關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射利多卡因與靜脈麻醉在急性肩關(guān)節(jié)前脫位中的應(yīng)用

1、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射利多卡因與靜脈麻醉在急性肩關(guān)節(jié)前脫位中的應(yīng)用 -Meta 分析 背景：肩關(guān)節(jié)脫位占全身關(guān)節(jié)脫位的 40%以上, 是骨科急診最常見的疾病之 一。其社區(qū)發(fā)病率為每年每十萬人口中發(fā)生 11.2 例。雖然早在 2000年前, 醫(yī)學(xué)之父希波克拉底便詳細(xì)描述了肩關(guān)節(jié)的解剖以及 脫位類型和閉合復(fù)位的方法。迄今為止 , 人們對于如何治療外傷性肩關(guān)節(jié)脫位仍 缺乏共識。調(diào)查研究顯示 , 國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為在進(jìn)行手法復(fù)位時需要采取合適的麻醉方式,且選擇最多的3種麻醉方式依次為：臂叢神經(jīng)阻滯；靜脈麻醉；關(guān) 節(jié)腔內(nèi)注射利多卡因麻醉法。臂叢神經(jīng)阻滯位點周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜 , 操作難度較 高且并發(fā)癥多見。因此,

2、靜脈麻醉成為了國外醫(yī)生在肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位麻醉方式中的首選。 然而,近年來關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射利多卡因的麻醉方式以其操作簡單 ,并發(fā)癥少,治療費(fèi) 用低等優(yōu)勢逐漸走進(jìn)了人們的研究視野。雖然國外開展了大量關(guān)于靜脈麻醉與關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射利多卡因麻醉法的隨機(jī) 對照試驗。然而對于其確切療效 , 結(jié)果仍存在部分爭議。目的：本研究將通過 Meta 分析的方式 , 對國內(nèi)外有關(guān)靜脈麻醉以及關(guān)節(jié)腔內(nèi) 注射利多卡因麻醉方式的臨床研究展開深入的整合分析。 針對兩種麻醉方式各自 的優(yōu)勢 , 結(jié)合高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗研究 , 試圖得到關(guān)于兩者在肩關(guān)節(jié)脫位手法 復(fù)位中應(yīng)用價值的更為強(qiáng)有力的證據(jù) , 為臨床治療決策提供幫助。最新版),

3、以"shoulder方法：計算機(jī)檢索 MEDLINE(195(至 2013),EMBASE(1980至 2013)及 CENTRAL (Cochrane Central Register of Controlled Trials,dislocation, lidocaine or lignocaine, intra-articular"為英文檢索詞 , 結(jié)合Cochrane協(xié)作網(wǎng)推薦使用的針對MEDLINE!機(jī)對照試驗的高敏感性檢索策略 進(jìn)行檢索。根據(jù)文章題名及摘要進(jìn)行初篩 , 對符合要求的文獻(xiàn)獲取全文進(jìn)一步篩 查。質(zhì)量評價采用 Cochrane 協(xié)作網(wǎng)推薦的偏倚風(fēng)險評價工

4、具 , 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量 越高 ,Meta 分析的結(jié)果可信度越高。 根據(jù)所納入文獻(xiàn)的異質(zhì)性高低選擇使用固定 效應(yīng)模型或!機(jī)效應(yīng)模型分析數(shù)據(jù)。本研究使用的軟件為Ravman5.2版本。結(jié)果：經(jīng)過對1539篇文章進(jìn)行初篩 后,我們對剩下的 1 1篇文章進(jìn)行了全文篩選 .最后排除 4篇文獻(xiàn),納入7篇!機(jī)對 照試驗.總共有 317名患者符合納入條件。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射利多卡因組在復(fù)位成功率、 復(fù)位中患者的主觀疼痛體驗以及復(fù) 位 3-4 次后的成功率上與靜脈麻醉組均無明顯差異。 而在并發(fā)癥的發(fā)生率以及院 內(nèi)治療時間上 , 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射利多卡因麻醉組明顯優(yōu)于靜脈麻醉組。且在復(fù)位 1-2 次后的成功率這個指標(biāo)上關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射利多卡因組也表現(xiàn)出 了明顯的優(yōu)勢。