腹部腫塊影像學診斷

1、會計學1腹部腫塊影像學診斷腹部腫塊影像學診斷第1頁/共82頁第2頁/共82頁Introduction第3頁/共82頁左上左上腹腹中上中上腹腹右上右上腹腹左中左中腹腹右中右中腹腹中下中下腹腹中腹中腹部部左下左下腹腹右下右下腹腹第4頁/共82頁第5頁/共82頁第6頁/共82頁第7頁/共82頁第8頁/共82頁第9頁/共82頁第10頁/共82頁第11頁/共82頁第12頁/共82頁第13頁/共82頁第14頁/共82頁第15頁/共82頁淋巴管瘤（滲透征）淋巴瘤（主動脈漂浮征）第16頁/共82頁第17頁/共82頁Abdominal Masses第18頁/共82頁常見含脂肪腫塊常見含脂肪腫塊：脂肪瘤：邊界清、

2、密度均勻、全部為脂肪充填。髓樣脂肪瘤血管肌脂瘤脂肪肉瘤：腫塊不規(guī)則，根據(jù)分化程度不同而含不同量脂肪。分化好的含較多脂肪，分化差的可不含脂肪，此時與肉瘤難于區(qū)分?；チ觯嚎捎兄?液水平和鈣化含脂肪較少腫瘤含脂肪較少腫瘤：許旺氏瘤神經(jīng)纖維瘤淋巴管瘤血管瘤粘液樣脂肪肉瘤第19頁/共82頁第20頁/共82頁第21頁/共82頁MyxoidFATNecrosisFAT第22頁/共82頁FATCalcification第23頁/共82頁粘液基質(zhì)(Myxoid Stroma)：病理上由粘液狀母體含豐富的粘多糖構成。在T2WI為高信號，增強后延遲增強。第24頁/共82頁第25頁/共82頁Myxoid Strom

3、a第26頁/共82頁Myxoid Stroma 延遲強化第27頁/共82頁Myxoid Stroma第28頁/共82頁Myxoid Stroma第29頁/共82頁神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)節(jié)瘤硬纖維瘤平滑肌肉瘤惡纖組惡性外周神經(jīng)鞘瘤 纖維肉瘤腹膜后纖維化v 許旺氏瘤v惡性間葉瘤 第30頁/共82頁Collagen Fibers第31頁/共82頁不常見鈣化：許旺氏瘤神經(jīng)節(jié)細胞瘤 髓樣脂肪瘤血管外皮細胞瘤平滑肌瘤脂肪肉瘤平滑肌脂肪肉瘤惡性間葉瘤血腫常見鈣化：神經(jīng)節(jié)瘤血管瘤神經(jīng)母細胞瘤骨肉瘤成神經(jīng)節(jié)細胞瘤惡纖組畸胎瘤Castleman病第32頁/共82頁Calcification第33頁/共82頁FATCalc

4、ification第34頁/共82頁第35頁/共82頁第36頁/共82頁Necrosis第37頁/共82頁Necrosis第38頁/共82頁第39頁/共82頁Cystic Portion囊壁襯以粘蛋白分泌細胞囊壁襯以粘蛋白分泌細胞MR T2WI示高信號囊性腫塊示高信號囊性腫塊大體標本大體標本第40頁/共82頁第41頁/共82頁Cystic Portion鏡下為大量密實的鏡下為大量密實的NHL B-細胞增生細胞增生MR T2WI示均一低信號腫塊示均一低信號腫塊第42頁/共82頁Cystic Portion鏡下為大量小圓細胞鏡下為大量小圓細胞增生。增生。增強增強CT顯示巨大、部分邊界顯示巨大、部分

5、邊界難確定的不均勻強化腫塊難確定的不均勻強化腫塊，左腎向前移位。，左腎向前移位。MR T2WI示不均勻示不均勻低信號腫塊伴高低信號腫塊伴高信號斑點改變信號斑點改變第43頁/共82頁第44頁/共82頁Vascularity鏡下為源于主細胞的球細胞侵鏡下為源于主細胞的球細胞侵入鄰近血管和淋巴結。入鄰近血管和淋巴結。增強增強CT顯示周圍富血供，顯示周圍富血供，中央壞死腫塊。中央壞死腫塊。第45頁/共82頁Abdominal Masses第46頁/共82頁無強化(No enhancement)第47頁/共82頁No enhancement第48頁/共82頁No enhancement第49頁/共82頁

6、No enhancement第50頁/共82頁早期強化伴快速廓清(Early enhancement with quick washout)第51頁/共82頁第52頁/共82頁早期強化伴緩慢或無廓清(Early enhancement with slow or no obvious washout)第53頁/共82頁Early enhancement with slow or no obvious washout第54頁/共82頁Early enhancement with slow or no obvious washout第55頁/共82頁延遲強化(Delayed enhancement)

7、第56頁/共82頁Delayed enhancement第57頁/共82頁Delayed enhancement第58頁/共82頁第59頁/共82頁 T2WI上中央低信上中央低信號環(huán)以中等信號號環(huán)以中等信號，最外面為環(huán)樣，最外面為環(huán)樣高信號構成。組高信號構成。組織學上相對應的織學上相對應的是中央為纖維組是中央為纖維組織，外周則主要織，外周則主要為粘液組織。多為粘液組織。多見于神經(jīng)纖維瘤見于神經(jīng)纖維瘤和許旺氏瘤。和許旺氏瘤。第60頁/共82頁 T2WI上以低信號上以低信號、中等信號及高、中等信號及高信號混合構成，信號混合構成，類似果醬。組織類似果醬。組織學上相對應的是學上相對應的是囊變、出血、粘

8、囊變、出血、粘液基質(zhì)、纖維組液基質(zhì)、纖維組織。多見于惡纖織。多見于惡纖組、滑膜肉瘤和組、滑膜肉瘤和尤文氏瘤。尤文氏瘤。第61頁/共82頁第62頁/共82頁 T2WI上以線樣或上以線樣或曲線低信號間插曲線低信號間插于高信號內(nèi)，類于高信號內(nèi)，類似漩渦。組織學似漩渦。組織學上相對應的是腫上相對應的是腫塊內(nèi)束狀許旺氏塊內(nèi)束狀許旺氏細胞和膠原纖維細胞和膠原纖維。多見于神經(jīng)節(jié)。多見于神經(jīng)節(jié)瘤、神經(jīng)纖維瘤瘤、神經(jīng)纖維瘤。第63頁/共82頁T1WI、T2WI蚯蚯蚓狀低信號蚓狀低信號改變血管內(nèi)改變血管內(nèi)血液流動所血液流動所致，多見于致，多見于血管外皮瘤血管外皮瘤、AVM、泡、泡狀軟組織肉狀軟組織肉瘤。瘤。第64

9、頁/共82頁多見于惡性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤。多見于惡性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤。第65頁/共82頁多見于惡性淋巴瘤、成神經(jīng)細胞瘤、惡纖組多見于惡性淋巴瘤、成神經(jīng)細胞瘤、惡纖組、滑膜肉瘤。、滑膜肉瘤。第66頁/共82頁多見于神經(jīng)源性腫瘤。多見于神經(jīng)源性腫瘤。第67頁/共82頁第68頁/共82頁第69頁/共82頁腫塊邊緣脂肪與腹膜外脂肪相似而易忽略。腫塊邊緣脂肪與腹膜外脂肪相似而易忽略。第70頁/共82頁惡纖組腫塊內(nèi)廣泛出血時與血腫相似惡纖組腫塊內(nèi)廣泛出血時與血腫相似第71頁/共82頁高分化脂肪肉瘤與脂肪瘤相似高分化脂肪肉瘤與脂肪瘤相似第72頁/共82頁胃腸腫瘤類似于后腹膜腫塊胃腸腫瘤

10、類似于后腹膜腫塊第73頁/共82頁第74頁/共82頁第75頁/共82頁Introduction第76頁/共82頁Abdominal Masses第77頁/共82頁常見含脂肪腫塊常見含脂肪腫塊：脂肪瘤：邊界清、密度均勻、全部為脂肪充填。髓樣脂肪瘤血管肌脂瘤脂肪肉瘤：腫塊不規(guī)則，根據(jù)分化程度不同而含不同量脂肪。分化好的含較多脂肪，分化差的可不含脂肪，此時與肉瘤難于區(qū)分?；チ觯嚎捎兄?液水平和鈣化含脂肪較少腫瘤含脂肪較少腫瘤：許旺氏瘤神經(jīng)纖維瘤淋巴管瘤血管瘤粘液樣脂肪肉瘤第78頁/共82頁粘液基質(zhì)(Myxoid Stroma)：病理上由粘液狀母體含豐富的粘多糖構成。在T2WI為高信號，增強后延遲增強。第79頁/共82頁Cystic Portion鏡下為大量小圓細胞鏡下為大量小圓細胞增生。增生。增強增強CT顯示巨大、部分邊界顯示巨大、部分邊界難確定的不均勻強化腫塊難確定的不均勻強化腫塊