常用急救技術

1、 開放氣道、人工呼吸、心臟按壓、體外除顫 通氣、止血、包扎、固定、搬運 口咽管放置術、吸氧、吸痰、導尿開放氣道、人工呼吸、心臟按壓、體外除顫開放氣道、人工呼吸、心臟按壓、體外除顫 5 5分鐘是大腦的分鐘是大腦的 G G 和和 ATP ATP 儲存耗竭的時限！儲存耗竭的時限！ 盡早盡早識別、識別、呼救：呼救：啟動急救醫(yī)療系統(tǒng)啟動急救醫(yī)療系統(tǒng) 盡早徒手盡早徒手CPRCPR：可使可使VF的的SCA者生存率增加者生存率增加2-3倍倍 盡早電除顫：盡早電除顫：CPR+3-5minCPR+3-5min內的電除顫可內的電除顫可生存率生存率49-7549-75 盡早盡早ACLSACLS：盡早由醫(yī)務人員進行復蘇

2、后的高級生命支持盡早由醫(yī)務人員進行復蘇后的高級生命支持 A A 開放氣道開放氣道 B B 人工呼吸人工呼吸 C C 胸外按壓胸外按壓 D D 體外除顫體外除顫 A A 氣管插管氣管插管 B B 正壓通氣正壓通氣 C C 繼續(xù)繼續(xù)CPR CPR D D 藥物應用藥物應用 A A 氣道控制氣道控制 B B 高濃給氧高濃給氧 C C 體征評估體征評估 D D 鑒別預后鑒別預后 以往的指南：以往的指南：A A 開放氣道、開放氣道、B B 人工呼吸、人工呼吸、C C 胸外按壓、胸外按壓、D D 藥物應用、藥物應用、E E 心電監(jiān)測、心電監(jiān)測、F F 體外除顫、體外除顫、G G 鑒別預后、鑒別預后、H H

3、 全身支持、全身支持、I I 重癥監(jiān)護（重癥監(jiān)護（ICUICU）A 開放氣道開放氣道 B 人工呼吸人工呼吸 C 胸外按壓胸外按壓 D 體外除顫體外除顫 1 1、判斷有無意識（、判斷有無意識（1010秒）秒）2 2、呼救、呼救注意：注意：告知告知 6W 6W/6/6何何 WWho ho 何人何人 WWhen hen 何時何時 WWhere here 何地何地 WWhat hat 何事何事 WWhy hy 何因何因 HoHow w 如何如何 讓對方先掛電話讓對方先掛電話 3 3、放置體位、放置體位 4 4、暢通呼吸道、暢通呼吸道提頜法提頜法, , 雖較復雜，但所雖較復雜，但所有醫(yī)務人員均應掌握有醫(yī)

4、務人員均應掌握清除口腔清除口腔異物異物1 1、判斷有無呼吸（、判斷有無呼吸（5600600800ml)800ml)，即可使患者的動脈血氧分壓保，即可使患者的動脈血氧分壓保持在持在 75 mmHg75 mmHg左右，氧飽和度維持在左右，氧飽和度維持在90%90%以上，已能以上，已能提供機體維持生命所需要的氧氣濃度。提供機體維持生命所需要的氧氣濃度。 口對口人工呼吸術口對口人工呼吸術 口對口對口口人工呼吸人工呼吸 口對口對鼻鼻人工呼吸人工呼吸 口對口對管管人工呼吸人工呼吸 口對口對瘺道瘺道人工呼吸人工呼吸 口對口對面罩面罩人工呼吸人工呼吸 口對口對面帳面帳人工呼吸人工呼吸1 1、判斷有無脈搏（、判

5、斷有無脈搏（1010秒）秒）2 2、若確定無脈搏，立即胸外、若確定無脈搏，立即胸外按壓按壓 判斷有無脈搏（判斷有無脈搏（10 50% 才能維持 和 恢復意識；CBF 20%，可維持存活。 胸外心臟按壓術胸外心臟按壓術 20052005年指南要求事項年指南要求事項 “胸泵學說胸泵學說”步驟1：沿肋弓向中間滑移步驟2：胸骨與劍突交界處向上二橫指步驟3：一手掌根部放在按壓區(qū)步驟4：四指交叉抬起不接觸胸壁進行按壓20002000指南：指南： 單單152152；雙；雙51 51 5151 51 51 胸骨下胸骨下1/3 1/3 胸骨中部胸骨中部 胸骨中部胸骨中部D (Defibrillation)除顫除

6、顫 D ( Defibrillation ) 除顫除顫 1、拳擊、拳擊除顫除顫空心拳垂直次每次12秒，力量中等（觀察心電圖變化；A 氣管插管氣管插管 B 機械通氣機械通氣 C 繼續(xù)繼續(xù)CPR D 藥物應用藥物應用心肺復蘇效果監(jiān)測心肺復蘇效果監(jiān)測自主心跳呼吸恢復瞳孔縮小、對光反射恢復PETCO2監(jiān)測 PETCO2突然增加，并超過5.3 kPa(40mmHg)，是重建自主循環(huán)的最早征象腦復蘇效果監(jiān)測腦復蘇效果監(jiān)測 腦功能恢復的順序大致為心跳呼吸對光反應 吞咽反射角膜反射咳嗽反射痛覺反應頭部轉動 四肢活動聽覺反應意識恢復視覺恢復 CPRCPR簡易三步驟簡易三步驟 叫叫 吹吹 壓壓通氣、止血、包扎、固

7、定、搬運通氣、止血、包扎、固定、搬運 簡易呼吸囊簡易呼吸囊 又稱人工呼吸器或又稱人工呼吸器或 加加 壓給氧氣囊壓給氧氣囊( AMBU )( AMBU )， 它是進行人工通氣的簡易工具。它是進行人工通氣的簡易工具。與口對口呼吸比較供氧濃度高，且操作簡與口對口呼吸比較供氧濃度高，且操作簡便。便。 尤其是病情危急，來不及尤其是病情危急，來不及 氣管插管時，氣管插管時，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應，改善組織缺氧狀態(tài)。分氧氣供應，改善組織缺氧狀態(tài)。 操作程序操作程序 1 11. 1. 評估：評估：(1) (1) 適應證：適應證： 是否有使用簡易呼吸囊

8、的指征，如急性呼是否有使用簡易呼吸囊的指征，如急性呼吸衰竭時出現(xiàn)呼吸停止或呼吸微弱經(jīng)積極治療后吸衰竭時出現(xiàn)呼吸停止或呼吸微弱經(jīng)積極治療后無改善，肺通氣量明顯不足者；慢性重癥呼吸衰無改善，肺通氣量明顯不足者；慢性重癥呼吸衰竭，經(jīng)各種治療無改善或有肺性腦病者，呼吸機竭，經(jīng)各種治療無改善或有肺性腦病者，呼吸機使用前使用前 或停用呼吸機時?；蛲Ｓ煤粑鼨C時。(2) (2) 禁忌證：禁忌證： 評估有無使用簡易呼吸囊的禁忌證，如中評估有無使用簡易呼吸囊的禁忌證，如中等以上活動性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液等。等以上活動性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液等。 操作程序操作程序 2 2 2. 2. 立即通知醫(yī)生。立

9、即通知醫(yī)生。 3. 3. 連接面罩、呼吸囊及氧氣，調節(jié)氧氣連接面罩、呼吸囊及氧氣，調節(jié)氧氣流量流量10101515升升/ /分（分（ 供氧濃度為供氧濃度為 40% 40% 60%60%）使儲氣袋充盈。使儲氣袋充盈。 4. 4. 開放氣道，清除上呼吸道分泌物和嘔開放氣道，清除上呼吸道分泌物和嘔吐物，松解病人衣領等，操作者站于病人頭側，吐物，松解病人衣領等，操作者站于病人頭側，使患者頭后仰，托起下頜。使患者頭后仰，托起下頜。 操作程序操作程序 3 3 5. 5. 將面罩罩住病人口鼻，按緊不漏氣。將面罩罩住病人口鼻，按緊不漏氣。若氣管插管或氣管切開病人使用簡易呼吸器，若氣管插管或氣管切開病人使用簡易

10、呼吸器，應先將痰液吸凈，氣囊充氣后再應用。應先將痰液吸凈，氣囊充氣后再應用。 6. 6. 雙手擠壓呼吸囊的方法：兩手捏雙手擠壓呼吸囊的方法：兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對朝內，四指住呼吸囊中間部分，兩拇指相對朝內，四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應盡待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應盡量在病人吸氣時擠壓呼吸囊。量在病人吸氣時擠壓呼吸囊。 6. 6. 單手擠壓呼吸囊的方法：單手擠壓呼吸囊的方法： 操作程序操作程序 4 4 7. 7. 使用時注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。使用時注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。

11、 （1 1）一般潮氣量一般潮氣量 8 812ml/kg12ml/kg（ 通常成人通常成人400 400 600ml 600ml 的潮氣量就足以使胸壁抬起的潮氣量就足以使胸壁抬起 ），兒童），兒童10ml/kg 10ml/kg 以以通氣適中為好，有條件時測定通氣適中為好，有條件時測定P Pa acoco2 2分壓以調節(jié)通氣量，避分壓以調節(jié)通氣量，避免通氣過度。免通氣過度。（2 2）呼吸頻率成人為呼吸頻率成人為12121616次次/ /分，小孩分，小孩14142020次次/ /分）快速擠壓氣囊時，應注意氣囊的頻次和患者呼吸頻率的分）快速擠壓氣囊時，應注意氣囊的頻次和患者呼吸頻率的協(xié)調性。協(xié)調性。

12、在患者呼氣與氣囊膨脹復位之間應有足夠的時間，以在患者呼氣與氣囊膨脹復位之間應有足夠的時間，以防在患者呼氣時擠壓氣囊。防在患者呼氣時擠壓氣囊。 操作程序操作程序 5 5 7.7. 使用時注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。使用時注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。 （3 3）吸呼時間比成人一般為吸呼時間比成人一般為1 1：1.51.52 2；慢阻肺、；慢阻肺、呼吸窘迫綜合征患者頻率為呼吸窘迫綜合征患者頻率為12121414次次/ /分，吸呼比分，吸呼比為為1 1：2 23 3，潮氣量略少。，潮氣量略少。 8. 8. 觀察及評估病人。使用過程中，應密切觀察觀察及評估病人。使用過程中，應密切觀察病人對呼吸器

13、的適應性，病人對呼吸器的適應性， 胸腹起伏、皮膚顏色、聽胸腹起伏、皮膚顏色、聽診呼吸音、生命體征、氧飽和度讀數(shù)。診呼吸音、生命體征、氧飽和度讀數(shù)。注意事項注意事項 1 11. 1. 使用簡易呼吸囊容易發(fā)生的問題是由于使用簡易呼吸囊容易發(fā)生的問題是由于活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣，所以要定活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時檢查、測試、維修和保養(yǎng)。時檢查、測試、維修和保養(yǎng)。2. 2. 擠壓呼吸囊時，壓力不可過大，約擠壓擠壓呼吸囊時，壓力不可過大，約擠壓呼吸囊的呼吸囊的1/31/32/32/3為宜，亦不可時快時慢，以為宜，亦不可時快時慢，以免損傷肺組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸免損傷肺組

14、織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復。功能恢復。3. 3. 發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時，應按病人的呼發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時，應按病人的呼吸動作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸。吸動作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸。注意事項注意事項 2 2 4. 4.對清醒患者做好心理護理，解釋應用對清醒患者做好心理護理，解釋應用呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動配合，并邊擠壓呼吸囊動配合，并邊擠壓呼吸囊 邊指導病人邊指導病人“吸吸”、“呼呼”。5.5.呼吸器使用后，呼吸活瓣、接頭、面呼吸器使用后，呼吸活瓣、接頭、面罩拆開，用肥皂水擦洗，清水沖凈，再用罩拆開，用肥皂水擦洗，清水沖凈，再