輸血科管理制度

1、頁頁頁頁頁頁頁頁頁頁頁頁頁頁頁頁頁頁頁頁頁3頁頁 頁頁頁頁頁頁頁頁頁輸血科管理制度目錄1-21、輸血科工作制度2、 臨床輸血全過程管理制度43、 臨床用血審核制度54、 輸血相容性實(shí)驗(yàn)室檢測管理制度135、 臨床輸血申請分級管理制度156、 輸血科交接班及值班制度177、 急診輸血管理制度198、 緊急搶救配合性輸血管理制度209、 Rh(D)陰性輸血管理制度2210、 臨床輸血質(zhì)量控制制度2411、 輸血科質(zhì)量控制管理制度2512、 輸血相容性檢測室間質(zhì)量評價管理制度2613、 血液及血液制品入庫制度2914、 血液儲存質(zhì)量管理制度3015、 血液報廢管理制度3316、 信息反饋制度3517

2、、 貯存式白身輸血管理制度3618、 臨床用血前評估和用血后效果評價制度4019、 配血管理制度4220、交叉配血復(fù)核制度4321、 標(biāo)本接收制度4522、不合格標(biāo)本處理制度4623、標(biāo)本管理制度47-5124、 輸血科人員技能培訓(xùn)考核制度5225、 實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生管理制度5326、 儀器設(shè)備管理制度5427、 輸血科試劑采購及使用管理制度5528、 輸血科安全管理制度5729、 消毒工作制度5830、 檔案管理制度5931、 輸血科垃圾管理制度6032、 輸血科考勤制度6333、差錯事故登記、才艮告及處理制度64頁34、輸血科臨床輸血全程監(jiān)控工作制度67頁35、臨床輸血會診制度71頁輸血科工

3、作制度1、接受標(biāo)本做到二不收（血樣無標(biāo)簽或填寫不清不收，科別、姓名、年齡、 床號不清不收）。2、 交叉配血時嚴(yán)格執(zhí)行“四查”、“五對”（四查：查科別、查床號、查病人姓名、查血型。五對：對血型、對住院號、對血量、對采血日期、對交叉結(jié)果）。3、庫存血液制品應(yīng)做到“六不發(fā)”（血型不符不發(fā)、血液過期不發(fā)、溶血不發(fā)、有凝塊不發(fā)、有可疑污染及血袋破損不發(fā)、交叉可疑者不發(fā)）。4、實(shí)驗(yàn)操作時必須嚴(yán)肅認(rèn)真。5、有疑問的血液制品，必須將其另放別處，并貼好明顯醒目的標(biāo)識。6、工作人員發(fā)現(xiàn)問題時，必須及時向科主任匯報，不得延誤。7、臨床取血時，應(yīng)與輸血科人員認(rèn)真核對相關(guān)信息。8、血液儲存期間禁止開袋。9、血液出庫后原

4、則上不許退回，如出庫未超過 30分鐘，經(jīng)輸血科負(fù)責(zé)人 同意并簽字備案后方可退回。二.臨床輸血全過程管理制度一、臨床標(biāo)本采集、送檢操作制度1 血樣采集1.1采集前，采血護(hù)士確認(rèn)患者的申請單，核對患者姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號等信息（意識不清的患者核對腕帶），并準(zhǔn)備采血材料。1.2 采集時，再次明確以下內(nèi)容：正確的采血管；正確的采血量；正確的標(biāo)識(姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號)、采血日期，按要求采集。1.3 采集后，在床邊給血樣貼信息標(biāo)簽，并再次核對血樣標(biāo)識與申請單信 息、血樣質(zhì)量及有無溶血，核對無誤后，采集者在申請單及樣本采集者處 簽名后送輸血科，并進(jìn)行護(hù)理記錄。1.4 第一次

5、輸血應(yīng)同時采集輸血前四項(xiàng)的檢測血樣。2 送檢血樣2.1 血樣送到輸血科后應(yīng)由送血樣人員和輸血科人員一起核對以下信息：(1) 血樣信息與申請單信息是否一致。(2) 血樣標(biāo)識的完整性。(3) 采血管及采血量及有無溶血。(4) 雙方核對無誤后簽收。核對無誤后，輸血科人員填寫樣本接收記錄表。2.2 有以下情況，輸血科可拒絕收血樣：(1) 血樣標(biāo)識不完整。(2) 血樣信息與申請單信息不一致。(3) 標(biāo)本量不足。(4) 血樣質(zhì)量有問題。(5) 采血者沒有簽字。(6) 臨床輸血申請單填寫不合格。有以上情況者，輸血科人員填寫不合格標(biāo)本記錄表或不合格輸血申 請單記錄表，并將血樣連同此表退回相關(guān)科室，重新送檢。3

6、表格樣本接收記錄表、不合格標(biāo)本記錄表。二、輸血科備血、發(fā)血操作規(guī)程1 備血1.1 輸血管理委員會根據(jù)前一年的用血情況和未來發(fā)展趨勢制定年度用 血計(jì)劃。1.2 輸血科根據(jù)用血計(jì)劃確定不同種類血液的每周最低庫存水平，保證有充足的血液使用，最大限度的控制血液的過期報廢。1.3 各科室根據(jù)患者病情制定每周用血計(jì)劃并提前報輸血科。2 輸血前申請2.1申請醫(yī)師核查患者輸血指征，考慮是否需要輸血。2.2 患者或其授權(quán)人知情同意輸血，并按要求在輸血知情同意書上簽名。3 用血計(jì)劃確認(rèn)3.1 擇期手術(shù)患者用血應(yīng)在手術(shù)前 1-3天將血樣及輸血申請單送到輸血 科。3.2 擇期手術(shù)用血量預(yù)計(jì)大于 2000ml以上者，提

7、前2-3天將血樣、輸血 申請單及大量用血申請單送到輸血科，并報送醫(yī)務(wù)科審批。3.3 急診用血可隨時送血樣與輸血申請單至輸血科，用血量大于2000ml以上，可先用血，但要在24小時內(nèi)補(bǔ)辦大量用血申請手續(xù)。3.4 對Rh (D)陰性患者或其他稀有血型、小量用血者(v 100ml),血小 板、白細(xì)胞、冷沉淀等其他血液制品，輸血科接到申請后應(yīng)盡快與血站聯(lián) 系，結(jié)果隨時電話通知該臨床用血科室。3.5 備血未用者無需扣除備血量血費(fèi)，只須扣除血型鑒定費(fèi)及交叉配血 費(fèi)。4 血型鑒定與交叉配血4.1 輸血科對患者血樣常規(guī)進(jìn)行 ABO正反定型、Rh (D)定型、不規(guī)則抗 體篩查試驗(yàn)，認(rèn)真核對受供血者血樣及輸血申請

8、單信息。4.2 交叉配血必須在鹽水介質(zhì)交叉配血無溶血無凝集的基礎(chǔ)上，再利用凝聚胺交叉配血相合。4.3 交叉配血試驗(yàn)必須兩人復(fù)核簽字， 一人值班時，操作完畢后白己復(fù)核 并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。4.4 血型鑒定及交叉配血完成，并進(jìn)行再次核對無誤后，檢測者與復(fù)核者 簽名。4.5 做完實(shí)驗(yàn)的標(biāo)本應(yīng)于28C冰箱保存一周，以備出現(xiàn)意外情況時核查。 5血液制品的領(lǐng)取與發(fā)放5.1 科室醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院指定送檢人員持專用取血箱取血，并與輸血科人員共同核對以下項(xiàng)目：(1) 受血者姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、血型、交叉配血結(jié)果。(2) 供血者血袋號、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無溶血及血 塊、血袋有無滲

9、漏等。(3) 核對無誤后，發(fā)血者與取血者雙方在輸血報告單上簽字，同時，取血者在血液入庫至發(fā)血過程登記表領(lǐng)血者一欄中簽字5.2 血液制品發(fā)出后原則上不得退回。6表格血液入庫至發(fā)血過程登記表、不合格輸血申請單記錄表、臨床輸 血申請單、大量用血申請單、輸血治療知情同意書。三、臨床輸血操作規(guī)程1 臨床護(hù)理人員輸血前核對1.1血液取回后核對內(nèi)容：主班護(hù)士與另一護(hù)士在輸血前核對患者資料及 確認(rèn)血袋相關(guān)信息，包括受血者姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、 血型、交叉配血結(jié)果、供血者血袋號、血型、血液品種、血量、有效期、 血液有無溶血變質(zhì)、血袋有無滲漏，確認(rèn)無誤后將血液送到患者床邊準(zhǔn)備 輸血。1.2 床邊輸

10、血核對內(nèi)容：輸血前，再次確認(rèn)患者姓名、性別、年齡、住院 號、床號、血型，并與輸血單及血袋標(biāo)簽再次核對，清醒患者確認(rèn)、血型 確認(rèn)，對無意識患者必須進(jìn)行輸血單、床號、住院號、腕帶或其他標(biāo)識的 核對，確認(rèn)無誤后方可輸血。2 輸血過程及記錄2.1核對確認(rèn)無誤后，用裝有濾器的標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血， 濃縮血小板應(yīng) 該使用鹽水預(yù)沖過的輸血器或血小板輸血器。2.2 血液輸注前從冷藏箱內(nèi)取出的血液，在室溫中停留的時間不得超過 30分鐘，血小板取回后應(yīng)立即輸注。2.3 輸注前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻， 避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其 他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。2.4 輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連

11、續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時，輸血器應(yīng)該至少12小時更換一次。若溫度很高， 其更換頻率應(yīng)該更高。2.5輸血過程應(yīng)先慢后快，輸血前15分鐘要慢，一般為2ml/min,若無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度， 一般為510ml/min,年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，一般為12ml/min,并嚴(yán)密觀察受血者有無不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。輸血初期1015分鐘或輸注3050ml血液時，必須有醫(yī)護(hù)人員密切觀察有無不良反應(yīng)。如果發(fā)生輸血不良反應(yīng)，須立即停止輸血并報告主管醫(yī)師及時診治，同時通知輸血科做 必

12、要的原因調(diào)查。2.6 一般情況下，輸血不必加溫血液（但大劑量輸血、新生兒換血治療及 冷凝集患者輸血要加溫輸血）。2.7 輸血后將空血袋送回輸血科，保存于 28C冰箱24小時，以備出現(xiàn) 意外情況時核查。2.8 有輸血反應(yīng)者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫輸血不良反應(yīng)單報送輸血科。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報醫(yī)務(wù)處，臨床主治醫(yī)師將輸血情況記錄在病歷中。2.9 輸血完畢后，輸血單隨病歷保存。2.10 輸血記錄內(nèi)容:(1) 輸血日期與時間(開始、結(jié)束時間)(2) 輸注的血液制品種類及血袋數(shù)。(3) 輸注的容量。(4) 血液制品編號。(5) 有無輸血不良反應(yīng)。(6) 核對護(hù)士及輸血護(hù)士簽字。6表格輸血不良反應(yīng)單。三.臨床用血

13、常核制度根據(jù)中華人民共和國獻(xiàn)血法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法， 結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定臨床輸血審核制度。1. 血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。2. 臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床 輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和白體輸血等。3. 輸血科負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科 學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。4. 輸血申請由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請單，格式規(guī)范，書寫規(guī)范，信息完整，并由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期 前送交輸血科審核并備血，輸血申請單審核率必須為100%5. 同一患者一天申請備血量少于

14、800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職 務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血(急救用血除 外)。6. 同一患者一天申請備血量在 800毫升至1600毫升的，由具有中級以上 專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn) 簽發(fā)后，方可備血(急救用血除外)。7. 同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過 1600毫升的，由具有中級以上專 業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門 批準(zhǔn)，方可備血（急救用血除外）。8. 如果因病情需要，輸血量一次超過2000毫升時要履行報批手續(xù)，經(jīng)治醫(yī) 師必須填寫大量輸血申請單，并由科主任簽名同意后，報醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，

15、緊急用血必須履行補(bǔ)辦報批手續(xù)，申請單由輸血科留存?zhèn)浒福掖罅坑醚獔笈鷮徍寺时仨殲?00%9. 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良 反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療 同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字的無白主意識 患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)務(wù)部或分管院長同意備案并記入病歷。危重?fù)尵?患者緊急情況下需要用血時，時間內(nèi)報醫(yī)務(wù)部審批，時間外報總值班，必 須由當(dāng)班醫(yī)生及醫(yī)務(wù)部或總值班簽名，醫(yī)務(wù)部及總值班備案。四. 輸血相容性實(shí)驗(yàn)室檢測管理制度根據(jù)中華人民共和國獻(xiàn)血法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（2011 版）、臨床輸血技術(shù)規(guī)范制訂輸血相容性

16、檢實(shí)驗(yàn)室的管理制度，促進(jìn)臨 床科學(xué)、合理、安全、有效用血。1、輸血前檢查的目的1.1輸血前檢查的目的在于為每一名受血者選擇適合的血液成分，使其 有正常的存活時間，并且不引起受血者本身紅細(xì)胞臨床上的明顯破壞。2、輸血前檢查的對象2.1輸血前檢查分為兩個方面，一方面是對供血者進(jìn)行的檢查，另一方 面是對實(shí)際接受輸血的患者（受血者）進(jìn)行的檢查。3、輸血前檢查的要求3.1輸入的紅細(xì)胞：在受血者體內(nèi)必須不凝集或不溶血。3.2輸入的血漿成份：不導(dǎo)致受血者紅細(xì)胞的明顯破壞。4、輸血前檢查的主要程序4.1受血者檢測輸血感染性疾病包括：肝功、乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體。4.2受血者的輸血史、妊娠

17、史和血樣本等的檢查、核對及處理。4.3受血者ABCffi Rh定型。4.4受血者抗體篩選和鑒定。4.5交叉配血試驗(yàn)（鹽水介質(zhì)配血、聚凝胺介質(zhì)配血）。4.6標(biāo)簽和發(fā)血檢查、核對。5、受血者血樣本5.1血液標(biāo)本必須經(jīng)鑒定和標(biāo)記，并和血液申請單上內(nèi)容核對、確定。5.2標(biāo)本必須能代表患者的當(dāng)前免疫狀況。5.3防止血液標(biāo)本的稀釋和溶血。5.4輸血前檢查最好使用血清，也可以使用血漿。5.5每次輸血后受血者和供血者標(biāo)本至少 2C6C保存7天。6、試劑要求6.1使用的試劑符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。6.2每批試劑有相容性檢測報告。6.3試劑質(zhì)量的保證：包括數(shù)量、外包裝、生產(chǎn)批號、生產(chǎn)日期、有效期、失效期貯存條件及運(yùn)輸條

18、件等。6.4根據(jù)不同試劑儲存溫度要求，專用試劑冰箱（2C8C）分類貯存，不 得與其他物品混放，冰箱內(nèi)不允許放有任何食物。6.5有效期內(nèi)使用。7、儀器要求7.1醫(yī)院采購符合國家標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室需求的儀器。7.2設(shè)備科負(fù)責(zé)儀器設(shè)備采購、驗(yàn)收、維修、報廢等管理工作。7.3設(shè)備科負(fù)責(zé)儀器設(shè)備檔案的建立，負(fù)責(zé)編寫儀器作業(yè)指導(dǎo)書。7.5儀7.4檢測人員負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的日常使用、維護(hù)和保養(yǎng)，儀器設(shè)備責(zé) 器設(shè)備責(zé)任人負(fù)責(zé)監(jiān)督儀器的周期性保養(yǎng)維護(hù)和日常保養(yǎng)，五. 臨床輸血申請分級管理制度醫(yī)院嚴(yán)格按照中華人民共和國獻(xiàn)血法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦 法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范等有關(guān)法律、規(guī)定和規(guī)范性文件要求，進(jìn)一步 加強(qiáng)圍手術(shù)期用

19、血管理，完善我院臨床輸血申請分級管理制度建設(shè)，積極 促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用血。一、本醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)務(wù)部的監(jiān)督指導(dǎo)下對各科室的合理化用血進(jìn)行分級管理.二、各科室嚴(yán)格按照分級管理目標(biāo)，進(jìn)行工作指導(dǎo)。三、按照疾病與手術(shù)種類，制定平均用血量四、按照醫(yī)生的級別，進(jìn)行臨床用血及手術(shù)用血的量化管理。五、同一患者一天申請備血量少于 800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血（急診用血除外）。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。六、同一患者一天申請備血量在 800毫升至1600毫升的，由具有中級以 上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請， 經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主 任

20、核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血（急診用血除外）。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以 上要求補(bǔ)辦手續(xù)。七、同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過 1600毫升的，由具有中級以上 專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請， 科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī) 務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血（急診用血除外）。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上 要求補(bǔ)辦手續(xù)。八、同一患者24小時累計(jì)用血超過2000毫升（包括懸浮紅細(xì)胞，血漿等） 且超過備血量的，用血事后應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定執(zhí)行補(bǔ)辦報批手續(xù)， 并由臨 床進(jìn)行用血后評價。九、因搶救生命垂危的患者等特殊情況，需緊急輸血且不能取得患者或其 近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后， 可實(shí)施輸 血治療。十、醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)用血

21、分級管理的評價與考核，發(fā)揮臨床輸血委員會的職能 對大量輸血的案例評價與監(jiān)督，并且把結(jié)果內(nèi)容公示于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)， 并 且與科室效益掛鉤。六. 輸血科交接班及值班制度（一）目的規(guī)范值班登記、匯報及交接班程序，明確值班人員在崗工作期間登記、 匯報及交接班相關(guān)職責(zé)，確保行政、醫(yī)療及日常管理信息上下暢通，維護(hù) 實(shí)驗(yàn)室正常工作秩序.（二）適用范圍適用于臨床輸血值班全過程。（三）職責(zé)1 .值班人員執(zhí)行本制度。2 .實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)監(jiān)督。（四）工作程序1 .值班人員應(yīng)該將值班過程中的血庫冰箱溫度監(jiān)控系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)、冰箱溫度異常情況、實(shí)驗(yàn)室溫濕度、庫存血液質(zhì)量狀態(tài)、急診用血情況、 血液入庫信息、血液預(yù)定信息、特殊輸血

22、患者、疑難配血標(biāo)本信息、 儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況、實(shí)驗(yàn)室與無菌間清潔與消毒等情況進(jìn)行常規(guī)登記.值 班人員在進(jìn)行崗位交接時要認(rèn)真對上述常規(guī)情況、 特殊情況進(jìn)行口頭 和書面交接班（特殊血液成分如血小板、特殊用血需求），確保醫(yī)療工 作的延續(xù)性，明確相關(guān)責(zé)任，保證醫(yī)療與行政安全。2 .值班過程中發(fā)現(xiàn)的特殊血型患者（RhD陰性）、臨床血型差錯等情況要根據(jù)相關(guān)要求做好登記并及時通知相關(guān)科室責(zé)任人，作出相應(yīng)處理，以免影響患者正常的臨床用血需求3 .值班人員發(fā)現(xiàn)儲血設(shè)備及實(shí)驗(yàn)室儀器故障時， 應(yīng)根據(jù)情況盡量查找故障原因，對于白己無法解決的故障應(yīng)及時通設(shè)備科負(fù)責(zé)人， 設(shè)備科相 關(guān)技術(shù)人員進(jìn)行維修，同時向?qū)嶒?yàn)室負(fù)責(zé)人匯報。值

23、班人員根據(jù)情況 對儲血設(shè)備中的血液成分予以妥善處理， 對受影響的試驗(yàn)操作作出及 時調(diào)整，詳細(xì)做好相關(guān)記錄。4 .對于值班過程中發(fā)生的醫(yī)療、行政事故或差錯，值班人員應(yīng)根據(jù)事態(tài)嚴(yán)重程度及時、逐級向醫(yī)院總值班、科室主任匯報并做好記錄，以便 妥善解決。5. 對于值班過程中遇到特殊用血、備血要求，值班人員應(yīng)在第一時間通 知科主任，以保障特殊用血需求.6 .值班過程中發(fā)現(xiàn)血液成分庫存量低于科室制定的警戒水平時，值班人員應(yīng)及時與血液中心聯(lián)系送血。七. 急診輸血管理制度急診輸血原則：經(jīng)臨床醫(yī)生在等待完成交叉配血試驗(yàn)的時間內(nèi)（含危及病人的生命），為挽救病人的生命，向病人家屬說明并征求同意時，可暫 未進(jìn)行交叉配血

24、試驗(yàn)完成部分交叉配血試驗(yàn)的，隨后應(yīng)立即完成交叉配血 試驗(yàn)，緊急發(fā)血必須遵循下列原則。1、給予未知血型病人O型紅細(xì)胞，如未知病人RHB型時則首選為陰性 紅細(xì)胞、特別是對有妊娠史的女性。2、如有時間完成病人的ABOa型檢測，可給ABO&型相同的血液制品。3、用顯著的方式在血袋標(biāo)簽上標(biāo)明交叉實(shí)驗(yàn)在發(fā)血時未完成。4、盡快完成血液交叉試驗(yàn)，如在試驗(yàn)的任何步驟發(fā)現(xiàn)不吻合，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生。5、如病人死亡，但不涉及輸血，則沒有必要完成交叉試驗(yàn)；如懷疑因 輸血直接導(dǎo)致病人死亡或間接導(dǎo)致原始病情加重使患者死亡，則應(yīng)交血液 中心試驗(yàn)。八. 緊急搶救配合性輸血管理制度一、急診輸血是指為挽救患者生命，贏得手

25、術(shù)及其他治療時間而必須施行 的緊急輸血。其指征為下列三種情況之一：患者急性失血達(dá)白身血容量 的40%Z上；患者已呈失血性休克狀態(tài)；突然發(fā)生無法控制的快速出 血（如胸腹腔大血管破裂、肝脾破裂等）。二、急診輸血應(yīng)盡快建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過該插管采 集供血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)用的血標(biāo)本。三、如果有多名醫(yī)護(hù)人員處理多名創(chuàng)傷患者，此時應(yīng)該指定一名醫(yī)生負(fù)責(zé) 血液申請并與輸血科聯(lián)絡(luò)。每個患者的血標(biāo)本和輸血申請單上應(yīng)該清楚地 標(biāo)明患者姓名和唯一性住院號。若無法識別患者，應(yīng)該使用某種形式的緊 急入院號（在這種情況下，很容易在確認(rèn)受血者身份和粘貼血標(biāo)本標(biāo)簽時 出錯）。四、如果在短時間內(nèi)發(fā)出了另外一

26、份針對同一名患者的輸血申請單，應(yīng)使 用與第一份輸血申請單和血標(biāo)本上相同的標(biāo)識編號，以便輸血科工作人員 知道他們處理的是同一名患者。五、急性失血患者如經(jīng)液體復(fù)蘇后收縮壓維持在 10.66 kPa（80 mmHg）左右 可暫不輸血，因?yàn)榛颊呔S持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口 處形成的一個不結(jié)實(shí)的止血血栓（白色血栓）被血流沖走。六、對于那些低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室，手術(shù)室是給創(chuàng) 傷患者輸血的理想場所。如在急診科就開始輸血使得患者在手術(shù)室外需花 費(fèi)太長的時間，這是一種完全不必要的耽擱。七、急診輸血時，經(jīng)治科室應(yīng)盡快將臨床輸血申請單及血標(biāo)本一同送 達(dá)輸血科，并在申請單上注明“緊急”字

27、樣，禁止口頭醫(yī)囑申請輸血。八、輸血科在接到臨床輸血申請單及血標(biāo)本后，如病情“緊急”且又不知患者血型的情況下，應(yīng)在10分鐘內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的 。型紅 細(xì)胞(。型紅細(xì)胞必須正反定型相符)，并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時尚未完成交 叉配血試驗(yàn)。此后，盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng) 交叉配血完全相合的血液。但在未知患者Rh(D)血型的情況下，對于有生育能力的女性不輕易發(fā)給 Rh(D)陽，隹。型紅細(xì)胞。病情“緊急”應(yīng)在20分 鐘內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。九、急診輸血，如同型血液及其成分的貯存量不能滿足緊急輸血的需 要時，為了保證緊急情況下的輸血救治，建議進(jìn)行相容性輸血，輸注紅細(xì) 胞

28、應(yīng)主側(cè)配血相合。十、按上述相容性輸血的同時，應(yīng)及時與血站聯(lián)系，盡快供應(yīng)與患者血型 相同的血液。九.RH陰性患者輸血管理制度由于我國漢族人中RhD陰性者約占3%。，加之輸血時要求 ABO同型， 交叉配血試驗(yàn)完全相合，所以 RhD陰性血源難免緊張，為滿足 RhD陰性患 者急救時的輸血，應(yīng)按我國臨床輸血技術(shù)規(guī)范第十條規(guī)定：對于 RhD 陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用白身輸血、同型輸血或配合性輸血，以 免坐等RhD陰性血而延誤掄救時機(jī)。一、職責(zé)：配合性輸血是緊急情況下?lián)尵然颊呱闹匾胧┲?，醫(yī)院有責(zé)任 盡一切力量和措施通過配合性輸血來挽救患者的生命。二、原則：Rh血型陰性患者原則上應(yīng)輸注同型血液，

29、但在無同型血液的情況下為挽救患者生命在征得患者家屬同意的情況下輸注Rh血型陽性的血液制品。三、制度：1. 輸血前首先要調(diào)查患者是否有輸血史、妊娠史。2. 輸血前做抗體檢測試驗(yàn)，檢驗(yàn)是否含有不完全抗體3. 輸血前再次復(fù)核檢驗(yàn)患者的 ABCffi Rh血型。4. 配合性的輸血只能“應(yīng)急”，不宜變成“常規(guī)”，而且一定要征得患者家 屬同意。5. 其他稀有血型患者亦可采用白身輸血、同型輸血或配合性輸血。四. 工作流程：1、首先由醫(yī)院行政部門負(fù)責(zé)人授權(quán)， 臨床輸血管理委員會成員和搶救專家組來決定是否必須輸血。權(quán)衡利弊做出判斷。2、經(jīng)治醫(yī)生與患者家屬或監(jiān)護(hù)人談話后征得患者家屬或監(jiān)護(hù)人同意后醫(yī)患 共同在輸血同

30、意書上簽字。備注告知患者和家屬病情，并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血 治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會出現(xiàn)溶血性輸血 反應(yīng)；第二，該類Rh陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸 Rh陽性紅細(xì)胞危及生命，此 時搶救生命是第一位的，輸注Rh陽性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；第三, 會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒 溶血病等不良后果（特別是對沒有生育過小孩的女性）；第四，患者因本身 原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)，知 情后患者或家屬簽字認(rèn)可。3、如果無家屬或監(jiān)護(hù)人必須履行報批手續(xù)（醫(yī)院行政部門負(fù)責(zé)人、臨床科 室主任、輸血科主任、主管

31、醫(yī)師）。4、輸血科負(fù)責(zé)再次復(fù)核檢驗(yàn)患者 ABCffi Rh血型、抗體篩選試驗(yàn)，檢驗(yàn)是 否含有不完全抗體。5、選擇輸注的血制品。6、輸血科負(fù)責(zé)調(diào)劑血液完成交叉配血工作。7、臨床負(fù)責(zé)監(jiān)控輸血的全過程。8、遵循一次性足量輸注的原則。十.臨床輸血質(zhì)量控制制度1. 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢 查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。2. 輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、住院號、門急診/科室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次 核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。3. 除輸血科以外的任何科室，對取回的血應(yīng)盡快輸用

32、，不得白行貯血。 輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入任何其 他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。4. 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的 血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋 血繼續(xù)輸注。5. 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀 察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。6. 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單貼在病歷中，并將血袋送回輸血 科，至少保存一天后，方可做無害化處理。H.輸血科質(zhì)量管理制度1. 必須把質(zhì)量放在工作首位，普及提高質(zhì)量管理和質(zhì)量控制理論知識， 使之成為每個檢

33、驗(yàn)人員的白學(xué)行動。同時，按照上級衛(wèi)生行政部門的規(guī)定 和臨床檢驗(yàn)中心的要求，全面加強(qiáng)技術(shù)質(zhì)量管理。2. 建立崗位責(zé)任制，明確各類人員職責(zé)，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，執(zhí)行各項(xiàng) 操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。3. 建立和建全科質(zhì)量管理組織，配有兼職人員負(fù)責(zé)工作。管理內(nèi)容包括： 目標(biāo)、計(jì)戈叭指標(biāo)、方法、措施、檢查、總結(jié)、效果評價及反饋信息，定 期向上一級報告。4. 試劑應(yīng)按規(guī)定的溫度保存每天使用前與相應(yīng)的細(xì)胞和血清做陰、陽性 對照，每周試劑做效價檢測。5. 必須保證所用的所有溫度計(jì)的準(zhǔn)確性和一致性，定期校正。6. 需要溫度控制的設(shè)備如冰箱、血漿解凍箱、低溫保存箱等必須每4小 時記錄一次溫度，確保在控制的溫度范圍

34、內(nèi)。7. 試驗(yàn)專用離心機(jī)應(yīng)每6個月檢查一次轉(zhuǎn)速，成分分離用的離心機(jī)也必 須在每次修理后校正其轉(zhuǎn)速和溫度。8. 積極參加臨床檢驗(yàn)中心室間質(zhì)量評價活動，對回報結(jié)果進(jìn)行分析研究， 失控結(jié)果分析研究后寫出書分析報告.努力提高質(zhì)評水平。十二.輸血相容性檢測室間質(zhì)量評價管理制度（一）目的本程序規(guī)定了實(shí)驗(yàn)室常規(guī)操作人員以常規(guī)檢側(cè)相同的方式對實(shí)驗(yàn) 室質(zhì)量考評的樣品檢測和判定的基本要求，并全面分析考評結(jié)果，發(fā) 現(xiàn)問題并尋找差距，以改進(jìn)和完善試驗(yàn)操作與管理，確保常規(guī)實(shí)驗(yàn)結(jié) 果的準(zhǔn)確性。（二）適用范圍適用于規(guī)定檢測項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量考評。（三）職責(zé)1 .檢測崗位人員負(fù)責(zé)所檢測項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量考評操作。2. 實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)

35、人負(fù)責(zé)分析考評結(jié)果和實(shí)驗(yàn)室差距，制訂和實(shí)施改 進(jìn)計(jì)劃。（四）工作程序1. 參加衛(wèi)生部、省臨床檢驗(yàn)中心組織的全國輸血相容性檢測實(shí)驗(yàn)室 質(zhì)量考評活動。2. 實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人根據(jù)衛(wèi)生部及省臨床檢驗(yàn)中心下發(fā)的年度室間質(zhì)評汁劃表，制訂年度實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量考評估動時間表，確保質(zhì)量考評按 期完成。3. 以常規(guī)檢測相同的方法對質(zhì)量考評的樣品進(jìn)行檢測和判定。4. 根據(jù)標(biāo)本接收時間隨機(jī)指定檢測崗位人員進(jìn)行檢測。5. 接收實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量考評標(biāo)本品時，要核對外包裝是否完好，是否在 規(guī)定時間內(nèi)到達(dá)，標(biāo)識是否清楚，標(biāo)本量是否足夠，與清單上列 出的是否一致，有無漏滲及發(fā)貨時間是否準(zhǔn)時等異常情況，并按 說明書要求保存.6 .嚴(yán)格按說明書規(guī)

36、定的時間和頻次進(jìn)行檢測。7. 試驗(yàn)操作崗位人員須將質(zhì)控品與其他標(biāo)本按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程常規(guī)操 作、結(jié)果分析、判定、審核及報告。8 .試驗(yàn)完成后對質(zhì)控品的檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，填寫輸血相容性檢測室間質(zhì)量評價結(jié)果回報單9 .結(jié)果報告經(jīng)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人審核簽發(fā)，按規(guī)定時間通過郵寄或網(wǎng)絡(luò)發(fā)出10 .保留對質(zhì)量考評樣品檢測的原始記錄，以備與質(zhì)量考評考核部門反饋結(jié)果進(jìn)行核對和查找差距原因11 .接到質(zhì)量考評結(jié)果反饋報告，應(yīng)對結(jié)果進(jìn)行比對、分析，查找差距產(chǎn)生的原因，制定改進(jìn)計(jì)劃和措施，并評價相應(yīng)改進(jìn)措施的 成效12 .對于室間質(zhì)評結(jié)果不合格的檢測項(xiàng)目，實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人應(yīng)組織實(shí)驗(yàn)室人員在13天找出不合格的原因，常見原因如下：

37、檢測儀器未被校準(zhǔn)及有效維護(hù) 未做室內(nèi)質(zhì)控或室內(nèi)質(zhì)控失控 試劑質(zhì)量不穩(wěn)定 操作人員的能力不能滿足要求 操作人員未按照SORS行試驗(yàn)操作 上報的檢測結(jié)果計(jì)算或抄寫錯誤 樣品處理不當(dāng)EQA羊品存在質(zhì)量問題13 .實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人填寫輸血相容性檢測室間質(zhì)量評價不合格分析報告單，提出具體整改意見，得到科主任認(rèn)可、批準(zhǔn)后向全實(shí)驗(yàn)室 通報，在下次室間質(zhì)評活動中實(shí)施，并追蹤評價改進(jìn)效果14 .將室間質(zhì)評回報結(jié)果、整改分析報告等相關(guān)資料歸檔，由科室統(tǒng)一保存。十三.血液及血液制品入庫管理制度（一）目的本程序規(guī)定了全血、成分血接收、入庫的相關(guān)內(nèi)容和要求，以確保血 液成分入庫交接準(zhǔn)確、無誤。（二）適用范圍適用于外購血液的

38、接收與入庫管理.（三）職責(zé)1. 配發(fā)血值班人員遵照執(zhí)行。2. 實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人、質(zhì)量監(jiān)督員負(fù)責(zé)監(jiān)督。（四）工作程序1 .外購血液接收入庫（1）發(fā)血值班人員負(fù)責(zé)外購血液的接收工作， 血液成分送達(dá)后應(yīng)及時清 點(diǎn)、核對血液成分的種類、數(shù)量無誤后在供血單位提供的血液出庫 清單上簽字.（2）實(shí)驗(yàn)室當(dāng)班值班人員負(fù)責(zé)外購血液信息的錄入、粘貼新標(biāo)簽、保存 血液樣本，填寫血液入庫登記表并簽名.（3）將完成入庫處理的血液成分按照成分類型、血型、血袋編號擺放整齊放入指定儲血冰箱內(nèi)。3. 報廢或退回對有不符合要求的血液成分由配發(fā)人員或質(zhì)量監(jiān)督員進(jìn)行檢驗(yàn) 后出庫報廢或退回供血單位，并做好相關(guān)記錄.十四.血液儲存質(zhì)量管理制度

39、（一）目的規(guī)范已合格入庫血液成分的儲存方法、 儲存條件符合質(zhì)量監(jiān)控要求，確 保血液保存過程中的質(zhì)量安全。（二）適用范圍適用于血液成分入庫后儲存過程管理。（三）職責(zé)1. 所有值班崗位人員執(zhí)行。2. 實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人和質(zhì)量監(jiān)督員監(jiān)督執(zhí)行.（四）工作制度1. 血液運(yùn)輸及入庫應(yīng)由具有相應(yīng)資格的專業(yè)技術(shù)人員操作，血液保存 區(qū)域除本科室人員外，非授權(quán)人員不得入內(nèi)。2. 值班崗位人員負(fù)責(zé)血液保存區(qū)域安全，須做好防火、防盜、防水淹等工作，定期檢查和更換滅火器，檢查門、窗等設(shè)施是否安全。3. 血液貯存設(shè)備不應(yīng)作為他用，待檢血液、白體儲血應(yīng)分別應(yīng)單獨(dú) 存放，不能與合格血液成分混放.4. 血液保存設(shè)備應(yīng)運(yùn)行可靠，溫度穩(wěn)

40、定、均衡，有溫度記錄裝置和報 警裝置。5. 值班人員負(fù)責(zé)隨時檢查貯血冰箱及溫度監(jiān)控系統(tǒng)報警裝置是否正常.6. 保持貯血室內(nèi)通風(fēng)良好，溫度、濕度適宜.7. 各種血液成分的標(biāo)準(zhǔn)保存條件（1）全血和懸浮紅細(xì)胞分別保存在 2 6C有明顯標(biāo)志的專用儲血冰箱（2）新鮮或普通冰凍血漿保存-20 C以下有明顯標(biāo)志的專用儲血冰箱(3) 冷沉淀存放于-30 C以卜(國家標(biāo)準(zhǔn))有標(biāo)志的專用儲血冰箱或冰柜內(nèi)。(4) 血小板(手工、機(jī)米)保存于(22 士 2 C )的血小板專用振蕩保存箱內(nèi)。8. 各種血液成分的正常保存狀態(tài)(1) 全血和懸浮紅細(xì)胞標(biāo)志清楚，外觀顏色正常，無溶血、乳糜凝塊、 氣泡、滲漏及冰凍等狀況。(2)

41、 冰凍血漿和冷沉淀呈凍實(shí)狀態(tài)， 標(biāo)志清楚，外觀顏色為淡黃色，包 裝完好。(3) 液態(tài)保存血小板標(biāo)志清楚，外觀呈淡黃色霧狀、無凝集、無纖維 蛋白析出和氣泡，血袋無破損。9 .血液保存溫度狀態(tài)監(jiān)控：采用血庫冰箱溫度監(jiān)控管理系統(tǒng)，對所有儲血設(shè)備內(nèi)部溫度進(jìn)行24小時監(jiān)測并記錄，一旦儲血設(shè)備內(nèi)部溫 度超出設(shè)定范圍，血庫冰箱溫度監(jiān)控管理系統(tǒng)將及時發(fā)出聲音報 警，并通過手機(jī)短信的方式通知相關(guān)責(zé)任人，以提醒值班人員及 相關(guān)責(zé)任人對報警信息作出及時處理，確保血液質(zhì)量安全。10 .血液制品的存放(1) 按照不同儲存要求將不同血型的全血和成分血分別在單獨(dú)儲血設(shè) 備內(nèi)存放，并對每一個儲血設(shè)備做好明顯標(biāo)志.(2) 血液

42、存放時應(yīng)遵循 先進(jìn)先出的原則，確保各種血液成分正常周轉(zhuǎn)， 保證血液質(zhì)量并杜絕血液浪費(fèi)。(3) 全血和懸浮紅細(xì)胞應(yīng)按時間次序豎直擺放在冰箱內(nèi)的儲血筐中， 不得緊密堆積。值班人員每天應(yīng)對儲血架整理一次，便于發(fā)血時 查找。(4) 冰凍血漿、冷沉淀應(yīng)按血型整齊存放在專用低溫儲血冰箱或冰柜 內(nèi)。(5) 單米及手工血小板應(yīng)單層、整齊擺放在血小板專用振蕩保存箱內(nèi)，不得緊密堆積11 .庫存血液配發(fā)原則(1) 值班人員每天應(yīng)及時作廢過期的配血記錄，選擇可供配血的血液 記錄時應(yīng)遵循由舊到新的原則。(2) 血液發(fā)放時也應(yīng)遵循由舊到新的原則，以確保庫存血液得到合理 周轉(zhuǎn)，既為臨床提供高質(zhì)量血液，又避免血液浪費(fèi)。十五、

43、血液報廢管理制度(一) 目的明確不合格血液成分報廢管理制度，以確保對所有報廢血液成分進(jìn)行 規(guī)范、安全處置。(二) 適用范圍適用于對血液入庫、保存、發(fā)放及臨床輸血前發(fā)現(xiàn)的所有存在質(zhì)量缺陷的血液成分的報廢管理。(三) 職責(zé)1. 值班人員、臨床輸血醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際工作中共同執(zhí)行本制度2. 質(zhì)量監(jiān)督員(1) 負(fù)責(zé)起草血液報廢標(biāo)準(zhǔn)(2) 負(fù)責(zé)保存、發(fā)放及收回過程中報廢血液的判定、審批及數(shù)據(jù)匯總。3. 組長 責(zé)對入庫后各種血液成分的報廢審批。(四) 工作制度1. 入庫血液質(zhì)量監(jiān)督與檢查外購血液入庫檢查：外購血液入庫時，嚴(yán)格按照血液成分接收、入庫管理制度進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，及時反饋給供血單位，將有 質(zhì)量問題的

44、血液成分退還給供血單位，并登記。2. 庫存過程中、血液發(fā)出后的報度處理程序(1) 值班人員每天應(yīng)該對存放血液的專用儲血冰箱、 溫度監(jiān)控系統(tǒng)進(jìn)行 檢查，確保溫度監(jiān)控系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)正常、冰箱溫度符合相關(guān)要求，保證 血液質(zhì)量安全.(2) 值班人員對庫存中發(fā)現(xiàn)的不合格血液成分要及時進(jìn)行隔離存放.對發(fā)出后或臨床輸注前發(fā)現(xiàn)的不合格血液成分收回后進(jìn)行隔離3. 不合格血液報廢標(biāo)準(zhǔn)(滿足下列標(biāo)準(zhǔn)中任何一項(xiàng)者即為不合格)(1) 經(jīng)復(fù)檢后不合格的血液：入庫后發(fā)現(xiàn)規(guī)定的四項(xiàng)酶聯(lián)免疫法檢測 結(jié)果判定為陽性或者ALT不合格。(2) 獻(xiàn)血者要求保密性棄血制備的血液成分。(3) 超過保存期的血液成分。(4) 眼觀有嚴(yán)重溶血、凝塊；

45、乳糜、破袋、滲漏或采血管、轉(zhuǎn)移管近端口密封不嚴(yán)或啟過封的血液成分。(5) 血液顏色呈紫玫瑰色或高錠酸鉀色、紅細(xì)胞呈稀泥狀者；(6) 標(biāo)簽丟失或破損難辨、模糊不清的血液成分.(7) 全血、血小板采集量不足。(8) 血小板成分中紅細(xì)胞混入量超標(biāo)、嚴(yán)重聚集或脂肪血。(9) 血漿成分中紅細(xì)胞混入量超標(biāo)，嚴(yán)重脂肪血。(10) 無菌培養(yǎng)試驗(yàn)證實(shí)為細(xì)菌污染的血液成分.(11) 確認(rèn)是輸血反應(yīng)而退回的血液；(12) 患者因故未用完而退回輸血科的血液。(13) 其他經(jīng)判定需要報廢的血液成分等。3. 廢棄血的處理方法，見醫(yī)院感染消毒管理常規(guī)及廢棄物處理制度。4. 統(tǒng)計(jì)匯總與分析、改進(jìn)科室質(zhì)量管理人員每月對報廢血液

46、情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì) 匯總與分析，提出相應(yīng)的整改措施，寫出書面報告。十六、輸血科信息反饋制度1. 臨床輸血信息收集的重要性：a) 可以反映醫(yī)院臨床輸血技術(shù)及學(xué)術(shù)水平，以及成分血的百分率；b）可為研究發(fā)展醫(yī)學(xué)提供可靠的臨床依據(jù)；c）可以及時發(fā)現(xiàn)血液質(zhì)量狀況，并向供血單位反饋。2. 信息收集的方法：a）卡片跟蹤法：對每袋發(fā)出的血液或成分附一張小卡片， 待臨床用血完 畢后，將患者反應(yīng)的主要情況填寫入卡片，返回輸血科，最后統(tǒng)計(jì)上報或 反饋給血站。b）表格統(tǒng)計(jì)法：由輸血科按規(guī)定要求制作輸血反應(yīng)回饋登記表， 每個患 者輸血前后均由經(jīng)治醫(yī)生詳細(xì)填寫登記， 然后返回輸血科，每月統(tǒng)計(jì)上報。c）計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)法：建立和實(shí)現(xiàn)輸

47、血科與血站的網(wǎng)絡(luò)，輸血科血液制品 的核收、出庫、質(zhì)量檢查、輸血不良反應(yīng)、結(jié)算實(shí)行機(jī)算機(jī)管理，最后統(tǒng) 計(jì)上報或反饋給血站。3. 輸血科每月統(tǒng)計(jì)個科室用血量及用血例數(shù)， 并統(tǒng)計(jì)臨床用血評估表， 及時反饋到醫(yī)務(wù)科及輸血管理委員會。十七、貯存式自體采血儲存發(fā)放操作規(guī)程一、醫(yī)師在圍手術(shù)期制定用血方案，首選白身輸血包括貯存式白身輸 血（輸血科執(zhí)行）、急性等容性血液稀釋（麻醉科執(zhí)行）、術(shù)野白身血回 輸（麻醉科執(zhí)行）。二、輸血科執(zhí)行貯存式白身輸血，術(shù)前一定時間采集患者白身的血 液進(jìn)行保存，在手術(shù)期間輸用。（一）只要患者身體一般情況好，血紅蛋白>110g/L或紅細(xì)胞壓積>0.33 ,行擇期手術(shù)，患者

48、簽字同意，都適合貯存式白身輸血。（二）按相應(yīng)的血液儲存條件，手術(shù)前 3天完成采集血液。（三）每次采血不超過 500ml （或白身血溶量的 10%）,兩次采血 間隔不少于3天。（四）在采血前后可給患者鐵劑、維生素 C及葉酸（有條件的可 應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素）等治療。（五）血紅蛋白100g/L的患者及有細(xì)菌性感染的患者不能采集白身血。（六）對冠心病、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者 慎用。三、臨床醫(yī)師開具貯存式白身輸血申請，攜帶病歷送至輸血科， 輸血科查看病歷血常規(guī)結(jié)果中血紅蛋白值和紅細(xì)胞壓積；查看病歷中 血型結(jié)果；查看病歷中患者心肺功能等情況。四、輸血科工作人員必須做好個人防護(hù)攜帶無菌

49、手套、止血鉗、采血 袋、貯存式白身輸血申請單，前往患者病區(qū)護(hù)士站攜帶消毒劑、電子稱， 到患科室的換藥室床芳米集血液。（一）采血袋檢查生產(chǎn)日期、有效日期、有無破損漏液、保存液成分、 保存液有無絮狀沉淀、保存液顏色、生產(chǎn)廠家等。五、床邊貯存式白身輸血采集時核對患者腕帶和床旁卡信息內(nèi)容包括 姓名、性別、年齡、族別、住院號、床號、血型。六、貯存式白身輸血采集要求（一）穿刺靜脈的選擇1. 選擇上肢肘部清晰可見、粗大、充盈飽滿、彈性好、較固定、不易 滑動的靜脈。2. 常選擇的靜脈主要有肘正中靜脈、頭靜脈、前臂正中靜脈、貴要靜 脈等。3. 用食指指腹上下左右觸摸，確定其位置、粗細(xì)和彈性，評估并確定 穿刺位點(diǎn)

50、和路徑。4. 使用止血帶可使靜脈充盈，便于觸及和穿刺。（二）穿刺部位消毒1. 用無菌棉拭蘸取適量使用濃度消毒劑，以穿刺點(diǎn)為中心，白內(nèi)向 外螺旋式旋轉(zhuǎn)涂拭，消毒面積不小于 6 cmx 8 cm。作用13 min ,宜消 毒2 3遍。2. 不應(yīng)觸摸已消毒的皮膚，不應(yīng)靠近已消毒的皮膚講話（三）靜脈穿刺1. 待消毒劑干后方可進(jìn)行靜脈穿刺。2. 采取相應(yīng)措施（如用止流夾夾住血袋導(dǎo)管）防止空氣進(jìn)入血袋。 手持針柄，取下護(hù)針帽，按照預(yù)先選定的穿刺部位進(jìn)行穿刺。3. 穿刺路徑為白皮膚穿刺點(diǎn)進(jìn)入，皮下組織前行約0.51.0 cm,進(jìn)入靜脈腔，前行約0.5 1.0 cm。4. 如需第二次穿刺，應(yīng)當(dāng)在征得患者同意后

51、，在另一手臂選擇穿刺 部位和靜脈，使用新米血袋的米血針進(jìn)行穿刺。（四）血液采集和混勻1. 靜脈穿刺成功后，松開阻塞件下端止流夾，使血液流入采血袋。2. 固定針頭位置。3. 維持靜脈穿刺點(diǎn)與血袋的落差，保持血流通暢。囑患者做握拳和松 手動作，以促進(jìn)靜脈回流。血流不暢時，及時調(diào)整針頭位置。當(dāng)不易觀察血流時，應(yīng)注意觀察穿刺部位有無異常及血袋重量是否遞增。4. 血液開始流入采血袋后，即將其與抗凝劑輕勻混合。采用手工混合， 應(yīng)當(dāng)至少每90秒混合1次，充分混勻。5. 應(yīng)當(dāng)對采血時間進(jìn)行控制。200 ml全血采集時間5 min,或400 ml 全血采集時間 10 min。6. 與患者進(jìn)行交流，觀察獻(xiàn)血者面容

52、、表情，及時發(fā)現(xiàn)并處置獻(xiàn)血反 應(yīng)。（五）血液采集完畢1. 關(guān)閉血袋辮子下端止流夾并用止血鉗止流。2. 拔出采血針后用無菌棉簽壓緊針口保持 10分鐘。七、輸血科將采集血液血袋辮子用熱合機(jī)進(jìn)行分段熱合，檢測血袋血 型，與血庫管理系統(tǒng)登記血型一致。八、標(biāo)簽的書寫內(nèi)容包括獻(xiàn)血員姓名、科室、床號、住院號、采血日期、失效日期、采集量、采集員保存溫度，并將標(biāo)簽黏貼在血袋上，放入 儲血專用冰箱保存。九、登記本次貯存式白身輸血基本信息，以利于年終統(tǒng)計(jì)。十、發(fā)放白體血液時需要再次核對血液信息和病人信息、復(fù)檢血型， 填寫輸血科白體血液報告單。一八、臨床用血前評估和用血后效果評價制度臨床用血依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理辦法、

53、臨床輸血技術(shù)規(guī)范、血液制品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定，制定臨床用 血前評估和用血后效果評價及公示管理操作規(guī)程，確保臨床用血的安全有效。1. 臨床用血適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)格按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范和血 液制品應(yīng)用指導(dǎo)原則執(zhí)行。2. 對于擬輸血患者，主管醫(yī)師必須先進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能， 傳染病四項(xiàng)檢查等相關(guān)指標(biāo)檢查，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果并結(jié)合臨 床表現(xiàn)進(jìn)行合理評估后方可申請輸血。3. 擇期手術(shù)患者，主管醫(yī)師應(yīng)在術(shù)前加強(qiáng)凝血方面的準(zhǔn)備， 糾正重度貧血；對手術(shù)方式和術(shù)中可能出血情況進(jìn)行充分 評估，制定輸血方案，選擇合理的血液成分輸注；對于大 雖輸血者，術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行 Hb/Hct、凝血指標(biāo)監(jiān)測，如有 異常及時診斷和治療。4

54、. 大雖輸血的患者要根據(jù)輸血雖的情況進(jìn)行綜合判斷，合理 補(bǔ)充血液成分，預(yù)防大雖輸血的并發(fā)癥。5. 臨床輸血一次用血、 備血雖超過1600毫升時要履行報批登 記手續(xù)（醫(yī)務(wù)部），由科室主任簽名在輸血科登記。搶救患 者需緊急輸血時可在事后補(bǔ)辦手續(xù)。6. 輸血治療后，主管醫(yī)師對患者應(yīng)及時復(fù)查血常規(guī)和凝血功 能等各項(xiàng)指標(biāo)，對患者有無臨床癥狀的改善、輸血效果進(jìn)行綜合評價并記入病程。7. 醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)定期對臨床用血進(jìn)行的評價與考核，發(fā)揮臨床 用血管理委員會的職能對大雖輸血的案例進(jìn)行評價與監(jiān)督。十九.配血管理制度1、 配血前認(rèn)真檢查輸血申請單上的日期、血型 （包括Rh（D）血型）、申請數(shù)量、類別及對血液的要求，

55、并根據(jù)儲血情況、疾病等酌情交叉配血；2、依儲血日期的先后，根據(jù)病情選擇合適的血液；3、做好血型鑒定（包括Rh （。血型）、配血試劑的質(zhì)量控制工作，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和查對制度；4、 對有輸血史或妊娠史者應(yīng)加做不完全抗體配血法配血，對有輸血反應(yīng)者必須進(jìn)行抗體篩選鑒定，給予相容血液；5、做好各項(xiàng)登記工作，交叉配血等書寫字跡一定要清楚、整齊、無誤；6、 將當(dāng)天已發(fā)出血液的獻(xiàn)血者標(biāo)本，放在規(guī)定的試管架上，置4°C士 2OC冰箱保存7天。二十.交又配血管理制度一、目的：明確臨床交叉配血操作管理規(guī)范，要求實(shí)驗(yàn)室工作人員必須嚴(yán)格遵守，確保臨床用血安全.二、適用范圍適用于交叉配血操作全過程三、職責(zé)1. 實(shí)驗(yàn)室值班崗位人員負(fù)責(zé)執(zhí)行。2. 實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量監(jiān)督員共同監(jiān)督執(zhí)行情況四、制度1. 將輸血申請單上的信息與計(jì)費(fèi)電腦上顯示的相關(guān)信息進(jìn)行核對，并 核對受血者標(biāo)本上的編號、姓名、血型及病案號 (ID)號。2. 根據(jù)患者病情及申請用血量，在庫存血液中選取適合該患者輸注的 血液成分。3. 在相應(yīng)