，借助護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)管理對患兒的護(hù)理過程進(jìn)行自動監(jiān)控，以護(hù)理質(zhì)量 管理系統(tǒng)為評價(jià),實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集，護(hù)理質(zhì)量口動分析、監(jiān)控, 質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)前瞻預(yù)防，并通過護(hù)理項(xiàng)目監(jiān)督、分析，高效率地進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管 理，達(dá)到護(hù)理管理手段的科學(xué)化和護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)5。近年來，我院 在兒科病高峰期來臨前均召開護(hù)士會議進(jìn)行動員，明確護(hù)理管理及質(zhì)量持 續(xù)改進(jìn)的對策，使各位兒科護(hù)士積極主動配合工作部署和人員安排，并在 高峰期過后進(jìn)行工作分析，提出整改措施。對于專業(yè)護(hù)士要安排一些具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的理論知 識、熟練的操作技術(shù)并且具有良好的溝通能力的護(hù)士來

12、擔(dān)任。良好的護(hù)理 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的進(jìn)行來源于良好的工作習(xí)慣。眾所周知，兒科護(hù)理工作瑣 碎而忙碌，操作技術(shù)要求高6。每天不僅耍完成固定的日常工作,還要處 理臨時(shí)的、突發(fā)的一些事情。因此，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣尤為重要。通過 臨床實(shí)踐，總結(jié)教訓(xùn)，積累經(jīng)驗(yàn)，得出:預(yù)測管理是保證，彈性管理是手段, 細(xì)節(jié)管理是關(guān)鍵，技術(shù)管理是基礎(chǔ)的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的管理方法。通過 護(hù)理管理的過程控制取得了成效，使護(hù)理人員能從容地應(yīng)對高峰期兒科病 房繁重的護(hù)理工作并取得的良好成績。較好地完成了高峰期兒科病房的護(hù) 理工作任務(wù)。參考文獻(xiàn) 1徐朝艷，鄭志惠，張振路，等個(gè)體特征對護(hù)士職業(yè)緊張與疲勞狀況的 影響j 中華護(hù)理雜志，2006, 41 (6): 530-532.2 陳衛(wèi)春對當(dāng)前護(hù)理工作的一些思考和建議j.中華護(hù)理雜志， 2006, 41(5): 450-4513 董 軍，張宏雁