細(xì)胞和組織的損傷12學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1第一頁(yè)，共82頁(yè)。細(xì)胞和組織(zzh)的適應(yīng)(Adaptation) 非損傷性應(yīng)答(yngd)反應(yīng)； 萎縮(wi su)、肥大、增生和化生第1頁(yè)/共83頁(yè)第二頁(yè)，共82頁(yè)。萎縮(wi su)（Atrophy)第2頁(yè)/共83頁(yè)第三頁(yè)，共82頁(yè)。萎縮(wi su)的定義： 發(fā)育正常(zhngchng)的器官或組織，由于其實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積變小或數(shù)目(shm)減少致體積縮小第3頁(yè)/共83頁(yè)第四頁(yè)，共82頁(yè)。萎縮(wi su)的分類(lèi)（一）生理性萎縮(wi su)：（二）病理性萎縮(wi su)： 營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮-腦萎縮 廢用性萎縮-骨折后肢體 去神經(jīng)性萎縮-麻風(fēng)肢體 壓迫性萎縮-腎盂積水 內(nèi)分泌性萎

2、縮- 腺垂體腫瘤所致腎上腺萎縮第4頁(yè)/共83頁(yè)第五頁(yè)，共82頁(yè)。A：82歲男性(nnxng)萎縮大腦B： 36歲男性(nnxng) 正常大腦第5頁(yè)/共83頁(yè)第六頁(yè)，共82頁(yè)。肥大(fid)(Hypertrophy) 細(xì)胞(xbo)體積增大,使該器官的體積亦隨之增大。第6頁(yè)/共83頁(yè)第七頁(yè)，共82頁(yè)。第7頁(yè)/共83頁(yè)第八頁(yè)，共82頁(yè)。分類(lèi)(fn li) 生理性: 妊娠(rnshn)子宮（激素性肥大）、運(yùn)動(dòng)員肌肉（代償(di chn)性肥大）等 病理性：高血壓病心臟肥大等代償失代償?shù)?頁(yè)/共83頁(yè)第九頁(yè)，共82頁(yè)。第9頁(yè)/共83頁(yè)第十頁(yè)，共82頁(yè)。第10頁(yè)/共83頁(yè)第十一頁(yè)，共82頁(yè)。增生(zng

3、shng)（Hyperplasia) 器官或組織(zzh)內(nèi)細(xì)胞數(shù)目增多，使該器官或組織體積(tj)增大 病理性與生理性生理性增生：代償性增生和激素性增生 并非所有組織都能增生 增生時(shí)一般伴有肥大第11頁(yè)/共83頁(yè)第十二頁(yè)，共82頁(yè)?；?hushng)（Metaplasia) 一種(y zhn)分化成熟的組織轉(zhuǎn)變成另一種(y zhn)分化成熟的組織(zzh)的過(guò)程 并非成熟組織直接轉(zhuǎn)變 基因的阻遏與去阻遏 上皮與間葉組織都可發(fā)生 可逆（上皮）、不可逆（骨與軟骨）第12頁(yè)/共83頁(yè)第十三頁(yè)，共82頁(yè)。支氣管假?gòu)?fù)層纖毛(xinmo)柱狀上皮鱗狀上皮化生（鱗化）第13頁(yè)/共83頁(yè)第十四頁(yè)，共82頁(yè)

4、。胃粘膜的腸上皮化生(hushng)（腸化）第14頁(yè)/共83頁(yè)第十五頁(yè)，共82頁(yè)。第二節(jié) 細(xì)胞和組織(zzh)的損傷一損傷(snshng)（injury）概念第15頁(yè)/共83頁(yè)第十六頁(yè)，共82頁(yè)。一 損傷的原因與發(fā)生(fshng)機(jī)制(自學(xué))1.細(xì)胞膜的破壞(phui)2.活性氧類(lèi)物質(zhì)的損傷(snshng)3.細(xì)胞質(zhì)內(nèi)高游離鈣的損傷作用4.缺血、缺氧的損傷作用5.化學(xué)性損傷6.遺傳變異第16頁(yè)/共83頁(yè)第十七頁(yè)，共82頁(yè)。二 細(xì)胞(xbo)、組織損傷常見(jiàn)形態(tài)學(xué) （一） 可逆性損傷（變性）1. 細(xì)胞水腫 （Cellular swelling）2. 脂肪變（Fatty change)3. 玻璃樣變

5、（Hyaline degeneration）4. 纖維素樣變（Fibrinoid change)5. 淀粉樣變（Amyloidosis)6. 粘液樣變(mucoid degeneration)7病理性色素(s s)沉著8. 病理性鈣化（Pathologic calcification)第17頁(yè)/共83頁(yè)第十八頁(yè)，共82頁(yè)。1. 細(xì)胞(xbo)水腫 Cellular Swelling 大體：體積增大、包膜緊張(jnzhng)、顏色變淡 組織：紅色顆粒(kl) 腫脹的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和線粒體水樣變 Hydropic change氣球樣變 Ballooning change第18頁(yè)/共83頁(yè)第十九頁(yè)，共82頁(yè)

6、。第19頁(yè)/共83頁(yè)第二十頁(yè)，共82頁(yè)。第20頁(yè)/共83頁(yè)第二十一頁(yè)，共82頁(yè)。脂肪變（Fatty change) 實(shí)質(zhì)細(xì)胞胞漿內(nèi)中性(zhngxng)脂肪（甘油三酯）的異常蓄積原來(lái)(yunli)沒(méi)有出現(xiàn)原來(lái)(yunli)少，明顯增多第21頁(yè)/共83頁(yè)第二十二頁(yè)，共82頁(yè)。 光鏡： HE染片中，脂滴表現(xiàn)(bioxin)為大小不等的近圓形空泡(因脂肪(zhfng)被制片時(shí)的有機(jī)溶劑溶解之故) 冷凍切片中，蓄積于胞漿內(nèi)的脂肪(zhfng)可用脂溶性的蘇丹(sdn)染料染成紅色第22頁(yè)/共83頁(yè)第二十三頁(yè)，共82頁(yè)。脂肪肝第23頁(yè)/共83頁(yè)第二十四頁(yè)，共82頁(yè)。脂滴空泡第24頁(yè)/共83頁(yè)第二十五頁(yè)，

7、共82頁(yè)。第25頁(yè)/共83頁(yè)第二十六頁(yè)，共82頁(yè)。心肌脂肪(zhfng)浸潤(rùn)虎斑心（蘇丹(sdn)染色)第26頁(yè)/共83頁(yè)第二十七頁(yè)，共82頁(yè)。第27頁(yè)/共83頁(yè)第二十八頁(yè)，共82頁(yè)。玻璃(b l)樣變（Hyaline degeneration) 概念：細(xì)胞質(zhì)、血管(xugun)壁和結(jié)締組織內(nèi)出現(xiàn)均質(zhì)、紅染、毛玻璃樣半透明的蛋白質(zhì)蓄積(xj) 不同部位僅物理性狀相同，化學(xué)成分及發(fā)病機(jī)制不同第28頁(yè)/共83頁(yè)第二十九頁(yè)，共82頁(yè)。 (1)細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變：蓄積于細(xì)胞內(nèi)的異常(ychng)蛋白質(zhì)形成均質(zhì)、紅染的近圓形小體，通常位于細(xì)胞漿內(nèi)第29頁(yè)/共83頁(yè)第三十頁(yè)，共82頁(yè)。(2)纖維(xinwi)

8、結(jié)締組織玻璃樣變： 是膠原纖維老化(lohu)的表現(xiàn)，見(jiàn)于纖維結(jié)締組織(jid-zzh)的生理性增生第30頁(yè)/共83頁(yè)第三十一頁(yè)，共82頁(yè)。(3)細(xì)動(dòng)脈壁玻璃(b l)樣變 又稱(chēng)細(xì)動(dòng)脈硬化(dngmiynghu)(artiolosclerosis)常見(jiàn)于緩進(jìn)性高血壓和糖尿病患者(hunzh)，彌漫地累及腎、腦、脾和視網(wǎng)膜等處的細(xì)小動(dòng)脈壁。第31頁(yè)/共83頁(yè)第三十二頁(yè)，共82頁(yè)。漿細(xì)胞-Rusell小體(xio t)腎小管上皮細(xì)胞-玻璃(b l)樣小滴肝細(xì)胞-Mallory小體(xio t)纖維結(jié)締組織-膠原蛋白交聯(lián)融合細(xì)動(dòng)脈壁-血漿蛋白第32頁(yè)/共83頁(yè)第三十三頁(yè)，共82頁(yè)。淀粉樣變（Amyl

9、oidosis) 細(xì)胞外的間質(zhì)內(nèi)，特別(tbi)是小血管基底膜處，有蛋白質(zhì)-粘多糖復(fù)合物蓄積，并顯示淀粉樣呈色反應(yīng) HE淡紅色均質(zhì)狀 電鏡下為非分支的原纖維(xinwi)構(gòu)成的網(wǎng)第33頁(yè)/共83頁(yè)第三十四頁(yè)，共82頁(yè)。剛果紅染色為橘紅色，偏光(pin un)顯微鏡下綠色雙折射第34頁(yè)/共83頁(yè)第三十五頁(yè)，共82頁(yè)。第35頁(yè)/共83頁(yè)第三十六頁(yè)，共82頁(yè)。粘液(zhn y)樣變(mucoid degeneration) 細(xì)胞(xbo)間質(zhì)內(nèi)有粘多糖(透明質(zhì)酸等)和蛋白質(zhì)的蓄積(xj) 常見(jiàn)于間葉組織腫瘤、風(fēng)濕病、動(dòng)脈粥樣硬化和營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)的骨髓和脂肪組織等第36頁(yè)/共83頁(yè)第三十七頁(yè)，共82頁(yè)。病

10、理性色素(s s)沉著 (1)含鐵血(ti xu)黃素(hemosiderin) (2)脂褐素(1ipofuscin) (3)黑色素(melanin)第37頁(yè)/共83頁(yè)第三十八頁(yè)，共82頁(yè)。含鐵血黃素大小不一的金黃色顆粒，有折光(zhgung)性巨噬細(xì)胞吞噬逸出的紅細(xì)胞后形成含鐵血黃素與心力衰竭細(xì)胞肺、脾、肝淤血時(shí)第38頁(yè)/共83頁(yè)第三十九頁(yè)，共82頁(yè)。第39頁(yè)/共83頁(yè)第四十頁(yè)，共82頁(yè)。心力衰竭(xn l shui ji)細(xì)胞第40頁(yè)/共83頁(yè)第四十一頁(yè)，共82頁(yè)。(2)脂褐素(1ipofuscin) 蓄積(xj)于胞漿內(nèi)的黃褐色微細(xì)顆粒 電鏡：自噬溶酶體內(nèi)未被消化(xiohu)的細(xì)胞器碎

11、片殘?bào)w，其中(qzhng)50為脂質(zhì) 老年人及一些慢性消耗性疾病患者的心肌細(xì)胞、肝細(xì)胞、腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶細(xì)胞等萎縮時(shí)，其胞漿內(nèi)有多量脂褐素沉著 又稱(chēng)消耗性色素之稱(chēng)第41頁(yè)/共83頁(yè)第四十二頁(yè)，共82頁(yè)。脂褐素第42頁(yè)/共83頁(yè)第四十三頁(yè)，共82頁(yè)。(3)黑色素(melanin) 由黑色素細(xì)胞生成(shn chn)的黑褐色微細(xì)顆粒 在腺垂體分泌的ACTH和MSH(黑色素細(xì)胞(xbo)刺激激素)促進(jìn)下，黑色素細(xì)胞胞漿中的酪氨酸在酪氨酸酶的作用下，經(jīng)由多巴反應(yīng)(fnyng)生成黑色素第43頁(yè)/共83頁(yè)第四十四頁(yè)，共82頁(yè)。第44頁(yè)/共83頁(yè)第四十五頁(yè)，共82頁(yè)。病理性鈣化(gihu)（Patholo

12、gic calcification)在骨和牙齒以外的組織內(nèi)有固體的鈣鹽沉積HE下呈藍(lán)色顆粒狀或片狀磷酸鈣和碳酸鈣的比值=9 : 1營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化(gihu)：鈣鹽沉積于壞死或?qū)乃赖慕M織(zzh)或異物中 轉(zhuǎn)移性鈣化：全身鈣磷代謝失調(diào)，鈣鹽沉積于正常組織(zzh)第45頁(yè)/共83頁(yè)第四十六頁(yè)，共82頁(yè)。淋巴結(jié)的鈣化(gihu)第46頁(yè)/共83頁(yè)第四十七頁(yè)，共82頁(yè)。第47頁(yè)/共83頁(yè)第四十八頁(yè)，共82頁(yè)。細(xì)胞(xbo)死亡 壞死(hui s) 凋亡第48頁(yè)/共83頁(yè)第四十九頁(yè)，共82頁(yè)。壞死(hui s)necrosis 壞死(hui s)necrosis：活的機(jī)體內(nèi)局部(jb)組織、細(xì)胞的死

13、亡并呈一系列形態(tài)改變，主要是細(xì)胞組織的自溶性變化。第49頁(yè)/共83頁(yè)第五十頁(yè)，共82頁(yè)?；?jbn)病變 核固縮(pyknosis) 核碎裂(su li)(karyorrhexis) 核溶解(karyolysis)第50頁(yè)/共83頁(yè)第五十一頁(yè)，共82頁(yè)。第51頁(yè)/共83頁(yè)第五十二頁(yè)，共82頁(yè)。 臨床上一般(ybn)將失去生活能力的組織稱(chēng)為失活組織(zzh)，在治療中必須將其清除 眼觀 ：失活組織顏色蒼白、混濁，失去原有彈性；切割無(wú)血液(xuy)流出；正常的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)(如腸蠕動(dòng))功能消失；無(wú)血管搏動(dòng)等第52頁(yè)/共83頁(yè)第五十三頁(yè)，共82頁(yè)。類(lèi)型(lixng)凝固性壞死液化性壞死纖維素樣壞死壞疽

14、(huij) 干性壞疽(huij) 濕性壞疽(huij) 氣性壞疽(huij)第53頁(yè)/共83頁(yè)第五十四頁(yè)，共82頁(yè)。凝固性壞死(hui s) coagulative necrosis 大體觀：組織細(xì)胞壞死(hui s)后呈灰白、干燥的凝固狀 鏡下觀：細(xì)胞精細(xì)結(jié)構(gòu)消失，組織大致(dzh)輪廓保存第54頁(yè)/共83頁(yè)第五十五頁(yè)，共82頁(yè)。第55頁(yè)/共83頁(yè)第五十六頁(yè)，共82頁(yè)。第56頁(yè)/共83頁(yè)第五十七頁(yè)，共82頁(yè)。第57頁(yè)/共83頁(yè)第五十八頁(yè)，共82頁(yè)。干酪(gnlo)樣壞死 caseous necrosis 特殊類(lèi)型的凝固性壞死(hui s)，眼觀微黃，質(zhì)松軟 組織學(xué)：壞死組織結(jié)構(gòu)(jigu)

15、消失，呈現(xiàn)一片無(wú)定型顆粒狀紅染物。主要見(jiàn)于結(jié)核病第58頁(yè)/共83頁(yè)第五十九頁(yè)，共82頁(yè)。第59頁(yè)/共83頁(yè)第六十頁(yè)，共82頁(yè)。第60頁(yè)/共83頁(yè)第六十一頁(yè)，共82頁(yè)。液化(yhu)性壞死 liquefaction necrosis 壞死(hui s)組織因酶性分解而變?yōu)橐簯B(tài) 最常發(fā)生(fshng)于含可凝固的蛋白少和脂質(zhì)多的腦和脊髓，又稱(chēng)為軟化 溶解性壞死(1ytic necrosis)，脂肪壞死(fatnecrosis)第61頁(yè)/共83頁(yè)第六十二頁(yè)，共82頁(yè)。第62頁(yè)/共83頁(yè)第六十三頁(yè)，共82頁(yè)。第63頁(yè)/共83頁(yè)第六十四頁(yè)，共82頁(yè)。脂肪(zhfng)壞死 Fat necrosis第64

16、頁(yè)/共83頁(yè)第六十五頁(yè)，共82頁(yè)。創(chuàng)傷性脂肪(zhfng)壞死 大多見(jiàn)于乳腺,外傷引起(ynq)脂肪細(xì)胞破裂,脂肪釋出引起慢性炎和異物(yw)巨細(xì)胞反應(yīng)第65頁(yè)/共83頁(yè)第六十六頁(yè)，共82頁(yè)。纖維素樣壞死(hui s)（ Fibrinoid necrosis) 結(jié)締組織及小血管壁的一種(y zhn)壞死。病變局部結(jié)構(gòu)消失，形成邊界不清的小條或小塊狀染色深紅的無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)。第66頁(yè)/共83頁(yè)第六十七頁(yè)，共82頁(yè)。第67頁(yè)/共83頁(yè)第六十八頁(yè)，共82頁(yè)。第68頁(yè)/共83頁(yè)第六十九頁(yè)，共82頁(yè)。壞疽(huij)(Gangrene) 大塊組織壞死伴腐敗菌感染。常發(fā)生于肢體或與外界相通的內(nèi)臟(nizng)

17、。 分為干性、濕性和氣性三種第69頁(yè)/共83頁(yè)第七十頁(yè)，共82頁(yè)。干性壞疽多見(jiàn)于肢體，特別是下肢缺血性壞死，靜脈回流(hu li)好明確分界線腐敗輕第70頁(yè)/共83頁(yè)第七十一頁(yè)，共82頁(yè)。第71頁(yè)/共83頁(yè)第七十二頁(yè)，共82頁(yè)。濕性壞疽多發(fā)生于體表相通的內(nèi)臟(nizng)如肺、腸、子宮等動(dòng)脈阻塞和淤血水腫的肢體無(wú)分界線，高度腫脹惡臭毒血癥第72頁(yè)/共83頁(yè)第七十三頁(yè)，共82頁(yè)。第73頁(yè)/共83頁(yè)第七十四頁(yè)，共82頁(yè)。氣性(q xing)壞疽 深達(dá)肌肉的創(chuàng)傷合并(hbng)產(chǎn)氣莢膜桿菌的感染，組織壞死并產(chǎn)生大量氣體，使病區(qū)腫脹，色棕黑，有奇臭 分界(fn ji)不清 毒血癥死亡第74頁(yè)/共83頁(yè)

18、第七十五頁(yè)，共82頁(yè)。壞死(hui s)的結(jié)局 1)細(xì)胞(xbo)壞死后發(fā)生自溶，并在壞死局部引發(fā)急性炎癥(ynzhng)反應(yīng) 2)壞死組織溶解 3)壞死組織分離、排出 4)機(jī)化(organization) 與包裹(encapsulation) 5）鈣化：壞死組織可繼發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化第75頁(yè)/共83頁(yè)第七十六頁(yè)，共82頁(yè)。糜爛(erosion)潰瘍(kuyng)(ulcer)竇道(sinus)瘺管(fistula)空洞(cavity)第76頁(yè)/共83頁(yè)第七十七頁(yè)，共82頁(yè)。凋亡(dio wn) Apoptosis 又稱(chēng)程序性細(xì)胞(xbo)死亡（programmed celldeath） 基因調(diào)控、耗能的主動(dòng)(zhdng)過(guò)程 Ca2+/Mg2+依賴(lài)的核酸內(nèi)切酶活化第77頁(yè)/共83頁(yè)第七十八頁(yè)，共82頁(yè)。凋亡(di