肩手綜合征的康復(fù)治療

1、肩手綜合征的康復(fù)治療肩手綜合征肩手綜合征n肩手綜合征又稱反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，肩手綜合征又稱反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，是指腦血管病在恢復(fù)期出現(xiàn)患肩、手突然浮腫、是指腦血管病在恢復(fù)期出現(xiàn)患肩、手突然浮腫、疼痛，并出現(xiàn)手的運(yùn)動(dòng)機(jī)能受限制。疼痛，并出現(xiàn)手的運(yùn)動(dòng)機(jī)能受限制。n肩手綜合征發(fā)病率約占偏癱患者的肩手綜合征發(fā)病率約占偏癱患者的12.5%-74.1%，常在腦卒中后，常在腦卒中后1-3月發(fā)生。月發(fā)生。病因n1、腦卒中后患側(cè)上肢長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)機(jī)處于不良肢位。尤其是腕關(guān)節(jié)處于掌屈位而致靜脈及淋巴回流不暢。n2、對(duì)手關(guān)節(jié)過度牽拉。n3、長(zhǎng)時(shí)間患手輸液誘發(fā)浮腫。n4、頸交感神經(jīng)受刺激，致功能異常。n5、手部外

2、傷（主要是跌傷或灼傷）。肩手綜合征的臨床表現(xiàn)肩手綜合征的臨床表現(xiàn)n期：期： 肩痛，活動(dòng)受限，同側(cè)手腕、手指腫痛，出現(xiàn)發(fā)紅、皮溫升高等血管運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)。 手指多呈伸直位，屈曲受限，被動(dòng)屈曲可引起劇痛。 X線可見手部、肩部骨骼有脫鈣表現(xiàn)。n期期 ： 肩、手腫脹和自發(fā)疼痛消失，皮膚和手的肌肉有日益顯著的萎縮。 手指ROM日益受損。 n期：期： 手部皮膚肌肉萎縮顯著，手指完全攣縮。 X線上有廣泛的骨腐蝕，已無可能恢復(fù)。 肩手綜合征的病因肩手綜合征的病因n中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷直接導(dǎo)致中樞神經(jīng)致敏，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷直接導(dǎo)致中樞神經(jīng)致敏，進(jìn)一步導(dǎo)致神經(jīng)進(jìn)一步導(dǎo)致神經(jīng) 血管功能障礙血管功能障礙; n偏癱側(cè)肢體反復(fù)損

3、傷機(jī)制；偏癱側(cè)肢體反復(fù)損傷機(jī)制； 包括：包括：n患側(cè)屈肌痙攣模式，肘、腕關(guān)節(jié)被迫處于屈曲位，由于手患側(cè)屈肌痙攣模式，肘、腕關(guān)節(jié)被迫處于屈曲位，由于手上的大部分靜脈及淋巴回流都在手背面，腕被迫屈曲時(shí)，上的大部分靜脈及淋巴回流都在手背面，腕被迫屈曲時(shí)，更加阻礙了手靜脈及淋巴的回流更加阻礙了手靜脈及淋巴的回流; n對(duì)患側(cè)各關(guān)節(jié)的過度牽拉，如肩、肘、腕關(guān)節(jié)不適當(dāng)?shù)年P(guān)對(duì)患側(cè)各關(guān)節(jié)的過度牽拉，如肩、肘、腕關(guān)節(jié)不適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等，致使關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)的損傷，引起無節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等，致使關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)的損傷，引起無菌性炎癥，出現(xiàn)水腫和疼痛菌性炎癥，出現(xiàn)水腫和疼痛; n長(zhǎng)期患側(cè)肢體輸液時(shí)液體滲漏至皮下組織

4、，引起水腫長(zhǎng)期患側(cè)肢體輸液時(shí)液體滲漏至皮下組織，引起水腫; n患側(cè)患側(cè)“忽略癥忽略癥”，致意外損傷導(dǎo)致水腫。，致意外損傷導(dǎo)致水腫。肩手綜合征的治療肩手綜合征的治療體位擺放體位擺放壓迫性向心纏繞壓迫性向心纏繞被動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)物理因子治療物理因子治療體位擺放體位擺放良肢位擺放，防止肩和手的損傷；良肢位擺放，防止肩和手的損傷；保持正確的體位保持正確的體位, 即腕關(guān)節(jié)背屈即腕關(guān)節(jié)背屈, 手指伸直并外手指伸直并外展展, 仰臥位仰臥位, 患者肩甲骨下墊枕患者肩甲骨下墊枕, 使其處于前伸位使其處于前伸位;健側(cè)臥位健側(cè)臥位, 患側(cè)上肢伸直并支撐患側(cè)上肢伸直并支撐, 且掌心向健側(cè)且掌心向健側(cè)和肩

5、胛骨前伸位和肩胛骨前伸位;患側(cè)臥位患側(cè)臥位, 患者上肢伸直患者上肢伸直, 肩胛肩胛骨前伸并掌心向健側(cè)。各種體位擺放均應(yīng)避免骨前伸并掌心向健側(cè)。各種體位擺放均應(yīng)避免腕屈曲腕屈曲.壓迫性向心纏繞壓迫性向心纏繞向心性纏繞壓迫手指：向心性纏繞壓迫手指： 腫脹的患手用腫脹的患手用1 根粗根粗1 2 mm 的細(xì)線做的細(xì)線做向心性纏繞，從指尖開始纏繞，繞至患者的掌向心性纏繞，從指尖開始纏繞，繞至患者的掌指關(guān)節(jié)。壓力從指尖開始逐漸減小，形成一個(gè)指關(guān)節(jié)。壓力從指尖開始逐漸減小，形成一個(gè)壓力梯度，有助于患者的手部水腫的消退；壓力梯度，有助于患者的手部水腫的消退； 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)n治療師在不引起患者疼痛的范圍內(nèi)做上肢的運(yùn)動(dòng)，以利于患肢的靜脈回流。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)n讓患者上肢保持上舉，并結(jié)合有主動(dòng)功能的肌肉進(jìn)行鍛煉。物理因子治療物理因