兒童易得腸系膜淋巴結(jié)炎

1、兒童易得腸系膜淋巴結(jié)炎時(shí)間：2010-05-10 12:18晚上以及孩子在三號(hào)院玩，以及伴侶嘮扯中，聽說了”腸系膜淋巴結(jié)炎“這個(gè)病名，她講他兒 子總說自己肚子疼，她一直沒在意，還認(rèn)為孩子在”找事兒舄一天，兒子疼的滿頭大汗，情 急之下她帶孩子去了兒童醫(yī)院，做了腹部B超，查出腹部淋巴腫大，確診了”腸系膜淋巴結(jié) 炎“這個(gè)病，吃了幾天的消炎藥后，兒子痊愈安頓好楠楠然后，我就打開pc,查起來，也 給別的媽媽普及一下常識(shí)，呵呵：【這是一個(gè)醫(yī)生的詮釋】急性腸系膜淋巴結(jié)炎好發(fā)于兒童, 多在呼吸道上呼吸道感染染后發(fā)病。臨床體現(xiàn)存發(fā)熱、腹痛、嘔吐等癥狀；一般先有發(fā)熱后 有腹痛，腹痛以右下腹多見。腹部壓痛較著，但常

2、無固左壓痛點(diǎn)，為陣發(fā)性（在兩次痛苦悲 傷的間歇期，病人可無不舒服感，活動(dòng)正常。）痙攣性痛，少數(shù)有反跳痛及腹肌緊張。腹痛 有時(shí)也隨體位而轉(zhuǎn)移（左側(cè)臥位時(shí)移向左側(cè)，右側(cè)臥位移向右側(cè)）當(dāng)炎癥主要累及回盲部淋巴 結(jié)時(shí)易誤診為急性盲腸炎。病因：本病多為病毒感染，常見的病毒有?？刹《?、柯薩奇病毒: 極少數(shù)病例由球菌感染導(dǎo)致，球菌以溶血性鏈球菌多見，金黃色痢萄球菌次之，梵衲菌導(dǎo)致 的胃腸炎也可導(dǎo)致本病。診斷：1 病史病前常先有呼吸道上呼吸道感染染、腸道感染、頸部 淋巴結(jié)炎等病史。2癥狀與急性盲腸炎相仿。主要體現(xiàn)為腹痛，可發(fā)生在不論什么部位，以 右下腹多見，偶爾體現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，性子為隱痛或痙攣性痛，水平

3、較輕，多可耐受。 痛苦悲傷發(fā)作間期，患者可無其他不舒服，部分患者可伴有惡心、嘔吐、腹瀉或糞便干燥。 病初有發(fā)熱，體溫通常不跨越39°C。本病可重復(fù)性發(fā)作，但多為自限性。3體征而部潮紅、 口曆慘白、咽部充血。腹部壓痛，多由右下至左上呈斜行漫衍，但以右下腹為較著：右下腹 可有不同水平的壓痛，壓痛點(diǎn)常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)內(nèi)側(cè)或上方，每次檢査壓痛位置多不一致，少有肌 緊張與反跳痛。偶爾在右下腹可觸動(dòng)到小結(jié)節(jié)樣淋巴結(jié)，有壓痛。4聯(lián)合B超（腸系膜淋巴 結(jié)數(shù)目增多、徑線增大）、血常規(guī)倜羽血白血球統(tǒng)計(jì)一般正常或稍增髙或降低，而淋巴細(xì)胞 比例增加。）鑒別診斷：急性盲腸炎。急性盲腸炎起頭常無發(fā)熱，并多有轉(zhuǎn)移性右下腹

4、痛。 右下腹有固左壓痛點(diǎn)，常有腹肌緊張以及反跳痛。白血球以及中性粒細(xì)胞較著增髙。超聲檢 查可提示有腫脹的闌尾。若術(shù)前誤診，術(shù)中可發(fā)現(xiàn)闌尾無較著病變，而腸系膜有典型腫大、 充血的淋巴結(jié)。急性結(jié)核性腸系膜淋巴結(jié)炎。多見于青少年，可有腸結(jié)核或肺結(jié)核原發(fā)灶。 急性發(fā)病前，病人多伴有低熱、冷汗、倦怠乏力，時(shí)感臍部或右下腹間歇性腹痛，有腹瀉史。 在腹部可觸動(dòng)到多個(gè)小腫塊，腹部壓痛較著，多有腹膜刺激征。超聲檢查可協(xié)助診斷匚美 克爾憩室炎。又稱回腸遠(yuǎn)端憩室炎，體現(xiàn)為臍周或右下腹痛苦悲傷，常伴惡心、嘔吐，但無 轉(zhuǎn)移性右下腹痛苦悲傷史。檢査右下腹壓痛點(diǎn)比急性盲腸炎更向內(nèi)或臍下，可有腹肌緊張以 及反跳痛?？肆_恩病。

5、青年人多見.以往多有慢性重再次發(fā)作作性右下腹痛，伴發(fā)熱、腹 瀉（23次/d, 般為黏液血便）。急性發(fā)作時(shí)，體現(xiàn)為驟起右下腹或臍周痛苦悲傷，呈陣發(fā) 性或持續(xù)性，伴發(fā)熱.腹瀉。病人多有貧血、營(yíng)養(yǎng)不良及消瘦。治療：若診斷明確，本病應(yīng) 起首采用非手戰(zhàn)國(guó)政治療，常釆用禁食、靜脈打點(diǎn)滴及靜脈滴注廣譜抗生素等要領(lǐng)，病毒靈 或國(guó)藥淸熱除毒劑亦有一立療效。一般經(jīng)過l2d的治療.腹痛可較著減輕或消掉，大都病 例可較快康復(fù)。但如果經(jīng)上而所說的治療，病情仍漸趨加劇，出現(xiàn)急性腹膜炎體征，則應(yīng)堅(jiān) 泄行剖腹探查手術(shù)，以避免貽誤病情匚（尤其是與急性盲腸炎難于鑒別時(shí)）預(yù)后：此病預(yù)后良 好預(yù)防：對(duì)伴有發(fā)熱，特別是兒童及青壯年，如

6、有呼吸道上呼吸道感染染的先驅(qū)癥狀該當(dāng)即 進(jìn)行抗病毒、抗感染等治療，預(yù)防發(fā)生急性非特別優(yōu)異性腸系膜淋巴結(jié)炎。【這是一個(gè)醫(yī)生 媽媽的詮釋】急性小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是兒科常見疾病，多屬病毒感染，常與呼吸道感染有 關(guān)系，也有人認(rèn)為與腸道炎癥以及寄生蟲病有關(guān)。典型的臨床體現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、嘔吐或發(fā) 生腹瀉或糞便丁燥。腹痛可在腹部的不論什么部位，但因病變主要侵及末端回腸的一組淋巴 結(jié)，故以右下腹以及臍周為主。腹痛性子不固左，可體現(xiàn)為隱痛或痙攣性痛苦悲傷，在痛苦 悲傷發(fā)作間隙感覺較好診斷尺度：腸系膜淋巴結(jié)直徑小于7mm,確左淋巴結(jié)腫大的尺度 為同一區(qū)域腸系膜上有2個(gè)以上淋巴結(jié)顯像，淋巴結(jié)長(zhǎng)軸直徑大于10mm.短

7、軸直徑大于 5mm,縱橫比大于等于2主要類型體現(xiàn)為：一.單個(gè)腫大2、散在多發(fā)性3、成串的珠子樣 排列。全數(shù)患兒腹部均可見卵形低徊聲結(jié)節(jié)，淋巴結(jié)數(shù)量多，大小不一，漫衍范H廣，大都 呈成串的珠子狀堆狀漫衍，但有疊合，最大25X15cm有的可見分支狀血流信號(hào)自淋巴門進(jìn) 入，腸間隙可見少數(shù)積液，所有淋巴結(jié)縱橫比均大于2,淋巴結(jié)內(nèi)部呈低徊聲或等回聲，皮髓 質(zhì)漫衍淸。聯(lián)合國(guó)內(nèi)外確左淋巴結(jié)腫大的尺度，確怎淋巴結(jié)腫大的尺度為：同一區(qū)域腸系膜 上有2個(gè)以上淋巴結(jié)顯像，長(zhǎng)軸直徑1.0cm或短軸直徑0.5cm視為腫大。腸系膜淋巴結(jié)（橫徑 大于1.50DM提示病理性腫大）彩色多普勒信號(hào)：彩色血流的觀察主要是看淋巴結(jié)內(nèi)

8、血流的 漫衍形式，血流的漫衍通常有三種類型：淋巴門型：血流信號(hào)沿淋巴門漫衍，該型通常見于 非特別優(yōu)異性炎的淋巴結(jié)；中心型：血流漫衍在沒有淋巴門的淋巴結(jié)中心，多見于淋巴瘤： 周邊型：血流信號(hào)位于淋巴結(jié)周邊部,而淋巴門無血流信號(hào)，多見于轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)以及淋巴 瘤。腹痛是兒童常見癥狀。過去因?yàn)闄z査儀器條件限泄，腸系膜淋巴結(jié)炎所導(dǎo)致的腹痛常常 被忽視。超聲是所有檢査中被認(rèn)為對(duì)淋巴結(jié)最為敏感及特別優(yōu)異的檢査。主訴以腹痛為主就 醫(yī)，部分伴有食欲不振、惡心或腹脹，無發(fā)熱、腹瀉。腹痛為隱痛.鈍痛或脹痛，多位于臍 周，時(shí)間為1周以上，最長(zhǎng)達(dá)3年。查體除體型偏瘦及腹部輕壓痛外，無其它較著陽(yáng)性體征。 跟著超聲技術(shù)的前

9、進(jìn)，特別是髙頻遠(yuǎn)場(chǎng)聚焦性能的改善及彩色多普勒的應(yīng)用，加上超聲具備 連續(xù)、多切而、多角度觀察等獨(dú)特的地方，目前認(rèn)為超聲是淋巴結(jié)無創(chuàng)性檢查的最佳手眼。 兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，機(jī)體免疫系統(tǒng)活躍，免疫功能旺盛，淋巴濾泡生發(fā)中心較著。另外 一方而，因?yàn)閮和瘷C(jī)體發(fā)冇尚不完美，各類腸道球菌、病毒.毒素等都有可能透過腸粘膜導(dǎo) 致腸系膜淋巴結(jié)炎。過去因?yàn)闄z査條件限龍，許多兒童慢性腹痛有可能因誤診而遲延耽誤治 療，甚或行不必要手術(shù)。腸系膜淋巴結(jié)腫大與兒童腹痛有關(guān)：淋巴結(jié)長(zhǎng)短徑之比均2。咱們 認(rèn)為超聲是診斷兒童腸系膜淋巴結(jié)腫大的靠得住檢查。通過超聲檢査慢性腹痛兒童的腸系膜 淋巴結(jié)，有助于盡早明確腹痛原因，及時(shí)合理治

10、療。腸系膜淋巴結(jié)炎有可能是兒童慢性腹痛 的主要原因之一。起首腸系膜淋巴結(jié)腫大的尺度是高頻超聲提示長(zhǎng)軸大于I.Ocm，短軸大于 0.5cm腸系膜淋巴結(jié)腫大可見于血液感染過敏免疫性疾病。腸系膜淋巴結(jié)炎指感染性或過敏 性的特別優(yōu)異非特別優(yōu)異性炎癥。從病原分可見于結(jié)核傷寒及腹腔感染病毒等。從病程分急 性多于2周內(nèi)的，急性以感染據(jù)多。慢性腸系膜淋巴結(jié)炎多見于夏秋季節(jié)，以嬰幼兒以及學(xué) 齡前一階段為主。主要與不規(guī)律飲食有關(guān)。臨床體現(xiàn)為臍周痛，陣發(fā)性，全身癥狀輕。腹部 超聲可見右下腹，臍周為主的淋巴結(jié)腫大。治療最主要的是規(guī)律飲食，不吃不論什么零食， 提議不要牛奶（不是說牛奶沒營(yíng)養(yǎng)，只是有些產(chǎn)物太垃圾）。藥物選

11、擇如血象髙合并有腹腔 積液可以加窄譜抗生素.如果沒有提議口服國(guó)藥加西咪替丁。與之主要鑒別的疾病結(jié)核性淋 巴結(jié)炎急性盲腸炎的超聲診斷尺度1（1）輕癥盲腸炎：闌尾輕度腫大，漿膜回聲不平滑,管壁層 次欠淸晰。（2）典型蜂窩織炎性盲腸炎：闌尾腫脹粗大。縱切似蚯蚓狀或手指頭狀，末端鈍圓, 腸壁增厚,內(nèi)部呈不均勻低徊聲，腔內(nèi)為強(qiáng)回聲；橫切而呈強(qiáng)弱相間的環(huán)形回聲，似“靶環(huán)”樣。闌尾穿孔或膿腫形成：內(nèi)膜而的黏膜與黏膜基層的強(qiáng)回聲局灶性連續(xù)間斷或回聲掉落，提 示有穿孔。有時(shí)可示闌尾腔內(nèi)有糞石、蟲卵或氣體,呈強(qiáng)回聲后伴聲影。囊實(shí)性包塊并闌尾 周用積液。闌尾腔閉塞或糞影。（5）回腸末段腸壁水腫并腸腔積液。腸系膜淋巴

12、結(jié)腫大的 超聲診斷尺度是同一區(qū)域腸系膜上有2個(gè)以上淋巴結(jié)顯像，長(zhǎng)軸直徑1.0 cm或短軸直徑0.5 cm視為腫大。小兒急性腹痛中最常見且不易鑒別的疾病主要是急性盲腸炎以及腸系膜淋巴 結(jié)炎。據(jù)報(bào)道急性典型性盲腸炎的臨床正確診斷率約為70%£0%2。因?yàn)樾荷L(zhǎng)發(fā)冇的 獨(dú)特的地方，春秋階段不同其闌尾長(zhǎng)度以及剖解不同。闌尾的位宜可隨大腸起始端的位置而 變異,為臨床及影像診斷增加了困難程度，是造成臨床體格檢查以及影像學(xué)檢査誤診的原因之 -o但是闌尾基底部與大腸起始端關(guān)系比較恒左,它是根據(jù)麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛診斷盲腸炎的剖解根 蒂根基，也是超聲檢査闌尾時(shí)的左位依據(jù)。因此正確顯示闌尾位向?qū)υ\斷急性盲腸炎尤

13、為重 要。急性盲腸炎時(shí)，升結(jié)腸壁水腫較著呈低徊聲，而使結(jié)腸內(nèi)氣體線顯示淸晰的強(qiáng)回聲光帶, 因而沿其氣體線向下探查至低徊聲消掉處即為回盲部。如果在此找到異?；芈暎筋^加壓后 有較著的壓痛及反跳痛,即可診斷急性盲腸炎3。痛點(diǎn)部位加壓.逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)掃查是一種更 為理想的要領(lǐng)。咱們?cè)谛蝴準(zhǔn)宵c(diǎn)以超聲探頭加壓后，其壓痛、反跳痛能較著則可提高急性 盲腸炎診斷的準(zhǔn)確性。咱們的體會(huì)是在超聲顯像淸楚的情況下發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大，而未 發(fā)現(xiàn)增粗的闌尾,可除外盲腸炎，為臨床鑒別診斷供給依#乳如果能用髙頻（7.5MHz）彩超,解除 腸道氣體于擾，絕大大都病例圖像顯示淸晰。從咱們觀察的109例中6例超聲提示為腸系膜 淋巴

14、結(jié)炎，經(jīng)手術(shù)后病理檢驗(yàn)證實(shí)為急性盲腸炎中得知，盲腸炎早期超聲診斷率較低,易導(dǎo)致 早期盲腸炎誤診，遲延耽誤治療。因此，急性盲腸炎的早期診斷更多的要根據(jù)臨床檢查，從而獲 得早期診療?！具@是一個(gè)兒科醫(yī)生的分析】小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎誤診30例分析査詢某 1995年至2006年共收治誤診為其它疾病的幼兒腸系膜淋巴結(jié)炎30例，現(xiàn)總結(jié)分析如下： 一、臨床資料本組30例，男16例，女14例，春秋315歲。發(fā)病時(shí)有呼吸道上呼吸道感染 染10例，發(fā)熱26例，體溫38.5°C以上20例。本組病例全數(shù)有腹痛，其中右下腹壓痛18 例，臍周壓痛8例，全腹壓痛4例。先發(fā)熱后腹痛18例，伴消化道癥狀6例，有明確呼

15、吸 道上呼吸道感染染6例，誤診為急性盲腸炎26例，腸娩蟲癥4例，保守治療25例，剖腹探 查5例。術(shù)中僅2例闌尾輕度充血、水腫，余無其它急性炎癥體現(xiàn)。腸系膜根部尤其回腸末 段腸系膜淋巴結(jié)遍及增大，腹腔內(nèi)均有少數(shù)淡黃色滲液，個(gè)別有膿樣滲液.30例病人均治 愈岀院，無較著合并癥發(fā)生。2.會(huì)商2誤診原因分析:（1）臨床醫(yī)師對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié) 炎的認(rèn)識(shí)不足。急性腸系膜淋巴結(jié)炎多發(fā)于兒童，腹痛常伴有呼吸道上呼吸道感染染，腹痛 常位于右下腹.呈持續(xù)性.無固立性壓痛與腹肌緊張。白血球統(tǒng)計(jì)無顯著增多。有上面所說 的典型癥狀者診斷不難，當(dāng)小兒不能正確描述病史腹痛的部位，査體又不合作時(shí)往往造成與 急性盲腸炎鑒別診斷

16、的困難，而誤行手戰(zhàn)國(guó)政治療造成患兒不必要的疾苦。（2）體檢時(shí)患兒 不合作。很多醫(yī)師而臨患兒的哭鬧往往一籌莫展，沒有采取不論什么措施，從而使腹部查體 很難確左病變的部位，也難于確左固左壓痛點(diǎn)以及肌緊張，遲延耽誤診斷。（3）病史釆集困 難，臨床資料分析不夠全而。較小兒童不能自述病史，也不能詳細(xì)表述自我感覺，其怙恃也 不能供給詳細(xì)病史，而醫(yī)生往往只注重腹痛的病史，而紈漏了其它的相關(guān)病史。2.2減少誤 診的措施:（1）正確了解腸系膜淋巴結(jié)炎的獨(dú)特的地方。本病很少發(fā)生嘔吐，腹痛以及肌緊 張也較輕細(xì)，壓痛部位隨可在右下腹但不及盲腸炎那樣固泄且腹痛多在短期內(nèi)緩解或消掉。 患兒常有咽部或呼吸道上呼吸道感染染史

17、。（2）正確掌握患兒腹部體征的變化。可與患兒扳 談或在其怙恃的幫助下分離患兒的注意力，對(duì)腹部進(jìn)行正確靠得住的查體。必要時(shí)可對(duì)患兒 應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑也能獲得準(zhǔn)確的病變部位。（3）詳細(xì)采集病史。應(yīng)重復(fù)詢問病史，明確是先有發(fā) 熱照舊先有腹痛，如不能確上要重視體溫與腹部體征的辯證關(guān)系。單純盲腸炎體溫多在 385°C以下，如體溫在385°C以上，有腹肌緊張可診斷為盲腸炎，如無肌緊張則可診斷為急 性腸系膜淋巴結(jié)炎論體溫是否升高，一日.出現(xiàn)右下腹局限性壓痛則可診斷為急性盲腸炎。 正確看待匡助檢査在鑒別診斷中的作用。對(duì)于血常規(guī)、便常規(guī).B超等匡助檢査在鑒別上 非常重要，大都急性盲腸炎白血球較著升高，尤其中性粒細(xì)胞增髙，B超：闌尾區(qū)有較著改 變，闌尾增粗增大，周羽有滲出。腸蟻蟲癥一般大即可査到娩蟲卵。2.3處宜懲罰原則（1）急 性腸細(xì)膜淋巴結(jié)炎應(yīng)釆用外科治療為主，包括禁食、補(bǔ)液.抗生素、抗病毒藥物的使用。 對(duì)于診斷不明確短期內(nèi)觀察仍不能除外盲腸炎時(shí)應(yīng)手術(shù)探査。（3）對(duì)于形成膿腫或膿腫破潰 有腹膜炎者行膿腫引流.腹腔引流.并營(yíng)養(yǎng)支持治療。兒童腸系膜淋巴結(jié)炎的解決辦法： 般到當(dāng)?shù)氐娜揍t(yī)院治療即可，小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒常見病變，一般認(rèn)為呼吸道上呼 吸道感染染后，鏈球菌或病毒的血行感染（即傷